腹部穿透性锐器伤125例手术治疗体会

腹部穿透性锐器伤临床十分常见 ,尤其多见于腹部刀刺伤。我科近十年来共收治经手术探查的腹部穿透性锐器伤 12 5例 ,现就手术探查情况及体会报告如下。临床资料本组 12 5例 ,其中男 112例 ,女 13例 ,年龄 8～ 73岁 ,平均2 3 .4岁。 16～ 3 0岁之间 10 9例 ( 87.2 % )。刀刺伤 10 6例。12 5例病人均行剖腹探查手术 ,探查阴性 (不合并腹内脏器损伤 ) 2 6例 ( 2 0 .8% ) ,阳性 99例 ( 79.2 % )。其中合并实质性脏器损伤 3 0例 ( 2 4% ) ,合并空腔脏器损伤 46例 ( 3 6.8% )。而立位腹片提示膈下游离气体者 5 7例 ( 4 5 .6% )。肠系膜裂伤 11例 ,…     

降低腹部穿透伤剖腹探查率的探讨

目的探讨腹部穿透伤的剖腹探查指征 ,以降低剖腹探查率。方法回顾性分析1999年 6月以前 78例腹部穿透伤临床资料 ,拟定剖腹探查指征。再经 1999年 6月至 2 0 0 0年 6月临床收治的 5 3例患者 (实验组 )应用后 ,与对照组 78例患者剖腹探查率进行对比分析。结果应用探查指征前后对比其剖腹探查率分别为 91%和 6 4 % ,χ2 =14 5 1,P <0 0 1差异有显著意义。结论筛选制定的腹部穿透伤剖腹指征对降低该病的剖腹探查率和探查率阴性率有很高的临床应用价值。     

腹部开放性损伤78例治疗体会

腹部开放性损伤多见、易诊断,但行剖腹探查及手术处理复杂。我院自1996年12月～2006年12月共收治腹部开放性损伤78例,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组共78例,男性66例,女性12例;年龄17～37岁,平均25.6岁。致伤原因:铁片射伤24例,刀刺伤15例,钢筋刺伤39例。受伤至入院时间最短10min,最长半小时。本组采用非手术治疗19例,手术探查59例。其中,单纯腹壁穿透伤8例,合并腹内脏器损伤51例。腹内空腔脏器破裂25例,实质性脏器破裂12例,膈肌破裂7例,肠系膜损伤4例,十二指肠降部、胰腺、膀胱刺伤各1例。合并2个脏器以上损伤21例。2.治疗方法:本组…     

腹部刀刺伤97例诊治分析

目的探讨腹部刀刺伤的诊断及治疗。方法回顾性分析我院2004年1月至2008年12月收治的97例腹部刀刺伤手术的临床资料。结果本组治愈96例。其中,手术92例,均为腹壁穿透伤,剖腹探查未见脏器损伤12例;非手术治疗4例,均为腹壁损伤。死亡1例。结论休克、大网膜及腹腔脏器外脱、腹痛伴腹膜炎体征、诊断性腹腔穿刺阳性均是手术指征。复合、复杂刀刺伤及时行CT检查有助于病情诊断。术中仔细探查腹腔脏器,避免漏诊、漏治,是腹部刀刺伤的诊治关键。     

腹腔镜在腹部开放性损伤中的应用体会

目的总结腹腔镜外科技术应用在腹部开放性损伤的诊断和治疗的经验。方法应用腹腔镜外科技术对10例腹部刀刺伤的诊断和治疗进行回顾性分析。结果10例病人术前检查均为腹壁穿透伤,腹腔镜检查结果有胃、小肠裂伤、穿孔。腹腔镜检查结果有胃、小肠裂伤、穿孔,肠系膜小血管裂伤,肋间动脉破裂,脾破裂等。2例经腹腔镜探查无阳性发现．7例在腹腔镜下手术治疗．中转开腹1例。均无并发症治愈出院。结论应用于现代腹腔镜技术对腹部开放性损伤进行诊断、治疗具有避免阴性剖腹探查。尽早明确诊断。大部分病人可通过腹腔镜手术治愈从而减少创伤的优点,值得临床推广应用。     

腹部刀刺伤诊治体会(附147例报告)

目的：探讨腹部刀刺伤的诊断与治疗。方法：回顾性总结分析147例腹部刀刺伤患者的临床资料。结果：147例患者中，腹腔脏器从伤口脱出43例，其中大网膜脱出39例．小肠脱出1例，胃脱出1例，结肠脱出2例。伴失血性休克28例。全组病例中行剖腹探查手术139例，伤口清创缝合8例；治愈145例，死亡2例。结论：腹部刀刺伤合并休克，有大网膜及腹腔脏器外脱，腹痛伴腹膜炎体征，诊断性腹腔穿刺阳性均是手术指征。臀部刀刺伤要警惕损伤腹腔脏器。合并胸部伤或发生胸腹联合伤时，除有心脏大血管损伤外，原则上应先剖腹，术前置胸腔引流观察胸腔出血、漏气情况，改善呼吸。     

腹部刺伤时腹腔器官刺伤点数目的临床价值

目的　为了避免腹部刺伤后,剖腹探查时刺伤点病灶的遗漏。方法　回顾性分析１７８ 例腹壁穿透伤,经剖腹探查证实腹腔器官刺伤点数目是不同的,其计算方法：切线伤、穿透伤、系膜伤、网膜伤的网膜薄已穿透者为两处刺伤点;网膜伤的网膜厚未穿透者,终末伤为一处刺伤点。结果　１７８ 例剖腹探查结果的奇数刺伤点１３５ 例,占７５－８％ ;无刺伤２７ 例,占１５－２ ％ ;偶数刺伤点为１６ 例,占９－０％ ;奇数刺伤点占大多数,与无刺伤、偶数相比较,Ｐ＜ ０－０１ 。由于再次剖腹探查证实,无刺伤有７ 例漏诊,偶数刺伤点患者有６ 例遗漏,所以真正的奇数点为１４８ 例,发生率８３－１ ％ 。结论　腹部刺伤时腹腔器官刺伤点一般多为奇数,如果剖腹探查为偶数或者为无刺伤时,应想到还有１ 个隐蔽的刺伤点尚未发现,进一步详尽探查以防遗漏刺伤点病灶。     

腹部刀刺伤诊治探讨

目的　探讨腹部刀刺伤诊治策略 ,提高治疗水平。方法　回顾性总结分析 14 7例腹部刀刺伤的诊断和治疗。结果　剖腹手术 139例 ,伤口清创缝合 8例 ,治愈 14 5例 ,死亡 2例。结论　休克 ,大网膜及腹腔脏器外脱 ,腹痛伴腹膜炎体征 ,诊断性腹腔穿刺阳性均是手术指征。臀部刀刺伤要警惕损伤腹腔脏器。合并胸部伤或发生胸腹联合伤时 ,除有心脏大血管损伤外 ,原则上应先剖腹 ,术前置胸腔引流观察胸腔出血漏气情况 ,改善呼吸。     

肝损伤55例诊治体会

肝脏位于右季肋部,是腹腔最大的实质性脏器。肝损伤在腹部外伤中约占25%[1]。本院近10年收治肝损伤55例,现将诊治体会总结如下。1临床资料1.1一般资料:本组55例,男性38例,女性17例;年龄10～72岁。1.2致伤原因及合并伤:交通事故致伤43例,碰撞伤6例,坠落伤4例,刀刺伤2例。其中开放性损伤5例,闭合伤50例。合并颅脑损伤8例,肋骨骨折、血气胸7例,脾破裂4例,胰腺损伤2例。肠破裂2例,四肢脊柱及骨盆骨折10例,肾挫伤2例。1.3治疗方式及损伤程度:本组55例中非手术治疗12例;剖腹探查43例。按照美国外科创伤协会(AAST)制定的肝损伤分级标准[2],其中I…     

腹部锐器伤的诊断与治疗(附200例分析)

目的　提高腹部锐器伤的诊断和治疗水平。方法　总结分析我院普外科 1990年 1月至 1999年 6月所收治的 2 0 0例腹部锐器伤患者的资料。结果　男女比例 7∶1,小于 45岁者占 75 % ,就诊平均时间 3 .8小时 ,95 %为斗殴刀刺伤。单纯腹壁贯通伤占 2 0 % ,单个脏器损伤占 34% ,多个脏器损伤占 46 % ,休克发生率为 2 6 %。保守治疗 2 0例 ,均为单纯腹壁贯通伤 ,手术治疗 180例 ,总死亡率为 2 %。结论　腹部锐器伤的诊断虽然较为直观 ,但在 6种特殊情况下容易延误诊断 :①腹内脏器损伤后的延时表现 ;②经胸穿透膈肌导致腹内脏器损伤 ;③经剑突下方刺伤并穿透膈肌导致心脏损伤 ;④在受伤现场及来院途中的大量外出血导致休克 ;⑤腹膜后血肿的诊断 ;⑥直肠腹膜外损伤导致盆底腹膜贯通及腹内脏器损伤。在治疗方面 ,笔者强调了手术探查时的 6项要点 ,并对各类脏器损伤的处理要点提出建议。     

处理腹部穿通伤的教训

我院自1976年以来共收治腹部穿通伤13例,均经手术治愈。本文举例讨论手术指征及处理过程中的教训。例Ⅰ.男,15岁。因左上腹刀刃伤2小时入院。有明显腹膜刺激征,血红蛋白4.0g,腹腔穿刺有新鲜血液。诊断:腹部穿通伤,腹腔脏器破裂,出血性休克。手术探查见腹腔新鲜血约1,500ml,脾脏自膈面至脾门穿通,切脾,缝合、修补胃大弯近贲门处及后腹膜裂伤,冲洗腹腔,右下腹放置胶管引流。5天后出现高热、腹痛等明显腹膜刺激征,腹腔穿刺抽出血性液200ml。再次手术,发现胃后壁破裂2cm,胃内容外溢,缝合修补。术后22天又并发粘连性机械性肠梗阻     

9例肺伤道切开术

肺穿透伤的预后与损伤方式、部位及合并其它器官损伤程度有关。我院自 1989年 12月至 1999年 12月对 9例严重肺穿透伤病人行肺伤道切开术 ,取得良好疗效 ,报告如下。临床资料　本组 9例中男 8例 ,女 1例。年龄 17～ 38岁。受伤至入院时间 2 0～ 12 0ｍｉｎ。右肺穿透伤 2例 ,左肺穿透伤 7例。弹击伤 1例、单刃刀刺伤 7例 ,叉类刺伤 1例。入院时血压均低于 90 /6 0ｍｍＨｇ(12 /8ｋＰａ)。 3例合并心脏大血管损伤 ,5例分别合并腹内脏器伤及肋间动脉损伤。手术方法　处理合并的其它器官损伤后 ,以 2把血管钳沿伤道钳夹伤道与肺表面间的肺组织 …     

创伤性胃肠道破裂62例诊治体会

我院 1990年至 1998年收治胃肠道创伤性破裂 6 2例 ,男5 0例 ,女 12例 ,其中 2 0～ 40岁 49例 (79.0 % )。致伤因素为锐器伤 2 4例 ,车祸伤 2 0例 ,坠落挤压伤 18例。开放性损伤 2 8例。伤后到手术时间≤ 6小时 18例 ,6～ 12小时 32例 ,12～ 2 4小时 12例。本组有典型腹膜炎症状和体征者 5 6例 (90 .3 % ) ,有休克表现者 32例 (5 1.6 % ) ,血压 <12 /8ｋＰａ(90 /6 0ｍｍＨｇ)。46例行诊断性腹腔穿刺 ,阳性 42例 (91.3 % )。 33例作腹部Ｘ线检查 ,发现气腹征 2 2例 (6 6 .7% )。经积极术前准备 ,均行急诊剖腹探查术。术中发现胃破裂 5例 ,十…     

腹部刀刺伤42例诊治体会

腹部刀刺伤所致的腹腔内脏器损伤在腹部外伤中较常见 ,准确、及时的诊断和治疗对抢救伤员生命和预后有重要意义。我科 1989年～ 1998年收治腹部刀刺伤 4 2例。现报道如下。临床资料1.一般情况 :本组男 39例 ,女 3例 ;最大年龄4 8岁 ,最小年龄 16岁 ,平均年龄 32岁。穿透伤 34例 ,非穿透伤 8例。Ｍｏｏｒｅ穿透指数 (ＰＡＴＩ) >2 5分者 4例 ,12～ 2 4分者 2 6例 ,<12分者 14例。2 .刀刺部位及伤情 :右季肋区 9例 ,腹中上区 7例 ,左季肋区 12例 ,腹中区 3例 ,左外侧区 4例 ,右腹股沟区 3例 ,左腹股沟区 1例 ,腰部 2例 ,左腹股沟区及左季肋区 …     

外伤性脾破裂96例治疗方法的选择

我院自 1990年 1月至 2 0 0 0年 12月共收治外伤性脾破裂 96例 ,手术治疗 90例 ,非手术治疗 6例 ,死亡 2例 ,现总结报告如下。1.临床资料 :本组 96例中 ,男性 6 5例 ,女性 31例。年龄 4～ 6 7岁 ,平均 (33 2± 3 6 )岁。 (1)受伤到入院时间 :1～ 8h 6 2例 ,9～ 2 4h 30例 ,1～ 4d 4例。 (2 )受伤原因 :高处坠落伤 2 8例 ,交通事故 4 3例 ,撞击伤 19例 ,挤压伤 4例 ,刀刺伤 2例。 94例为闭合伤 ,2例为开放伤。 (3)损伤部位和程度 :脾上极裂伤 2 4例 ,脾下极裂伤 2 5例 ,脾中央裂伤 12例 ,脾粉碎性裂伤 35例。破裂程度根据裂伤的深度、长度和…     

以胸内脏器伤为主的多发伤早期处理和治疗

目的探讨以胸内脏器伤为主的多发伤早期处理方法。方法回顾性分析本院10年51例以胸内脏器伤为主的多发伤。男33例，女18例，年龄3—89岁，其中20-50岁41例。车祸撞击伤34例，挤压伤3例，坠落伤9例，刀刺伤5例。肺挫伤35例（其中双肺挫伤5例），气管损伤1例，主动脉破裂2例，心脏挫伤10例。合并一侧肋骨骨折34例，双侧肋骨骨折9例（其中浮动胸壁3例），共损伤肋骨153根。伴血气胸35例（其中双侧血气胸3例），合并颅脑伤7例，腹腔脏器15例（其中1例腹主动脉破裂），脊柱伤5例，长骨骨折12例，腹膜后血肿3例，骨盆骨折4例，泌尿系损伤5例，发生休克31例（占60．8％）。穿透性胸伤中，肺裂伤伴膈肌裂伤2例，心包伤并肋间血管破裂1例，心包伤伴脾破裂l例，心脏穿透伤并左股动脉破裂1例，均合并血气胸和休克。51例中，2处伤27例，3处伤14例，4处伤3例，5处伤6例，6处伤1例，共144处伤，损伤脏器81个。ISS：16—24分9例，25—50分34例，51～75分8例。结果7例入院后6h内死亡，ISS均在51.75分（占87．5％），死亡率13．7％。结论理想结果依赖于早期迅速诊断与正确处理和治疗，确定应用液体的量和质以维持合适循环容量。     

闭合性腹内脏器损伤123例诊治体会

闭合性腹内脏器损伤是创伤外科常见疾病,早期诊断和救治有一定困难。我院自1987年1月～1994年12月共收治并手术抢救闭合性腹内脏器损伤共123例,现将诊治体会叙述如下。 临床资料 本组男性105例,女性18例,年龄最小2岁,最大70岁,以青壮型男性居多占74％。腹内脏器损伤数151个,其中单个脏器伤97例,2个脏器伤24例,3个脏器伤2例。肝破裂40例次,脾破裂44例次,小肠破裂27例次,结肠破裂8例次,肠系膜破裂9例次,膈肌破裂3例次,胃破裂1例次,大网膜裂伤1例次,12指肠破裂2例次,肾损伤7例次,膀胱破裂4例次,膈膜后血肿5例次。致伤原因:车祸伤94例,坠落伤10例,跌伤6例,压伤及其它伤13例。含并伤17例,其中合并颅脑损伤6例,血氧脑2例,尿     

伴有合并伤的胰腺损伤的诊治

胰腺损伤往往伴有其他脏器伤,处理颇为复杂。我院自1992年7月至1999年7月共收治胰腺损伤23例,其中合并其他脏器损伤15例,现就其诊治经验报告如下。1　临床资料　　本组男10例、女5例,年龄9～60岁。损伤情况:车祸伤7例,并发脾破裂4例、肠系膜上静脉破裂2例、十二指肠破裂损伤1例;坠落伤合并脾破裂3例;刀刺伤合并肝破裂2例,其中1例尚有胃和下腔静脉的破裂伤;棍伤2例,合并脾破裂、十二指肠破裂各1例;挤压伤合并脾破裂1例。胰腺损伤部位:胰头部6例次、胰颈部1例次、胰体部3例次、胰尾部10例次。治疗情况:本组15例均行手术治疗,手术方式:1胰腺清…     

急性创伤性膈肌破裂的诊断及治疗

目的 :总结急性创伤性膈肌破裂的诊治经验。方法 :回顾性分析 16例急性创伤性膈肌破裂的临床资料 ,其中穿透性 6例 ,闭合伤 10例 ,92 %的病人合并其它脏器损伤 ,手术治疗剖胸 5例 ,剖腹 9例 ,剖胸后剖腹 2例。结果 :术前确诊 12例 (75 % ) ,治愈 14例 ,死亡 2例 (12 .5 % )。结论 :术前应选择合适的检查方法和麻醉方法 ,正确处理合并伤 ,早期诊断、及时手术是提高治愈率 ,降低病死率的关键     

腹部闭合性损伤内出血35例报告

腹部闭合性损伤内出血是外科临床常见的急症。多以腹腔穿刺抽出不凝血液作为剖腹探查指征。 2 0 0 1年 1～ 10月我科共收治腹腔内出血病人 35例 ,全部行急诊剖腹探查 ,现报告如下。临床资料一、一般资料 :本组 35例 ,男 2 8例 ,女 7例 ,年龄 7～ 5 9岁 ,平均 34岁。受伤至入院时间 0 .5～ 6 h。致伤原因 :交通事故伤2 3例 ,坠落伤 8例 ,斗殴伤 4例。其中肝损伤 15例 ,按美国外科创伤学会 (ASST)分级标准 : 级 4例 , 级 6例 , 级 4例 , 级 1例 ;脾损伤 12例 ,按 Gall和 Scheele分级标准 : 级 3例 , 级 6例 , 级 3例 ;肠系膜撕裂伤 3例 ;后…