拔T管后胆汁性腹膜炎12例临床分析

常规拔T管后引起胆汁性腹膜炎并不多见，随着胆道外科的普遍开展，手术适应证的扩大，该并发症时有出现，若处理不当可致严重后果。我院于1990年1月-2003年1月收治12例常规拔T管后胆汁腹膜炎病人，报告如下。     

拔T管后胆汁性腹膜炎的原因及处理

T管拔除后致胆汁性腹膜炎是一种严重的术后并发症,近年来在临床工作中时有发生.现笔者收集近1年来T管拔除后发生胆汁性腹膜炎的7例临床资料,报告如下.……     

延迟拔"T"管后致胆汁性腹膜炎的临床分析

目的 探讨延迟拔T管后致胆汁性腹膜炎的原因分析与处理措施.方法 回顾性分析1992年3月～2009年3月间发生延迟拔T管后致胆汁性腹膜炎3例的临床资料.结果 3例全部再手术,腹腔引流,21～31 d拔管治愈.结论 延迟拔T管后致胆汁性腹膜炎与腹腔粘连不良、窦道未形成有关,拔T管后应严密观察,如有腹痛等症状的发生及时处理以免造成严重的不良后果.     

基层医院拔T管致胆汁性腹膜炎20例分析

目的探讨基层医院拔T管致胆汁性腹膜炎的预防及治疗情况。方法回顾性分析拔T管致胆汁性腹膜炎20例患者的资料。结果20例患者经积极正确处理均痊愈。结论拔T管致胆汁性腹膜炎应从术前检查、术中操作等方面积极预防,一旦发生应正确及时处理,基层医院以手术引流为主。     

拔T管后胆汁性腹膜炎的原因分析与护理

总结26例T管拔除后出现胆汁性腹膜炎患者的护理.护理重点是尽早给患者采取半卧位或右侧卧位,放置体外引流管,保持引流通畅;合理的营养支持;控制血糖;适当镇痛解痉药治疗;根据患者心理特点做好心理支持.26例中19例经保守治疗成功、7例再次手术,均治愈出院.     

拔T形管后胆汁性腹膜炎的预防

目的 讨论拔T形管后胆汁性腹膜炎的预防。方法 回顾分析8例胆道术后拔T形管后腹膜炎的临床表现和治疗措施。结果 2例经非手术治疗治愈，6例经手术治愈。结论 胆道手术置T形管操作要规范，术后拔T形管应个体化。     

原发性胆汁性肝硬化并骨质疏松症

【病例】女,56岁。因间断性肌肉痉挛1年,加重伴乏力1周入院。患者1年前无明显诱因出现间断性肌肉痉挛,偶有双下肢轻度指凹性水肿,晨轻暮重,无明显腹痛、腹胀,无发热、恶心及呕吐,于当地医院查骨密度减低,诊断为骨质疏松,予钙剂和维生素A、D丸治疗,上述症状暂时缓解。1周前体检发现肝功能明显异常,彩超检查示肝硬化,为进一步诊治入我院。查体:体温36.0℃,脉搏72/min,呼吸18/min,血压140/60 mmHg。慢性肝病面容,皮肤、巩膜轻度黄染,未见肝掌、蜘蛛痣。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律规整,未闻及杂音。腹部平软,无压痛、反跳痛,肝肋缘下…     

拔"T"形管致胆汁性腹膜炎6例体会

自1995年1月至2000年5月,我院共收治6例拔“T”管后致胆汁腹膜炎患者,报告如下: 1 临床资料 本组男2例,女4例,年龄29～64岁,6例均存在胆总管结石,均行胆囊切除、胆总管切开取石及“T”管引流术,置管时间分别为19、21、54、15、16、38天,平均27.2天,拔管前均行“T”管造影证实胆道畅通,“T”管材料均为乳胶管,其中5例于拔管后随即出现腹痛、发     

胆道手术中双腔T型管胆汁内引流的应用

胆总管探查术后T型管引流,大量胆汁由此丢失,可出现水、电解质紊乱.鉴于此,作者等自行设计双腔T型管进行胆汁内引流,自1991年5月至1999年3月经临床观察23 例,效果满意,现报道如下.     

Primary Biliary Cirrhosis and the CREST Syndrome: A Report of 22 Cases

The syndrome of primary biliary cirrhosis and limited scleroderma(the CREST syndrome) is described in 22 patients. The syndromeis expanded to include a serologic marker - the anticentromereantibody - and keratoconjunctivitis sicca. The acronym ‘PACK’(primary biliary cirrhosis, anticentromere antibody, CREST syndrome,and keratoconjunctivitis sicca) with ‘syndrome’is suggested to facilitate recall of the various componentsof this entity.     

经内镜治疗急性胆源性胰腺炎24例报告

目的 探讨急性胆源笥胰腺炎内镜联合治疗及其治疗效果。方法 对急性胆源性胰腺炎首先行内镜下乳头括约肌切开取石（ＥＳＴ）。同时置入鼻胆管引流（ＥＮＢＤ）;合并胆囊结石,待胰腺炎恢复后,施行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）。结果 全组２４例中,１９例胆管结石行ＥＳＴ取出,所有病人均行ＥＮＢＤ;胰腺炎顺利治愈２３例,治愈率９５．５％;合并胆囊结石１９例,恢复期行ＬＣ,１７例顺利切除胆囊,２例中转开腹。结论 ＥＳ     

Single-Incision Laparoscopic Cholecystectomy after Endoscopic Nasogallbladder Drainage: A Case Report

Objective

To report a single-incision laparoscopic cholecystectomy (SILC) for a patient with cholecystitis that required endoscopic nasogallbladder drainage (ENGBD).

Clinical Presentation and Intervention

A 75-year-old man was diagnosed with moderate acute cholecystitis and underwent antiplatelet therapy for a history of brain infarction. An ENGBD was performed as an initial treatment for his cholecystitis. After recovery from the cholecystitis, a SILC was performed using a SILS Port with an additional forceps. Because neither Rouviere''s sulcus nor Calot''s triangle could be identified with a favorable laparoscopic view, the fundus-first procedure was selected. The patient''s postoperative course was uneventful, and he was discharged from the hospital on day 3 after surgery.

Conclusion

In this case of a patient who had cholecystitis that required ENGBD, a SILC was successful performed using a combination of SILS Port with additional forceps and fundus-first procedure.Key Words: Endoscopic nasogallbladder drainage, Single-incision laparoscopic cholecystectomy, Single-incision laparoscopic surgery     

症状性门脉性胆道病一例并文献复习

目的 提高症状性门脉性胆道病的诊治水平.方法 报告1例症状性门脉性胆道病,并复习相关文献.结果 患者因右上腹疼痛伴寒战、发热就诊,经B超、CT及磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)检查诊断为胆囊结石、慢性胆囊炎、肝内外胆管扩张伴结石、门静脉血栓伴海绵样变,行手术治疗.术中见胆囊、肝十二指肠韧带周围布满曲张血管,切除胆囊时曲张静脉破裂出血.术后T管造影及胆道镜检查见胆总管中下段走行迂曲、成角、狭窄,后经T管窦道放置外支撑管,术后恢复良好,补充诊断为症状性门脉性胆道病.结论 门脉性胆道病临床少见,对门静脉海绵样变的胆石症患者应想到本病.治疗时要兼顾门静脉高压所致上消化道出血、胆道梗阻及肝外门静脉阻塞引起的肝门部曲张侧支血管.     

开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术24例报告

目的：探讨开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术的手术方法、适应证和禁忌证。方法：采用腹腔镜胆囊切除术（LC）、腹腔镜胆总管探查术（LCDE）或腹腔镜球囊导管扩张术（LPBD）治疗开腹胆道术后腥道结石和胆管狭窄。结果：开腹胆囊切除术后腹腔镜再次胆管手术11例，成功9例，中转开腹2例。开腹胆囊切除及胆管探查术后腹腔镜再次胆管手术10例，成功7例，中转开腹3例。开腹胆囊造瘘术后LC及LCDE2例成功，开腹胆囊造痿胆总管T形管引流术后LC及LCDE1例成功。胆总管下端通畅程度：腹腔镜探查19例，不同程度Oddi括约肌狭窄17例均处理成功。无术中大出血，无肠道破裂；术后无胆漏，无肠痿，无腹腺炎；无死亡。手术时间90－310min,平均165min。结论：开腹胆道术后选择合适病例腹腔镜再次胆道手术治疗胆管结石和胆管狭窄具创伤小、有效、可行。     

鼻胆管引流治疗胆囊切除术后胆漏

目的:探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和经内镜鼻胆管引流(ENBD)在胆囊切除术后胆漏诊治中的应用价值。方法:对胆囊切除术后有腹痛、发热、B超引导穿刺引流出胆汁而诊断为胆漏的患者进行ERCP检查,并行ENBD。结果:15例患者ERCP检查均成功,10例发现有造影剂漏出,其中2例伴有明显胆管损伤,2例合并有胆总管结石。除2例胆管损伤患者接受手术治疗外,其余13例均经ENBD治疗成功,2例胆总管结石患者成功接受了EST网篮取石术。结论:对于胆囊切除术后出现胆漏的患者,ERCP是理想的诊断方法,而且还可以通过ENBD结合腹腔引流得到有效治疗。     

胆总管结石伴感染胆汁细菌培养与药敏分析

目的探讨胆道外科感染的病原菌种类与分布及其对抗菌药物的敏感性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法将2004年1月至2007年8月胆总管结石患者,术中抽取的胆汁标本送细菌培养阳性的133例160株需氧菌及其药敏试验结果作统计分析。结果160株细菌中革兰氏阴性菌（G^-）112株（70．0％）,革兰氏阳性细菌（G^＋）48株（30．0％）。排列前五位的细菌依次为大肠埃希菌（43．8％）、粪肠球菌（14．4％）、肺炎克雷伯菌属（10．6％）、链球菌属（8．8％）和铜绿假单孢菌（5．6％）。对胆道细菌敏感的抗菌药物有亚胺培南、万古霉素、氨基糖甙类、青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂及第三、四代头孢菌素类。结论胆道感染病原菌的种类与分布及其对抗菌药物的敏感性存在地区和个体差异,根据当地药敏试验结果合理应用抗菌药物是控制胆道外科感染的关键。