Majer-Piquet手术治疗喉癌的远期疗效分析

目的探讨Ｍａｊｅｒ－Ｐｉｑｕｅｔ手术治疗声门型喉癌的远期疗效。方法对１９９０年１０月～１９９５年２月间手术的３２例病例进行了临床随访。其中Ｔ１Ｎ０Ｍ０２１例，Ｔ１Ｎ１Ｍ０３例，Ｔ２Ｎ０Ｍ０５例，Ｔ２Ｎ１Ｍ０，Ｔ３Ｎ０Ｍ０和Ｔ３Ｎ１Ｍ０各１例。结果Ｔ１病例的２、３及５年生存率分别为９５．８％，９３．７％和９０．９％，Ｔ２病例的２、３及５年生存率分别为１００％，８３．３％和６０％。拔管率为９６．９％。所有患者均经口进食。一经拔管均能发音。其中１９９４年以后手术的８例行改进术式，发音质量较以前有所提高。结论Ｍａｊｅｒ－Ｐｉｑｕｅｔ手术是一种治疗Ｔ１，Ｔ２和部分Ｔ３声门型喉癌有效的术式，而且能较满意地保留喉功能，提高患者的生存质量。     

部分喉切除术治疗声门癌的疗效分析

为评价部分喉切除术治疗声门癌的效果，总结１９７４～１９９４年期间治疗声门癌患者１３２例，随访至１９９４年１２月，获得随访资料者１２６例（９５％），进行统计分析。所有病例均经组织病理学证实为喉癌，根据ＴＮＭ分期，Ｔ１、Ｔ２９８例（７７．８％），Ｔ３、Ｔ４２８例（２２．２％）。１例Ｔ４Ｎ１，其他均为Ｎ０。就诊时全部患者均为Ｍ０。１２６例患者均系采用部分喉切除治疗，其中８９例为单纯手术治疗，术前放射治疗４例，术后放射治疗３３例。应用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法进行生存率分析，结果１２６例中３年、５年和１０年生存率分别为９４．７％、８９．１％和８６．１％；Ｔ１、Ｔ２组３年、５年和１０年生存率分别为：９７．８％、９５．１％和９３．３％；Ｔ３、Ｔ４组为８３．２％、６２．７％和５２．３％。患者术后均保存了喉的发音功能，能用语言进行社交，喉功能恢复良好。结论：部分喉切除术是治疗声门癌的最佳选择。     

声门上型喉癌的颈显微转移与迟发转移

对１４７例双侧或对侧无临床淋巴结转移（ｃＮ０）的声门型喉癌作了颈显微转移和迟发转移观察。结果显示Ｔ１～Ｔ４双侧ｃＮ０的同侧显微转移率分别为０／１、２２．５％、３１．６％和３７，５％，平均２６．３％；同侧迟发转移率分别为１／３、２／１１、２／６和２／３，平均３０．４％；对侧迟发转移率分别为０／４、６．１％、８．０％和１８．２％，平均７．９％。Ｔ２～Ｔ４对侧ｃＮ０的对侧迟发转移率分别为９．５％、２６．１％和２８．６％，平均１９．６％。此数据对于决定ｃＮ０者是否行预防性颈廓清术有重要参考意义。     

声门上癌术后颈淋巴结的转移与再发

目的探讨选择性颈廓清术在声门上癌手术治疗中的作用。方法总结１９８１～１９９３年治疗的５８２例声门上癌术后颈淋巴结转移及廓清侧转移淋巴结再发情况。结果Ｔ３、Ｔ４病例３９２例（６７．４％），而Ｔ３Ｎ＋、Ｔ４Ｎ＋１４７例（３７．５％）。Ｔ３、Ｔ４占全组Ｎ＋的８６．５％（１４７／１７０）。Ｎ０未行颈廓清术１２６例，术后发生同侧及双侧颈淋巴结转移３３例，其９０．９％在Ｔ３、Ｔ４组（３０／３３）。Ｎ０行选择性颈廓清术２８６例，术后发生对侧转移４０例，其７５％也在Ｔ３、Ｔ４组（３０／４０）。对二次住院治疗的１６３例进行了随访。二期选择性颈廓清组３、５年生存率为８６．７％及７７．８％，术后转移组及术后再发组分别为６４．８％、３２．５％及３３．３％、３０．８％。组间有明显差异。结论对声门上癌Ｔ３、Ｔ４的Ｎ０病例应行选择性颈廓清术。出现转移后再行颈廓清术者疗效明显下降。声门上癌部分Ｔ２Ｎ０病例（如杓会厌皱襞癌、杓区癌或杓区受累、肿瘤＞２．０ｃｍ、溃疡型、周边呈浸润生长等）也不属早期病例，应行选择性颈廓清术     

喉癌术前放射治疗及单纯手术疗效比较

目的探讨喉癌术前放射治疗加手术的治疗方式能否比单纯手术提高治愈率。方法应用前瞻性的随机分组的方法进行临床试验。初治的喉癌病例（不包括声门型Ｔ１病变），年龄在７５岁以下，不伴有喉梗阻，经过临床检查确定解剖分型、ＴＮＭ分期（１９７８ＵＩＣＣ）及手术类型后，通过抽签的方法将患者分入单纯手术组（ＳＡ组）或综合治疗组（ＲＳ组）进行治疗。结果共完成治疗３７０例，ＳＡ组２１５例，ＲＳ组１５５例。ＳＡ组３年生存率８３．３％，５年生存率８２．６％，１０年生存率８０．３％。ＲＳ组３年生存率７８．９％，５年生存率７６．４％，１０年生存率６８．６％。两组生存率差异无显著性（χ２＝２．６，Ｐ＝０．１）。声门上型喉癌ＩＩ、ＩＶ期两组病例在５年生存率上无区别，１０年生存率ＳＡ组优于ＲＳ组，１０年生存率前者为７３．６％，后者为６３．５％，（χ２＝８．３，Ｐ＝０．００３）。声门上型喉癌Ｔ３、Ｔ４病变行全喉切除的两组５年生存率无区别，１０年生存率则差异有显著性，ＳＡ组为６８％，ＲＳ组为５０％（χ２＝１０．６，Ｐ＝０．０００１）。结论术前放射治疗量４０Ｇｙ不能提高治愈率，而且声门上型喉癌ＩＩ、ＩＶ期病变综合治疗组的１０年生存率低于单纯手术组。     

头颈部鳞状上皮细胞癌部N0的处理——声门上型喉癌

对声门上型喉癌颈部无肿大转移淋巴结患者，进行回顾性分析，探讨适宜的处理方案。我院自１９７６年至１９９０年共外科治疗１６２例Ｔ１￣４Ｎ０患者。原发处进行各类学术治疗，颈部做上颈淋巴结切除术。有１３例冰冻病理检查阳性，即做颈清扫术。１４９例病理阴性者观察随诊５年。颈部复发或转移者１５例，颈部失败率为１０．１％。全组５年生存率：Ｔ１Ｎ０为９２．８％，Ｔ２Ｎ０为８６．５％，Ｔ３Ｎ０为６９．７％，Ｔ４Ｎ０为     

T3,T4声门上型喉癌手术应当切除舌骨

回顾性总结自１９７９－１９９０年中国医学科学院肿瘤医院头颈外科１１１例声门上型喉癌临床Ｔ３、Ｔ４Ｎ０－３行单纯手术治疗的病例资料，３年生存率６０．４％，５年生存率５９．５％。发现其约有６３．１％侵及会厌前间隙，久１７．１％侵犯舌根及会厌谷。本文阐述了舌骨及会厌前间隙的解剖特点，强调我院对此的处理方法；一律切了大骨或大部分舌骨，目的是为了保证切缘，减少局部复发，彻底根治肿瘤，绝大多数部分喉切除术后患     

T＿3、T＿4声门上型喉癌手术应当切除舌骨

回顾性总结自１９７９～１９９０年中国医学科学院肿瘤医院头颈外科１１１例声门上型喉癌临床Ｔ３、Ｔ４Ｎ０～３行单纯手术治疗的病例资料，３年生存率６０．４％，５年生存率５９．５％。发现其约有６３．１％侵及会厌前间隙，约１７．１％侵犯舌根及会厌谷。本文阐述了舌骨及会厌前间隙的解剖特点、强调我院对此的处理方法：一律切除舌骨或大部分舌骨，目的是为了保证切缘，减少局部复发，彻底根治肿瘤，绝大多数部分喉切除术后患者吞咽功能恢复良好。     

部分喉切除术治疗声门癌的疗效分析

为评价部分喉切除术治疗声门癌的效果，总结１９７４￣１９９４年期间治疗声门癌患者１３２例，随访至１９９４年１２月，获得随访资料者１２６例（９５％），进行统计分析。所有病例均经组织病理学证实为喉癌，根据ＴＮＭ分期、Ｔ１、Ｔ２ ９８例（７７．８％），Ｔ３、Ｔ４ ２８例（２２．２％），１例Ｔ４Ｎ１，其他均为Ｎ０，就诊时全部患者均为Ｍ０。１２６例患者均采用部分喉切除治疗，其中８９例为单纯手术治疗，术前放射治     

单蒂胸骨舌骨肌瓣在舌根肿瘤手术中的应用

作者自１９９２年以来，用单蒂胸骨舌骨肌瓣修复舌根异位甲状腺、喉癌侵犯舌根手术后的缺损，取得了比较满意的效果。１ 临床资料 ２例舌根部异位甲状腺患者均为女性，年龄各为１３岁和２９岁。同位素扫描示颈部甲状腺正常，完整切除舌根异位甲状腺。术后甲状腺功能无异常，吞咽、呼吸及发音功能良好，顺利拔除气管套管。 ４例晚期声门上型喉鳞癌均为男性，年龄５０～７７岁。ＴＮＭ分类分别为：Ｔ４Ｎ２Ｍ０、Ｔ４Ｎ１Ｍ０、Ｔ３Ｎ０Ｍ０、Ｔ３Ｎ０Ｍ０。其中２例有颈淋巴结转移者手术同时行颈廓清术。术后并发症：１例发生咽瘘，１例出现…     

改良Majer-Piquet手术治疗晚期声门型喉癌21例报告

目的探讨改良Majer-Piquet手术的可行性及远期疗效。方法应用会厌下移,环(气管)软骨会厌固定术治疗声门型晚期喉癌21例。结果3年和5年的生存率分别为100%和85.7%,术后拔管率为95.2%,患者拔管后即可发音,所有患者均可经口进食。结论改良手术扩大了手术的适应证,该手术既能根治病变,又能较好地保留喉功能。     

保留功能的喉癌手术70例报告

目的 :探讨喉部分切除术治疗声门型、声门上型喉癌的远期疗效和功能恢复。方法 :对 1978年 7月～1998年 8月间手术的 70例临床资料进行总结和随访。其中声门型喉癌 6 0例、声门上型喉癌 10例 ;施行喉裂开声带切除术 2 2例 ,垂直半喉切除术 2 2例 ,Majer- Piquet手术 17例 ,水平半喉切除术 7例 ,Arslan手术 2例。结果 :1、3及 5年生存率分别为 98.5 3%、87.0 4%和 78.2 6 %。拔管率为 10 0 %。全部病例恢复经口进食 ,一经拔管均能发音。并发症发生率和术后复发率各为 15 .71%和 13.0 4%。结论 :喉部分切除术是功能保全性喉部恶性肿瘤根治的有效术式。它在切除肿瘤、延长生命的同时可以较好地保留喉的生理功能 ,提高患者术后的生活质量     

CO2激光治疗声门型喉癌远期疗效分析

目的 探讨显微支撑喉镜下CO₂激光治疗声门型喉癌的远期治疗效果。 方法 对声门型喉癌患者106例,采用显微支撑喉镜下CO₂激光治疗,回顾性分析病历资料。其中T_isN₀M₀ 4例、T_1aN₀M₀ 62例、T_1bN₀M₀ 16例、T₂N₀M₀ 22例、T₃N₀M₀ 2例。 结果 106例患者手术顺利,无严重并发症发生。术后死于复发或颈部转移4例,死于意外4例,死于远处转移2例,失访4例,术后局部复发者再次手术后至今良好2例。目前92例仍存活,无肿瘤复发,生活质量良好。3年、5年和10年生存率分别为98.7%、95.2%和89.0%,总局部复发率为5.7%。 结论 显微支撑喉镜下CO₂激光手术是治疗T_is、T_1a声门型喉癌的首选方法,手术创伤小,术后恢复快,喉功能保全好,远期生存率高;该手术对于经过精心选择的声门型T_1b和T₂、T₃喉癌也有较好的临床疗效。     

205例喉癌的手术方式与远期疗效分析

目的分析1990年以来喉癌手术治疗的方法及其远期疗效，以改进治疗并提高生存率。方法对1990年1月-2004年10月间手术治疗的205例病例进行临床随访、病历资料分析。其中声门上型52例，声门型149例，声门下型4例；按UICC 1997年分期标准Ⅰ期48例，Ⅱ期88例，Ⅲ期44例，Ⅳ期25例。行支撑喉镜下声带切除术1例，撕皮术2例，喉裂开声带切除术9例，未行气管切开的喉垂直部分切除术16例，喉垂直部分切除术25例，水平半喉切除术7例，Arslan（咽气管吻合）手术15例，环舌骨会套固定术（criicohyoidoepidottopexy，CHEP）57例，喉次全切除术16例，喉全切除术57例。结果205例仅4例失访，Kaplan—Meier法统计总的1年生存率96．0％，3年生存率84．8％，5年生存率为79．4％，其中声门上型1年生存率88．3％，3年为67．5％，5年为65．0％；声门型1年生存率99．3％，3年为91．3％，5年为84．7％，喉功能保存率72．7％。早期肿瘤（Ⅰ、Ⅱ期）与晚期肿瘤（Ⅲ、Ⅳ期）患者之间生存率差异有统计学意义（P〈0．01），肿瘤不同发病部位（声门型、声门上型）患者之间生存率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论喉癌手术治疗效果好，喉功能保存率高，其预后与肿瘤分期、发病部位有关。提倡严格掌握手术指征，在保证手术安全边缘的情况下，制定个体化治疗方案，运用最优的手术切除和功能重建方法，综合治疗，提高生存质量。     

环舌会厌固定术21例报告

目的 :探讨环舌会厌固定术的手术指征、功能保留及远期疗效。方法 :应用环舌会厌固定术治疗喉癌2 1例。结果 :一次拔管率 95 .2 4 % ,多在术后 2 8d内完成 ,无终生带管。全部恢复经口进食。发音恢复亦令人满意 ,无一例局部复发。结论 :环舌会厌固定术具有适应范围广、手术方法简单、长期肿瘤学与喉功能保留效果满意等特点 ,值得临床推广应用。     

原发于声带后联合的声门型喉癌的手术治疗

目的：探讨治疗原发于声带后联合的恶性肿瘤的手术方式及其预后。方法：总结8例原发于声带后联合恶性肿瘤的患者资料，其中TisN0M0 3例在支撑喉镜下手术切除； T1M0N0 3例、T2N0M0 2例常规行患侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫，部分喉切除，创面用双蒂胸骨舌骨肌肌瓣修复。结果：术后2例患者病理证实患侧颈部淋巴结转移，8例患者术后均顺利拔管，有较好的发音和吞咽功能，随访5年，3例复发，其中1例死亡。结论：原发于声带后联合的声门型喉癌，相对于一般声门型喉癌，复发率和颈部淋巴结转移率明显偏高，对于非原位癌的患者最好能同期行同侧的颈部清扫，手术切缘亦应该尽量≥5.0?mm。双蒂胸骨舌骨肌肌瓣是可以信赖的修复材料。     

T3N0M0声门型喉癌手术治疗预后因素分析

目的探讨T3N0M0声门型喉癌手术治疗预后影响因素。方法收集81例T3N0M0声门型喉癌手术治疗病例资料,其中部分喉切除47例,全喉切除34例;I5例术后放疗。采用X2检验单因素分析和Cox比例风险回归模型进行多因素分析。结果81例T3N0M0声门型喉癌患者5年疾病特异性生存率67．1％,5年整体生存率58．0％。单因素分析显示年龄、吸烟指数、前联合累及情况、分化程度、5年内局部复发情况和术后颈部转移情况不同组间生存分布的差异具有统计学意义（P〈0．05）;多因素分析显示局部复发、术后颈部转移、年龄、前联合累及情况和分化程度是影响本组患者生存的独立危险因素。结论局部复发、术后颈部转移、年龄、前联合累及情况和分化程度是影响患者生存率的主要因素,对T3N0M0声门型喉癌采取预防性颈部淋巴结清扫术,重视前联合病变处理是提高患者生存率的关键。     

中位喉切除术疗效分析

目的 探讨中位喉切除术的疗效。方法 分析我院1995年2月-2004年5月间行中位喉切除术的23例喉鳞状细胞癌患者（其中T1bN0M0 13例,T1bN1M0 4例,T2N0M0 4例,T2N1M0 2例）,手术方式：充分暴露甲状软骨板后,以声带前联合为中点,向上下各0．5cm横行锯开甲状软骨板,切除中份甲状软骨板、双声带、前联合、双侧喉室,切缘距瘤体周边0．5cm以上,保留双侧杓状软骨。切断甲状软骨上角后,对位缝合室带与声门下、甲状软骨板上下断端。N1患者均行颈淋巴清扫,术后2例加行放化疗。结果 术后4周100％（23／23）完全恢复吞咽功能,术后拨管率95．7％（22／23）。拔管后能快跑者81．8％（18／22）,能慢跑者18．2％（4／22）。术后喉腔局部复发率：3年10．5％（2／19）,5年15．4％（2／13）。术后生存率：3年为94．7％（18／19）,5年为84．6％（11／13）。结论 中位喉切除术术后能较好地恢复呼吸及吞咽功能,术后复发率及死亡率低,对T1b、T2级喉癌是可行的。     

单蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣在喉部分切除术中的应用

目的：探讨单蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣在喉部分切除喉功能重建术中的应用价值。方法：对40例喉癌患者进行手术治疗，根据不同病变情况，采用相应的切除方式，以单蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣重建喉功能。结果：患者均于术后10－20d拔除鼻饲管恢复正常饮食，无明显进食呛咳；均恢复正常语言交流，未出现喉腔闭锁发声失败者；31例于术后15d-6个月拔除气管套管，2例分别于术后2年和3年拔管，拔管率为82．5％（33／40）。3年生存率为86．6％，5年生存率为72．5％。结论：单蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣适用范围较广，是喉部分切除喉功能重建较为理想的方法。     

喉垂直部分切除术36例疗效观察

目的探讨喉垂直部分切除术治疗喉癌的临床疗效。方法对2002年1月-2010年6月收治的36例声门型喉癌及跨声门型喉癌行喉垂直部分切除术患者的临床资料进行回顾性分析,其中声门型30例,跨声门型6例。26例行喉垂直部分切除术,10例行喉扩大垂直部分切除术。8例同时行功能性颈廓清术,20例行择区颈廓清术,8例探查患侧Ⅱ、Ⅲ区淋巴结未予颈廓清术。8例（T2N1M0,T3N1M0）声门型喉癌术后6周联合放疗。结果随访满3年患者31例,死亡2例,失访5例;随访满5年患者28例,死亡3例,失访6例。3年生存率80.55%,5年生存率69.44%。结论喉垂直部分切除术是临床上治疗声门型喉癌的有效术式,但需要严格把握适应证。