360度评估法在评估科主任查房质量中的应用

目的探讨如何使用360度评估法进行科主任查房质量的量化评估。方法按照360度评估法的基本步骤,对科主任查房质量进行量化评估。结果利用360度评估法进行科主任查房评估可获得全面、具体的信息,有利于科主任查房质量的提升。结论360度评估法是考核科主任查房质量的一种有效工具。     

淮南市第一人民医院启动科主任规范化查房评价工作

8月15日，淮南市第一人民医院医务科组织该院医疗质量管理委员会部分成员对神经内科张主任查房进行现场观摩评价，这也拉开了该院科主任规范化查房评价工作的序幕。科主任规范化查房评价工作是今年该院按照PDCA循环管理模式，为促进科室行政管理与业务管理相结合而开展的一项重要医疗管理工作。医院于8月5日按照“三级医师查房制度”有关规定，结合该院实际情况。制定下发了《临床科主任查房规范（试行）》和《科主任查房规范评分标准》，将于2013年8月15日至2014年3月6日陆续开展一轮科主任查房现场评价工作。医务科将组织该院有关专家按照《科主任查房规范评分标准》进行现场观摩，针对科主任查房时的科室准备（病人、病历、病房、物品等）、仪表着装、查房人员站住、人文关怀爱护意识、具体查房内容情况进行评价，评价结束后现场反馈评价情况，考核结果也将以一定形式在院内进行公布，同时也将作为年终科主任考核的一项指标。     

以百分制量化的护理质量考核

以百分制量化的护理质量考核，不失为科主任负责制下有效的考核方法。规范考核内容，量化考核标准，建全考核组织，通过月考核、双休日和周工作重点抽查、护理夜查房对普通病区和特殊护理区域护理质量进行全面监控，将各项考核结果折算成百分率，再按4：3：3比例折合成百分，对被考核科室兑现奖惩。     

220份不合格住院电子病历缺陷统计分析及对策研究

目的通过对不合格住院病历进行缺陷统计分析,讨论研究改进策略,从而提高病历质量。方法参照广西卫生计生委下发的《广西壮族在自治区医疗机构病历书写规范与管理规定》制定该院《住院病历质量检查评分表》以作为评分标准,并收集该院病案管理委员会2012年至2014年每月在该院临床科室随机抽查出的220份不合格住院病历进行缺陷统计分析。结果 220份不合格病历中,单项否决项目未能按时完成有156份,占70.9%,入院录病史书写不完善的有146份,占66.4%,病历中记录内容相互矛盾即拷贝病历有123份,占55.9%,日常病程/上级医师查房记录完成不及时的有119份,占54.1%;请会诊无记录的病历有83份,占37.7%;特殊检查和用药病程无分析的有78份,占35.5%;异常检查结果病程无分析的有66份,占30.0%。结论应加强病历质量管理,医疗机构要完善病历质量管理体系及电子病历质量管理系统,加强医师病历书写方面的规范化培训,充分发挥临床科室科主任及专项质控员的能动性作用,同时加大奖罚力度,引进实用性强的管理工具开展专项病历质量管理,以促进病历质量和临床医疗质量的持续改进。     

360度评估在综合医院内科科主任查房质量监控中的应用

目的探讨360度评估应用于综合医院内科科主任查房质量监控的可行性和实用性。方法依据360度评估的原则，选择上级、平级、下级及外部评估者作为评估对象，分别针对各类评估者制定不同的评估内容，采用专家评议法确定各部分内容的权重，采用现场评估的方法收集评估资料。结果360度评估用于科主任查房的质量监控可以全面、有效地收集内科科主任查房质量的信息，可以及时发现内科科主任查房中存在的问题。结论采用360度评估对内科科主任查房质量进行监控具有一定的可行性和实用性。     

病历质量评定系统

病历质量如何科学化管理是各家医院普遍关注的问题。课题通过计算机输入储存经检查的病历，分析＂病历质量评定标准＂的各项目，归纳整理出既可反映病历质量中存在的＂形式＂上问题，又可反映住院医师、主治医师、科主任等在临床工作中检诊、查房及对病历的审修质量等核心质量问题，＂量化＂了各级医师临床工作质量指标，为医院质量的科学化管理摸索了新的途径。     

某院科主任查房质量评价与应用

目的从科主任查房中发现问题,强化医疗质量管理。方法聘请本院资深专家对科主任查房的形式、内容和质量的优点及存在的问题进行全面点评、打分。结果科主任查房质量上新台阶,有较大进步,但依然存在部分问题。结论加强宏观管理,把科主任临床查房工作纳入到科主任年度目标考核管理,建立科主任查房长效督导机制,持续提高医疗质量。     

规范科主任查房的对策

科主任查房是由科主任负责实施、各级医师参加的双向性、实践性诊疗活动。抓好科主任查房,对学科发展甚至医院整体建设具有重要意义。1存在问题1.1查房功能被弱化受市场经济影响,科主任院外活动增加,不能拿出足够、有效的时间做准备;加上工作量大、军队体制编制调整导致医生紧缺等因素影响,科主任查房有逐渐被弱化的趋势。个别科主任只顾自己看病人,既没有病情分析,也没有诊断探讨;还存在只关注影像诊断、不对疾病作全面分析、物理检查不够细致等现象。1.2查房记录质量不高查房记录内容苍白单调,流于形式,常见是“某主任看过病人”,或“某主…     

如何做好主任查房

主任查房是医疗质量的重要保证。主任要做好查房工作，必须：１．思想重视。２．做好查房准备，其中包括选好病人，做到“三看”。３。认真组织，包括查房按时开始，注重三个目的和三个程序，即病历报告，看病人，讨论严格的查房纪律．４查房后要严格检查，包括检查病历，医嘱，病人，了解查房中的意见的记录，执行的情况以及新出现的问题，从而保证主任查房的效果。     

手术过程质控对围手术期病历质量改进效果分析

目的 评价手术过程质控对围手术期病历质量改进的效果.方法 抽查2019年10％的围手术期病历进行质控,对比分析实施手术过程质控干预前后的病历质量缺陷.结果 干预组的授权委托书、知情告知书、术前小结、术前讨论、术者查房记录、麻醉访视记录、手术安全核查、手术记录、术后首程、麻醉记录、手术审批11项病历质量缺陷率均低于对照组...     

某三甲医院医疗鉴定中医疗过错原因分析及对策初探

目的:从医方角度审视医疗鉴定中医疗过错产生的原因,探究避免医疗过错、防范医疗纠纷的合理建议。方法:通过EXCEL软件从医疗鉴定的数量、科室分布、鉴定结果分类等对某医院2014年至2018年的107例医疗鉴定进行描述性分析。结果:产生医疗过错的共性问题:手术科室、急诊科医疗纠纷发生率较高;忽视病历的证据效应;怠于患方知情同意权的保护;医务人员自身专业素质和责任心的欠缺。结论:建立健全医院管理制度;加强医务人员职业道德素养;正视病案资料的法律效力;尊重患方知情同意权。     

单项否决病案分析与改进

目的通过分析2016年单项否决病案产生的原因,提出应对措施,以提高病案书写质量。方法采取普查法,并对质控结果进行统计学分析。结果单项否决病案中“缺整页病历记录造成病案不完整”占比最高（62.80%）,医嘱单和体温单缺失最严重,手术科室缺陷明显多于非手术科室。结论单项否决病案缺陷项目原因有多环节病案质控把关不严,病例重点内容监控不到位,医护工作流程衔接不流畅,特殊区域监管存在缺陷等。建议加强环节指控,发挥指控员作用;提高认识,严格落实奖惩措施;改善工作流程,加强医护间协作;应用质量管理工具,促进病案质量持续     

Computerisation of records--using nonmedical staff for past history summarisation

An important component of a good medical record is a succinct history of key medical events for the patient. Unfortunately, accurately extracting and selecting such information from existing paper medical records in order to produce high quality records in electronic form is a difficult task for general practitioners to accommodate within the day-to-day demands of busy general practice. This article describes how a large Australian practice trained and used nonmedical staff to produce past medical history summaries of sufficient quality for the practice to be comfortable with computer record "paperless" consulting.     

三级病案编码质控体系实践效果分析

目的建立三级病案编码质控体系,探讨应用效果。方法2016年使用常规方法进行病案编码质控,2017年采用三级病案编码质控,由重庆医科大学附属第二医院的专家每月随机抽查5%出院病案进行比较;同时,对2016 年、2017年病案室编码人员进行编码知识测评。结果2017年抽检危重症病例病案编码、三四级手术病例病案编码、病案首页编码合计正确率均高于2016年,差异有统计学意义（P＜0.05）;但疑难病例病案编码、纠纷病例病案 编码与2016年比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。2017年编码人员编码能力考核评分也高于2016年,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论三级病案编码质控体系可提高病案编码质量,提升编码人员业务能力,有一定推广 价值。     

提高病案首页数据采集质量

病案首页是医院质量管理的重要原始资料。对影响病案首页数据采集质量的因素从人员与管理两方面进行了分析,指出通过加强培训,提高医务人员数据采集质量意识;依托病案全程动态质量监控网络,加强数据源管理;调动医务人员参与信息管理的积极性等措施,可有效提高病案首页数据采集质量。     

某军区医院病案质量现况分析

通过分析某军区16所医院病案质量现状与存在问题,从有效工作时间、责任心、新进人员素质和质量控制管理等方面分析问题存在的原因,并从统一病案模板、定期病案评审、强化基础训练、加强专业培训、严控质量管理、严格制度监控、规范临床医疗等方面,阐述加强病案管理、提升医疗质量的对策。     

内蒙古某医联体110所二级医院病案质控现状调查

目的了解内蒙古自治区某医联体二级医院病案质控现状,为进一步规范病案管理工作提供参考。方法制定《病案管理及质量控制工作情况调查表》。定性资料采用频数和占比描述。结果共调查二级医院110所,平均编制床位与病案人员的配备比例为67.33:1。病案室属于独立科室的医院有22所,占20.00%。病案收集、病案整理、病案复印等工作开展比例较高,均＞80%。病案保存方式以纸质为主,占56.36%。对终末病案进行质控医院较多,对门诊病案开展质控医院较少。病案书写不及时、病案管理人员少、病案质检率未达到100%等是病案质量管理存在的主要问题。结论建议优化二级医院病案管理组织体系,完善病案室工作职能,增加病案管理人员配备,提高病案质量和管理水平,为医联体管理和运行奠定坚实基础。     

运用ServQual量表评价医院医疗服务质量

目的 测评医院患者和职工的感知服务质量,了解患者就诊和职工工作满意程度,提升医疗服务质量。方法 根据ServQual量表5个维度定义设计患者组与职工组两套量表,每套量表共设22个问项的问卷调查表,分别对医院门诊、住院患者和职工发放问卷,并让职工填写患者卷自评对患者提供的服务质量,用数据SPSS20.0统计分析。结果 患者卷和职工自评卷5个维度感受满意。职工卷有形性感受满意,移情性和可靠性感受性差,保证性与响应性感受性次之。女职工较男职工感受性好,30～49岁组职工感受性差,临床一线职工感受性差,其中以医技人员和医生为突出。结论 医院应保护职工利益、需求,合理安排工作时间与强度。提升职工感知服务质量更能提升患者感知的医疗服务质量。     

电子病案首页设计方法探讨

目的：探讨运用信息技术提高电子病案首页质量的方法.方法：通过对各系统数据集成并自动提取、增加逻辑判断、辅助录入、多级审核等多种方法来保证电子病案首页的录入质量.结果：利用各种信息技术,保证了病案首页的数据内容来源唯一、录入便捷、数据科学以及客观准确,提高了病案首页的填写质量.该系统已应用于临床,效果明显.结论：该系统的应用不但规范了临床医生的填写,也大大减少了临床工作量,同时为病案首页数据的有效利用提供了良好的基础与平台,可以更好地发挥病案首页的信息价值.     

18所医院电子病历质量评估

北京军区联勤卫生部组织对辖区18所医院的电子病历进行抽查,结果提示：质量管理部门对病历质量监控要做到人员落实,并有一定的抽查数量标准;由于质检人员不可能具备多专业技术知识,科室的专业质控更加必要。除时限及格式要求之外,病历内涵质量更加重要。电子病历监控程序设计对内容完成时限有很好的警示和自动质控功能,但不能很好地评价内涵质量的优劣,因此人工质控不可或缺。病案首页信息的时效性和准确性取决于病案三日归档,是病案管理的重要内容之一。无论何种版本,要充分开发、使用监控软件的功能,才能提高病历质量监控的效率和质量。