腹痛性过敏性紫癜误诊3例

1 病历摘要 例1：男，18岁。因阵发性腹痛四天入院。无呕吐、腹泻，既往无药物及食物过敏史。入院查体：T36．9℃，P86次／分，R20次／分，神志清，心肺（-），腹软，无明显压痛及反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常。血常规检查结果：WBC7．1×10^9／L，NO．52，L0．43，Hb132g／L，PLT315×10^9／L。腹部B超及腹透未见异常。入院诊断：肠痉挛。给予头孢拉定消炎，654—2，维生素K1解痉治疗3天，腹痛未缓解。[第一段]     

以消化道出血为首发症状的骨髓鳞状细胞癌转移继发MDS—RAEB一例报道

患者郭××,女,62岁,解柏油样大便,呕咖啡色液体一日,于2001年4月19日入我院急诊科治疗。临床表现:头昏乏力,全身病。入院查体:T 37.5℃,P 88次/分,R 23次/分,BP 100/70mmHg,神清,面色苍白,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及,全身有散在瘀癍,双肺呼吸音粗,未闻及罗音,心脏无异常,腹平软,肝脾未触及。实验室检查:WBC8.0×10~9/L,L 0.124M 0.043,N 0.833,RBC 2.51×10~12/ B88g/L,PLT 51×10~9/L,大便潜血试验阳性+++。 临床经输血,使用止血药及输血小板10U后仍出血,贫血进行性加重,发热,（T38.5℃左右）,23日急诊血象:RBC1.4×10~12/L,Hb 43g/L,WBC 14.3×10~9/L,N 0.697,L 0.175,M     

胸腺肽类制剂致咯血1例

1 病历摘要 女，45岁。因咳嗽6个月、咯血2d于2006年4月8日入院。入院前2d肌肉注射胸腺五肽2支（1mg／d），随后出现痰中带血，继而咯鲜血而入院。入院查体：T37．3℃，P78次／min，R20次／min，BP100／60mm Hg（1mm Hg=0．133kPa）；急性面容，右肺呼吸音增粗，心界不大，心律齐，腹平软无压痛，肝脾肋下未触及，下肢不肿。4月6日实验室检查：血常规：WBC10．9×10^9／L，N0．68，L0．30，RBC4．13×10^12／L，Hb130g／L，BPC214×10^9／L；     

以急腹症为首发表现的多发性骨髓瘤1例报告

1 病例报告 患者,男,61岁,退休工人。患者于人院前半月出现腹部不适,偶有腹胀,无恶心、呕吐及腹痛、腹泻,未引起注意。1天前晚饭后突发中上腹疼痛、呕吐大量胃内容物,并进行性加重,大便1次,黑色软便,量约200 ml,不伴畏寒、高热及少尿、腰痛。平素嗜烟酒40年。查体:体温37.8℃,脉搏104次/min,呼吸24次/min,血压160/85 mmHg;急性病容,轻度贫血貌,心肺无异常;腹部膨隆,腹肌较紧张,全腹压痛、反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音可疑,肠鸣音偶可闻及。血象:WBC 15×10~9/L,RBC 3.52×10~12/L,Hb 85 g/L,PLT 105×10~9/L;出凝血时间正常;尿常规蛋白++;大便潜血+;ECG正常。腹腔穿刺抽出少量血性腹水。考虑“弥漫性腹     

回肠神经鞘瘤并大出血

女,58岁。无诱因解鲜红血便600ml,后感头昏,乏力,眼花,恶心,呕吐一次,胃内容物无血。经治疗后缓解,3日后又解暗红血水样大便500ml,无其他不适入院,住院4天每日解1～2次暗红血水样便,每次500～1000ml。4月前起经常水样腹泻,每日2～4次,入院前一月腹泻好转。体查:体温37.2℃,血压114/70,脉薄110次,巩膜无黄染,腹平软,无压痛,未触及肿块,肛门指检未见异常。血红蛋白45g/L,红细胞154×10~(12)/L,白细胞2.2×10~9/L,中性93%,淋巴6%,单核1%,     

儿童幽门螺杆菌感染合并重度缺铁性贫血一例

患儿 ,男 ,10岁。因腹上区痛伴面色苍白 2年余入院。患儿近 2年诉腹上区隐痛 ,无明显规律性 ,伴纳差、面色苍白 ,无恶心、呕吐 ,无皮肤、黏膜出血及便血 ,在当地医院按胃病及贫血给予不规则的铁剂及对症治疗 ,疗效差。体检 :重度贫血貌 ,皮肤、黏膜苍白 ,心率 110次 /min ,心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。腹平软 ,腹上区轻压痛 ,未触及包块 ,肝脾肋缘下未触及。血常规 :Hb 4 8g/L ,WBC 5 .4× 10 9/L ,BPC 15 6×10 9/L ,RBC 2 .4 0× 10 12 /L ,MCV 6 2 .5fl,MCHC 2 75g/L ,MCH2 0 8pg ,Ret 0 .0 15。血清铁 8.2 μmol/L ,总铁蛋…     

十二指肠蔓状血管瘤并大出血1例

患者男,13岁,因大量柏油便2天入院。患儿2天前感头晕口喝,乏力,随后解柏油样便,每日4～5次,量逐渐增多,卧床不起,来院求治。体检T 36.4℃,P 130次,R 24次,BP 8.0/5.3kPa,急性贫血貌,口唇面色苍白,巩膜无黄染,心率快,心音低钝,肺部(一),腹软无压痛,肝脾未触及,肠鸣音较活跃,血红蛋白56g/L,红细胞16×10~12/L。拟诊     

早期何杰金氏淋巴瘤骨髓转移一例

患者，黄××，男，14岁，1993年8月5日因消瘦，夜间间歇性低热十余天入院。体检，T38．9℃，R18次／分，P96次／分，BP12／8KPa，体重28kg，重度贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结及腹股沟淋巴结不肿大，牌轻度肿大，肝未触及，心肺（一），肾区无压痛和叩击痛，腹平软，肠鸣正常。实验室检查；肝功能正常，肾功能正常，血象：Hb30g／L，RBCI．OX101‘从，WBCi．6×109／L，BPC86X10’／L，网织红细胞0．04，外周血偶见有核红细胞及网状样细胞。骨穿：骨髓有核细胞增生明显活跃，其中红系占别．5畅，粒系6qo，肉瘤细胞（河杰…     

超声刀治疗巨大嗜铬细胞瘤1例

病历资料 患者男，54岁，因“左上腹包块4d”2002年11月30日收入院。既往高血压史6年，糖尿病史1年，家庭史无异常。入院查体：脉搏100次／min，血压170／100mmHg，浅表淋巴结未触及，双肺（-），心率100次／min，律齐，s1略强．腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，生化肝功ALT 26IU／L，AST16IU／L，CO2-CP24．0mmol／L。腹部彩超：腹主动脉左外侧见7．1cm&;#215;5．6cm肿块图象，分叶、边界清，内部均匀分布低回声。上腹部CT：腹主动脉左前方见7．0cm&;#215;5．5cm&;#215;5．6cm软组织密度肿块，形态欠规则，与腹主动脉界限不清，左肾上腺未见显示，右肾上腺、胰腺未见异常。诊断：     

以腹痛腹水为特殊表现的流行性出血热1例

1病历介绍男，47岁。因中上腹持续性疼痛、头痛、发热10天，腹胀、尿少5天，于1996年5月17日入院。查体：T38℃，P96次／min，R22次／min，BP94／72mmHg（12．5／9．5kPa）；急性病容，痛苦貌，精神差，神志清楚；皮肤粘膜无异常；咽部稍充血，无出血点，扁桃体不肿大；心肺未见异常；中上腹压痛明显，无反跳痛，本价及肿块，肝、脾未们及，腹水征阳性。实验室检查：Hb144g／L，RBC4．9×1012／L，WBC3．8×109／L，L0．21，N0．79，尿蛋白（），RBC0～1／HP，WBC（＋）；肝功能正常，血淀粉酶15．4μmol·s-1·L－1，血糖5．4m…     

回盲部结核一例误诊为升结肠癌

【病例】　男 ,43岁。因发现右下腹肿物 1个月伴体重减轻入院。患者右下腹持续性钝痛 ,无恶心、呕吐 ,偶有腹胀 ,4～10次 /日稀便 ,无柏油便 ,食欲差 ,时有低热 ,发病后体重减轻8kg。查体 :体温 37.6℃ ,腹软 ,右下腹触及一 5 cm× 4cm× 3cm肿物 ,轻度压痛 ,无反跳痛 ,肝脾未触及 ,腹股沟淋巴结无肿大。B超检查示右下腹有一 4cm× 3cm× 3cm肿物。钡灌肠检查示升结肠近回盲部溃疡 ,管壁僵硬、狭窄 ,考虑为升结肠癌。血白细胞5 .6× 10 9/ L ,血红蛋白 12 5 g/ L。行手术治疗。术中见升结肠下段近回盲部有一 5 cm× 4cm× 4cm肿物 ,切面灰…     

脑干出血误诊为输血反应1例

1病例报告女,82岁。因黑便乏力1个月,临床拟上消化道出血、失血性贫血收入消化内科治疗。查体:t37℃,P85次/min,BP130/85mmHg,心肺检查无特殊;腹软,剑突下轻压痛未触及包块,肝脾肋下未触及。既往有骨质疏松症病史10a,否认高血压、心脑血管疾病及糖尿病史。辅助检查:血WBC7.5×109/L,RBC2.5×1012/L,Hb70g/L,肝肾功能正常,大便常规潜血(++)。入院初步诊断:(1)上消化道出血;(2)消化性溃疡。给予制酸、止血、消炎及解痉治疗,同时输同型RBC2U,输血前常规注射非那根25mg。当输血进行到10min时,输入血量约20ml时患者开始出现胸闷及全身不…     

先天性膈疝误诊为急性胃炎1例

1病例报告男,4.5岁。因阵发性腹痛3 d入院,查体:T 37℃,P 112次/min,R 28次/min,一般情况可,精神稍差,发育正常,营养欠佳,全身皮肤黏膜无黄染、瘀点,双肺呼吸音清,HR 112次/min,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹软,肝脾未触及,脐周轻压痛。血常规:WBC 18.4×109/L,N 0.9,L0.07,Hb 112 g/L,PLT 314×109/L,尿淀粉酶143 U/L,肝功能正常,腹部B超未见异常声像。临床诊断:急性胃炎。给予抗感染、对症、支持等治疗,病情无好转,腹痛加剧,难以忍受。查体:一般情况差,面色差,R 35次/min,左侧呼吸音明显低于右侧,以左下肺明显,腹软不胀,左上腹明…     

直肠鱼刺梗阻误诊为直肠癌1例

1病历摘要男,35岁。因肛门坠胀、便血2个月余入院。患者入院前2个月余骤然出现肛门持续性坠胀刺痛,有便意感,用力排便时加重。此后解鲜红色血便每日数次,每次量10~100 g;便后滴血,手纸有血迹;伴明显里急后重。曾经在当地医院诊断为肛裂,住院治疗1周无好转,疑直肠癌转送本院。查体:消瘦,中度贫血貌;腹平软,左下腹压痛,无反跳痛;肛周稍红肿,肛门口有血迹。肛门指诊:手指插入受阻,距肛门3 cm处似可触及针刺样物,管壁质硬,退出见指套上大量血迹。门诊血常规:WBC 11×109/L,N 0.87,RBC 2.29×1012/L,Hb 63 g/L,PLT 185×109/L。行结肠镜检…     

肺内胸腺瘤一例报告

病例女，45岁，左胸间歇性刺痛伴咳嗽、气急2周入院，无四肢乏力和消瘦。入院体检：精神萎糜，检查合作；面色苍白，巩膜无黄染，皮肤无瘀点、瘀斑；左胸下部叩诊呈浊音，左肺呼吸音低，心律齐；腹软，肝脾未及；四肢肌力正常，无病理性神经反射。实验室检查：Hb在１周内由119g/L降至28.4g/L；肝、肾功能及其他各项生化指标均正常。辅助检查：头颅CT未见异常；胸部平片和CT示左下肺肿块，大小（6.5×6.5×6.0）cm3，边界清楚，伴左侧胸腔积液增多，诊断为肺癌（图１）；骨扫描未见异常；B超示腹腔未见异常，但左胸有少至中等量积液；纤…     

胰腺癌二例延误诊治教训

１病例资料【例１】男性，５４岁。因上腹部钝痛、食欲不振１月余就诊。查体：营养中等，心肺未见明显变化，腹软，左上腹深压痛，无反跳痛，肝脾未触及，腹部未扪及包块。实验室检查：红细胞４．６×１０１２／Ｌ，白细胞７．２×１０９／Ｌ，中性０．７６，淋巴０．２４...     

血吸虫致嗜酸性粒细胞增多症误诊1例

1病例报告女,28岁。因近1个月来乏力、低热、偶见高热,多家医院检查,均以上感抗感染治疗,效果不明显,以发热原因待查入住我院。查体:T 38.0℃;睑结膜无苍白,巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及;心、肺无异常;肝、脾未触及;既往无病史及疫区居住史。实验室检查:WBC 16.8×109/L,分类中性粒细胞0.78,单核细胞0.03,淋巴细胞0.19,PLT 200×109/L;血涂片分类:中性粒细胞0.12,嗜酸粒细胞0.65,绝对值10.9×109/L,单核0.02,淋巴细胞0.21,未见幼稚细胞;尿常规正常;便常规:软便,WBC0~2/HP,潜血阴性,虫卵阴性;免疫球蛋白、补体、抗O、类风湿因子、…     

口服心得安致肝性脑病1例

患者，男，67岁，因心慌、气短、胸闷2年就诊。查体：体温、心率、呼吸、血压正常，双肺呼吸音清，无干湿罗音。心前区无隆起，心率92次／min，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾季肋下未触及。血常规示：白细胞8．7×10^9／L，中性细胞0．72，淋巴细胞0．28；心电图提示心肌缺血；X线提示左房肥大。诊断为冠心病，给予心得安10mg，3次／d，服药后第2天患者突然出现头晕，昏迷等症状。     

慢性粒细胞白血病髓外急变一例

患者，男性，15岁。因头枕部包块20余天于2006年2月24日入院。患者于2002年6月因左上腹包块来我院就诊，经外周血及骨髓细胞形态学检查诊断为慢性粒细胞白血病慢性期（CNL-CP）；Ph染色体（＋），bcr-abl融合基因阳性。采用羟基脲＋干扰素治疗1个月，骨髓检查示完全缓解带药出院。2006年2月初头枕部出现一鸽蛋大的包块，质软，有轻压痛，未治疗。2月24日因枕后包块逐渐增大（似鸭蛋大），来我院求治。入院时体格检查：体温37．5℃，脉率90次／min，头枕部可见-3cm×3cm肿物，左颈部可触及黄豆大的淋巴结2—3枚，心肺无异常；腹软，肝肋缘下未触及，脾肋缘下3cm，质软，无压痛。     

华枝睾吸虫引起胆石症1例报告

患者女，２６岁，农民，籍贯南昌县。因反复上腹部剑突下疼痛不适６年，加重３天，于２００１年７月１６日入我院。查体：T３７．２℃，R２１次／分，P８０次／分，Bp１００／７０mmHg。心肺无异常，肝脾未扪及，右上腹饱满，未见肠型及蠕动波，右上腹可触及肿大的胆囊、质中，触压痛阳性，反跳痛不明显，肝区叩击痛阳性，腹部叩诊无移动性浊音，肠鸣音存在。皮肤、巩膜轻度黄染。实验室检查：血常规：Hb：１２１g／L、WBC：５．７×１０９／L、N：０．８２、L：０．１２、E：０．０３、M：０．０３、BPC：８９×１０９／L；血生化…