重症SARS合并糖尿病酮症治疗成功报告1例

SARS是一种新发现的传染性疾病 ,人们对它的认识还不充分 ,治疗方法仍在摸索中 ,但本质上它毕竟属于肺部感染 ,除针对SARS本身的治疗外 ,同时控制患者原有的基础疾病和并发症同样重要。在 4月 2 5日— 5月 18日我们诊治的近 2 0 0例确诊SARS和疑似病人中死亡 6例 ,除 1例 6 8岁的老年男性无明确原发病外 ,其余 5例死亡原因均以原发病为主 ,SARS仅是加剧了病情的进展。根据 5月上旬北京向公众公布的资料 ,6 2例死亡的SARS患者中 ,糖尿病合并SARS占 2 5 8% [1] 。BoothCM所报道合并糖尿病是与SARS死亡相关的首位独立危险因子[2 …     

急性阑尾炎合并糖尿病64例诊治分析

1992年1月至2000年10月,我院共收治急性阑尾炎合并糖尿病患者64例,其中33例在控制血糖的同时急诊行阑尾炎切除手术;31例在控制血糖的同时行中西医结合治疗,现报告如下。     

肝胆胰疾病合并糖尿病的围手术期处理

糖尿病(DM)是由于胰岛素分泌不足引起的,以高血糖为主要特征的全身代谢性疾病。肝胆胰疾病手术较复杂,危险性大,若合并糖尿病,手术死亡率则成倍增加。自1994年4月至1999年8月我科共收治肝胆胰疾病手术病人885例,其中合并糖尿病的14例,占1.58％。现就此14例病人的疾病分布特点及其围手术期的处理体会报告如下。 一、临床资料     

108例肺结核合并糖尿病的临床分析

目的探讨肺结核合并糖尿病患者的临床特点以及血糖控制情况对抗结核疗效的影响。方法回顾性分析临床资料较完整的108例肺结核合并糖尿病患者以及30例单纯肺结核患者的临床资料,以抗结核治疗前后结核病灶范围、晨痰结核菌以及空洞的变化为评价指标,分析肺结核合并糖尿病患者,糖尿病病情的控制与肺结核临床转归的关系。结果在血糖控制理想的患者中（I组）,结核病灶吸收好转率、肺结核痰菌阴转率以及空洞缩小率或关闭率分别为94.3%、100%和90%;在血糖控制尚可的患者中（Ⅱ组）,结核病灶吸收好转率、肺结核痰菌阴转率及空洞缩小率或关闭率分别为85.4%、92.3%和83.3%;在血糖控制差的患者中（Ⅲ组）,结核病灶吸收好转率、肺结核痰菌阴转率及空洞缩小率或关闭率分别为44%、73.3%和42.9%;在对照组患者中（Ⅳ组）,结核病灶吸收好转率、肺结核痰菌阴转率及空洞缩小率或关闭率分别为96.7%、100%和100%。经χ2检验,I、Ⅱ、Ⅳ组间差异均无统计学意义（P〉0.05）。而I、Ⅱ、Ⅳ组分别和Ⅲ组比较,结核病灶吸收好转率与空洞缩小率或关闭率差异有统计学意义（P〈0.01）。结论糖尿病对肺结核抗结核治疗效果有负面影响,良好的血糖控制可能改善抗结核治疗的疗效。     

妇科疾病合并糖尿病的围手术期处理

目的 探讨糖尿病患者妇科围手术处理原则。方法回顾性分析72例糖尿病患者行妇科手术的临床资料。结果全部病例术后24h内血糖均较术前增高。其中全麻及手术时间120min以上对血糖的影响分别明显大于连续硬膜外麻醉及手术时间120min以下者。18例术后出现一过性尿酮体阳性，4例出现酮症酸中毒和低钾血症，经胰岛素调节后恢复正常。72例患者预后良好。结论糖尿病患者手术麻醉宜选用连续硬膜外麻醉，手术时间最好控制在120min。     

糖尿病合并无症状性脑梗死的危险因素探讨

随着 CT和 MRI的临床应用 ,无症状性脑梗死 (SCI)在糖尿病中的检出率日渐增多。一般认为症状性脑梗死的发生与 SCI有关 ,SCI者更易发生症状性脑梗死〔1〕。及早发现和治疗 SCI患者有益于降低糖尿病症状性脑梗死发生。本文就 45例糖尿病合并无症状性脑梗死患者的临床资料分析如下。1　临床资料1998年以来 ,糖尿病合并无症状性脑梗死而无其它脑血管疾病者 45例 ,作为观察组。年龄 5 6～ 74岁 ,平均 6 4.5岁。每例均详细询问既往史、家族史 ,记录糖尿病及高血压、冠心病病史 ,检查血糖、血脂、血液流变学 ,红细胞压积、肾功能及心电图 ,…     

糖尿病合并高血压加重血管病变的研究进展

糖尿病发病和死亡的主要原因是心血管疾病的发生,而高血压加重心血管疾病。糖尿病和高血压具有相似的危险因素,并且相关心血管并发症也有大量重叠。因此,糖尿病和高血压密切相关。控制合并症,特别是高血压,对于减缓糖尿病的血管病变尤为重要。     

美国糖尿病协会对糖尿病肾病的临床建议

美国糖尿病协会(ADA)基于循证医学证据，近期在Diabetes Care上发表了今年有关糖尿病肾病的临床建议，内容包括糖尿病肾病的自然病程，微量白蛋白尿的筛查，血糖及血压控制的作用，及降压药对糖尿病肾病的作用等，并提供了这些方面的循证医学证据。本文对此作一介绍。     

20例糖尿病患者治疗过程中发生低血糖症的原因分析

目的 探讨糖尿病患者治疗过程中发生低血糖症的常见原因,预防低血糖症的发生.方法 分析20例糖尿病患者接受降糖治疗过程发生低血糖的原因.结果 糖尿病患者接受降糖治疗过程中发生低血糖症的原因是多种多样的,医患双方的原因都有,其中患者的原因多见.结论 为了避免低血糖症的发生,医患双方应密切配合,多向患者进行健康教育,让患者了解治疗过程中的注意事项,常规监测血糖,尽早诊断、及时治疗,防止不可逆性脑损害的发生.     

2型糖尿病合并脑梗死的临床分析

目的分析2型糖尿病合并脑梗死的临床诊治;方法我科收治的2型糖尿病合并脑梗死患者80例;均采取了控制血糖、血压及常规脱水,给予改善脑动脉供血和脑细胞代谢、抗血小板聚集、解除血管痉挛用药：结果症状和体征基本消失,生活可自理;结论糖尿病增加脑梗死的发病率与糖尿病长期的血管病变和血液流变学改变有关,2型糖尿病并发脑梗死患者的临床特点及防治糖尿病并发脑梗死的关键。     

严重急性呼吸综合征死亡患者睾丸炎的病因

目的:研究严重急性呼吸综合征(SARS)死亡患者睾丸的病理变化以及原因。方法:原位杂交方法检测6例SARS尸检的睾丸标本内是否存在病毒。免疫组化方法检测睾丸内的自身抗体IgG、IgA。结果:6例病例均表现为睾丸炎的病理改变。原位杂交没有检测到睾丸内存在SARS病毒,但是在生精上皮内存在大量的自身抗体IgG和IgA。结论:自身抗体的损伤可能是SARS患者产生睾丸炎的主要因素。     

Retrospective comparison of convalescent plasma with continuing high-dose methylprednisolone treatment in SARS patients

Treatment of severe acute respiratory syndrome (SARS) is experimental, and the effectiveness of ribavirin-steroid therapy is unclear. Forty SARS patients with progressive disease after ribavirin treatment and 1.5 g of pulsed methylprednisolone were given either convalescent plasma (n = 19) or further pulsed methylprednisolone (n = 21) in a retrospective non-randomised study. Good clinical outcome was defined as discharge by day 22 following the onset of symptoms. Convalescent plasma was obtained from recovered patients after informed consent. Patients in the plasma group had a shorter hospital stay (p 0.001) and lower mortality (p 0.049) than the comparator group. No immediate adverse effects were observed following plasma infusion.     

有创机械通气治疗重症SARS

为探讨有创机械通气治疗严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)的优缺点及适应症,本文分析我院SARS ICU2003年5月15日到6月18日收治的4例应用有创通气治疗的重症SARS患者的资料。4例患者中有1例痊愈,3例死亡,其中2例死于SARS所致缺氧,另外1例死于缺氧及继发的室性心律失常、感染性休克和肾功能衰竭。结果显示有创机械通气对于改善重症SARS患者的氧合是一种有效方法,但患者存活率不高,并可能增加医护人员的交叉感染,故应用时需权衡利弊。     

严重急性呼吸综合征患者相关病毒的随访监测及意义

目的 随访监测确诊SARS患者,研究SARS-CoV、新型呼肠病毒和脊髓灰质炎病毒在患者体内的存在状况及与SARS的可能相关性.方法 采集8例SARS患者痊愈2年后的咽拭子、唾液（或痰液）、尿液、血清及连续3天的粪便标本,用RT-PCR的方法分别扩增SARS-CoV、呼肠病毒和脊髓灰质炎病毒;采用ELISA的方法检测患者血清中的SARS-CoV抗体和脊髓灰质炎病毒IgG抗体.结果 8例患者中有4例的粪便中脊髓灰质炎病毒RNA阳性,均为Sabin 1毒株,在5′端非编码区的第480nt及VP1蛋白编码区的第2795nt两个重要的减毒位点上均发生了回复突变;SARS-CoV和新型呼肠病毒均阴性.对照组标本中均未检测到上述三种病毒.3例随访患者血清中SARS-CoV抗体阳性;4例患者血清中脊髓灰质炎IgG抗体阳性.25例健康体检者的血清中SARS-CoV抗体均阴性,其中23例的血清中脊髓灰质炎病毒抗体阳性.结论SARS患者痊愈2年后的血清中特异性脊髓灰质炎病毒抗体与健康人有显著差异,其粪便标本中仍有较高的脊髓灰质炎病毒阳性率,而且病毒核酸在两个重要的减毒位点上均发生了回复突变.     

SARS病变组织中免疫复合物的检测

目的探讨严得急性呼吸综合征(SARS)病变组织中有无自身抗体和免疫复合物存在。方法用光镜观察SARS尸检及穿刺活检标本的病理变化和应用免疫组化，组织化学检测患者的自身抗体及免疫复合物。结果病变组织（肺，心肾、脾、淋巴结等)存在大量免疫复合物主要为IgG，C3c其次为IgA。患者血清中含有抗基膜的自身抗体。结论体液免疫在SARS发病中起重要作用；刚果红染色显示免疫复合物是实用和可行的方法之一。     

7例SARS患者治疗的临床研究

目的　进行严重急性呼吸综合征 (SARS)的临床研究。方法　对 2 0 0 4年 4月 2 2日在地坛医院收治的 7例确诊SARS患者进行回顾性分析。结果　 7例确诊SARS患者 ,男性 2例、女性 5例 ,年龄 2 0～ 4 9岁 ,平均年龄为 (35 3± 11 3)岁。临床症状主要表现为发热、咳嗽、不同程度的呼吸困难、全身不适、恶心、呕吐等 ,肺部可闻及湿音 ,可伴有肺外损伤。临床治疗中采用综合治疗原则 ,包括氧疗 ;小剂量、短期应用甲泼尼龙 ,剂量为每天 1～ 2mg kg;及时应用呼吸机 ;必要的心理干预及支持治疗等 ,患者均好转。结论　合理应用糖皮质激素 ,及时使用呼吸机是SARS治疗的关键。     

严重急性呼吸综合征自身免疫指标的初步研究

目的　探讨严重急性呼吸综合征(SARS)患者是否存在着自身免疫现象,寻找患者体内异常出现的抗自身组织器官的抗体。方法　随机选取2 7例SARS患者及18例健康献血员对照血清同时应用免疫荧光法检测抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗线粒体抗体(AMA)、抗胃壁细胞抗体(PCA)、抗心肌抗体(HRA) ,应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测抗肝肾微粒体抗体(LKM)及抗线粒体M2亚型抗体,同时利用猴肺组织基质片应用免疫荧光法定位血清中的SARS相关抗体的靶细胞。结果　2 7例SARS患者中有3例ANA阳性、1例SMA阳性、1例AMA阳性、1例LKM阳性、其余均为阴性;18例献血员中有1例ANA阳性、1例AMA阳性,其余均为阴性。统计分析表明SARS患者与献血员间各项自身抗体阳性率差异均不具有统计学意义。在2 7例SARS患者血清中有2 6例在肺组织细小支气管柱状上皮细胞的腔面尖端呈现强阳性荧光信号,献血员中有5例,统计分析表明两者阳性率差异有统计学意义。结论　SARS患者未出现抗肺外组织、器官的自身抗体。患者血清中出现了抗肺组织的自身抗体,定位于细小支气管柱状上皮细胞。     

影响严重急性呼吸综合征患者临床预后的早期预测因素研究

目的 探寻影响严重急性呼吸综合征(SARS)患者临床预后的早期预测因素。方法 选取20例SARS死亡患者及40例治愈出院患者作为研究对象，收集发病早期临床资料及转归情况，应用多元Logistic回归及Cox比例风险模型分析早期预测因素。结果 单因素分析显示：临床恶化患者与预后良好患者之间在年龄、合并慢性疾病、心肌酶、血氧指标、淋巴细胞计数5方面差异有显著意义；多因素Logistic回归表明：高龄(P=0．009)及较低淋巴细胞计数(P=0．004)与临床恶化密切相关；Cox比例风险分析表明：在40例痊愈患者中淋巴细胞计数较低者(P=0．003)住院时间较长。结论 高龄、淋巴细胞计数下降与临床恶化关系密切，可用于预测SARS患者的临床预后。     

SARS患者咽拭标本中新分离呼肠病毒部分基因组序列分析

目的 研究SARS患者中多病原感染状况，测定并分析新分离呼肠病毒基因组序列，从病毒的分子生物学角度研究其分类学位置。方法 SARS患者咽拭子标本经处理后接种Hep-2细胞，提取分离到的病毒RNA，以随机引物逆转录PCR扩增，PCR产物经克隆、测序，将其核苷酸序列及推断的氨基酸序列与GenBank（数据库中基因进行比较分析并建立系统进化树。结果 从4份SARS患者咽拭子标本中分离到3株呼肠病毒，部分基因片段测序结果显示为同一病毒，其病毒基因与呼肠病毒1、2、3型有较高的同源性，尤其是与呼肠病毒1、3型，相应片段的核苷酸序列同源性达82％～92％，推断相应氨基酸序列同源性高达94％～99％，而与其他病毒不存在有意义的同源性；系统进化树分析显示新分离呼肠病毒属于呼肠病毒科呼肠病毒属，且可能为哺乳动物呼肠病毒中的新血清型。结论 SARS患者咽拭子标本中存在呼肠病毒，新分离呼肠病毒核苷酸和氨基酸序列与呼肠病毒1、3型同源性最高，由于尚未得到决定病毒血清型的S1片段基因序列，故该病毒的确切分型有待进一步确定，与SARS患者病情的关系有待进一步研究。     

SARS患者T淋巴细胞亚群的改变及动态观察

目的　了解SARS患者T细胞亚群的改变及动态变化 ,探讨其发病机理及对预后的影响。方法　将住院 5 4例SARS患者分为治愈组 (31例 )与死亡组 (2 3例 )两组 ,用流式细胞仪进行T细胞亚群的动态观察。结果　治愈组与死亡组CD4 + 、CD8+ 均值在发病初的 15d内均显著低于正常值 ,死亡组更为显著 ,但两组比较P >0 .0 5 ,差异无显著性。发病 15d后治愈组CD4 + 、CD8+ 均值显著上升 ,而死亡组CD4 + 、CD8+ 均值持续低水平 ,两组比较P <0 .0 0 1,差异有非常显著性。治愈组早期 (≤15d)与后期 (>15d)CD4 + 、CD8+ 均值比较P <0 .0 0 1,差异有非常显著性。死亡组早期与后期CD4 + 、CD8+ 均值比较P >0 .0 5 ,差异无显著性。结论　SARS患者在发病初的 15d内细胞免疫功能是低下的。治愈组 15d后细胞免疫功能逐渐恢复正常 ,预后良好。而死亡组 15d后细胞免疫功能持续低水平 ,提示预后不良。发病的第 15天左右是疾病的转折点。CD4 + 值持续 <2 5 0 ,CD8+ 值持续 <2 0 0是预后不良的重要指标。