针灸止痛在职业性手臂振动病中的应用及其作用机制探讨

  目的  探讨针灸止痛在职业性手臂振动病中的临床应用及其作用机制。
  方法  采用方便抽样的方法，选取职业性手臂振动病患者为研究对象，分为对照组（n=44）和试验组（n=47）。对照组接受一般治疗，试验组接受一般治疗+针灸治疗。治疗前后均采用上肢功能评定量表（disabilities of the arm，shoulder and hand questionaire，DASH）评定研究对象上肢疼痛状况，同时检测患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。
  结果  治疗后试验组DASH量表测得的得分低于对照组（P < 0.01）；试验组治疗后得分低于治疗前（P < 0.01），而对照组治疗前后得分差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，试验组TNF-α质量浓度低于对照组（P < 0.01）。两组患者TNF-α在治疗后的浓度均低于治疗前（P < 0.01）。Spearman等级相关分析结果显示，91例患者的TNF-α质量浓度与疼痛评分呈正相关（r=0.314，P < 0.01）。
  结论  针灸对职业性手臂振动病患者疼痛症状疗效肯定，其机制考虑与针灸治疗降低了血TNF-α浓度有关。
     

597名作业人员口腔颊黏膜病变情况分析

  目的  了解597名作业人员口腔颊黏膜病变特点,更好地掌握职业人群口腔健康情况。
  方法  参照《职业健康监护技术规范》（GBZ 188—2014）,于2018年对108家企业一线员工进行职业健康体检。在口腔科检查时,记录受检者既往史、生活习惯,检查口腔双侧颊黏膜。以接触各类职业病危害因素的一线生产工人5 559为接触组,行政、后勤、管理人员873人为对照组,比较两组人员的口腔颊黏膜病变检出情况,分析不同因素对口腔颊黏膜健康的影响。
  结果  108家企业历年工作场所粉尘、化学物、电离辐射、紫外辐射的检测值均低于职业接触限值,噪声声级合格率为27.3% ~ 92.3%。两组人员共检出口腔颊黏膜病变597例,检出率7.23%。检出的颊黏膜病变主要均是颊黏膜水肿、皮脂腺囊肿、皮脂腺囊肿并水肿三大类。接触组检出率9.70%,高于对照组的6.64%（P < 0.01）;男性检出率高于女性（P < 0.01）。接触组中,粉尘组、化学物组、物理因素组、特殊作业组颊黏膜病变检出率亦均高于对照组（P < 0.05）,其中接触噪声、酸碱的人员检出率较高。
  结论  各种职业因素和环境因素能以不同方式影响职业人群颊黏膜健康。在工作中,应做好个人防护,同时改变不良生活习惯,减轻不良因素的刺激,控制疾病的发生、发展。
     

2019年贺州市碳酸钙加工行业粉尘监测结果评估分析

  目的  了解贺州市碳酸钙加工行业粉尘危害情况,为制定职业病防治策略、保障从业工人健康、促进行业清洁生产提供科学依据。
  方法  按照《2019年广西工作场所职业病危害因素监测工作方案》的要求,开展贺州市碳酸钙加工企业粉尘现场调查及职业病危害因素检测,进行粉尘危害作业分级,并对监测结果进行统计学分析。
  结果  2019年贺州市共监测碳酸钙加工企业73家,小微企业共占95.9%;企业职业健康检查开展率为68.5%、人员体检率为70.5%;企业检测超标率为47.9%,岗位超标率为26.7%。粉尘危害作业0级占52.1%、Ⅰ级占34.2%、Ⅱ级占13.7%,岗石生产、有限责任公司、防护设施不完善企业存在Ⅱ级中度危害作业的比例较高,差异有统计学意义（P < 0.05）。
  结论  贺州市碳酸钙加工行业粉尘检测结果超标率较高,总体危害控制水平一般,需注意矽尘危害,并应完善防尘设施设备,降低作业工人实际接触粉尘水平。
     

基于ICMM法和风险指数评估法的某茶业公司茶尘、噪声职业健康风险评估

  目的  为建立符合我国实际的茶叶制造职业健康风险评估指南或体系提供依据。
  方法  运用ICMM职业健康评估模型和职业危害风险指数评估法分别对湖南省某茶业公司粉尘、噪声危害进行评估，并对评估结果进行比较。
  结果  该企业存在的主要职业病危害因素为粉尘（茶尘、煤尘）和噪声；两种方法评估结果显示，切茶岗位茶尘职业健康风险、机器压制岗位噪声职业健康风险均最高。
  结论  职业危害风险指数评估法的评估过程更为科学和细致，评估结果更符合实际生产状况。
     

某市木质家具制造企业木粉尘危害对工人肺通气功能影响的调查

  目的  探讨某市木质家具制造企业木粉尘危害现状及其对工人肺功能的影响。
  方法  选择某市职业健康监管平台中3家木质家具制造企业产生木粉尘的岗位及其生产工人作为研究对象,测定粉尘接触岗位中木粉尘的浓度。调查所有工人的基本情况,并用SinBo肺通气功能仪测定其肺通气功能。
  结果  共检测56个接尘岗位,其中21个岗位（占37.50%）的木粉尘浓度超标。56个接尘岗位木粉尘的平均浓度为（1.76 ± 0.32）mg/m3,其中锣机、车床、开料岗位的木粉尘浓度较高。本次研究共调查接触木粉尘工人411名,肺通气功能正常370名（占90.02%）,有肺通气功能障碍41名（占9.98%）。logistic回归分析结果显示:接尘浓度、工龄每增加一个等级,工人肺通气功能障碍发生风险分别增加3.52、3.42倍（P < 0.05）。吸烟、年龄对工人肺通气功能也有重要影响。
  结论  某市木质家具制造企业木粉尘浓度较高,对工人肺通气功能造成了影响。应加强生产工艺的改革和对木粉尘危害的工程控制,加强对接触较高浓度木粉尘、工龄较长工人的职业健康检查,预防肺部疾病的发生。
     

肺康复运动训练联合空气负氧离子吸入治疗对煤工尘肺患者肺功能影响

  目的  研究肺康复运动训练联合空气负氧离子吸入治疗对煤工尘肺患者肺功能影响。
  方法  选取2016年1月—2019年1月收治的80例煤工尘肺患者，按照随机数表法分为联合治疗组（n = 40）和对照组（n = 40）。对照组实施常规治疗，联合组于常规治疗基础上增用肺康复运动训练以及空气负氧离子吸入治疗。比较两组在治疗前后肺功能、呼吸困难程度、生活质量以及血清瘦素水平变化情况。
  结果  联合治疗组及对照组治疗后肺功能均有所改善，且联合组改善程度优于对照组（P < 0.05）。两组治疗后Borg评分相较治疗前均有所降低，且联合组降低程度高于对照组（均P < 0.05）。两组治疗后sGRQ评分相较治疗前均有所降低，且联合组降低程度高于对照组（P < 0.05）。两组治疗后血清瘦素水平相较治疗前均有所降低，且联合组降低程度高于对照组（P < 0.05）。
  结论  肺康复运动训练联合空气负氧离子吸入治疗可显著改善煤工尘肺患者肺功能，同时促进患者呼吸顺畅，提高生活质量，值得临床推广。
     

职业性尘肺病肺部影像表现与肺功能改变关系的研究

  目的  探讨职业性尘肺病患者胸部影像表现与肺功能改变之间的关系。
  方法  选取职业性尘肺病患者130例，每例患者在1 d内接受胸部高千伏摄影（HKV）、胸部螺旋CT和肺功能检查。依据GBZ 70—2015《职业性尘肺病的诊断》，对每位患者的HKV和CT胸部影像表现进行综合集体评判，将不同影像表现与肺功能分级分析比较。
  结果  HKV联合CT对q型小阴影、小阴影聚集、胸膜增厚、淋巴结肿大的检出率高于单独使用HKV（P < 0.05）；影像分级与肺功能分级、肺功能异常率之间呈正相关（G=0.726、r_s=0.640，P < 0.01），尘肺小阴影总体密集度越高，分布肺区越多，患者肺功能障碍情况越严重；尘肺阴影直径（或宽度）越大，肺功能异常率越高（r_s=0.410，P < 0.01），存在小阴影聚集和/或大阴影表现的患者，肺功能分级要高于仅有小阴影的患者（P < 0.05）；不同小阴影形态患者的肺功能差异有统计学意义（P < 0.01），有不规则小阴影的尘肺病患者肺功能受影响更大。
  结论  不同影像表现的职业性尘肺病患者具有不同程度的肺功能障碍，且影像改变越显著，肺功能障碍情况越严重。
     

大剂量乙酰半胱氨酸联合汉防己甲素治疗尘肺病的随机对照临床试验

  目的  评价大剂量乙酰半胱氨酸联合汉防己甲素治疗尘肺病的临床疗效和安全性。
  方法  将尘肺病患者随机分为对照组（n=57）和试验组（n=57）。对照组:给予对症支持治疗,发生呼吸系统感染时,给予抗感染治疗。试验组:在对照组的基础上给予口服乙酰半胱氨酸泡腾片及汉防己甲素片治疗,疗程24周。
  结果  治疗24周后试验组有咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状的患者比例明显低于对照组（P < 0.05）。治疗12周及24周后,对照组患者第一秒用力呼气量（FEV₁）、第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分比（FEV₁/FVC）、用力肺活量（FVC）均较治疗前下降（P < 0.05）,试验组患者FEV₁、FEV₁/FVC及FVC较治疗前无变化（P > 0.05）,表明试验组疗效好于对照组,差异有统计学意义（P < 0.05）。在不同治疗期内,试验组新发呼吸系统感染率均低于对照组（P < 0.05）。试验组有1例患者出现皮肤色素沉着,不良反应率为1.75%。
  结论  大剂量乙酰半胱氨酸联合汉防己甲素可有效改善尘肺病患者临床症状,维持肺通气功能,减少新发呼吸系统感染率,不良反应少,为一种安全有效的治疗措施,值得临床推广使用。
     

职业照射对介入治疗医务人员生物学效应指标的影响

  目的  探讨职业照射对介入治疗医务人员生物学效应指标的影响。
  方法  对2017—2020年进行职业健康检查的873名介入治疗医务人员、548名隔室操作医务人员、433名放射工作岗位岗前体检人员（对照组）进行外周血淋巴细胞染色体畸变分析、微核率检测、血细胞计数、眼科检查，并对个人剂量进行监测。
  结果  介入治疗组人均年有效剂量高于隔室操作组，差异有统计学意义（P < 0.01）。介入治疗组无着丝粒断片、双着丝粒体、染色体总畸变检出率，明显高于隔室操作组和对照组，差异均具有统计学意义（P < 0.05/3）；介入治疗组眼晶状体异常率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05/3）。3组大部分血细胞指标数值差异无统计学意义（P > 0.05）。不同工龄介入治疗组医务人员微核检出率和眼晶状体异常率随工龄的增加而增加（P < 0.01）；其余指标均未见有此趋势（P > 0.05）。不同工龄隔室操作的放射医务人员各指标均未见有随工龄的增加而增加的趋势（P > 0.05）。
  结论  职业照射对介入治疗医务人员生物学效应指标有一定的影响，应加强介入治疗的辐射防护工作，减少电离辐射损伤效应。
     

驻马店市重点职业病危害因素抽样监测结果

  目的  了解驻马店市职业病防治现状，为更好地开展职业健康保护工作提供依据。
  方法  对该市1 113家工业企业进行分层抽样调查，分析其中116家企业主要职业病危害因素监测结果。
  结果  116家企业工作场所职业病危害因素主要为粉尘、噪声、苯等。共监测1 176个点，合格点数1 039个，总合格率为88.35%。电力热力生产供应业监测点合格率最低，仅73.02%。大、中型企业或公有制企业的粉尘、噪声的合格率均高于小、微型企业或私有制企业（P < 0.05）。办厂时间越长的企业的监测点超标率越低（P < 0.05）。2018—2020年各危害因素监测点的合格率均在上升，其中粉尘、噪声、总合格率的上升趋势有统计学意义（P < 0.05）。
  结论  该市噪声危害依然普遍，矽尘危害较为严重，苯合格率无明显提高趋势。要加强对该市小、微型企业以及私有制企业的职业卫生监管工作。
     

对医院护理管理队伍建设的几点思考

文章分析了当前医院护理管理队伍存在的主要问题：知识结构不合理；专业思想不纯正；接受继续教育不足：工作效能低下。提出了建设高素质护理管理人才队伍的思路：严格标准，搞好选才；加强思想教育和引导；加大培养力度；建立科学考评和激励机制；完善人才合理流动措施；合理编制，突出效率。     

政府公共财政支出分配公平性研究进展

政府公共财政支出是社会再分配的一种形式，其目的是促进社会公平。因此，政府的公共财政支出应该具有较强的目标针对性，应该向社会贫困人群倾斜，使其从中受益。本文通过查阅国内外政府公共财政支出分配公平性的相关文献资料。阐述了相关研究的进展情况，井着重探讨了政府公共财政支出分配公平性的内涵、研究范围、测算方法和研究意义。以及实际研究中存在的问题，最后提出我国政府公共财政支出分配公平性的研究方向和需要进一步完善的地方。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。