122例老年髋部骨折围手术期的治疗

回顾性分析122例老年髋部骨折患者手术治疗的临床资料,不同年龄组术后部分并发症比较差异有统计学意义。认为对老年患者采取积极恰当的围手术期处理,积极控制和治疗合并疾病,才能降低围手术期并发症的发生率。     

探讨手术时间的差异对老年髋部骨折临床疗效的影响

目的基于手术时间的差异探讨老年髋部骨折患者的疗效。方法回顾性分析2013年1月—2017年5月期间因髋部骨折(包括股骨颈及转子间骨折)在上海交通大学附属第六人民医院骨科确诊并接受住院治疗的65岁以上患者232例,根据患者受伤后入院接受手术治疗的时间将其分为三组,其中早期组患者手术时间48h(n=79),中期组患者手术时间48~96h(n=76),晚期组患者手术时间96h(n=77)。对三组患者手术方式、术中出血量、住院时间、术后功能恢复以及术后并发症进行统计分析,并对所有患者术后1个月以及12个月时进行随访,记录患者的Harris髋关节功能评分。结果三组患者术中手术时间、出血量、住院时间等差异无统计学意义(P0.05);在肺部感染与下肢深静脉血栓方面,早期组仅为3.9%与3.9%,同期中期组上升至7.6%与6.6%,而晚期组则高达10.5%与14.5%,组间比较差异有统计学意义(P0.05);术后12个月Harris髋关节功能评分结果表明,与早期组的优良率高达98.7%相比,中期组只有93.2%,而晚期组仅有86.3%,表明随着患者接受手术时间的延长,评分越低,恢复越慢,三组之间差异有统计学意义(P0.05)。结论早期手术能够减少老年髋部骨折患者术后肺部感染及下肢深静脉血栓的发生,同时提高患者生存质量。     

老年髋部骨折围手术期谵妄状态的临床分析

目的讨论老年髋部骨折住院患者围手术期谵妄状态的发病率、发病的高危因素,临床表现、临床分型,诊断、治疗及预防措施。方法回顾分析上海交通大学附属同仁医院骨科2012年1月~2014年12月年老年髋部骨折手术的病例共386例,其中出现临床谵妄状态的有26例。分析其发病的高危因素、临床表现、谵妄状态的分型、诊断、治疗及预防措施。结果 3年内围手术期谵妄患者发病率为6.7%。其中谵妄活跃型22例,占85%;谵妄安静型4例,占15%;入院后行髋部骨折手术治疗前发生谵妄5例,占19%;术后第1~4天发生21例,占81%。经临床综合治疗后谵妄症状明显改善,未出现严重不良反应;用药期间均未发现明显的椎体外系反应、低血压、Q-T间期延长等短暂反应,总体恢复良好。结论围手术期谵妄在老年髋部骨折围手术期中有较高发病率,临床上应加强了解和认识,加强与相关科室如老年科及麻醉科等学科的合作,改善老年髋部骨折患者的手术治疗效果及预后。     

老年髋部骨折有限内固定治疗护理

骨折是老年人常见的疾病之一,自1988年3月-2002年10月受治的36例老年髋部骨折患者,在C臂X光机监视下行手法复位,闭合双头空心加压钉内固定术。采取心理指导和临床护理结合,配合医生完成治疗过程,由于医患双方配合,达到很好疗效。1术前准备心理护理骨折患者住院后都希望早日康复     

老年髋部骨折围手术期并发症危险因素评估

目的研究老年髋部骨折围手术期并发症相关危险因素。方法对2008年1月～2012年8月于我院因髋部骨折行手术治疗的571例老年患者临床资料进行回顾性研究,男性187例,女性384例;平均年龄73.75岁。37.8%患者合并高血压病,18.3%合并糖尿病,12.3%合并冠心病。收集并分析可能导致围手术期并发症相关危险因素,运用二分类Logistic多重逐步回归分析法;采用SPSS13.0进行统计分析,P<0.05有统计学意义。结果围手术期并发症110例,占总数的19.26%。通过统计学分析,年龄(OR=0.6,95%CI 0.4～0.9)、术前合并高血压(OR=1.6,95%CI 1.2～2.1)、术前合糖尿病(OR=0.3,95%CI0.1～0.6)、心功能不全(OR=1.8,95%CI 1.1～2.9)、美国麻醉师协会(ASA)分级≥3级(OR=2.2,95%CI1.2～4.3)、WBC计数升高(OR=1.8,95%CI 1.0～3.0)、低钾(OR=2.7,95%CI 1.3～5.5)、低白蛋白(OR=1.6,95%CI 1.0～2.5)、全身麻醉(OR=1.6,95%CI 1.1-2.3)、手术时间(OR=1.9,95%CI 1.2-3.1)为老年髋部骨折围手术期内并发症危险因素(P<0.05)。结论明确术前及术中危险因素,在预防和减少围手术期并发症过程中具有重要的作用。     

老年髋部骨折合并糖尿病患者的康复护理

目的促进老年髋部骨折合并糖尿病患者顺利康复，减少并发症，提高生活质量。方法根据老年髋部骨折合并糖尿病患者特点加强护理，有效控制血糖，积极预防并发症，合理营养，正确指导功能锻炼。结果本组40例患者顺利康复，随访1—2年，无骨折不愈合、畸形及假体松动。结论通过对老年髋部骨折合并糖尿病患者精心护理，有效地促进机体康复，减少并发症，提高生活质量。     

术前认知功能障碍对老年髋部骨折患者预后的影响

目的 探索术前认知功能障碍与老年髋部骨折术后病死率和功能结局的相关性。方法 本研究采用事后分析的方法,分析前瞻性收集2018年11月—2019年11月北京积水潭医院≥65岁老年髋部骨折患者1092例,依据术前简易智力状况检查量表(MMSE)得分将患者分为认知功能障碍组(认知障碍组)和认知功能正常组(认知正常组)。所有患者进行术后3～4年的电话随访,平均随访时间3.5年,记录死亡事件及发生时间,通过统计欧洲五维健康量表(EQ-5D)和Parker行动能力评分量表评估患者生活质量和活动能力结局。采用组间比较、多因素Cox回归生存分析、生存曲线的方法比较两组患者资料差异并分析认知障碍的影响。结果 本研究最终纳入老年髋部骨折患者871名,其中认知障碍组374例,男性107例,女性267例;年龄65～98岁,平均79.9岁;认知正常组497例,男性151例,女性346例;年龄65～101岁,平均79.4岁。认知障碍组病死率25.7%(96/374)明显高于认知正常组的18.9%(94/497)(P=0.017)。认知正常组平均生存时间(1193.5±15.4)d高于认知障碍组(1138.3±20...     

老年心血管病患者髋部骨折的术式选择及围手术期处理

老年心血管病患者髋部骨折的术式选择及围手术期处理４３００１０武汉解放军第１６１医院彭德清，曹毅力，陈红梅，郑晓明，郭振河中图法分类号Ｒ６８１．６许多老年人患有高血压、冠心病等心血管疾病。骨折后手术固定能使病人早期下床，尽快恢复伤前生活状况，可降低病死...     

性别对老年髋关节骨折患者术后并发症影响的临床研究

目的评估性别对老年髋关节骨折患者术后并发症之间关系。方法选取自2012年1月—2015年1月就诊的髋关节骨折老年患者(65岁)130例,记录其骨折前基础情况、术后并发症以及病死率情况。分析性别之间的差异,采用Logistic回归分析影响并发症发生的可能因素。结果纳入的研究对象中男性40例,女性90例,两组年龄、美国麻醉医师协会标准(ASA)评分、基础疾病等一般情况无统计学差异(P0.05)。术后男性与女性比并发症以心血管疾病(17.5%vs.13.3%,χ~2=5.110,P=0.024)及肺炎(12.5%vs.5.6%,χ~2=6.430,P=0.011)多见,女性与男性相比泌尿系统感染较多(31.1%vs.20.0%,χ~2=4.464,P=0.035)。在术后4个月内男性病死率较女性高(25.0%vs.13.3%,χ~2=5.110,P=0.024)。认知功能障碍是压疮、心血管疾病、肺炎等并发症的危险因素(OR值分别为1.4(95%CI:1.1,1.8)、1.5(95%CI:1.1,1.9)、2.3(95%CI:1.5,3.7)]。结论老年髋关节骨折患者中多伴有基础疾病,男性术后肺部及心血管并发症的发病率以及术后病死率较高。     

防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折疗效的对比研究

目的比较防旋髓内钉(PFNA)及动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法 2013年1月—2015年12月成都医学院第一附属医院骨科收治股骨转子间骨折患者156例,其中男性88例,女性68例;年龄41~72岁,平均54.63岁。依据治疗方法分为PFNA组与DHS组,各78例,DHS组行DHS治疗,PFNA组行PFNA治疗。观察两组术中出血量、切口长度、手术时间、下床时间、引流量、骨折愈合时间等手术相关指标;术前及术后7d血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-18(IL-18)等炎性因子;5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)、多巴胺(DA)、前列腺素E2(PGE2)、去甲肾上腺素(NE)等疼痛因子水平;术后1、6、12个月髋关节功能及术后并发症。结果 PFNA组术中出血量、切口长度、手术时间、下床时间、引流量、骨折愈合时间等手术相关指标均小于DHS组(P0.05)。术后7d,PFNA组IL-6、IL-1β、TNF-α、IL-18及5-HT、SP、DA、PGE2、NE均低于DHS组(P0.05)。PFNA组术后1、6、12个月Harris评分均高于DHS组(P0.05)。PFNA组术后并发症发生率(2.56%)低于DHS组(12.82%,P0.05)。结论 PFNA治疗股骨转子间骨折可改善髋关节功能,减少疼痛因子及并发症,有利于患者康复。     

肿瘤型髋关节假体治疗高龄粗隆间粉碎性骨折的疗效研究

目的回顾应用肿瘤型髋关节假体置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效。方法选择2008年1月～2011年12月于我科接受治疗的35例高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者,其中男性9例,女性26例,平均81.6岁,均接受肿瘤型人工髋关节置换治疗。术后3 d开始进行床上功能锻炼。术后6个月开始随访。随访时根据术后并发症、Harris评分及患者生活质量评价疗效。结果平均手术时间54 min,术中平均出血量250 ml。所有患者均得到随访,平均随访时间13.6（6～24）个月,所有患者均恢复良好;根据Harris评分,优17例,良14例,可4例,优良率88.6%。结论应用肿瘤型人工髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折效果满意,该方法值得推广应用。     

Effect of dialysis on cerebral blood flow in depressive end-stage renal disease patients

Objective

The aim of this study was to investigate regional cerebral blood flow (rCBF) changes of end-stage renal disease (ESRD) patients with depressive symptoms during dialysis.

Methods

Fourteen patients with ESRD underwent Tc-99m ethylcysteinate dimer (Tc-99m ECD) brain single photon emission computed tomography (SPECT) and were evaluated the severity of depressive mood at pre-dialytic period and at least 6 months after dialysis initiation. rCBF was analyzed using statistical parametric mapping (SPM) in brain SPECT image. The responder was defined as a decrease of ≥25% in Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) score from baseline HDRS score.

Results

Pre-dialysis brain SPECT did not show any rCBF differences between responders and non-responders. The follow-up brain SPECT revealed a significant higher perfusion in left middle temporal gyrus of responder group when compared with non-responder (hemisphere coordinate X, Y, Z; ?58, ?2, ?16, peak Z = 3.36, p = 0.046). In responder, a significant increase in rCBF was found in right parahippocampal gyrus (hemisphere coordinate X, Y, Z; 30, ?40, ?14, peak Z = 3.51, p = 0.043). In non-responder, there were significant decreases in rCBF in left superior frontal gyrus (hemisphere coordinate X, Y, Z; ?22, 30, 42, peak Z = 3.86, p = 0.032) and right orbitofrontal cortex (hemisphere coordinate X, Y, Z; 10, 58, ?6, peak Z = 3.81, p = 0.046).

Conclusion

The present findings showed the characteristic patterns of rCBF changes in depressive ESRD patients having maintenance dialysis. Further investigations in brain blood flow and glucose metabolism are needed to elucidate the effect of dialysis itself and the difference of according to dialysis modality in patients having depression and ESRD.     

老年髋部骨质疏松性骨折并发症临床分析

回顾性分析165例老年髋部骨质疏松性骨折发生35例并发症的临床治疗资料.老年髋部骨质疏松性骨折长期卧床所致的并发症可以危及生命,临床医生应引起特别关注,针对并发症进行综合治疗.     

动力髋螺钉系统治疗老年股骨转子间 骨折的临床疗效观察

目的探讨动力髋螺钉（dynamic hip screw,DHS）系统治疗老年转子间骨折的手术策略,并对相关影响因素进行分析。方法1997年1月—2011年6月,采用DHS对98例60岁以上的老年转子间骨折患者进行治疗,除7例在随访期内因内科合并症死亡外,其他均获得随访,平均随访时间31（12~48）个月。按照黄公怡临床评定标准进行评估。结果平均骨折愈合时间为24（22~28）周;根据黄公怡临床评定标准优64例、良17例、可10例,优良率8901%（81/91）。结论DHS系统具有固定效果好、手术创伤小等优点,对于老年转子间骨折患者是一种疗效非常肯定的内固定系统。但面对此类患者,应从患者的机体功能、内科合并症、骨折的分型等诸多方面进行综合考虑,以选择最合理的治疗方式。     

Acute pancreatitis associated with end-stage renal disease

Various reports in the literature have suggested an association between end-stage renal disease (ESRD) and acute pancreatitis. Little information concerning this association has been discussed in the radiological literature. In this report, the authors review their experience with 54 episodes of acute pancreatitis in 34 patients, including 26 treated with maintenance dialysis, six who underwent renal transplantation, and two managed conservatively before definitive therapy. Ten (29%) of these patients died. Thirty-one computed tomographic (CT) and 49 ultrasound (US) studies of 30 patients were reviewed and demonstrated findings ranging from normal anatomy to fulminant necrotizing pancreatitis. Fifteen US examinations were technically inadequate for evaluation of the pancreas. None of the CT scans were technically inadequate. The authors emphasize the need for increased awareness of ESRD as a possible risk factor for the development of acute pancreatitis.