DRG/DIP付费下中医药医保支付改革的现实困境、典型经验及政策建议

中医药是中华民族的传统瑰宝,具有独特诊疗优势和疗效价值。医保支付方式改革要与中医药事业发展协同共进,兼容并蓄发展。基于国家当前正在推进的医保按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值付费（DIP）付费的改革背景,剖析了中医医保支付面临的困境与挑战,将已经出台了中医倾斜支付政策的滨州、柳州、南京和杭州作为医保倾斜中医支付的典型案例,从病种遴选范围、医疗机构管理制度、费用结算倾斜机制3个方面,对比分析了各自的政策特点与改革经验。单纯的DRG/DIP付费方式改革并不能有效支持中医药传承创新发展的现实问题,各地应基于本地中医药发展实际,因地制宜地打出一套倾斜支付的政策“组合拳”。     

山东威海探索符合中医药服务特点的医保支付方式

<正>《中国中医药报》2019年12月6日讯:近年来,山东威海扭住医保支付方式改革"牛鼻子",统筹"三医联动",通过实践探索,找到了一条符合中医药服务特点的医保支付方式新路子,实现了"患者少花钱、医院增收入、医保减支出、中医特色得发挥"多方共赢的良好局面。政策方面,威海市医保和卫生健康部门联合印发《关于调整骨折闭合复位经皮穿刺(钉)内固定术价格的通知》《关于公布威海市中医优势病种按病种收费及收费标准的通知》《关于公布基本医疗保险定额结算医疗服务     

于文明主持召开华东六省一市医改中医药工作座谈会

<正>《中国中医药报》2019年3月7日讯:2019年2月26日,国家中医药管理局局长于文明在南京主持召开医改中医药工作专题调研座谈会,华东六省一市中医药主管部门主要负责同志、国家中医药管理局相关部门负责同志和医改有关经验典型单位负责同志参加。于文明听取安徽省中医药管理局等12个单位关于县域医共体建设、医保支付方式改革等医改典型经验的汇报后,充分肯定了他们的经验做法和探索实践,为全局改革发挥了很好的示范、引领和带动作用。于文明指     

内蒙古推进完善蒙中医药管理机制

正《中国中医药报》2019年3月20日讯:2019年3月15日,内蒙古蒙医药中医药工作会议在呼和浩特召开。会议提出重点推进蒙医药中医药管理机制完善行动等"十大行动",进一步完善蒙医药中医药管理机制,落实蒙医药中医药医保倾斜政策,将蒙医中医特色诊疗技术和蒙药中药成药、医院制剂等纳入医保支付。     

四川省中医药管理局召开主题教育调研成果交流会

<正>《中国中医药报》2019年8月12日讯:2019年8月8日,四川省中医药管理局党组召开"不忘初心、牢记使命"主题教育调研成果交流会。会上,四川省中医药管理局班子成员、省中医药科学院班子成员等就"关于中医优势病种医保支付方式的研究""谨守初心勇担使命,全面推进中药材产业扶贫"等主题交流调研成果。四川省中医药管理局党组书记、局长田兴军表示,要聚焦重点和突出问题,努力提高调查研究的质量和水     

黑龙江强化医保对中医药支持

<正>《中国中医药报》2019年5月27日讯:黑龙江医保部门日前出台《关于支持中医药大发展快发展的若干政策意见》,推出7条具有针对性的具体举措,要求省内各级医保部门把医保支持中医药发展摆上更加突出位置,扎实推动各项政策落地见效。《意见》明确,将各类各级中医院纳入医保定点医疗机构,县级中医医疗机构纳入     

安徽将建设300个智能化基层中医馆

<正>《中国中医药报》2016年2月3日讯:安徽省卫生计生委、安徽省中医药管理局近日联合印发《2016年全省中医药工作计划》,确定十大重点工作任务。计划提出,编制《安徽省"十三五"中医药发展规划》,会同省发展改革委联合发布《安徽省中医药健康服务三年行动计划》,拟定《安徽省"十三五"中药产业发展专项规划》,推动基本医保政策协同化,落实鼓励提供和使     

浙江基层中医门诊常见病纳入按病种付费

正《中国中医药报》2018年7月11日讯:2018年7月9日,浙江省人力资源和社会保障厅等3部门印发《关于开展基层中医门诊常见病按病种支付方式改革的通知》,将手足口病、上呼吸道感染等9类疾病纳入按病种付费。这9类疾病分别为手足口病、上呼吸道感染(风寒证)、上呼吸道感染(风热证)、咳嗽、痛经、子宫复旧不     

医保“双控”下的医院管理策略

阐述了医保"双控"下的医院管理策略,包括医保支付与医院业务收入概况、医保"双控"管理对医院的影响、医保"双控"下医院的管理措施和对医保管理的建议。认为医保管理机构要从政策层面正确引导参保人群就医管理;医疗机构要遵从医疗规范,合理检查、合理治疗、合理用药,有利于建立医保合作的框架,并提出医保管理机构在制定医保管理规定时还要注意中医医疗机构的特点,按照国家、省、市的有关扶持中医药事业发展的政策,制定有利于中医医疗机构发展的支付方式。     

浙江推进中医药发展方式转变

<正>《中国中医药报》2019年4月5日讯:日前,浙江省中医药管理局印发《2019年全省中医药工作要点》提出,进一步凸显中医药特色优势,加快推进中医药发展方式转变,为浙江中医药高水平建设打下坚实基础。要点围绕推进中医药发展方式转变,提出六项目标任务。     

基于医保支付方式改革的医疗卫生资源配置均衡化研究——以镇江市为例

目的:以镇江市医保支付方式改革为切入点,探索支付方式对于医疗卫生资源配置均衡化的杠杆调节作用。方法:选取镇江市两家三甲医院和四家社区医院为研究对象,调查和分析"总额预算下按人头点数法"卫生资源配置的作用。结果:"总额预算"支付方式具有确保医保基金收支平衡、引导居民就医行为、促进卫生资源向基层倾斜等政策性效果。结论:制定合理、科学的医保支付方式确有促进医疗卫生资源均衡化的作用,同时应强化预算总额当期控制,注重预算绩效评价,加强基层医疗能力建设,促进医保基金向社区预算投入。     

医疗保险支付方式改革下中医按病种付费的可行性与问题研究

目的:了解在医疗保险支付方式改革的背景下中医支付方式的特点及局限性,着重探究中医按病种付费的可行性,并针对其问题提出建议。方法:系统收集我国关于中医按病种付费及医保支付方式改革的文献和相关资料,对中医支付方式的优劣进行比较总结。结果:目前中医按病种付费在疾病的诊断和编码、病种费用测算等方面仍然存在一些问题,因此,做好疾病分组、定价,体现中医诊疗特色,界定中医优势病种或许是今后需要研究的问题。结论:按病种付费相较于其他医保付费方式更适合中医,但中医按病种付费的发展仍有许多问题亟待解决。     

医保支付方式改革对医疗机构服务行为的影响

目的分析医保支付方式改革对医疗机构服务行为的影响。方法收集与统计2017年1月至2018年12月我院不同科室总额预付费用、实际使用费用、同期药费,随机选取2017年90例、2018年90例患者为研究对象。2017年我院实行常规医保支付方式,2018年我院开始实行医保总额预付方式。问卷调查医保支付方式改革对医院医保费用管理措施、医生诊疗行为影响、患者诊疗行为的影响。结果 2018年医院总额预付(6215.26±503.52)元,实际使用费用(2361.65±80.47)元,同期药费(863.74±21.54)元,皆低于2017年(P0.05)。2018年医院门诊处方费用上限(人次)、住院天数限制、住院次均费用上限、单病种费用限额、检查费用上限比,皆低于2017年(P0.05)。2017年、2018年医保支付方式对医生诊疗行为整体影响程度,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。2018年患者转诊、就诊频率、间接费用、总治疗费用、均次医疗费用,均少于2017年(P0.05)。结论医保支付方式改革对医疗机构服务行为转变有一定价值,能减轻患者经济压力,提升医疗服务质量,减少患者转诊及就诊。     

江西明确使用5年以上中药院内制剂可省内调剂使用

<正>《中国中医药报》2019年9月4日讯:近日,江西省中医药管理局、省卫生健康委、省药品监督管理局、省医保局、省财政厅5部门联合下发《关于加强医疗机构中药制剂调剂使用管理的通知》,对医疗机构中药制剂调剂的品种、范围、程序、管理等方面作出明确规定,并对定价机制、结算方式、医保政策、配送方式、监督管理、科研攻关等提出具体要求。     

医保总额预付制对三级中医院的影响与建议

新医改形势下的医保总额预付制作为医疗经办机构对医院的一种支付手段,保证了医保基金的收支平衡,有效控制了医疗费用的快速增张,但同时也给三级医院,尤其三级中医院带来了一定的冲击。三级中医院需主动适应支付方式改革,及时调整管理模式,降低医保不合理超支风险。文章以河南为例,对三级中医院医保总额预付制度改革后面临的问题提出相关建议。     

甘肃启动促进医养结合快速发展专项行动

正《中国中医药报》2020年4月1日讯:近日,甘肃省卫生健康委、省民政厅、省发展改革委、省医保局、省老龄办等11个部门联合印发《促进医养结合事业快速发展专项行动计划(2020-2022年)》。该计划明确14项工作任务,其中提出中医药医养康融合推进行动。《计划》对医养结合服务体系、医养结合管理服务等方面进行了详细规划。在建立多层次医养结合服务体     

健康政策速递

正国家医保局解读深化医疗保障制度改革意见3月5日,中共中央国务院正式发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》(以下简称《意见》),提出未来10年我国医疗改革重点。将从医疗体系建设、可持续筹资机制、医保支付、基金监管、药价、医疗服务等多个方面入手,着力解决医疗保障发展不平衡不充分的问题。(经济参考报)     

浙江试点中药配方颗粒纳入医保

<正>《中国中医药报》2015年9月18日讯:近日,浙江省人力资源和社会保障厅、省卫生计生委、省中医药管理局联合发文,决定从2015年9月1日起开展中药配方颗粒纳入基本医疗保险支付范围试点,范围包括全省三级以上中医医院(含中西医结合医院),明确规定中药颗粒支付品种、使用管理和作价差率按中药饮片标准执行。     

于文明调研北京藏医院

正《中国中医药报》2018年10月29日讯:2018年10月21日,国家中医药管理局局长于文明一行到北京藏医院调研,并与参加"第九届全国藏医药高级研修班"的学员代表座谈。会上,北京藏医院代理院长仲格嘉汇报了北京地区藏医药事业发展及北京藏医院发展建设情况,并就藏医药进入北京市医保支付范围、藏医药人才缺乏、北京藏医院"二期建设"等问题提出意见建议。来自西藏、青海、     

吉林2021年中医药工作要点印发

《中国中医药报》2021年3月17日讯:3月12日,吉林省2021年中医药工作要点印发。要点部署8个方面44项重点工作中,强调全面提升中医药服务能力和供给质量。要点要求,推进健康中国行动中医药任务落实。强化中医药在疾病预防中的作用,依托省级中医治未病质控中心开展培训和指导,提高全省中医治未病服务水平,促进中医治未病健康工程升级。推进医改中医药工作。协调医保部门制定更多支持中医药发展的医保政策,加强中医区域医联体、中医专科医联体(专科联盟)、中医慢病管理医联体、中医医养结合医联体、县域紧密型医共体等多层次多类型中医医联体建设。推进公立中医医院现代医院管理制度试点和薪酬制度改革试点工作。