创伤后成人呼吸窘迫综合征三例报告

成人型呼吸窘迫综合征(ARDS)是以急性进行性缺氧性呼吸衰竭为特点的综合征。严重创伤后继发ARDS比较多见,据报道在战伤复苏成功后的伤员中,ARDS的发生率高达85％;在平时严重的创伤、出血大面积烧伤患者经抗休克似乎已脱离危险而死亡者,约有30～50％死于此种并发症。1982年我院外科病人中有3例严重创伤后呼吸窘迫综合征,经治疗痊愈,现介绍如下:     

创伤患者急性呼吸窘迫综合征的诊治策略——掌握规律,实施时效与整体性救治

创伤现已成为我国人口死亡的常见原因,创伤患者并发创伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是创伤后数天至数周内发生死亡的重要因素之一.目前急诊外科在救治创伤后ARDS时仍存在一定不足,一方面与早期识别率不高有关,另一方面也与识别后救治措施不当相关.急诊外科医师只有熟练掌握创伤后ARDS的规律,才能早期识别创伤后ARDS,而实施时效性和整体性相结合的救治原则,可有效提高救治率.     

CT在评估创伤失血性休克中的作用

创伤是全球导致5～44岁人群死亡的首要原因[1],每年因创伤而导致的死亡人数占世界总死亡人数的10％[2].随着各种新技术逐渐应用于临床,近年来创伤救治技术有了较大的提高.然而在院内早期死亡的患者中,失血性休克仍是导致患者死亡的首要因素.约有30％以上的患者在伤后2～3h内(第二死亡高峰)死于隐匿性内出血[3].CT作为创伤患者早期伤情评估的重要检查方法,近年来已经逐渐得到普及[4].但主要用于明确脏器损伤、骨折等解剖学改变,对于血流动力学异常时的影像学改变关注不够.     

限制性液体复苏和允许性低血压对严重创伤救治的影响

尽管近十年来对严重多发伤的救治策略有明显的提高,但多发伤引起大出血而导致的死亡率仍高达40％[1].凝血功能紊乱是创伤失血患者死亡的独立危险因素[2].创伤后凝血功能紊乱与创伤后多器官功能障碍、创伤后肾功能损伤、创伤后ARDS等密切相关.创伤性凝血病的出现有两种情况,一种是严重创伤本身引起的早期、原发性严重凝血功能障碍,1/3严重创伤患者到达急诊室时凝血功能已出现严重障碍[3],这些患者的死亡率明显高于无凝血功能异常的患者.     

严重多发伤合并下腔静脉损伤1例

创伤失血性休克是创伤早期死亡的主要原因,占死亡病例的30％ ～40％ [1].下腔静脉( inferior vena cava,IVC)损伤不常见,大部分患者死于创伤现场,送至手术室患者的病死率仍在31％ ～51％,并且有一半在24h内死于大出血和多器官功能衰竭[2].     

脓毒症研究现状与思考

脓毒症是严重创伤、烧伤、休克、大手术后常见的并发症,也是严重创伤、烧伤患者主要的死亡原因之一.由创伤导致的脓毒症和MODS在ICU内的病死率高达60%[1,2].有报道称,尽管抗生素治疗有新进展,但脓毒症的病死率却呈不断上升趋势,从1980年的4.2/10万上升到1992年的7.7/10万,12年间增加了83%[2].     

环抱式接骨板治疗多发肋骨骨折

肋骨骨折是胸部创伤最常见的形式,占胸部创伤的10％ ～ 26％,其中第4～7肋是骨折的好发部位.多发肋骨骨折可因胸壁不稳、连枷胸导致循环呼吸生理改变而引发呼吸、循环功能障碍,保守治疗比较困难,尤其是并发ARDS常导致患者死亡.笔者回顾性分析我院2009年1月-2011年5月收治的创伤性多发肋骨骨折患者的治疗,疗效满意.现报告如下.     

创伤患者深静脉血栓预防的监测与个体化治疗

发生血栓性疾病是创伤骨折后的一个严重并发症,深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的临床患者也越来越多见,严重者易导致肺栓塞,威胁患者的生命.据文献报道,创伤及关节置换术后下肢深静脉血栓(limb deep vein thrombsis,LDVT)形成的发病率高达45％～84％,且因骨科大手术后肺栓塞的发生率高达28％,而栓子脱落导致肺动脉栓塞致死的发病率也占到术后死亡原因的4％[1-4].     

彩色多普勒超声在胎儿脐带绕颈中的诊断价值

胎儿脐带绕颈是妊娠期中最常见的并发症,是导致围产儿死亡率上升的常见原因之一,有报道约占妊娠总数的25％～30％。随着彩色多普勒超声     

创伤性ARDS发生指数和临床意义

目的探讨创伤性ARDS发生率与各种危险因素的关系，提出一个比较简便的计算创伤性ARDS发生率的公式，以便更早、更准确地预测ARDS的发生，提高诊疗水平。方法研究1103例严重创伤的病人，分析22例发生ARDS病人的各种因素，找出导致ARDS发生的最危险的因素，继而提出了一个计算创伤性ARDS发生指数（I）的公式：I＝PF-（N十T＋F＋M＋X）。结果如果I值大于10，将不发生ARDS：如果I值在-2～10之间，则95％的病例不发生ARDS；如果I值小于-2，则90％病例发生ARDS。结论本公式是预测创伤性ARDS发生率的可靠途径，其方法简便可信，有推广价值。     

癫痫性猝死在儿童中的研究进展

癫痫是一种常见的慢性神经系统疾病,全球约有6000万患者,其中约有30％癫痫患者会发展成为难治性癫痫[1].早期数据显示,癫痫患者除发病率和住院率增加外, 癫痫患者的早逝率是普通人群的2～3倍[2].而这种早逝的原因主要有癫痫发作导致窒息、损伤、溺水、出现癫痫持续状态、自杀以及癫痫性猝死(sudden unexpect...     

重症监护病房中急性呼吸窘迫综合征的预后危险因素分析

目的调查北京地区重症监护病房(ICU)中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病死率及其影响因素。方法采用1992年欧美ARDS联席会议提出的ARDS诊断标准,回顾性调查1998年5月-2003年4月北京地区8所三级综合性医院ICU中收治的年龄12岁、持续ICU治疗超过24h的ARDS患者。结果 8482例患者中383例发生ARDS(4.5%),其中肺源性97例、肺外源性286例。脓毒症(21.7%)、肺炎(16.2%)、大手术(13.1%)、重症胰腺炎(12.8%)及严重创伤(10.7%)为ARDS最常见的原发病。ARDS总病死率52.0%,以APACHEⅡ评分对病死率进行调整,调整后5年间病死率无显著变化(P=0.085)。多因素分析显示,ARDS死亡危险因素有年龄、基础疾病、多器官功能障碍及住院时间。脓毒性休克(36.2%)与心功能衰竭(20.6%)是ARDS主要死亡原因,仅14.6%患者死于呼吸衰竭。结论 ARDS是北京地区ICU中的常见危重症,死亡率仍较高,且近年来未下降。脓毒性休克与心功能衰竭是ARDS主要死亡原因。     

术后诱发成人呼吸窘迫综合征的诊断与治疗

成人呼吸窘迫综合征（ARDS）定义为非心源性肺水肿和急性呼吸衰竭的弥漫性肺损伤.除血管内皮细胞及肺间质的病理改变外,尚累及肺泡L皮细胞.它是一种创伤和大手术后常见的一种严重并发症.也是造成患者术后死亡的重要原因,引起ARDS的原因很多,包括严重休克、严重创伤、严重感染等.临床应给予充分重视.现将我院＇2003-05～2010-05收治的10例诱发ARDS征报告如下.     

高原地区挤压综合征致ARF、ARDS1例监护

高原地区的多脏器功能障碍综合征伴随着海拔梯度的升高,全身各系统炎症反应明显加重[^1]。地震导致的挤压综合征合并急性呼吸窘破综合征（ARDS）、急性肾功能衰竭（ARF）,是造成患者死亡的常见原因[^2］。     

严重创伤患者急性压疮发生相关因素分析

严重创伤患者急性压疮的发生是以压力为主,创伤应激应对引起的代谢紊乱和消耗性状态综合作用的结果[1-2],是严重创伤患者常见的早期护理并发症之一。据文献报道[3],严重创伤患者急性压疮的发生率高达9.20%~17.27%。为了有效的预防急性压疮的发生和发展,笔者从2010年2月~2013年8月对严重创伤后入我科实施手术的病例进行了急性压疮发生相关因素的动态观察,结果报告如下。     

颅脑损伤后低剂量内毒素致急性肺损伤动物模型的建立

严重颅脑损伤常引起呼吸功能障碍，甚至发展成为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。创伤和感染是ARDS发病的主要原因，两者还可以互相促进。近年来已越来越重视对发生ARDS前期的研究。动物模型在研究ARDS早期的发病机制、临床表现、病理生理、血气变化和治疗等方面起到了重要作用。用内毒素(LPS)诱发ARDS模型模拟了严重感染后ARDS的发展过程，报道中多以羊、     

脓毒症研究概况

脓毒症是严重创伤、烧伤、休克、大手术后常见的并发症 ,是创伤、烧伤患者重要的死亡原因之一[1,2 ] 。美国每年有 75万脓毒症患者 ,其中约 2 2～2 5万人死亡 ,并呈逐年上升趋势。由于创伤导致的脓毒症和多脏器功能衰竭在重症监护病房 (ＩＣＵ)内的病死率为 60 %。有报告称 ,尽管抗生素治疗有新的进展 ,但脓毒症的病死率从 1980年的4 .2人 10万人上升到 1992年的 7.7人 10万人 ,12年间增加了 83% [3] 。一、几个名词概念长期以来 ,文献上将感染、菌血症、脓毒症、脓毒综合征、脓毒性休克等混用。Ｆａｂｉａｎ等[4 ] 曾作如下的表述 :感染…     

4例创伤后ARDS的护理

急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是以急性呼吸窘迫,即严重呼吸困难和难以纠正的低氧血症为主要表现,常并发于严重感染、创伤等。据国外文献报道由严重创伤引起占25％以上。我科2000年1月～2001年2月年共收治创伤后ARDS 4例,因发现及时,治疗护理措施得当均治愈。现将护理体会报告如下:1 临床资料 4例均为男性,年龄27～52岁,4例均为车祸伤,伤后距发生ARDS时间最短24小时,最长82小     

四肢动脉损伤的DSA表现及其诊断价值

目前各类意外创伤日渐增多,各种原因的创伤大多伴有血管损伤或主要是血管损伤,其中四肢血管损伤约占全身血管损伤的1/2以上[1],是导致患者死亡或致残的重要原因,如能早期发现、合理治疗对挽救患者生命,提高生活质量具有重要的意义.     

创伤后ARDS4例的救治报告

急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是以急性呼吸窘迫,即严重呼吸困难和难以纠正的低氧血症为主要表现,常并发于严重感染,创伤等。据国外文献报道由严重创伤引起者占25％以上。我科1995～1997年共收治创伤后ARDS4例,经救治均治愈。现报告如下: