胆囊胃吻合术治疗晚期壶腹癌、胰头癌所致梗阻性黄疸

对于不能施行胰十二指肠根治切除术的晚期壶腹癌、胰头癌患者，临床上常采取姑息性胆肠内引流术以期解除胆道梗阻。笔者对6例患者采用了胆囊胃吻合术取得满意效果，现报告如下。     

壶腹部癌和胰头癌临床治疗体会

目的探索新的壶腹癌和胰头癌治疗方法。方法胰十二指肠切除术采用经典的Whip-ple术式,选用Child吻合方法（胰腺空肠吻合采用胰腺残端空肠套入式吻合）,T管下臂通过胆总管空肠吻合口,胰管内置硅胶小儿胃管作内引流或外引流。结果25例患者胰十二指肠切除术后均经病理组织学检查确诊,胆总管末端壶腹癌11例,十二指肠乳头癌5例,十二指肠癌1例（以上均为腺癌）,胰头癌8例（腺磷癌1例,腺癌7例）。结论胰十二指肠切除术目前仍是治疗胰头癌及壶腹部癌的主要手段,但对二者的治疗效果却存在显著差异,对壶腹部癌的治疗效果明显优于胰头癌。     

壶腹周围癌致梗阻性黄疸的姑息手术

壶腹周围癌的发病率在世界范围内仍呈增加趋势,临床诊断多为晚期,手术切除率低(仅在26.7％左右)。由于该类肿瘤引起的梗阻性黄疸对机体的损害是致命的,黄疸的解除对延长病人生命仍有重要意义。本院自1984年7月至1999年9月对106例诊断明确而未能行胰十二指肠切除(PDR)的晚期壶腹周围癌患者行姑息手术以减轻梗阻性黄疸。经临床观察疗效显著,现报告如下。     

保留胃和幽门的胰十二指肠切除术治疗胰头壶腹部癌3例报告

本院自1975～1985年共手术治疗胰头或壶腹部癌12例，其中3例为保留胃和幽门的改良Whipple氏术，疗效满意，现报告如下。     

壶腹周围癌可切除性术前评估与手术方法的改进

目的 探讨胰二二指肠切除术术前可切除性的评估和手术方法的改进对切除率,并发症发生率、手术死亡率和生态２率的影响。方法 阐述壶腹周围癌ＣＴ的鉴别诊断与术前手术可切除性的评估的方法,以及对壶腹周围癌,尤其是胰头癌行胰十二指肠切除 改进。结果 １３８例壶腹周围癌中,行胰十二指肠切除椁９８例,切除率７１％,并发症发生率１６．７％,手术死亡率６．５％。其中胰头癌１１２２列,行胰十二指肠切除术７２例,切除率７     

高龄、高危壶腹部癌根治术患者的围手术期护理

目的探讨提高高危壶腹癌根治术治疗成功几率的临床护理过程。方法利用老年人感兴趣的话题对高龄、高危壶腹癌根治术患者围手术期心理护理,调动各方积极因素,帮助患者积极应对;创造手术治疗的良好条件。结果患者均顺利接受了手术治疗,术后病情稳定出院。结论患者本人的良好心理状态及家属与社会多方支持是高危壶腹癌根治术患者成功完成手术治疗的重要因素。     

壶腹部及胰头癌11例外科治疗分析

目的 总结壶腹部及胰头癌的外科治疗经验,探讨胰十二指肠切除术在壶腹部及胰头癌治疗中的价值.方法 本组11例,6例行胰十二指肠切除术,2例行局灶性切除,3例无法切除行姑息减黄.结果 无一例胰瘘发生,无手术死亡.结论 胰十二指肠切除术是治疗壶腹部及胰头癌的有效术式,早期明确诊断、重视术中探查及操作、预防术后并发症及加强围术期护理可提高壶腹部及胰头癌的外科治疗效果.     

壶腹周围癌致梗阻性黄疸姑息性治疗的疗效分析

大多数的壶腹周围癌患者在确诊时因局部血管侵犯及远处转移已无法切除[1].70％的壶腹周围癌患者伴有梗阻性黄疸,恶性梗阻性黄疸常导致患者肝、肾功能损害,凝血功能障碍,免疫功能障碍及继发感染等.目前姑息性胆汁引流仍是恶性梗阻性黄疸的主要治疗手段,最常用的治疗方式主要包括经内镜胆管支架植入术和外科胆管改道手术(伴或不伴胃空肠吻合术)[2-3].此外,透视下经皮肝穿刺胆管引流术或肝穿刺支架植入术主要用于肿瘤晚期不可切除的患者及不能耐受内镜引流的患者.本研究的目的在于比较壶腹周围癌致梗阻性黄疸患者实施姑息性内镜胆管支架植入术和/或胆总管胃肠吻合术在并发症发生率、死亡率等预后方面的不同,以探讨较佳的治疗方式.     

保留幽门胰十二指肠切除术消化道Roux—en—y重建治疗胰头癌、壶腹部癌

目的：研究胰头癌,赤腹部癌的外科治疗方法,探讨降低手术并发症和提高生存率的措施,方法：本协作组11例胰头癌,8例壶腹部癌采用保留幽门胰十二指肠切除术式（PPPD）,消化道按Roux-en-y(游离空肠袢）重建,术中辅以MT投药装置作导向化疗,结果,术后按化疗方案从MT投药装置中作导向灌注,全组病人均成活出院,无胃排空 土产理大并发症发生,结论,在严格掌握适应证的前提下,采用PPPD治疗胰头癌,壶腹部癌是一种可取的方法,而且对姑息性手术的病人迹适用,能达到提高疗效,延长生命的效果。     

能谱CT血管造影对壶腹部周围癌及术前分期的诊断价值研究

目的 探讨能谱CT血管造影对壶腹部周围癌诊断及术前分期的评估价值。方法 选取2016年7月至2020年12月江西省萍乡市人民医院收治的60例疑似壶腹部周围肿瘤患者作为研究对象,术前进行常规CT增强扫描与能谱CT血管造影检测,并以手术或活检病理结果为金标准,分析能谱CT血管造影对疾病诊断与术前分期评估价值。结果 44例患者经手术或活检病理证实有壶腹周围癌,16例为壶腹部周围炎性肿块。能谱CT血管造影诊断良恶性病灶敏感度为93.18%,特异度为93.76%,准确度为93.33%,阳性预测值为97.62%,阴性预测值为83.33%,高于常规CT增强扫描的77.27%、62.50%、73.33%、85.00%、50.00%。41例能谱CT血管造影与病理诊断结果一致均为壶腹部周围癌的患者中,病理T分期包括T1期4例,T2期21例,T3期13例,T4期3例;能谱CT血管造影结果显示T1期5例,T2期20例,T3期12例,T4期4例;能谱CT血管造影对壶腹部周围癌分期诊断与病理T1、T2、T3、T4分期结果的Kappa一致性分别为0.626、0.659、0.597、0.532。结论 能谱CT血管造影...     

经皮胆道支架置入与姑息性胆肠内引流对胰头癌所致梗阻性黄疸的疗效观察

目的：探讨经皮胆道支架置入（ PTCD）对胰头癌所致梗阻性黄疸的疗效。方法对该院74例胰头癌晚期患者的临床资料进行回顾性分析。比较PTCD和姑息性胆肠内引流的疗效。结果观察组和对照组术后2周肝功能均明显好转,胆道梗阻情况均明显改善,差异有显著统计学意义（均P＜0．05）。观察组患者术后2周肝功能明显好于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）;但两组胆道梗阻情况比较差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者术中均未发生死亡事件,两组患者皮肤黄疸、瘙痒情况均逐渐消退或缓解、减轻。观察组患者住院时间和术中出血量少于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义（18．42％ vs 13．89％,P＞0．05）。两组患者术后生存时间比较差异无统计学意义（9．28±6．51）月vs （8．96±5．28）月,P＞0．05。结论对病情严重、身体状况较差、失去手术切除机会的胰头癌患者采用PTCD途径支架置入,不仅可有效解除患者胆道梗阻症状,且方便、安全、创伤小。     

恶性梗阻性黄疸术前胆道引流对预后的影响

目的 探寻术前胆道内外引流对恶性梗阻性黄疸预后的影响。方法 回顾本院1990年1月至2001年1月共112例恶性梗阻性黄疸病例，其中行胆道内引流组35例，外引流组37例及未引流组40例，病理类型包括胆管癌49例，胰腺癌34例，壶腹癌29例，均行手术治疗，分析三组的死亡率，并发症，伤口感染，腹腔感染发生率及住院时间的差异。结果 三组间死亡率无显著性差异。胆道外引流组伤口感染发生率高于其他两组；胆道引流组腹腔感染发生率高于未引流组；胆道引流组的住院日明显长于未引流组。结论 术前胆道引流并不能改善恶性梗阻性黄疸的预后。     

多头胆管内支架管植入术在胆囊癌合并黄疸治疗中的作用研究

目的探讨自制多头胆管内支架管在胆囊癌合并黄疸治疗中的作用。方法对26例胆囊癌合并黄疸患者行自制多头胆管内支架管置入术,术后观察肝功能相关指标变化并进行随访。结果置入自制多头胆管内支架管后,复查患者肝功相关指标,谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、总胆红素、直接胆红素等均有明显下降;21例获随访患者总体中位生存时间为7个月,最长生存27个月。结论多头胆道内支架管置入术能很好的解除晚期胆囊癌患者的胆道梗阻,明显改善患者生存质量并有效的延长患者生存期。     

Disappearance of phenazone from plasma in patients with obstructive jaundice

Summary The influence of obstructive jaundice on the plasma disappearance of phenazone has been studied. The elimination rate of the drug reflects the ability of the liver to hydroxylate it and possibly other drugs, too. A new analytical method based on gas chromatography was used for the determination of phenazone in plasma. The study was performed in 11 patients with jaundice due to stones in the common bile duct, both during the icteric period and three months later, when the obstruction had been relieved and the plasma bilirubin had returned to normal. A separate group, consisting of five patients with jaundice due to malignant disease, was studied only once. The study failed to show a uniform influence of obstructive jaundice on the elimination rate of phenazone. In two other non-icteric patients the excretion of phenazone in bile was found to be less than 2% of the dose administered.     

超声引导经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果

目的 探讨采用超声引导经皮肝穿刺胆管置管引流术对恶性梗阻性黄疸进行治疗的临床效果.方法 随机选取本院2013年9月至2015年2月收治的恶性梗阻性黄疸患者40例,所有患者均接受超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术,对患者治疗前后相关生化指标的变化情况进行观察记录,同时对超声引导在经皮肝穿刺胆管置管引流术中的应用进行分析.结果 所有患者均顺利完成穿刺,成功率为100％.本次研究中40例患者经治疗,其总胆红素[(249±135)μmol/L]、直接胆红素[(72±26)μmol/L]等相关生化指标同治疗前[(429±213)μmol/L、(151 ±81)μmol/L]相比明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在超声监控下实施穿刺,可保证手术的顺利进行,能够有效改善黄疸相关临床症状和生化指标水平,对于改善患者的生存质量具有十分积极的作用.     

S-1 for the treatment of gastrointestinal cancer

Introduction: Despite substantial progress in the pharmacological treatment of schizophrenia, antipsychotic drugs are associated with insufficient effects on negative and cognitive symptoms, adverse events, poor compliance and drug discontinuation. Sertindole, first withdrawn from the market for cardiovascular safety concerns, is currently available in many countries. It has high affinity for dopamine D2, serotonin 5-HT2A, 5-HT2C and a1-adrenergic receptors, and a low potential for extrapyramidal symptoms.

Areas covered: The pharmacodynamics, pharmacokinetics, clinical efficacy, safety and tolerability, and cost-effectiveness of sertindole are covered in this article, based on a literature review (PubMed) from 1990 to 2014.

Expert opinion: The reviewed studies suggest a beneficial effect of sertindole on positive, negative and cognitive symptoms, and on relapse prevention. Although generally well tolerated, sertindole is associated with a dose-related QT-interval prolongation; thus, its administration requires electrocardiogram screening and monitoring. The presence of congenital long QT syndrome, prolongated QTc at baseline, cardiac disease and drug interactions should be carefully considered before prescribing sertindole. Further direct ‘head-to-head’ comparisons with other second-generation antipsychotics (SGAs), trials on special populations and further clarification on cardiac safety are needed to better define the role of sertindole in the treatment of schizophrenia.     

无黄疸胆道结石术中胆道造影的重要性（附287例临床分析）

目的 探讨术中胆道造影圣我黄疸胆道结石病人的重要性。方法 回顾性分析２８７例无黄我的胆道结石病人行术中胆道造影的情况。结果 ２８７例人中假阳性５例,准确率９８．２％。结论 对无黄疸胆道结石病人,术中胆道造影可降低术后胆道残余结石的发生率,减少胆道损伤,避免阴性胆总管探查。除有禁忌证外,就任术中胆道造影。     

新生儿黄疸治疗进展

本文探讨目前新生儿黄疸治疗常用的蓝光照射、换血疗法、酶诱导剂、微生态制剂、茵栀黄制剂等治疗方法的应用指征、临床疗效及利弊,临床工作中,新生儿黄疸的干预方案应建立在病史、病程、体检和权衡利弊的基础上,对患儿尽早给予相应的干预治疗,可有效实现降低高胆红素血症以及胆红素脑损伤患病率的目的 。     

恶性梗阻性黄疸患者PTCD术后发生胆系感染的危险因素

目的　系统评估恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿胆道引流术（PTCD）术后发生胆系感染的危险因素。方法　检索建库至2022年4月期间PubMed、Embase、Cochrane、Web of Science、CBM、CNKI、万方、维普数据库,根据纳入、排除标准,对有关资料进行筛选和提取。利用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）对文献质量进行评估,利用RevMan5.3软件对其进行meta分析。结果　纳入的6篇文献均为病例对照研究,病例组237例,对照组582例。恶性梗阻性黄疸患者PTCD术后发生胆系感染的主要危险因素为既往胆道手术史、术前肝功能C级、胆道外引流留置>1个月、胆道再狭窄,对应OR值及95%可信区间分别为4.42（2.31～8.46）、11.62（5.22～25.84）、8.39（5.17～13.641）、8.07（1.86～34.98）,“年龄≥60岁”因素无统计学意义,“胆道梗阻位置”因素存在争议。结论　既往胆道手术史、术前肝功能C级、胆道外引流留置>1个月、胆道再狭窄是术后发生胆系感染的主要危险因素;年龄因素和胆道梗阻位置因素对于术后发生胆系感染的预测价值有待进一步探讨。医护人员应对以上因素予以重点关注,采取针对性预防措施以减少术后胆系感染的发生。     

胰腺癌的临床表现

胰腺的临床表现因病变而异。腹痛、黄疸及体重减轻是胰腺癌的主要临床表现。部分病人同时可表现为发热、焦虑、抑郁、胆囊肿大及血栓性静脉炎等。