多模式超前镇痛减轻腹式全子宫切除术患者的术后疼痛

<正>腹式全子宫切除术是基层医院治疗子宫良性病变的有效手术方式,但手术创伤大,术后疼痛强度大,不利术后康复,影响手术效果和生活质量。超前镇痛是在伤害性刺激发生前给予疼痛干预,减轻疼痛的中枢和外周敏化,达到减轻术后疼痛的目的[1]。但手术疼痛机制复杂,参与递质、传导途径众多,单一给予镇痛药物效果不佳[2]。因此,采取不同镇痛药物和不同镇痛方法(多模式超前镇痛)应能产生较为理想的超前镇痛效果。为此,我们在     

氯胺酮的超前镇痛作用

氯胺酮(ketamine)是临床常用的非阿片类麻醉镇痛药物，大剂量可作为临床麻醉药物使用，而小剂量氯胺酮则可作为镇痛药物用于术后患者的镇痛。氯胺酮超前镇痛是指在手术切皮前静脉给予或硬膜外给予小剂量氯胺酮，以减轻术后疼痛程度和(或)减少术后镇痛药用量。超前镇痛机制为在伤害性冲动形成之前给予镇痛措施以降低中枢神经敏感化，从而减轻疼痛。术后患者早期伤口疼痛引起机体明显应激反应，     

骨科围手术期超前镇痛及护理干预的疗效观察

目的观察骨科围手术期超前镇痛及护理干预的临床效果。方法选择2011年3月至2012年10月在我科住院的骨科手术患者228例,采用随机双盲对照的方法分成2组。A组超前镇痛及护理干预包括:合理评估、COX-2抑制剂超前镇痛、多模式/个体化镇痛、有效的护患沟通与健康宣教;B组术后给予传统的镇痛泵(PCA)进行镇痛。手术后两组患者根据疼痛程度、VAS数字疼痛评分法、镇痛药物使用、患者满意度进行对照比较。结果通过超前镇痛及护理干预,减轻了骨科围手术期患者术后疼痛感、提高了患者的满意度。结论应用超前镇痛及护理干预对骨科围手术期镇痛有满意疗效。     

曲马多超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用

目的探讨曲马多超前镇痛在妇科腹腔镜手术中应用的疗效。方法选择66例子宫良性病变患者,所有患者均采用腹腔镜手术,随机分为曲马多超前镇痛组(超前镇痛组)和曲马多手术结束前常规应用组(对照组)。两组患者均采用气管插管全身麻醉,超前镇痛组在麻醉诱导前静脉注射曲马多2mg·kg-1(使用生理盐水稀释至5mL),对照组于手术结束前静脉注射曲马多2mg·kg-1(使用生理盐水稀释至5mL)。比较两组患者术后拔管清醒后30min、1h、2h、4h、8h、12h、24h各个时间点的疼痛情况、术后舒适评分、术后阿片类镇痛药使用率。结果超前镇痛组患者术后拔管清醒后30min、1h、2h、4h、8h、12h、24h各个时间点的疼痛评分及舒适评分均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。超前镇痛组术后24h内阿片类镇痛药物使用率低于对照组(χ2=6.52,P<0.05)。结论曲马多超前镇痛应用于妇科腹腔镜手术中能有效缓解患者术后疼痛,提高患者术后舒适程度,减少术后阿片类镇痛药物的使用率,具有良好的镇痛效果。     

舒芬太尼联合双氯芬酸钠栓超前镇痛对全身麻醉剖宫产术后静脉自控镇痛的影响

<正>手术创伤所致的疼痛能诱发机体不同程度的应激和炎性反应,从而可能使机体产生相应的不良反应或并发症。近年来多种途径平衡镇痛或规范化超前镇痛的应用越来越得到人们的重视[1],超前镇痛以"中枢敏感化是术后疼痛的重要机制之一"为理论基础,在伤害性刺激发生前给予镇痛药物治     

超前镇痛联合PCIA在骨科老年患者手术中的应用

<正>随着医疗技术的发展,老年骨科手术患者越来越多,老年患者器官储备功能较差,术中易损性增加,对麻醉打击、术后疼痛等应激反应明显,老年患者免疫调节功能较弱,炎症反应强烈,易造成患者术后不适感,同时也是诱发围术期并发症的主要原因,影响患者术后恢复~([1])。对于身体机能及耐受能力较弱的老年骨科手术患者,采取合理有效的镇痛方式非常重要。为提升术后镇痛效果,有效地抑制疼痛中枢及外周敏感化形成,临床对多种安全有效的镇痛药物及不同镇痛模式进行了大量探索及研究。近期,占霖森等~([2])研究指出右美托咪定超前镇痛应     

美洛昔康对骨科术后的镇痛效果及安全性研究

目的：探讨美洛昔康对骨科术后的镇痛效果及安全性。方法随机抽取2011年12月-2013年12月该院骨科手术患者150例均在术后1h、24h肌内注射15mg美洛昔康进行镇痛,对镇痛疗效欠佳者给予枸橼酸芬太尼注射液（0.05mg）补充镇痛。采用视觉模拟评分（ VAS）评估患者术后1h、2h、4h、8h、12h、24h、48h疼痛程度,记录患者术前及术后1周血常规、肝肾功能、心电图的变化情况,观察有无药物相关的不良事件发生。结果按手术大小分类观察个时间点的VAS评分,并比较各组的疼痛缓解率,各组疼痛缓解率结果显示,美洛昔康对不同类型手术均有良好的镇痛效果,其中小型手术患者使用美洛昔康的镇痛效果优于大、中手术患者,差异有统计学意义（ P<0.05）,美洛昔康术后镇痛整体疗效满意。用药前后患者血常规、肝肾功能、心电图等结果无显著性差异,提示无美洛昔康相关不良反应。结论美洛昔康可有效缓解骨科术后疼痛,无明显不良反应,用药安全,是一种有效的骨科术后镇痛药物。     

术前股神经阻滞对全身麻醉下全膝关节置换术老年患者的超前镇痛效果观察

<正>术后疼痛是外科手术患者常见症状之一,尤其老年患者是术后疼痛的高发人群,严重影响其预后。研究表明~([1]),组织损伤能引起周围和中枢神经系统敏感化,伤害性感受器一旦建立持久性兴奋和疼痛行为,增加镇痛药物剂量也难以奏效,因此,部分学者建议给予超前镇痛阻断有害刺激。目前,在老年骨科手术中应用股神经阻滞复合喉罩全身麻醉成为首选麻醉方法,但是关于股神经阻滞使用时机对于超前镇痛效果影响一直存有争议,本研究选取77例     

曲马多下肢手术超前镇痛对术后镇痛的影响

目的观察曲马多术前硬膜外注射对于患者人术后止痛效果的影响。方法采用随机、双盲、空白对照的研究方法,择期行下肢手术患者80例,随机分为超前镇痛组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)各40例。超前镇痛组术前2h口服胃复安10mg,经硬膜外管注入曲马多1mg/kg,用0.9%NS稀释3ml。对照组注入0.9%生理盐水3ml。观察两组患者术后镇痛药物使用情况、SpO2、血压、心率变化。结果术后疼痛程度采用视觉模拟评分,超前镇痛组和对照组有显著性差异、而且术后恶心、呕吐发生率也明显低于对照组(P<0.05)。结论曲马多超前镇痛能降低下肢手术患者术后镇痛药物使用量,复合口服胃复安能有效减少术后恶心、呕吐发生率。     

氯诺昔康超前镇痛对骨科手术术后镇痛的效果观察

氯诺昔康是一种新型非甾体抗炎镇痛药,具有镇痛作用强、胃肠道副作用少、不抑制呼吸等特点,已广泛应用于术后镇痛。近来已有文献报道了其超前镇痛的临床应用。但用它行超前镇痛对术后静脉镇痛效果的报道甚少。我们观察了氯诺昔康超前镇痛对骨科手术术后镇痛的效果,现报道如下。     

地佐辛在前列腺电切术中超前镇痛作用的临床观察

目的：研究地佐辛作为超前镇痛药物对TURP术后疼痛的影响,及其可能出现的不良反应。方法前列腺电切术患者60例,采用腰硬联合阻滞麻醉方法,随机分为地佐辛超前镇痛组（Ⅰ组）和地佐辛术后镇痛组（Ⅱ组）。结果Ⅰ组血清AngⅡ水平明显低于Ⅱ组,Ⅰ组患者术中进入不同程度的睡眠状态的人数高于Ⅱ组,Ⅰ组VAS评分均低于Ⅱ组。结论地佐辛超前镇痛,能产生镇痛和轻度的镇静作用,有效减少手术的创伤和尿道阵发性痉挛性疼痛的应激刺激,恶心呕吐和呼吸抑制等副作用发生率低,使患者安全平稳地度过围术期,是一种有效的镇痛方法。     

氯诺昔康超前镇痛用于骨科手术术后镇痛的效果观察

氯诺昔康是一种新型非甾体抗炎镇痛药,具有镇痛作用强、胃肠道副作用少、不抑制呼吸等特点,已广泛应用于术后镇痛.近来已有文献报道了其超前镇痛的临床应用.但用它行超前镇痛对术后静脉镇痛效果的报道甚少.我们观察了氯诺昔康超前镇痛对骨科手术术后镇痛的效果,现报道如下.     

吗啡超前镇痛用于术后疼痛治疗的研究进展

目的:为进一步促进吗啡超前镇痛在术后疼痛治疗中的合理应用提供科学依据。方法:以"吗啡""超前镇痛""Morphine""Preemptive analgesia"等为检索词,通过检索中国知网、万方、维普、Pub Med等数据库中收录的2005-2017年发表的相关文献,就吗啡超前镇痛用于术后疼痛治疗的研究进展进行归纳和综述。结果与结论:共纳入有效文献25篇。吗啡的镇痛作用一方面体现为抑制疼痛反射,另一方面体现为是阻断传导神经,使机体无疼痛感。药理学机制方面比较明确的为后者。吗啡超前镇痛在临床上可有效缓解和改善多种不同手术的术后疼痛症状,对患者的康复具有积极意义;同时吗啡与其他麻醉药物联用进行超前镇痛时也表现出良好的镇痛疗效。但吗啡相关的安全性、耐药性等问题还需进一步关注。今后随着吗啡相关机制研究的深入,将逐步明确吗啡用于超前镇痛领域的安全性及个体差异,进一步推动吗啡超前镇痛在术后疼痛治疗中的应用;并且,未来预防性镇痛及多模式镇痛理念的发展必将进一步拓展吗啡的临床应用空间。     

塞来昔布及帕瑞昔布超前镇痛在全髋关节置换术中的应用

目的探讨塞来昔布及帕瑞昔布在全髋关节置换术中的超前镇痛效果。方法将69例行全髋关节置换术的患者随机分为超前镇痛组36例和传统镇痛组33例。超前镇痛组围手术期应用塞来昔布及帕瑞昔布,传统镇痛组术前不给予任何镇痛药物,术后2组患者出现剧烈疼痛时,辅助其他类镇痛药物治疗。分别记录2组患者术后第2、4、8、12、24、48小时VAS评分、辅助其他镇痛药物的例数及不良反应。结果超前镇痛组术后各时点VAS评分小于传统镇痛组,且术后镇痛药物辅用率为5.6%,低于传统镇痛组的30.3%,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术后均无过敏反应、消化道出血以及心、脑血管等系统并发症发生。结论全髋关节置换围手术期应用塞来昔布及帕瑞昔布超前镇痛,无明显不良反应,临床镇痛效果良好。     

右美托咪定联合氟比洛芬酯用于肺癌根治术患者超前镇痛的效果观察

<正>近年来,肺癌发病率居高不下,病死率占恶性肿瘤第1位[1],肺癌早期起病隐匿,临床发现多为中晚期,根治术是其有效治疗方法。开胸肺癌根治术创伤大,术后疼痛抑制免疫功能,不利病情康复,如何减轻术后疼痛是麻醉医生义不容辞的责任。氟比洛芬酯是术后常用镇痛药物,且具有超前镇痛作用[2],右美托咪定具有镇静、镇痛效果,对肺癌根治术患者具有保护作用[3]。然而有关二者在肺癌根治术患者中的超前镇痛研究     

地佐辛与帕瑞昔布钠用于妇科腹腔镜手术超前镇痛的效果分析

<正>妇科腹腔镜手术是近年来妇科常用的微创手术,相对于开腹手术具有损伤小,恢复快等优点,但术后患者同样会出现因气腹、手术切口及子宫、附件创伤带来的疼痛~([1])。超前镇痛即在伤害性刺激作用机体之前采取一定措施防止中枢及外周神经系统敏化,以防止或减轻术后疼痛~([2])。临床上经常应用的药物有非甾体类抗炎药及阿片类镇痛药等,地佐辛和帕瑞昔布钠是目前常用的两种作用机制不同的镇痛药物,本研究旨在观察比较地佐辛与帕瑞昔布钠用于妇科腹腔镜手术超前镇痛的效果及不良反应发生情况。     

美洛昔康对骨科术后的镇痛疗效及其安全性评价

目的探讨美洛昔康对骨科术后的阵痛疗效及其安全性。方法随机选择2011年1月至2012年5月来我院就诊的78例骨科手术患者,所有患者均在术后1 h、24 h肌注15 mg美洛昔康进行镇痛,对镇痛疗效不理想者给予芬太尼注射液进行补充镇痛。评估患者疼痛程度,记录患者术前和术后1周血常规、肝肾功能的变化情况,观察治疗时有无药物相关的不良事件发生。结果患者大手术、中手术、小手术用药前(术后1 h)VAS评分分别为9.2、8.1、7.9,用药后各时间点与基线VAS评分比较有明显下降(P<0.05),使用美洛昔康术后镇痛整体疗效满意;各组疼痛缓解率结果显示,美洛昔康对不同类型手术均有良好的镇痛效果;小型手术患者使用美洛昔康的镇痛效果优于大、中手术患者(P<0.05)。所有患者在术后拔出安置的引流管时,未发生引流量增多等异常现象;治疗期间患者未发生手术切口严重出血、胃痛、胃溃疡、恶心呕吐等与美洛昔康相关的不良反应;未发生心律失常、心肌梗死等不良反应。结论美洛昔康可有效缓解骨科术后疼痛,无明显不良反应,临床用药安全,是有效的骨科术后镇痛药。     

多模式镇痛在胃肠道术后患者中的应用

随着外科技术飞速发展,接受胃肠道大手术的患者死亡率较前明显降低,但术后疼痛是阻碍患者加速康复的重要原因;胃肠道术后疼痛多为中重度,其来源于主要在于切口疼痛、内脏疼痛、炎性疼痛,疼痛在传递过程中复杂且易受其他因素影响,充分镇痛是十分必要且困难的;而单一镇痛方法和药物不能达到最佳的镇痛效果,且其不良反应、并发症多;而多模式镇痛(MMA)是近年来国内外所推荐的镇痛模式,相比于传统的单一镇痛药物的使用,多模式镇痛模式能起到最佳的镇痛效果、阿片类药物不良反应明显减少,本文综述了胃肠道术后患者在多模式镇痛理念下镇痛方案的常见组合及相关镇痛药物和镇痛方式的优缺点。     

骨科围手术期镇痛临床应用研究

目的：分析不同围手术期镇痛方案对骨科不同年龄段病人的镇痛效果，并为不同手术部位的镇痛找到最佳方案。方法收集2011年6月至2013年5月的骨科围手术期需要镇痛治疗患者320例，其中男152例，女168例；年龄21-78岁，根据手术部位分为上肢、脊柱、关节、下肢四大组，各组按照完全随机双盲对照方法分为A、B两组，其中上肢、脊柱、下肢组分为A组：超前镇痛＋术后硬膜外阻滞；B组：超前镇痛＋术后多模式镇痛。关节组分为A：超前镇痛＋术后关节局部镇痛；B组：超前镇痛＋术后外周神经阻滞。观察两组术后疼痛的VAS评分，阿片类药物的用量及呕吐等不良情况的发生。结果术后当天至术后2d，B组手术切口疼痛的VAS评分低于A组，差异有显著性（P〈0.05）；术后第3-5d，手术切口疼痛的VAS评分与对照组相比无显著性差异。在术后当天至术后第5d内，B组使用哌替啶的次数显著少于A组（P〈0.05）；出现呕吐的次数也低于对A组（P〈0.05）。结论在骨科围手术期使用塞来昔布超前镇痛联合术后多模式镇痛对患者有良好的镇痛效果，在关节手术后持续外周神经阻滞较关节腔及周围局部给药镇痛效果更好并可减少术后阿片类药物的使用，减少术后呕吐、嗜睡的发生。     

硬膜外超前镇痛与术后镇痛的比较

近年来,硬膜外术后镇痛已被广泛应用,不同配伍的术后镇痛液不一而足,术后镇痛效果经常差强人意,因而常常加大剂量,来提高镇痛的效果。由此增加了不良反应的发生率。研究发现术中中枢神经系统（CNS）的致敏作用可导致术后疼痛的扩散和延长,在术前超前制止CNS的兴奋性,可明显降低甚至消除CNS的致敏作用,所以,有效的术后镇痛应当是预先给药,超前阻止CNS致敏以及伤害性感受的传入,达到减轻术后疼痛、延长镇痛时间和减少镇痛药需要量的目的。本文将比较超前和术后注入氯胺酮一吗啡混合液的镇痛效果。