髌腱保护法治疗髌腱断裂2例报告

1　病例介绍例1,男,34岁,因左膝跪倒在玻璃碎片上,剧痛伴伸膝功能障碍05ｈ。查体:左膝髌腱中段斜形伤口,髌骨上移。Ｘ线片示:髌骨上移,未见骨折。诊断:左髌腱开放性断裂。腰麻下清创,上下延长伤口呈“Ｓ”字形。术中见髌腱中段完全断裂,断端整齐。在髌骨中上部前后径中点,用直径18ｍｍ钻头钻穿1个骨洞,双股18号钢丝穿过。于胫骨结节骨牵引部位,钻1个骨洞,拧入1枚螺丝钉,两端露出骨皮质03～04ｃｍ。用粗丝线行髌腱Ｂｕｎｎｅｌｌ法缝合,另取阔筋膜条通过髌骨下部骨洞与髌腱止点加强缝合。注意髌腱血供来自后方脂肪垫,因此清创和缝合勿影响之…     

尿毒症并发双侧股四头肌腱断裂一例

尿毒症并发双侧股四头肌腱断裂罕见，由于股四头肌腱损伤是1种较少发生、窨易漏诊的病变，不论临床医师还是影像科医师都易于注意股四头肌腱断裂的本身，而忽略肌腱断裂的真正原因，影响疗效及预后。现就笔者所见的尿毒症并发双侧股四头肌腱断裂的病例报告如下。     

严重髌腱损伤1例报告

1临床资料 患者，男，13岁，学生，1991年19月26日在玩耍奔跑时，足下一滑，感左膝部二声响，左膝关节剧烈疼痛，活动受限。受伤时意识清楚，20min后被他人送来就诊。查体：左膝部皮肤无破损，膝关节肿胀明显，左膝关节前方空虚，髌骨较健膝位置高，向下推挤髌骨不能复位。胫骨结节部和髌骨下缘压痛明显。     

全膝关节置换术后髌腱断裂1例

患者,女,76岁。因右膝关节疼痛20年加重并行走困难2年收住。查体:右膝关节内翻畸形(25°),关节伸屈活动受限(10°~70°),X线示关节增生骨赘形成并关节内翻,关节外侧间隙变窄,内侧间隙消失。既往糖尿病史10年余。入院行全膝关节置换术(InnexTM固定衬垫型膝关节系统),术后3 d开始膝关节功能锻炼,1周扶步行器下地行走,2周出院时膝关节伸屈活动0°~90°,6周行走基本正常,膝关节伸屈活动0°~100°,关节无肿胀,拍片假体位置良好。术后2月余不慎滑倒,膝关节半屈曲位受力,即出现膝关节肿胀疼痛,伸膝无力。查膝局部肿胀压痛,髌腱正常轮廓消失,髌腱…     

急性髌腱断裂的临床诊断和治疗

目的 :分析急性髌腱断裂的诊疗情况。方法 :回顾性研究了 1978～ 2 0 0 1年本所收治的30例患者 (31例膝髌腱断裂 )的受伤机制、治疗及恢复情况。结果 :31例髌腱断裂中 ,直接暴力伤 6例 ,间接暴力伤 2 5例。断裂位于腱止点处 2 2例 ,体部 9例。 2 3例患者修补髌腱的同时进行了减张。术后早期开始屈膝练习。 2月去减张时屈膝可至 90～ 130度。术后效果满意 ,单纯髌腱断裂者术后 6～ 12月 (平均 10月 )恢复到伤前运动强度。结论 :急性髌腱断裂后早期诊断、减张缝合及术后早期康复活动对患者尽快恢复、减少并发症很有利。     

高水平跳远运动员髌腱断裂修复重建及康复1例报告

<正>髌腱断裂是临床上较少见的严重膝关节运动性损伤,主要是在髌腱慢性损伤的基础上,股四头肌强力收缩所致,多见于青年运动员。关于急性髌腱断裂的手术方式、术后康复以及预后,不同专家有不同的经验,但体育相关工作者对运动员此类伤后的运动生涯多抱悲观态度。本例患者手术治疗后逐步康复,随访4年,治疗、康复效果良好,比赛成绩逐渐提高,达到运动健将水平。现将该患者的治疗康复情况报道如下,为该类损     

自发性双侧股四头肌腱断裂一例

1病历资料 患者，男性，63岁。主因双膝伸直、站立困难10d入院。患者于酒后上楼梯时突发双膝无力、后仰，他人扶持未摔倒，当时未觉膝部有疼痛不适，受伤后第2天下地时自觉双侧膝关节伸膝困难，不能站立，双膝疼痛不适，于当地医院行MRI、X线片检查，考虑双侧股四头肌腱断裂（图1、2）。当时诊断不明确转我院治疗，入院体检：双膝无明显肿胀，髌骨上方有空虚感，局部有压痛，主坜伸膝不能，进一步行B超检查，诊断：双侧股四头肌腱完全断裂。     

髌腱腱病患者髌股关节排列的磁共振成像

目的:利用磁共振成像技术探讨髌腱腱病患者中髌股关节的排列状态。材料和方法:36名运动员60膝参加本研究,其中髌腱腱病组21例共30膝,正常对照组15例共30膝。受试者以双侧(无症状成人)或患侧(髌腱腱病患者)膝接受MRI检查,在屈膝0°位非负重及负重15%体重状态下分别进行扫描。选取髌骨中部切面图像,测量滑车沟角、髌股适合角髌骨倾斜角以及髌骨外侧偏移量。结果:两组均在负重后髌股适合角减小、髌骨倾斜角减小、髌骨外侧偏移量增大(P<0.05)。髌腱腱病组在非负重状态下各指标与正常对照组相似(P>0.05),负重后髌骨外侧偏移量较正常对照组小(P<0.05),髌骨外侧偏移量负重前后之差也较正常对照组小(P<0.05)。结论:髌腱腱病患者存在髌股排列异常,负重后髌骨外侧偏移量低于正常。     

羽毛球运动员的髌腱腱围炎

通过调查，表明髌腱腱围炎是羽毛球运动员的常见伤病之一，文章探讨了其病因与羽毛球运动之间的关系以及其病理机制，并提出了加强局部肌肉力量训练等防治措施。     

关节镜下射频治疗顽固性髌腱腱病的回顾性研究

目的:观察关节镜下射频处理髌腱腱病的疗效。方法:21例接受关节镜下射频治疗的顽固性髌腱腱病患者,术前均表现为膝前痛,主要集中在髌骨下缘,根据Blazina的分型,所有患者就诊时均表现为Ⅲ级。记录患者术前术后VAS及Tegner活动评分,回顾性分析关节镜下射频治疗髌腱腱病的临床疗效。结果:术后平均随访18±5.4个月,患者VAS得到显著改善(术前6.6±1.8,术后1.5±1.7,P<0.05),Tegner活动评分显著提升(术前4.4±2.9,术后7.9±1.6,P<0.001)。结论:关节镜下射频治疗顽固性髌腱腱病能有效改善患者的膝前痛症状,极大地提高患者膝关节功能。     

Ⅰ期半腱肌转移加强修复联合膝关节镜重建技术治疗陈旧性髌腱断裂合并前交叉韧带损伤1例

髌腱断裂合并前交叉韧带(ACL)损伤是一种罕见损伤, 通常伴侧副韧带和半月板损伤, 首诊时易被漏诊而延误为陈旧性髌腱断裂合并ACL损伤, 明显增加治疗难度。仔细的临床评估结合MRI检查、膝关节镜手术的应用对于此罕见损伤的及时诊断和处理至关重要。笔者报告1例左膝陈旧性髌腱断裂合并ACL损伤患者, 探讨采用Ⅰ期半腱肌转移加强修复联合膝关节镜重建技术治疗陈旧性髌腱断裂合并ACL损伤的临床疗效。     

单纯闭合性髌韧带断裂1例

本文报告１例单纯闭合髌韧带断裂的早期诊断、治疗和效果及对发生机理进行初步的探讨。     

运动员髌腱慢性损伤79例针灸治验与运动处方

作者以针刺阿是穴为主,配循经取穴治疗髌腱组织的慢性损伤(髌腱腱围炎、髌尖末端病与胫骨结节骨软骨炎)79例,痊愈率78·5%,总显效率100%。本文介绍了以中医整体观作指导提高疗效的3点临床体会,并提出了为巩固疗效、预防再伤的运动处方———股四头肌与髌腱牵拉练习。     

减张钢丝克氏针治疗全膝关节置换术后髌腱撕脱1例

患者，女性，64岁。因双膝关节疼痛并严重畸形，行走困难8年收住。查体：两膝关节内翻30°，膝关节伸屈活动时可闻及关节磨擦感并伴有疼痛，双膝关节屈伸0°-70°。站立位X线示关节增生骨赘形成并关节内翻，关节间隙消失。入院后行双侧全膝关节置换术，术后3d开始膝关节功能锻炼，1周扶步行器下地行走，3周出院时双膝关节屈伸0°～100°，X线片假体位置良好。     

自体骨-髌腱(中1/3)-骨重建前交叉韧带术后髌腱形态变化的临床研究

目的 :研究自体骨 -髌腱 (中 1 /3 ) -骨重建前交叉韧带术后髌腱的长、宽、厚度变化。对象与方法 :回顾性研究自体骨 -髌腱 (中 1 /3 ) -骨重建前交叉韧带 3 6例 ,术中缝合取材后的髌腱缺损 ,术后早期康复 ,术前和术后平均 1 6个月摄标准 5 0度侧位X线片 ,对比髌腱长度的变化 ,同时行双侧髌腱超声检查 ,对比宽度和厚度的变化。结果 :侧位X线片测量显示 :术后髌腱长度较术前平均短缩 3 0 % (1 5mm ,P =0 0 0 7) ,超声测量显示 :术后髌腱厚度较对侧平均增加 62 9% (2 2mm ,P <0 0 0 1 ) ,宽度与对侧比较无明显差异 (P =0 1 0 1 )。     

全膝关节置换术中保留髌下脂肪垫对髌腱短缩的影响

目的探讨保留髌下脂肪垫在全膝关节置换术中对髌腱短缩的影响。方法将邯郸市第一医院骨科86例(86膝)行全膝关节置换术的骨性关节炎患者按手术方式分为保留组(保留大部分髌下脂肪垫及滑膜)与切除组(切除髌下脂肪垫,选择假体进行置换)各43例。保留组男性13例,女性30例,平均年龄(60.95±5.34)岁。切除组男性15例,女性28例,平均年龄(61.27±5.51)岁。对比两组术前、术后1年HSS膝关节功能评分(疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形、稳定性),膝关节活动度(屈膝度、屈曲挛缩),并记录髌腱短缩的发生率、膝前痛发生率及术后并发症发生率。结果保留组髌腱短缩的发生率低于切除组(25.58%vs.46.51%),差异有统计学意义(P=0.043)。两组术后1年疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形、稳定性评分均高于术前,差异有统计学意义(P0.05);组间各项目评分比较差异均无统计学意义(P0.05)。两组术后1年屈膝度、屈曲挛缩均低于术前,差异有统计学意义(P0.05);但组间比较差异无统计学意义(P0.05)。所有患者术后均未发生髌腱损伤。保留组术后1年膝前痛发生率低于切除组(2.33%vs.20.93%),差异有统计学意义(P=0.007)。结论保留与切除髌下脂肪垫用于全膝关节置换术在改善膝关节功能、膝关节活动度方面疗效相当,但前者可明显降低髌腱短缩及膝前痛发生率,且并未增加髌腱损伤风险,临床应用价值较高。     

关节镜下同种异体骨髌腱重建前交叉韧带的初步应用

应用同种异体骨-髌腱-骨在关节镜下重建前交叉韧带损伤的手术要点及临床疗效。为单侧伤,采用同种异体骨-髌腱-骨移植材料,等长重建、挤压界面螺钉固定,重建断裂的前交叉韧带。术后评估方法采用客观评价和主观评价。获得12~30个月的随访,平均15个月。所有病例术前打软腿、关节交锁、弹响症状消失,关节稳定性改善。随访X线片均示骨道愈合。     

耐受不同疼痛刺激的超声波治疗髌腱末端病效果比较

目的:通过患者治疗过程中主观无痛、微痛、极痛的感觉,选择超声波治疗的强度和剂量,对比三种治疗的效果,从而有效地选择超声波治疗时的适宜强度。方法:选取24名患有髌腱末端病的二级运动员,随机分成3组(极痛组、微痛组、无痛组),8人/组,进行超声波治疗,10 min/次/天,10天/疗程;强度以各组规定的视觉类比疼痛评分(VAS)范围来选择;主要选取超声诊断、按压髌腱VAS评分、单脚跳跃测试、单腿下蹲测试4项指标进行效果评价。结果:在炎症愈合程度方面,极痛组的疗效最为显著,达到87.5%,微痛组次之,无痛组效果不明显,极痛组与另两组疗效差异均具有显著性(P<0.05);在促进疼痛缓解方面,微痛组和极痛组的效果显著,有效率分别为87.5%和62.5%,两者间无显著性差异,但均与无痛组有显著差异(P<0.05),无痛组效果不佳;在改善功能能力方面,微痛组的效果极为显著,两项测试提高率均位居首位,且与另两组均具有显著性差异(P<0.05),而无痛组和极痛组的效果基本相同。结论:超声波治疗过程中,微痛组和极痛组的疗效较好,无痛组的疗效不明显;在进行超声波治疗损伤时,建议治疗师采用能引起患者主观感觉轻微疼痛的强度和剂量。     

关节镜下自体髌腱移植重建前交叉韧带的疗效观察

目的探讨使用自体骨-1/3髌腱-骨移植重建损伤的前交叉韧带(ACL)的临床疗效。方法本研究包括40例单纯性前交叉韧带断裂伴症状性胫骨前脱位的病例,均采用自体骨-1/3髌腱-骨重建。术后进行为期6个月的康复训练。术前和术后随访时行患侧膝关节X线检查,行体格检查及功能评分。结果总共36例(90%)获得随访,时间平均31个月。30例(83%)Lachman征及旋转移位试验阴性。Lysholm评分由术前平均(55.7±3.1)分增加至术后最后一次随访时的(90.1±2.7)分(P0.001)。而Tegner评分则由术前平均(5.0±1.4)分增加至术后(6.25±1.2)分(P0.001)。与术前X线检查相比,无退行性改变。结论采用自体骨-1/3髌腱-骨重建前交叉韧带后2年以上随访结果发现,83%的患者膝关节不稳现象消失,至术后最后一次随访时膝关节功能评分较术前显著增加。以该方法重建ACL有效地恢复了受伤膝关节功能。     

修复髌韧带预防骨-髌腱-骨重建前交叉韧带术后并发症

关节镜下自体中1／3髌韧带等长重建前交叉韧带(anterior cruclate，Iigament，ACL)，已成为常规治疗ACL的微创外科手段，但带来的术后并发症将直接影响ACL重建的疗效：我科自1999年1月至2000年12月间，在采用关节镜下自体中1／3髌韧带等长重建ACL的同时，用半腱肌或髂胫束修补髌韧带21例，减少了术后并发症的发生，取得了满意疗效，现报告如下。