旋前外旋型踝关节骨折损伤特点及疗效分析

目的探讨旋前外旋型踝关节骨折的损伤特点及手术治疗疗效。方法回顾性分析2011年1月—2014年2月手术治疗的21例旋前外旋型踝关节骨折患者,男性11例,女性10例;平均年龄33.9岁(16~57岁)。阅读X线片及CT等影像学资料,判断是否合并后踝骨折、下胫腓联合分离、胫距关节脱位及胫距关节面是否粉碎,采取Baird-Jackson踝关节功能评定标准判定手术疗效。结果 21例中旋前外旋型Ⅳ度19例,Ⅲ度2例,其中18例存在下胫腓联合分离,15例使用螺钉稳定下胫腓联合。合并后侧及外侧脱位者14例,外侧脱位者1例,后侧半脱位者1例,无脱位者5例,脱位率76.2%。7例后踝骨折胫骨远端关节面塌陷,可见游离骨碎片。末次随访(术后11~13个月,平均12.4个月)时,Baird-Jackson评分为81~100分,平均94.1分;其中优10例,良6例,中5例,优良率76.2%。结论旋前外旋型Ⅲ~Ⅳ度踝关节骨折多合并胫距关节脱位及下胫腓联合分离,需要复位固定下胫腓联合,正确的解剖复位及内固定,可获得满意的临床疗效。     

锚钉修复三角韧带结合内固定治疗旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折

目的探讨应用锚钉修复三角韧带损伤结合钢板螺钉内固定治疗旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折的疗效。方法 2009年8月~2011年10月,对26例旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折行切开复位内固定,并植入锚钉修复三角韧带深层和浅层,恢复内、外侧结构的稳定性。术后观察骨折愈合及患者踝关节功能恢复情况。结果 26例随访6~30个月,平均16个月。所有骨折均愈合,时间10~16周,平均12周。1例未固定下胫腓联合的患者,负重后逐渐出现踝穴增宽、距骨外移导致创伤性关节炎而疼痛。采用Mazur踝关节症状与功能评分评定疗效:优15例,良8例,可2例,差1例,优良率为88.5%。无感染、骨折不愈合、锚钉松动等发生。结论应重建旋前外旋型踝关节骨折中三角韧带的连续性及下胫腓联合的稳定性,锚钉具有创伤小、对踝关节生理影响小等特点,是修复三角韧带损伤的有效方法。     

韧带重建治疗陈旧性下胫腓联合韧带损伤

踝关节骨折是临床常见的一种创伤,其发生率约占全身骨折的3.9%[1],占关节内骨折的第一位[2]。对踝关节骨折的治疗,临床上常重视骨折的复位和固定,而忽视了对三角韧带、下胫腓联合韧带等软组织稳定结构的修复,导致术后效果不满意。下胫腓联合韧带由下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带、下胫腓横韧带和骨间膜的远端部分组成,是维持踝关节稳定性的重要结构。下胫腓韧带损伤后如不进行治疗,可导致踝关节不稳定,引起患者踝     

旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折的手术治疗体会

目的：探讨对旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者行手术治疗的临床效果。方法选取骨科收治的踝关节骨折（旋前外旋型Ⅳ度）患者，行复位内固定手术治疗，术后随访9～23个月，观察其临床效果及预后情况。结果72例患者术后的平均愈合时间为（42．39±10．94）天、恢复负重行走时间的平均时间为（46．57±11．67）天；患者恢复的评分情况为，优占87．50％、良占9．72％、可占2．79％、优良率为97．22％（70／72）。结论复位内固定手术，在针对旋前外旋型Ⅳ度踝关节的复位正常、功能恢复等方面效果良好，是促进患者康复的关键因素，优良率很高，手术方式安全可靠。     

下胫腓联合损伤

下胫腓联合损伤是踝关节骨折的常见伴发伤，多由距骨在踝穴内的外翻和外旋所致。早期正确的诊断和治疗是预后良好的关键。处理不当易造成踝关节慢性不稳定和创伤性关节炎的发生。目前在下胫腓联合损伤的诊断和治疗上存在较多争议，主要涉及下胫腓联合损伤后稳定程度的判定及固定方式的选择。本文对下胫腓联合损伤从解剖学、生物力学、诊断及治疗进展方面进行综述。     

手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离的效果

 目的 探讨手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离的效果。方法 回顾性分析2013-04至2016-10收治的42例踝关节骨折者合并下胫腓联合分离患者,均采用切开复位钢板、螺钉内固定,下胫腓联合采用1枚螺钉固定,术后8周取出固定下胫腓的螺钉。随访24个月,观察预后效果。结果 42例术后均获随访,随访时间10~24个月,平均18个月,骨折均愈合,无下胫腓联合再分离。AOFAS评分:优33例,良6例,可2例,差1例,优良率92.8%。结论 对于踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤,除骨折有效固定外,术中恢复下胫腓联合的解剖复位及固定有利于提高骨折治疗的优良率,降低二次手术的发生率,值得临床推广应用。     

皮质骨加压螺钉与Endobutton钢板治疗下胫腓联合损伤的疗效观察

目的探讨皮质骨加压螺钉和Endobutton钢板治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月—2018年3月达州市中心医院骨外科收治的100例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者资料,男性63例,女性37例;年龄27～69岁,平均42.8岁;左侧55例,右侧45例;损伤类型:旋后外旋型Ⅳ度29例,旋前外旋型Ⅳ度41例,旋前外展型Ⅲ度30例。根据治疗方法不同分为皮质骨加压螺钉组与Endobutton钢板组,各50例。比较两组患者术中出血量、手术时间、下胫腓间隙(TBCS)、下胫腓重叠距离(TBOL)、美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分优良率及并发症发生情况。结果术后全部患者随访6个月。皮质骨加压螺钉组手术时间(63.58±16.93)min显著短于Endobutton钢板组(90.16±6.02)min(t=3.658,P=0.031),但两组术中出血量(t=0.875,P=0.361)、术后TBCS(t=0.986,P=0.205)、TBOL(t=1.338,P=0.159)水平,踝关节功能优良率(χ~2=0.444,P=0.505)及术后并发症发生率(χ~2=0.211,P=0.646)比较差异均无统计学意义。结论 Endobutton钢板治疗相对于皮质骨加压螺钉在治疗下胫腓联合损伤的疗效与术后并发症方面并没有显著优势,但皮质骨加压螺钉以其操作简便快捷的特点,明显缩短患者手术时间。     

胫腓钩固定治疗Maisonneuve骨折11例

Maisonneuve骨折指踝关节骨折Lause—Hansen分型中旋前一外旋型的Ⅲ度骨折，是一种较少见的骨折类型，约占踝部损伤的1％～11％，易漏诊，治疗不当可导致踝关节创伤性关节炎及关节不稳。我院自2002年2月至2005年6月使用德国Link公司生产的胫腓钩治疗Maisonneuve骨折11例，取得了满意的临床效果。现报告如下。     

踝关节Bosworth骨折1例

临床资料 患者男性,22岁,主诉"摔伤导致右踝关节肿痛伴活动受限13h余"入院.患者2020年1月7日下楼梯过程中不慎扭伤,踝关节极度外翻,足部处于旋后外旋位,腓骨侧处于高度紧张状态,致右踝关节肿痛,活动受限,就诊于山东中医药大学附属医院骨科急诊.行X线片检查示右踝关节骨折,伴脱位,急诊遂急行手法复位,效果不佳,暂石膏外固定,收入山东中医药大学附属医院创伤骨科.患者入院后神志清,精神可,一般情况良好.患者既往体健,否认其他病史等.查体:右踝关节明显肿胀,内踝处可见皮下淤斑,皮温尚可,右踝关节压痛阳性,纵轴叩击痛阳性,踝穴空虚,可扪及骨擦感,足背动脉可触及.影像学检查:X线片示右腓骨远端可见明显骨皮质不连续,可见一斜形骨折线,断端移位明显,同时距骨向后侧脱位(图1a～b).CT示右腓骨远端下胫腓联合处斜形骨折,骨折线由前下斜向后上,下胫腓联合分离移位,胫距关节对位关系差,关节间隙宽窄不均,距骨明显向后外侧脱位.腓骨骨折近段卡压在胫骨后外侧,后踝可见一较小骨折块,周围软组织肿胀明显(图1c～e).入院诊断:右踝关节骨折脱位(Bosworth骨折),Lauge-Hansen分型的旋后外旋型.     

新兵下胫腓联合最小间距CT测量及其在训练伤中的应用

踝关节扭伤是常见的军事训练伤，严重时可引起踝关节韧带断裂，目前临床上对下胫腓联合分离的影像学诊断尚无完善的客观指标，因此单纯性下胫腓联合分离常被漏诊。笔者自2005年起采用CT对新兵下胫腓联合进行扫描及测量，获得了新兵下胫腓联合最小间距参数，并经过11例战士下胫腓联合损伤诊断验证，现介绍如下。     

下胫腓螺钉固定联合下胫腓韧带修复治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的疗效

目的:探讨下胫腓螺钉固定联合下胫腓韧带修复治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2017年9月至2020年9月联勤保障部队第九〇九医院收治的72例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者临床资料,其中男38例,女34例;年龄19~65岁［（42.5±12.2）岁］。按Danis-Weber分型,B...     

可调套式栓钉的研制及其治疗下胫腓联合分离66例

复杂踝关节骨折多合并下胫腓联合分离 ,而这种损伤往往被临床忽视。下胫腓联合具有重要功能 ,它不但直接是微动关节 ,同时影响着踝关节的稳定性。下胫腓联合分离会导致踝关节不稳、距骨移位、创伤性关节炎和关节僵硬。因此 ,下胫腓联合分离的治疗应受到临床高度重视。目前报道的方法很多 ,如“Ｕ”形钉、钢丝、皮质骨螺钉、弹性外固定器[1 ] 、骨栓等 ,但均不同程度存在着缺点。为此 ,笔者研制了可调套式栓钉 ,并于 1988年应用于临床。现报告如下。结构与原理可调套式栓钉的结构见图 1。1.设计原理 :该栓钉为可调套筒式 ,分为螺钉、套筒和附…     

三踝骨折合并下胫腓联合损伤的手术治疗

踝关节骨折脱位是创伤骨折中最常见的损伤，需要解剖复位和坚强的内固定治疗来达到关节早期活动，促进其功能恢复。如治疗不当，可导致关节失稳，关节面不平，从而引起骨性关节炎。我院自2000—05—2006—06共手术治疗踝关节骨折73例，对其中记录完整的三踝骨折合并下胫腓联合韧带损伤的25例进行总结如下。     

指骨钢板结合骨间缝合法治疗下胫腓关节分离

下胫腓关节分离是踝关节骨折中常见的伴发损伤之一.本院自2009年1月至2010年4月采用指骨钢板结合骨间缝合法治疗下胫腓关节分离,共治疗踝关节骨折合并下胫腓关节分离患者15例,均获得满意疗效.现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组男9例,女6例;年龄23～72岁,平均47.5岁.均为下胫腓关节分离合并踝关节骨折.术前所有患者均拍摄双侧踝关节正侧位X线片,并应用计算机测量双侧下胫腓关节间隙.患侧间隙平均5.48 mm(3～9 mm).踝关节骨折采用AO锁定加压金属接骨板及空心螺钉(瑞士辛迪思公司SynthesTM),应用AO标准切开复位内固定技术固定.     

三踝骨折的手术及康复治疗体会

踝关节由踝穴（胫骨下端关节面与内、外踝）距骨以及周围的韧带组成。临床所谓之前踝是指胫骨下关节面前上缘略向前凸的骨嵴：后踝指胫骨下关节面顶部向后下方的延伸．可防止距骨后移，也称之为第三踝。三踝骨折（Cotton骨折）多为内、外和后踝的骨折，是踝关节损伤中最严重的类型之一，骨折移位大，韧带损伤较严重，常伴有下胫腓关节分离，易遗留创伤性关节炎，后者将严重影响踝关节的功能。我院自2002～2007年诊治三踝骨折58例，疗效满意，现总结如下。     

下胫腓联合分离螺钉固定术后断钉6例分析

下胫腓联合分离因非手术治疗不能有效固定胫腓联合,故目前大多倾向手术治疗[1].2003年1月-2008年1月我科治疗涉及下胫腓联合分离踝关节损伤78例,其中有6例出现下胫腓联合横向螺钉断裂,占7.7%.     

胫骨远端外侧缘骨折

在解剖学上,胫骨骨间崤伸向远侧时,约在踝关节上方5～6厘米就分为两条崤,形成一个浅凹三角区。此区面向外侧与远侧腓骨干相邻。胫骨前结节位于此凹陷区下缘的一侧,而胫骨后结节则位于另侧。于此沟处骨间韧带连接着胫骨和腓骨的相应部位而形成韧带联合。前下胫腓韧带附着于胫骨前结节及外踝的前面,后下胫腓韧带附着于胫骨后结节及外踝的后面。前距腓韧带、后距腓韧带及跟腓韧带于腓骨的附着处位于腓侧副韧带的远侧。大多数踝部损伤系因强烈外旋、外展或外旋加外展     

下胫腓韧带损伤

<正> Maisonneure早在1840年描述了距骨在踝关节内旋转可引起踝部骨折,同时可合併下胫腓韧带损伤的机制以来,在相当长的时期内,这一见解未被人们注意。四十年代以后不少学者在踝关节损伤的诊治中提到下胫腓韧带     

Lauge-Hansen旋前外展III度踝骨折特点及下胫腓联合复位情况分析

目的 探讨Lauge-Hansen旋前外展III度踝骨折(PA-Ⅲ度踝骨折)特点和下胫腓联合(ITFS复位质量。方法 回顾性分析2015年4月—2016年10月天津医院足踝外科入院诊断为PA-Ⅲ踝骨折患者52例,男性44例,女性8例;年龄15～74岁,平均37. 7岁;右踝18例,左踝34例。由1名主治医师阅读伤后踝X线片并作出诊断,主任医师联合三维CT观察踝骨折特点修正诊断,对比分析误诊组和确诊组内踝骨折、Tillaux结节骨折及下胫腓联合分离、外踝骨折部位、类型、主要骨折线方向和主要骨折块位置。术后X线及CT确定ITFS复位质量,间隙与胫距间隙差值 2mm确定为复位不良。结果 52例患者根据伤后X线检查确诊为PA-Ⅲ度踝骨折,三维CT分析踝骨折特点后证实21例误诊,误诊率40. 38%。两组在内踝骨折、外踝骨折、Tillaux结节骨折及下胫腓联合分离比较差异无统计学意义(P0. 05);两组在外踝骨折类型、主要骨折线方向、主要骨折块位置比较差异有统计学意义(P 0. 05),在外踝骨折平面比较差异无统计学意义(P0. 05)。确诊组患者中术后ITFS复位不良7例(22. 6%)。结论 单纯依靠X线片诊断PA-Ⅲ度踝骨折误诊率较高,CT三维重建观察外踝骨折类型、主要骨折线方向和骨折块位置可辅助确诊。PA-Ⅲ度踝骨折术后ITFS复位不良发生率较高。     

运动员踝关节骨折脱位及下胫腓分离的治疗

本文报告了运动损伤所致踝关节骨折,脱位及合并下胫腓分离48例的治疗结果,重点对运动员下胫腓关节分离的处理原则,治疗方法及创伤性骨关节炎的防治进行了分析探讨,同时阐述了踝关节骨折、脱位的治疗原则。针对运动员对踝关节稳定性要求较高的特点,建议运动员不稳定踝关节骨折,合并严重的韧带断裂及下胫腓分离应尽早手术,切开复位内固定治疗。