旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折的手术治疗体会

目的：探讨对旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者行手术治疗的临床效果。方法选取骨科收治的踝关节骨折（旋前外旋型Ⅳ度）患者,行复位内固定手术治疗,术后随访9～23个月,观察其临床效果及预后情况。结果72例患者术后的平均愈合时间为（42．39±10．94）天、恢复负重行走时间的平均时间为（46．57±11．67）天;患者恢复的评分情况为,优占87．50％、良占9．72％、可占2．79％、优良率为97．22％（70／72）。结论复位内固定手术,在针对旋前外旋型Ⅳ度踝关节的复位正常、功能恢复等方面效果良好,是促进患者康复的关键因素,优良率很高,手术方式安全可靠。     

旋前外旋型踝关节骨折损伤特点及疗效分析

目的探讨旋前外旋型踝关节骨折的损伤特点及手术治疗疗效。方法回顾性分析2011年1月—2014年2月手术治疗的21例旋前外旋型踝关节骨折患者,男性11例,女性10例;平均年龄33.9岁(16~57岁)。阅读X线片及CT等影像学资料,判断是否合并后踝骨折、下胫腓联合分离、胫距关节脱位及胫距关节面是否粉碎,采取Baird-Jackson踝关节功能评定标准判定手术疗效。结果 21例中旋前外旋型Ⅳ度19例,Ⅲ度2例,其中18例存在下胫腓联合分离,15例使用螺钉稳定下胫腓联合。合并后侧及外侧脱位者14例,外侧脱位者1例,后侧半脱位者1例,无脱位者5例,脱位率76.2%。7例后踝骨折胫骨远端关节面塌陷,可见游离骨碎片。末次随访(术后11~13个月,平均12.4个月)时,Baird-Jackson评分为81~100分,平均94.1分;其中优10例,良6例,中5例,优良率76.2%。结论旋前外旋型Ⅲ~Ⅳ度踝关节骨折多合并胫距关节脱位及下胫腓联合分离,需要复位固定下胫腓联合,正确的解剖复位及内固定,可获得满意的临床疗效。     

不同入路内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的疗效比较

目的:探讨不同入路内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折(AF)的疗效。方法:选取2016年1月至2018年3月本院旋后外旋型Ⅳ度AF患者120例,依据随机数字表分为经腓骨入路(TA)组和经腓骨后外侧入路(TPA)组,每组60例。TA组年龄42.50±6.58岁,男女比例为38/22,给予TA内固定术;TPA组年龄42.82±6.61岁,男女比例为36/24,给予TPA内固定术,比较两组手术、术后康复、踝功能、并发症、骨折愈合等情况。结果:TPA组术中出血量和手术、住院、骨折愈合时间明显低于TA组,差异有统计学意义(P<0.001);TPA组骨折愈合、踝功能优良率明显高于TA组,差异有统计学意义(P<0.05);TPA组并发症率明显低于TA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与经腓骨入路比较,经腓骨后外侧入路内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的疗效更佳,有利于促进患者骨折愈合和踝功能恢复,且安全性更高。     

经腓骨入路与后外侧入路治疗旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折的对比研究

目的比较旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折采用经腓骨入路与后外侧入路治疗的临床疗效及并发症。方法回顾性分析笔者医院2006年6月～2012年6月收治56例旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者的临床资料,其中19例经腓骨入路显露,37例经后外侧入路,骨折均行钢板螺钉固定。比较及分析两组手术参数、术后踝关节功能及并发症。结果所有患者术后获平均22个月(12～48个月)随访,骨折均获骨性愈合。两组在手术时间、术中出血量、住院时间等方面比较差异无统计学意义(P0.05)。骨折平均愈合时间:经腓骨入路组为(7.6±1.2)周,后外侧入路组为(6.3±0.7)周,两组差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时美国足踝外科关节协会(AOFAS)踝与后足功能评分:经腓骨入路组平均为(81.4±6.5)分,优6例,良10例,可3例,优良率为84.2%;后外侧入路组平均为(92.6±7.3)分,优22例,良13例,可2例,优良率为94.6%。经腓骨入路组3例行走时踝关节有疼痛感。两组术后疗效及并发症比较差异有统计学意义(P0.05)。结论相比经腓骨入路,选择后外侧入路治疗旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折术后康复周期短,临床疗效更佳,是一种较为理想的手术入路。     

后外侧入路固定后踝和外踝治疗三踝骨折

目的:探讨踝关节后外侧入路固定外踝和后踝治疗三踝骨折的疗效。方法:2008年10月至2012年10月,采用后外侧入路固定外踝和后踝治疗三踝骨折24例,男14例,女10例;年龄18~55岁,平均33岁;根据Lauge-Hansen分型:旋后外旋型IV度18例,旋前外旋型IV度6例。术后随访观察骨折复位、愈合及踝关节功能情况。结果:所有病例得到随访,随访时间12~23个月,平均13.2个月。根据Burwell-Charnley放射学评价标准,术后所有患者得到解剖复位。23例患者手术切口I期愈合,1例患者浅表感染,4周后愈合。所有患者骨折骨性愈合,平均愈合时间为14.3周。根据Baird-Jackson踝关节评分系统评估,优18例,良4例,可2例,优良率为91.7%。结论:踝关节后外侧入路固定后踝及外踝骨折治疗三踝骨折,能提供良好的手术视野,减少软组织损伤,临床疗效满意。     

改良前外侧入路治疗肱骨中下段骨折疗效分析

目的探讨改良前外侧入路钢板内固定治疗肱骨中下段骨折的临床疗效。方法将2012年1月至2015年2月收治的肱骨中下段骨折患者69例随机分为两组:改良前外侧入路组(改良组)38例,传统前外侧入路组(传统组)31例。两组患者均采用钢板内固定治疗。结果随访半年以上。改良组手术时间[(55.0±5.2)min]少于传统组[(83.0±5.5)min],改良组医源性桡神经损伤0例,少于传统组3例(9.7%),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者骨折愈合时间、肘关节功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良前外侧入路钢板内固定治疗肱骨中下段骨折手术可清晰显露视野,简化钢板放置操作,缩短手术时间;且无需常规游离显露桡神经,可降低医源性桡神经损伤的风险。     

改良踝关节后外侧入路联合内侧入路切开复位内固定治疗三踝骨折的疗效

目的:比较改良踝关节后外侧入路和传统后外侧入路联合内侧入路切开复位内固定治疗三踝骨折的临床效果。方法:采用回顾性队列研究分析2013年6月至2019年6月海军军医大学第一附属医院收治的46例三踝骨折患者临床资料,其中男14例,女32例;年龄19~71岁［（49.2±14.9）岁］。Lauge-Hansen分型：旋后外旋...     

肩峰前外侧入路锁定钢板治疗肱骨近端骨折

目的 评价应用锁定钢板经肩峰前外侧入路治疗肱骨近端骨折的临床效果.方法 对应用锁定钢板经肩峰前外侧入路治疗的22例肱骨近端骨折患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组病例手术时间50~100min,平均80min;术中出血60~130ml,平均85ml.随访时间6~18个月,平均9.2个月.所有骨折均骨性愈合,愈合时间11~28周,平均15.9周.末次随访时采用Neer评分:优8例,良11例,一般3例,优良率86.4%.结论 应用锁定钢板经肩峰前外侧入路治疗肱骨近端骨折,术中运用微创技术,具有创伤小、术中出血少、手术时间短、骨折愈合快、肩关节功能恢复好等优点.手术过程中须对腋神经加以保护.该术式可作为治疗肱骨近端Neer二、三部分骨折及大部分骨折的首选方法.     

锚钉修复三角韧带结合内固定治疗旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折

目的探讨应用锚钉修复三角韧带损伤结合钢板螺钉内固定治疗旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折的疗效。方法 2009年8月~2011年10月,对26例旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折行切开复位内固定,并植入锚钉修复三角韧带深层和浅层,恢复内、外侧结构的稳定性。术后观察骨折愈合及患者踝关节功能恢复情况。结果 26例随访6~30个月,平均16个月。所有骨折均愈合,时间10~16周,平均12周。1例未固定下胫腓联合的患者,负重后逐渐出现踝穴增宽、距骨外移导致创伤性关节炎而疼痛。采用Mazur踝关节症状与功能评分评定疗效:优15例,良8例,可2例,差1例,优良率为88.5%。无感染、骨折不愈合、锚钉松动等发生。结论应重建旋前外旋型踝关节骨折中三角韧带的连续性及下胫腓联合的稳定性,锚钉具有创伤小、对踝关节生理影响小等特点,是修复三角韧带损伤的有效方法。     

前外侧入路联合内侧MIPPO治疗AO/OTA C型Pilon骨折的临床疗效果

目的 探讨前外侧入路联合内侧微创经皮钢板内固定(MIPPO)治疗AO/OTA C型Pilon骨折的临床效果.方法 回顾性分析2016年6月—2017年6月天门市第一人民医院骨科应用前外侧入路联合内侧MIPPO治疗的AO/OTA C型Pilon骨折患者51例,男性42例,女性9例;年龄19～72岁,平均46.8岁;摔伤3...     

旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折的治疗策略

目的 探讨及总结旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折的治疗策略及经验.方法 2003年3月-2008年9月,对32例旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折进行手术治疗,其中男21例,女11例;年龄21～76岁,平均44.5岁.其中3例为开放性骨折.采取前内侧入路暴露内踝垂直骨折线及胫骨远端内侧关节面,探查胫骨远端关节面及距骨软骨受损情况,对塌陷受损的胫骨远端关节面进行植骨以恢复其高度,内踝直视下解剖复位,清除关节内脱落的软骨碎片;外侧韧带撕裂损伤根据稳定性情况决定是否修复,外踝移位骨折根据骨折块的大小及移位程度选择内固定.X线片观察术后骨折愈合、内固定及是否伴骨性关节炎情况,测量踝关节活动度恢复情况,同时按Maryland后足评分系统对踝关节功能进行评估.结果 32例中23例获随访,时间6-47个月,平均27.9个月.1例术后5个月出现2枚螺钉突出皮下予取出,余X线片显示无内固定松动、断裂,骨折2.3～5.1个月(平均2.9个月)后均愈合,随访时间内未出现骨性关节炎表现,踝关节活动度背伸为6°～17°,平均13°;跖屈27°～46°,平均36°.按Maryland后足评估标准,评定优19例,良4例,优良率为100%.结论 了解及重视旋后内收型Ⅱ度踝骨折受伤机制,加强对胫骨远端内侧关节面高度、软骨及距骨关节面软骨受损情况的诊断及处理可有效减少骨关节炎等并发症的发生1前内侧纵行切口更有利于骨折及受损关节软骨面的暴露、关节腔脱落软骨片的清除、胫骨远端植骨关节面高度的恢复及内固定的放置.

Abstract：

Objective To explore the treatment strategies for grade Ⅱ supination adduction ankle fracture. Methods From March 2003 to September 2008, 32 patients with grade Ⅱ supination adduction ankle fractures were treated surgically. There were 21 males and 11 females, at a mean age of 44.5 years (range, 21-76 years). Three patients had open ankle fractures. Anteromedial approach to the medial malleolus was taken to expose the vertical medial malleolus fractures and tibial plafond for exploring damage to distal articular surface of the tibia and that to cartilage of the talus. Open reduction and internal fixation with impaction of the articular fragment and possible bone grafting were applied to restore the height of the collapsed tibia. Medial mallcolus fractures were anatomically reduced and the intra-articular cartilage debris removed under direct vision. Repair of the lateral ligament injuries was decided acoording to the stability of the ligament. Different internal fixation was chosen according to fracture displacement of the block size and degree of lateral malleolus fractures. Fracture union, internal fixation and osteoarthritis were detected by X-ray examination. The range of ankle motion was measured. Maryland foot score was taken to assess the ankle function.Results Twenty-three patients were followed up postoperatively for a mean period of 27.9 months ( range, 6-47 months). Two prominent screws were removed from one patient five months after operation because of loosening. Bony fusion was achieved in all patients after an average period of 2.9 months ( range, 2.3-5.1 months). X-ray examination revealed no other internal fixation loosening or osteoarthritis. The average range of motion was 13 degrees of dorsiflexion (range, 6-17 degrees) and 36 degrees of plantarflexion (range, 27-46 degrees). According to Maryland foot score, ankle function was excellent in 19 patients and good in four, with excellence rate of 100%.Conclusions Understanding injury mechanism of supination adduction ankle fracture, strengthening the diagnosis and treatment of damage of tibial plafond articular surface height, cartilage and talar articular surface cartilage can effectively reduce the incidence of complications such as osteoarthritis. Anteromedial incision allows excellent exposure of the medial tibial plafond for clearance of intra-articular cartilage pieces, recovery of distal tibial articular surface height and placement of internal fixation.     

前外侧切口竹筏螺钉技术治疗Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折

目的 探讨前外侧切口竹筏螺钉技术治疗Schatzker Ⅱ、II型胫骨平台骨折的疗效和安全性.方法 2015年1月-2016年5月采用前外侧切口竹筏螺钉技术治疗Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折患者25例.术后随访观察切口及骨折愈合情况,术后6个月采用HSS评分标准评定患者膝关节功能并记录术后并发症发生情况.结果 术后25例均获得随访,随访8~19个月,平均13.5个月.参照Merchanf评分,优17例,良5例,可3例,优良率为88.0%.结论 前外侧切口竹筏螺钉技术治疗Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折可兼顾外侧平台骨折的外侧柱及后外侧柱骨块,具有较好的临床疗效和安全性.     

3D打印辅助改良前外侧双肌间隙入路治疗后外侧柱胫骨平台骨折

目的 探讨3D打印辅助改良前外侧双肌间隙入路复位内固定治疗累及后外侧柱胫骨平台骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2018年2月—2020年2月新疆医科大学第一附属医院骨科收治的累及后外侧柱胫骨平台骨折患者21例,男性14例,女性7例;年龄27～65岁,平均41.6岁.道路交通伤13例,高处坠落伤7例,其他伤1例.均采用术...     

肱骨髁上骨折采用小切口关节外侧治疗的临床分析

目的探讨肱骨踝上骨折采用小切口关节外侧治疗的临床疗效。方法对收治的116例肱骨踝上骨折患者使用小切口关节外侧治疗的临床资料进行分析。结果 116例肱骨踝上骨折患者经过治疗,疗效为优的患者占96例,疗效为良的患者占12例,疗效为可的患者占6例,疗效差的患者占2例,临床疗效优良率为93.1%。结论肱骨踝上骨折采用小切口关节外侧治疗取得的临床疗效显著。     

新型双钢板治疗旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度外踝骨折的短期疗效分析

目的探究新型双钢板与传统内固定钢板治疗Lauge-Hansen分型旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度外踝骨折的短期疗效差异。方法南京医科大学第一附属医院2016年6月—2017年3月收治旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度外踝骨折60例患者,其中35例以新型双钢板固定(新型组),25例以传统内固定钢板固定(传统组)。比较两组患者性别、年龄、BMI、致伤原因、损伤类型等一般资料以及围手术期评价指标:切口长度、手术时间、出血量以及术后住院时间,术后1、3、12个月用AOFAS踝-后足评分量表评价踝关节功能及术后优良率。结果两组患者年龄、性别、BMI、致伤原因、损伤类型、是否有骨质疏松之间差异无统计学意义(P>0.05)。新型组手术切口长度为(7.91±1.40)cm,手术时间为(101.94±43.06)min,术中出血量为(49.14±27.05)mL,术后住院时间为(10.86±5.10)d。术后1、3、12个月AOFAS踝-后足评分分别为(77.63±8.37)分、(83.80±5.71)分和(88.14±5.60)分,术后优良率1、3、12个月分别为:97.14%、88.57%、88.57%。传统组手术切口长度为(8.04±1.79)cm,手术时间为(84.12±20.88)min,术中出血量为(35.20±19.18)mL,术后住院时间为(10.84±7.19)d。术后1、3、12个月AOFAS踝-后足评分分别为(68.36±7.41)分、(78.56±8.73)分和(83.64±8.27)分,术后优良率分别为88%、80%、76%。两组手术时间、术中出血量、AOFAS踝-后足评分差异有统计学意义(P<0.05);切口长度、术后住院时间、术后优良率差异无统计学意义(P<0.05)。结论旋后外旋型III、IV度外踝骨折,采用该新型双钢板,相对传统内固定钢板,固定更加牢固,同时允许早期功能锻炼,更有利于踝关节功能恢复。     

小腿前外侧单切口治疗胫腓骨远端骨折的疗效观察

采用经小腿前外侧单切口进行双钢板固定治疗胫腓骨远端骨折36例,按AO分型,A型17例,B型19例。36例均获随访,骨折愈合时间10~16周,平均12.5周。无内固定失败,无感染及伤口愈合不良者。按Mazur踝关节功能评分标准,优33例,良2例,优良率97.2%。     

后外侧入路治疗胫骨平台骨折疗效分析

目的 探讨膝关节后外侧入路手术复位内固定治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效. 方法 选择2006年1月- 2009年7月采用后外侧入路手术治疗胫骨平台后外侧骨折患者32例,其中男19例,女13例;年龄27 ～ 70岁,平均38.1岁.致伤原因:交通伤19例,高处坠落伤9例,其他伤4例.合并伤:合并前交叉韧带损伤7例,均为胫骨平台止点撕脱. 结果 本组32例均获随访12～36个月,平均18.2个月.骨折全部愈合,无切口感染,无内固定松动或断裂,无膝关节内、外翻畸形或骨折再移位.1例患者术后出现腓总神经牵拉伤,用甲钴胺片保守治疗2个月后恢复.术后根据Rasmussen膝关节功能评定评分标准:优19例,良11例,可2例,差0例,优良率为94％. 结论 膝关节后外侧人路手术治疗胫骨平台后外侧骨折,有利于骨折的复位和固定,具有暴露清楚、内固定安放方便、创伤小及临床疗效好等优点.     

改良前外侧入路治疗股骨下端粉碎性骨折

目的探讨改良前外侧入路钢板内固定治疗股骨下端粉碎性骨折的临床效果。方法自2008年8月—2012年1月采用改良前外侧入路钢板内固定治疗股骨下端粉碎性骨折78例。结果随访10个月～2年,所有病例无螺钉松动、钢板断裂、肢体短缩及膝关节内外翻畸形愈合等并发症,73例骨折完全愈合,5例骨折不愈合经二期髂骨植骨后骨性愈合,膝关节功能优良率达91%。结论改良前外侧入路钢板内固定治疗股骨下端粉碎性骨折,操作简单、舒服,复位满意,固定可靠,手术创伤小,保护伸膝装置的完整性,有利于骨折愈合及膝关节早期功能锻炼,术后恢复快,疗效确切。