我院辅助用药重点监控管理与效果分析

目的:探讨重点监控对浙江省立同德医院辅助用药的管理效果。方法:医院自2018年10月起对辅助用药实施重点监控管理,比较2017年10月～2018年3月(实施前)和2018年10月～2019年3月(实施后)治疗总费用、用药总费用和辅助用药费用,计算药占比、辅助用药费用占治疗总费用的比例、辅助用药费用占用药总费用的比例。结果:实施后患者人均药占比、辅助用药费用占治疗总费用的比例、辅助用药费用占用药总费用的比例较实施前均呈显著下降趋势(P0.05)。实施前辅助用药不合理处方或医嘱发生率高于实施后(P0.05)。结论:重点监控管理显著降低了辅助用药费用及在治疗总费用和用药费用的比例,并提高了用药合理使用率。     

天水市中西医结合医院实施重点监控前后辅助用药临床应用情况调查

目的:对天水市中西医结合医院辅助用药在实施重点监控前后的临床应用情况进行调查分析。方法:对照甘肃省《辅助用药重点监控品种目录》,对我院辅助用药进行归类;统计2016和2017年2~5月份同期药占比、辅助用药比和辅助用药占药品费用的比例;对神经外科等五个重点科室11个病区的辅助药品使用情况进行统计,比较实施重点监控前后的变化情况。结果:实施重点监控前辅助用药月销售额高达119.36万元,药占比为33.85%、辅助用药占总费用的7.36%,占药品收入的21.75%;实施重点监控后辅助用药月销售额仅为13.85万元,药占比为32.70%、辅助用药占总费用的0.73%,占药品收入的2.24%,这就说明辅助用药滥用情况比较严重。结论:只有理顺药品定价体系,加强流通环节的监管,细化药品适应症(功能主治)范围,规范临床医疗行为,才能充分发挥辅助用药的疗效。[关键词]医院;辅助用药;重点监控;药品应用;调查     

临床药师参与子宫平滑肌瘤临床路径管理的效果

目的:评价临床药师参与子宫平滑肌瘤临床路径管理的临床效果。方法:选取2018年1月至2018年12月于江门市妇幼保健院就诊并纳入临床路径管理的102例子宫平滑肌瘤患者,随机分为对照组(50例)和观察组(52例),对照组进入常规临床路径管理,观察组实施子宫平滑肌瘤临床路径管理并有临床药师全程参与,对两组患者住院天数、费用、预防用抗菌药使用情况等进行比较。结果:两组患者的住院时间、费用比较,差异无统计学意义(P 0.05),但观察组患者的药品费用明显低于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05),且观察组患者的药品费用占住院总费用的比例(药占比)为8.5 %,低于对照组的9.3 %。观察组患者在药物选择和给药疗程的合理用药方面均优于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:临床药师全程参与到子宫平滑肌瘤临床路径管理中,可有效监控药费,并规范临床用药,提高医疗质量。     

抗肿瘤辅助药护理管理模式的建立与应用

目的:对医院抗肿瘤辅助药护理现状进行分析,初步构建抗肿瘤辅助药护理管理模式,提高医院临床用药安全。方法:对医院抗肿瘤辅助药临床使用现状进行分析,初步构建抗肿瘤辅助药护理管理模式,内容包括制度初步构建、工作流程设计、工作人员的培训及患者和家属的宣教活动等。然后根据统计的各药物用量排名,采用循证医学证据等方法评估抗肿瘤辅助用药情况。针对抗肿瘤辅助药不合理使用情况,完善护理管理模式。自2018年2月正式实施。统计实施前后一年医院抗肿瘤辅助药的销售金额占全部辅助药物的销售金额的比例以及护理不良事件。结果:抗肿瘤辅助药护理管理模式应用后,医院使用抗肿瘤辅助药患者例次为905,共计4 015支药物。管理实施前抗肿瘤辅助药的销售金额占全部辅助治疗药物的19.1%,管理实施后占13.2%。此外,管理实施后19支抗肿瘤辅助药的销售金额由实施前的32.2%降至20.0%,辅助药物的不合理使用已得到有效控制。统计护理不良事件与医疗纠纷,已由实施前的2.1%降至0.3%,差异显著(P0.05)。结论:抗肿瘤辅助药护理管理模式的初步构建对临床辅助药物的不合理使用现象进行及时有效的干预,提高临床药物的合理应用,保证用药的安全性和合理性,确保患者生命健康的同时降低医疗费用。     

医护一体化管理在合理用药中的应用

目的:探讨医护一体化管理对普外科合理用药的影响。方法:重庆市荣昌区人民医院2017年6～11月实施医护一体化管理,为实施后。2016年7～12月实施常规管理,为实施前。对实施前后普外科药占比情况进行回顾性分析,比较分析实施前后药占比平均值和高药占比的疾病例数情况。结果:2017年实施医护一体化管理后,6个月的药占比平均值28.15%,比2016年下降了6.97%。药占比≥42%的前8种疾病中,胰腺炎、胆囊结石胆囊炎、肠梗阻、腹痛待诊、胃肠炎、肛周脓肿等疾病例数比较,实施后比实施前显著下降(P0.05)。结论:普外科实施医护一体化管理能显著改善临床用药不合理情况,控制药占比,减轻患者经济负担。     

帕累托图联合鱼骨图分析法在中成药合理用药管理中的应用

目的:探讨帕累托图联合鱼骨图分析法在中成药合理用药管理中的应用。方法:为提升用药管理质量,医院药剂科于2018年6月起实施基于帕累托图联合鱼骨图分析法的中成药管理模式。随机抽取实施前(2017年10月～2018年5月)和实施后(2018年6月～2019年2月)药剂科接待服务各480例患者展开调查,记录实施前后中成药不合理用药事件发生率及患者满意度情况。结果:实施后患者治疗期间不合理用药发生率明显低于实施前(P0.05),患者对药学服务工作满意度明显高于实施前(P0.05)。结论:帕累托图联合鱼骨图分析法应用于医院中成药合理用药管理中,能明显降低不合理用药事件发生率,减少用药风险事件和医疗纠纷,提高患者就诊满意度。     

多学科协作联合临床药师干预在提高内科辅助用药管理中的作用

目的:探讨多学科协作联合临床药师干预在提高内科辅助用药管理中的应用效果。方法:医院内科在2019年6月使用多学科协作联合临床药师干预管理方式进行辅助用药管理,比较实施前(2018年5月~2019年5月)和实施后(2019年6月~2020年5月)辅助用药的使用情况,比较管理的安全性。结果:实施后辅助用药的不合理用药使用率和不良反应发生均低于实施前(P<0.05)。实施后药占比低于实施前(P<0.05)。结论:通过在内科辅助用药管理中应用多学科协作联合临床药师干预模式,可以提高辅助用药的管理效果,提高用药安全,从而提升医疗质量。     

药学人员通过PDCA循环参与控制药占比的效果分析

目的:探讨药学人员通过PDCA循环参与控制药占比的效果。方法:为提高药品管理质量,控制药占比,医院药剂科从2019年5月起,构建实施PDCA循环管理法,随机抽选2019年5~10月药剂科收录600份门诊处方为实施后;另抽选2018年4月~2019年3月药剂科收录600份门诊处方为实施前,分析PDCA循环管理法实施前后,门诊处方用药合格率及医院业务收入中药占比情况,比较差异,评估PDCA循环管理法的实施效果。结果:实施后医院门诊处方用药合格率明显高于实施前(P<0.05);实施后医院药占比低于实施前(P<0.05)。结论:PDCA循环管理法应用于医院药品管理工作中效果良好,能明显降低医院药占比,提高门诊处方用药合格率,医患满意度高。     

双焦点理念在神经内科老年患者用药安全管理中的应用

目的:探讨双焦点理念在神经内科老年患者用药安全管理中的应用价值。方法:将医院2017～2018年神经内科收治的120例老年患者,纳入研究。2017年收治患者60例,实施常规临床用药安全管理,为实施前。2018年治患者60例,实施双焦点模式的用药安全管理方法,为实施后。比较实施前后患者用药安全知识掌握情况、抗菌药物合理应用情况。结果:实施后患者的用药安全知识相关项目评分均明显高于实施前(P0.05)。实施后抗菌药物品种明显少于实施前;实施后抗菌药物花费的费用及患者住院期间的总费用均明显少于实施前(P0.01)。结论:双焦点理念对于临床用药安全管理具有积极的促进作用。     

门诊处方审核与点评在提高合理用药水平中的作用

目的:探讨门诊处方审核与点评在提高合理用药水平中的作用。方法:为提升用药管理水平,医院门诊部于2018年6月起实施处方审核与点评管理,抽取实施前(2017年5月～2018年4月)与实施后(2018年6月～2019年5月)门诊收治460例患者作为调查对象,记录实施前后门诊患者用药不合理发生率及患者满意度情况,比较差异。结果:实施后门诊患者不合理用药发生率明显低于实施前,门诊患者对诊疗和用药管理服务的满意度明显高于实施前(P0.05)。结论:处方审核与点评应用于门诊管理中,能显著提升合理用药水平,降低差错发生率,提高患者诊疗用药服务满意度。     

取消药品加成对基层公立医院药品使用的影响

目的:探究取消药品加成对基层公立医院药品的使用、患者药品费用及临床合理用药的影响。方法:以南方医科大学顺德医院附属杏坛医院2016年7月至2017年6月的医院药品总费用、药占比、门诊处方平均药品费用、住院患者平均药品费用、用药结构、医生合理用药等相关数据作为对照组(取消药品加成前),以2017年7月至2018年6月作为观察组(取消药品加成后),比较在药品加成取消前后的药品使用情况。结果:取消药品加成后,医院的总收入仍保持稳定上升,医院药品总费用未见明显增长,观察组药占比明显降低,组间比较,差异具有统计学意义(P 0.05);医院的门诊处方平均药品费用有所增长,组间比较,差异具有统计学意义(P 0.05),住院患者平均药品费用有所下降,但差异无统计学意义(P 0.05);观察组医院用药结构优化,医院使用金额排名前十位药品中治疗用药品种占80%明显高于对照组的50%,组间比较,差异具有统计学意义(P 0.05);观察组点评的处方、病历数量明显增加,组间比较,差异具有统计学意义(P 0.05),但临床用药合理率,与对照组比较,差别不显著,差异无统计学意义(P 0.05)。结论:取消药品加成在一定程度上放缓了基层公立医院药品费用的增长,同时也导致医院运营成本增加、医院总收入降低,促使医院加强对药品的监控管理,积极探索调整医疗服务价格的方法,但取消药品加成对降低患者药品费用的成效不明显,未能达到政策最初目的。     

个案管理模式在泌尿外科抗菌药物应用管理中的价值

目的:探讨个案管理模式在泌尿外科抗菌药物应用管理中的价值。方法:随机选择2017～2018年在医院泌尿外科就诊行住院手术的200例患者为研究对象。2017年实施常规抗菌药物管理模式,为实施前;2018年实施个案管理模式,为实施后。统计并比较实施前后患者住院期间抗菌药物使用率、术后停药时间、联合用药情况、抗菌药物分类使用情况。统计并比较实施前后患者抗菌药物使用费用情况。结果:实施后术后停药时间明显早于实施前,抗菌药物间联合用药比率明显低于实施前(P0.05)。与实施前比实施后非限制类抗菌药物使用比率较高,限制类抗菌药物使用比率较低(P0.05)。实施后患者住院期间抗菌药物使用费用明显低于实施前,住院总费用明显低于实施前,抗菌药物费用所占比率明显低于实施前(P0.05)。结论:个案管理模式在规范化抗菌药物使用的同时,降低了医疗成本,是理想的抗菌药物管理模式。     

辅助用药管理模式在消化内科的应用

目的:分析辅助用药管理模式在消化内科的应用效果和价值。方法:将2015～2016年医院消化内科300份病历作为对照,同时将2017～2018年医院消化内科开展辅助用药管理后的300份病历作为研究对象,比较分析辅助用药管理模式实施前后其医疗支出及用药频度情况。结果:辅助用药管理后药物金额明显低于管理前;辅助用药管理后丹参川穹注射液和红花注射液用药频度明显下降,而复方甘草酸苷、中长链脂肪乳注射液频度增加;辅助用药管理措施实施后复方氨基酸注射液、转化糖电解质注射液、核黄素磷酸钠、丹参川穹注射液、红花注射液和复方甘草酸苷不合理用药比例明显下降(P0.05)。结论:在消化内科实施辅助用药管理可以有效地减轻患者经济负担,增加临床用药安全性和有效性。     

多部门联动推进抗菌药物临床合理使用的管理模式实践

目的:探讨多部门联动推进抗菌药物临床合理使用管理模式的应用价值。方法:医院于2018年6月起通过多部门联动,制定并推进实施抗菌药物合理使用精细化管理模式,抽取实施前(2017年11月～2018年5月)和实施后(2018年6月～2019年2月)期间各收治的500例患者作为研究对象,记录抗菌药物不合理使用率及患者治疗满意度并比较。结果:实施后院内抗菌药物不合理使用率明显低于实施前(P0.05);实施后患者对诊疗用药过程的满意度明显高于实施前(P0.05)。结论:多部门联动推行抗菌药物合理使用精细化管理能显著降低医院抗菌药物不合理使用率,提高患者诊疗满意度,保障治疗安全。     

加强药房管理与合理用药 提高药房管理水平

目的:探讨加强药房管理与合理用药对提高药房管理水平的价值。方法:为提升管理质量,医院药房于2019年5月起,实施强化管理模式,随机抽取2018年3～11月(实施前)收治280例患者及280份处方和2019年5～12月(实施后)收治共280例患者及280份处方,为研究对象;调查分析实施前后临床用药合理性及患者药学服务满意度。结果:实施后临床不合理用药发生率明显低于实施前,就诊患者对药房管理和药学服务质量的满意度评分明显高于实施前(P0.05)。结论:加强药房管理与合理用药,能有效改善临床不合理用药频发现状,提高患者就诊满意度,保证用药安全。     

知识库的研究与构建在中医骨伤科中的适用性研究

目的:探讨中医骨伤知识库在中医骨伤科中的应用价值。方法:2018年1月起,医院中医骨伤知识库构建成功,同时为医护人员提供访问和查询服务。随机选取2017年收治的300例骨伤疾病患者为实施前,2018年收治的300例骨伤疾病患者为实施后,比较实施前后人均用药品种数、人均药费、处方用药与临床诊断不符率、中成药联用不合理比率、辨证用药不合理比率、不良反应发生率。结果:人均用药品种数明显少于实施前,人均药费明显低于实施前,处方用药与临床诊断不符率、中成药联用不合理比率、辨证用药不合理比率、不良反应发生率均明显低于实施前(P0.05)。结论:将中医骨伤知识库用于中医骨伤科管理,能够提高医师的用药安全意识,降低药物使用的不合理比例,提高患者用药安全性。     

论药学服务联合体服务模式保障特殊人群的用药安全

目的:探讨药学服务联合体服务模式在保障特殊人群用药安全中的价值。方法:医院2017年1～11月采用常规用药安全管理,规范用药流程管理,进行用药安全健康教育,期间收治患者300例,为实施前。医院2017年12月～2018年10月组采用药学服务联合体服务模式的用药安全管理方法,期间收治患者300例。统计并比较实施前后患者无适应症用药、不合理联合用药、用法用量不当等药物不合理应用情况。统计并比较实施前后患者住院时间、住院费用、抗菌药物费用。结果:实施后儿童、妊娠期妇女、老年患者的无适应症用药比率、不合理联合用药比率、用法用量不当比率均明显低于实施前(P0.05)。实施后儿童、妊娠期妇女、老年患者的住院时间均明显短于实施前;住院费用、抗菌药物费用均明显少于实施前(P0.05)。结论:药学服务联合体服务模式能够显著提高药学服务质量,避免特殊人群不合理用药情况的发生。     

中成药在妇科的应用现状与管理对策

目的:分析中成药在妇科临床的应用现状,根据存在问题制定管理对策。方法:2018年8～12月医院妇科中成药常规管理,为实施前。2019年1～5月通过总结实施前中成药管理存在问题,并采取综合管理措施,为实施后。比较实施前后妇科中成药使用与管理情况。结果:实施后中成药不合理使用率明显低于实施前(P0.05);实施后患者用药不良反应发生率明显低于实施前(P0.05);实施后使用的中成药平均种数少于实施前(P0.05);实施后中成药平均费用明显少于实施前(P0.05)。结论:妇科在中成药使用期间存在不合理用药问题,且会增加用药不良反应与患者医疗负担,通过采取中成药管理对策能够规范中成药使用,提高用药安全性,减少患者医疗费用,充分发挥中成药在疾病治疗中的重要作用。     

普外科医护一体化用药管理实践策略

目的:探讨医护一体化用药管理在普外科的应用效果。方法:将2017年设置为对照阶段,实施医护一体化用药管理后,将2018年设置为观察阶段,比较分析两个阶段的不合理用药率及患者的住院期间药物费用。结果:实施医护一体化用药管理后的观察阶段不合理用药率明显低于医护一体化用药管理前对照阶段;并且观察阶段患者的平均药物费明显低于对照阶段(P0.05)。结论:在普外科实施医护一体化用药管理,可以大大降低不合理用药率,降低患者的治疗药物费用,缓解其经济负担。     

县级医院重点监控药品的管控实践

目的:探索实行重点监控药品的管理中的有效控制措施。方法:建立重点监控药品相关制度,对重点监控药品实行动态监测、预警控量,对排行前十的药品进行专项点评,并予以一定行政干预措施。结果:经过多种药事管理举措,干预后重点监控药品销售总金额较之前减少了33.27%,占药品销售总金额的比例由7.34%下降到4.74%。金额排名前十的药品中有7种药品金额均有不同程度的下降,从用药频度排名变化来看,抗肿瘤的辅助用药不再排名前十,神经内科用药倾向有一定变化。结论:医院经多种重点监控药品管理措施后,药品费用得到大幅降低,重点监控药品的使用金额、比例均明显下降,在一定程度上提升了医院合理用药水平,保障患者用药安全并减轻就医负担。