小剂量肝素治疗急性早幼粒细胞白血病合并DIC临床分析(附54例报告)

急性早幼粒细胞白血病(APL)诱导缓解期间最常见的合并症为弥散性血管内凝血(DIC),由此而引起的重要脏器出血成为APL的早期主要死亡原因。我们采用小剂量肝素治疗APL合并DIC 54例,疗效满意,现报告如下。 资料及方法 1.一般资料：54例均为资料完整的住院病人,其APL诊断均符合FAB分类分型标准。DIC诊断、分期及疗效判断参照1987年全国血栓与止血学术会议制定的标准及《血液病诊断及疗效标准》。54例中,男42例,女12例,年龄16～58岁。所有病人确诊APL后即做有关DIC方面的实验室检查,并定期复查。54例中,10例在使用全反式维甲酸(ATRA)前已诊断DIC,44例在使用ATRA后诊断DIC;14例诊断DIC早期,40例诊断DIC中晚期。54例均有不同程度出血,其中皮肤粘膜瘀点瘀斑54例,齿龈出血24例,球结膜出血16例,眼底出血11例,血尿9例,月经过多或阴道出血6例,颅内出血2例,呕血及咯血各1例。 2.治疗方法：一般治疗：全部病例均采用ATRA诱导缓解治疗,剂量10～20mg,每日3次,其中8例外周血白细胞＞40×109/L,在开始使用ATRA的同时使用羟基脲1.0～2.0g,每日2～3次,用3～5天。肝素治疗：一旦确诊DIC,使用肝素75mg加入500m 5%葡萄糖中静脉滴注,维持24小时,直至DIC症状消失,相关辅助检查恢复正常后巩固1～2天停药。肝素化输血：一旦确诊DIC,输注所有血液成分都必须先肝素化(200～400ml全血或成分输血中加入肝素25mg)。     

小剂量肝素加血浆输注治疗急性早幼粒细胞白血病并发弥漫性血管内凝血110例

急性早幼粒细胞白血病（APL）并发弥漫性血管内凝血（DIC）的概率很高，据文献报道约有80％的患者早期即有凝血功能异常，DIC为APL早期死亡的主要原因。因此积极有效地治疗DIC对降低APL患者早期病死率起着重要作用。2001～2006年，我们采用小剂量肝素加血浆输注治疗APL并发DIC患者110例。疗效较好，报告如下。     

小剂量肝素治疗急性早幼粒细胞白血病合并弥漫性血管内凝血的疗效观察

我们对1990-1996年收治的24例急性早幼粒细胞白血病(APL)合并弥漫性血管内凝血(DIC)患者,应用小剂量肝素治疗,用法10-25mg,8-12h一次,皮下或静脉滴注,每日剂量20-75mg,用至凝血象恢复正常,用药天数为3-24d,中位10d,同时实验室监测部分凝血活酶时间(APTT),结果显效14例,进步8例,有效率91.7%,用药过程中无APTT延长现象,故小剂量肝素治疗APL合并DIC既安全又有效,值得推广.     

小剂量肝素联合血液制品治疗新生儿DIC的临床体会

目的探讨小剂量肝素联合血液制品治疗新生儿弥漫性血管内凝血（DIC）的临床应用体会。方法 2011年1月-2013年12月我院治疗78例新生儿DIC,根据临床表现及血生化结果,输注血液制品,并联用小剂量肝素（每次6 U/kg,皮下注射,2次/d）进行治疗。观察治疗后的临床疗效、DIC完全纠正的时间、凝血功能及血小板指标变化等情况。结果经治疗后,78例DIC患儿的治愈率高达88.5%（69/78）,DIC完全纠正时间为（6.4±1.2）d;治疗后,DIC患儿凝血功能及血小板指标较治疗前明显改善,经比较,差异具有统计学意义（P〈0.01）;患儿使用小剂量肝素过程中,无继发性加重出血的不良反应。结论小剂量肝素联合血液制品治疗新生儿DIC的方法疗效确切,安全性高,值得推广应用。     

急性早幼粒细胞白血病并发弥散性血管内凝血临床分析

目的探讨急性早幼粒细胞白血病（APL）并发弥散性血管内凝血（DIC）的临床特点及诊治经验。方法回顾性总结分析APL并发DIC35例。全部病例采取在治疗原发病的基础上加抗感染、抗凝、补充凝血因子及小剂量肝素治疗等措施。结果合并DIC者治疗后1～2d死亡20例,2～10d死亡7例,临床缓解8例。结论 DIC是APL最严重的并发症之一,常为APL致死的直接原因,且多发于病情危重期,严重感染期及疾病晚期。积极稳妥治疗原发疾病,去除病因,早期诊断DIC,及时采取有效的措施,中止病情的发展,是DIC预防和治疗的关键。     

恶性实体瘤合并弥漫性血管内凝血22例临床分析

目的探讨恶性实体瘤合并弥漫性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation,DIC）的临床特点和诊治方法。方法对22例恶性实体瘤合并DIC患者的临床资料进行综合分析。22例恶性实体瘤合并DIC的患者中以肺癌（27.3%）和消化道肿瘤（31.8%）多见。结果肝素治疗者的存活率为81.8%（9/11）,非肝素治疗者的存活率为9.1%（1/11）,肝素治疗者与非肝素治疗者相比,生存率差异有统计学意义（P〈0.01）。22例DIC患者中死亡12例,病死率高达54.5%,其中4例死于肺栓塞,1例死于颅内出血,7例死于多器官衰竭。结论去除原发病是DIC治疗的关键,治疗中注意防止DIC的诱发因素,如化疗、放疗、感染,早期肝素抗凝治疗有望提高DIC患者的生存率。     

小剂量肝素治疗急性早幼粒细胞白血病合并DIC的护理

急性早幼粒细胞白血病（APL）易并发弥漫性血管内凝血（DIC），病情凶险，常因广泛内脏出血而致死。应用小剂量肝素治疗APL并发DIC有较满意效果，但在应用肝素过程中应严密观察，及时调整用量加强护理措施。现将我们应用小剂量肝素治疗12例APL并发DIC护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料1993年1月～1995年12月，我们应用维甲酸（全反式）治疗APL32例，其中合并DIC12例。12例中男9例，女3例，年龄16～52岁，平均38岁。治疗前合并DICg例，治疗中发生3例。APL的诊断符合FAB分类分型标准，DIC的诊断符合1987年首届全国血栓止…     

产科弥漫性血管内凝血46例肝素治疗分析

目的 探讨急性产科弥漫性血管内凝血（DIC）肝素治疗的方法及效果。方法 对近10年来本院收治的46例产科急性DIC进行回顾性分析。结果 辅以肝素的综合治疗方案组病死率（2.9%）明显低于不用肝素组（18％），肝素可用于DIC的任何时期；肝素用量74％为25－50mg，平均用量为61.29mg，首日用量≤125mg，维持量50－75mg/日，停药指标以临床表现为最佳。结果肝以早期、小剂量、间断及个体化治疗可收到良好效果。     

产科急性弥漫性血管内凝血30例临床分析

目的：探讨产科急性弥漫性血管内凝血（DIC）的早期诊断和治疗。方法：对30例DIC患者查找病因、补充血容量、纠正休克,并适当补充凝血物质;对死胎行剖宫产手术或者引产手术的患者,治疗产妇原有疾病并适时中止妊娠;对出血不止者可用碘仿纱条宫腔填塞,并适当应用肝素。结果：经治疗后DIC得到有效的纠正。结论：早期的明确诊断,及时查找病因,给予适时中止妊娠,碘仿纱条宫腔填塞,必要时进行子宫切除是抢救DIC的有效治疗方法。     

产科弥漫性血管内凝血10例诊治分析

目的 探讨产科弥漫性血管内凝血（DIC）的治疗措施。方法 回顾性分析10例急性弥漫性血管内凝血临床表现及治疗效果。结果 10例中9例行手术,4例予切除子宫,其余经药物保守或双侧髂内动脉结扎术或结扎子宫动脉保留子宫;10例均予小剂量肝素静脉滴注,输代浆血,新鲜血浆。均治愈出院。结论 治疗产科弥漫性血管内凝血去除病因是关键,确诊DIC应早期补充凝血因子,要重视早期应用小剂量肝素。同时积极纠正休克,治疗多脏器功能损害。     

微量肝素治疗弥散性血管内凝血疗效观察

目的：观察微量肝素治疗弥散性血管血内凝血（DIC）的疗效。方法：对21例确诊DIC的患者在积极治疗基础疾病的同时静脉滴入微量肝素1873－3125u/天（15－25mg／天）,观察出血等临床情况,隔天复查DIC实验指标。结果：治愈12例,显效5例,无效4例,总有效率81．0％。结论：微量肝素治疗DIC安全、有效、简便, 不需临测凝血指标,值得临床推广应用。     

产科DIC中肝素应用的临床探讨

》目的 探讨产科急性弥漫性血管内凝血（DIC）中肝素的合理应用。方法 对本院1980年10月－2000年9月发生的21例DIC（其中使用肝素16例）进行回顾性分析。结果 在实验室检查确诊前使用肝素5例，确诊后使用肝素11例。首剂肝素用量为6．25－50mg，间隔4－6h，使用1次；一般用药2－4次，最多用药6次；肝素总量为25－300mg，平均为85mg。孕产妇抢救成功13例，死亡3例，死亡率18．75％。围生儿16例，死亡5例，死亡率为31．25％。结论 在DIC的救治中，早期诊断、及时去除病因以及肝素的合理使用是抢救成功的关键；应用肝素要早，从小剂量、微剂量开始，间歇性静脉推注或皮下注射，即可达到治疗目的。     

产科DIC中肝素应用的临床探讨

目的探讨产科急性弥漫性血管内凝血(DIC)中肝素的合理应用。方法对本院1980年10月～2000年9月发生的21例DIC(其中使用肝素16例)进行回顾性分析。结果在实验室检查确诊前使用肝素5例,确诊后使用肝素11例。首剂肝素用量为6.25～50mg,间隔4～6h使用1次;一般用药2～4次,最多用药6次;肝素总量为25～300mg,平均为85mg。孕产妇抢救成功13例,死亡3例,死亡率18.75%。围生儿16例,死亡5例,死亡率为31.25%。结论在DIC的救治中,早期诊断、及时去除病因以及肝素的合理使用是抢救成功的关键;应用肝素要早,从小剂量、微剂量开始,间歇性静脉推注或皮下注射,即可达到治疗目的。     

急性白血病并发弥漫性血管内凝血28例临床分析

目的:探讨急性白血病(AL)并发弥漫性血管内凝血(DIC)的临床特点及诊治经验。方法:回顾性总结分析AL并发DIC28例,全部病例在治疗原发病的基础上加强抗感染、抗凝、补充凝血应子及小剂量肝素等措施。结果:合并DIC者治疗后1d-2d死亡16例,2d-10d死亡4例,治愈8例。结论:DIC是AL(APL)最严重的并发症之一,且常为AL(APL)致死的直接原因。积极稳妥治疗原发疾病,去除病因,是DIC抢救成功的关键。     

小剂量肝素防治严重烧伤并发弥漫性血管内凝血的疗效观察

目的：观察小剂量肝素对严重烧伤并发弥漫性血管内凝血（DIC）患者的防治效果。方法：用小剂量肝素治疗18例严重烧伤并发急性弥漫性血管内凝血患者,观察患者用药前后DIC的临床表现和实验室指标的变化情况,结果：18例患者中治愈13例（有效率72%）,患者DIC临床症状消失,出血停止,实验室指标恢复正常。死亡5例,（无效率28%）。结论：小剂量肝素防治严重烧伤并发弥漫性血管内凝血疗效确切。     

急性早幼粒细胞白血病合并弥散性血管内凝血临床观察

目的探讨应用低分子肝素联合EACA治疗初发APL合并DIC的疗效。方法对22例确诊初发APL合并DIC的患者立即给予ATRA诱导缓解治疗,补充血小板及凝血因子的同时,给予低分子肝素5000IUq12h皮下注射,EACA6～8g缓慢静脉滴注7d～14d。结果22例患者中,其中1例于治疗第5天死于颅内出血,2例因其他原因放弃治疗,19例患者治疗过程平稳,临床出血症状显著改善。结论低分子肝素联合EACA治疗APL合并DIC方便、安全、有效、经济,值得推广。     

微量肝素治疗外科早期DIC的疗效观察

报告用微量肝素持续静脉滴注治疗外科早期DIC12例的临床疗效观察。肝素用量：每日最小1250u，最大1875u．结果；用药24小时后显效10例（83．3％），进步2例，48小时后，显效12例（100％）；72小时后，痊愈11例（91．7％）。     

产科弥漫性血管内凝血24例临床分析

目的：探讨产科弥漫性血管内凝血（DIC）的早期诊断及治疗。方法：对本院24例产科DIC患者的临床资料进行回顾性分析。结果：24例产科DIC中19例抢救成功,5例死亡。结论：产后出血、胎盘早剥、羊水栓塞是主要诱因,早期诊断,去除诱因．合理使用肝素．及时补充凝血因子,果断切除子宫是产科DIC治疗成功的关键。     

乌司他丁治疗小儿急性弥漫性血管内凝血临床研究

目的：观察乌司他丁治疗小儿急性弥漫性血管内凝血（DIC）的临床疗效。方法：将2006年5月～2008年5月收治的DIC患儿随机抽取63例设为治疗组,2004年5月～2006年4月收治的DIC患儿随机抽取60例设为对照组。治疗组在对照组（抗凝、抗纤溶、补充凝血因子、改善微循环）基础上加用乌司他丁针（10万U/瓶）,每日2次,静脉滴注。动态观察出血、栓塞等临床表现情况及血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和D-二聚体（D-D）的动态变化。结果：治疗组有效45例,无效18例,有效率为71.4%;对照组有效24例,无效36例,有效率为40.0%;治疗组的有效率明显高于对照组（χ2=4.1,P〈0.05）。结论：在常规治疗基础上加用乌司他丁,能提高DIC患儿抢救的成功率。乌司它丁是治疗DIC的有效方法,有推广应用的必要。     

急症手术后急性弥散性血管内凝血的早期诊治

目的 探讨急症手术后并发急性弥散性血管内凝血(DIC)早期诊治的有效措施.方法 回顾29例急诊术后并发急性DIC患者的临床资料,分析其临床表现、诊断、治疗及转归的特点.结果 康复22例,死亡7例,治愈率75.86%.结论 去除病因,尽早诊治早期DIC,祛除病因,做好凝血监测,指导肝素的应用是提高治愈率的关键.