再谈青霉素类和庆大霉素联用——与张建忠医师商榷

张建忠医师发表在《中级医刊》1986年笫8期上的文章称:“青霉素类与庆大霉素联用时,不能全部甚至根本不能发挥庆大霉素的作用。由于分别注射或间隔给药不能避免药物在体内相遇,故应禁忌联用”。本文提出以下意见与张建忠医师商榷。 1.青、庆联用可以产生协同作用,因此是合理的。根据抗生素作用分类理论来看,青、庆分属于Ⅰ和Ⅱ类,配合使用有利于青、庆分别作用于细菌的不同部位,产生协同作用而大大提高杀菌效力。实验亦证明,青、庆联用有协同作用。有人用一系列不同浓度的抗生素与肠球菌作用24小时后观察杀菌     

消炎止痒喷雾剂药效学实验研究

目的:研究消炎止痒喷雾剂的体外抑菌、杀菌及消炎止痒作用.方法:按照〈全国临床检验操作规程>检验消炎止痒喷雾剂对金黄色葡萄球菌,肺炎克雷伯菌,大肠杆菌、铜绿假单胞菌及白色念珠菌的最低抑菌浓度(MIC)和最低杀菌浓度(MBC),并作三种病原菌(金黄色葡萄球菌,大肠杆菌、铜绿假单胞菌)的时间-杀菌曲线(KCS)和二甲苯致小鼠耳廊肿胀的消炎作用及组胺致豚鼠瘙痒的止痒作用的试验.结果:本药液对实验的5种病原菌均其有抑菌和杀菌作用、且有明显量效关系,对小鼠耳廊肿胀有消炎作用,并能提高组胺致豚鼠搔痒反应阈值.结论:消炎止痒喷雾剂具有抑菌杀菌消炎和止痒作用.     

五种氨基糖甙类抗生素联用氯霉素的急性毒性实验

目的 :探讨五种氨基糖甙类抗生素 (卡那霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素、链霉素和大观霉素 )联用氯霉素时的急性毒性。方法 :通过小鼠急性毒性实验 ,观察五种氨基糖甙类抗生素单用及和氯霉素联用各组的中毒症状和死亡率 ;通过对大鼠呼吸的影响 ,观察丁胺卡那霉素联用氯霉素增毒作用。结果 :五种氨基糖甙类抗生素和氯霉素联用时死亡率显著高于单用组 (P<0 .0 1) ;丁胺卡那霉素与氯霉素联用组呼吸停止时间明显缩短 (P<0 .0 1)。结论 :所试五种氨基糖甙类抗生素联用氯霉素时均可出现明显的增毒作用     

常用抗结核药的合理选用

抗结核药有不同程度的杀灭和抑制结核菌作用,但必须合理选用才能发挥最大的疗效。 抗结核药新的分类法 近年来根据抗结核药的作用机制将抗结核药分为杀菌性和抑菌性两类。杀菌性抗结核药又可分为全效杀菌和半效杀菌性抗结核药。     

金黄色葡萄球菌对抗生素联用敏感性分析

目的研究青霉素钠,左氧氟沙星,磷霉素钠两两联用对金黄色葡萄球菌的抑菌作用。方法以3种抗生素类药物单独使用作为对照,通过测量牛肉膏蛋白胨琼脂平皿上药敏片的抑菌圈直径来确定药物的抑菌作用。结果金黄色葡萄球菌对青霉素钠和磷霉素钠联用表现为无关作用,对磷霉素钠和左氧氟沙星联用表现为协同作用,对青霉素钠和左氧氟沙星联用表现为相加作用。     

化腐生肌散对大肠杆菌耐药菌株的抑菌效果及与抗生素联合抑菌作用

目的研究化腐生肌散对大肠杆菌耐药菌株的抑菌效果及与抗生素联合抑菌作用;方法采用KB纸片法,观察化腐生肌散水溶液对临床分离的大肠杆菌耐药菌株,与标准的大肠杆菌菌株的作用效果,且与抗生素头孢他啶的联合作用的效果,观察其抑菌环的变化;结果化腐生肌散与抗生素联合作用于大肠杆菌临床耐药菌株,大肠杆菌标准菌株后,其抑菌环均较生理盐水中两种菌株有所变化,抑菌环分别从12.0mm,15.0mm增加至17.0mm,17.0mm,P0.05,有统计学意义。同时较生理盐水中两种菌株抑菌环0.0mm,0.0mm而言,化腐生肌散与抗生素合用对头孢他啶中两种菌株的抑菌环增大作用明显,其平均抑菌环增值为5.0mm,2.0mm;P0.05,有统计学意义;结论化腐生肌散对标准大肠杆菌菌株与临床耐药菌株都有一定的抑菌作用,且与抗生素头孢他啶有明显的协同作用,且联合抑菌对大肠杆菌临床耐药菌株的抑制作用相对大肠杆菌标准菌株效果更明显。     

三种喹诺酮类药三联方对幽门螺杆菌体内外抗菌效果对比研究

目的:评价三种喹诺酮类药与阿莫西林对180株幽门螺杆菌(Hp)体外联合抗菌效应和临床根除率.方法:测定三种唪诺酮类药(环丙沙星、左氧氟沙星、莫两沙星)分别与阿莫两林单用及联用对180株Hp的最低抑菌浓度(MIC),计算其联合药敏指数(FIC值),并观察三种喹诺酮类药与奥美拉唑二联方根除Hp感染的疗效.结果:三种喹诺酮类药与阿莫两林联用对Hp致病菌的MIC值均显著降低.环丙沙星FIC值:0.75～1为相加作用:左氧氟沙星FIC值0.5～0.75为相加作用,莫西沙星FIC值;0.09375～0.1875为协同作用.三种喹诺酮类药与奥美拉唑的三联方对Hp临床根除率分别为93.33%、73.33%和61.67%,P＜0.05.结论:二种喹诺酮类药与阿莫西林联用对180株Hp抗菌作用增强以协同作用和相加作用为主,无拮抗效应,其Hp根除率排序:莫西沙星>左氧氟沙星>环丙沙星.     

肺感方对肺部多重耐药菌体外抑菌作用的研究

[目的]通过体外抑菌实验,评价肺感方单用或联用抗生素对临床分离的肺部多重耐药菌的抑制作用。[方法]用二倍稀释法分别测定肺感方、头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦钠对标准金葡菌、临床耐药金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌的最小抑菌浓度(MIC);用微量棋盘稀释法检测肺感方分别与3种抗生素联用后对上述6种菌株的MIC。[结果]肺感方对这6种菌株均有较强的抗菌作用,MIC值为0.0195~0.156 g/ml,MBC值为0.156~0.3125 g/ml;肺感方联合头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星对标准金黄色葡萄球菌和临床耐药金黄色葡萄球菌均表现为协同作用;联合左氧氟沙星对抗鲍曼不动杆菌为协同作用,联合头孢哌酮舒巴坦钠对抗鲍曼不动杆菌为相加作用,联合左氧氟沙星对抗铜绿假单胞菌为相加作用。[结论]肺感方对临床分离的6种耐药菌株有较强的抗菌作用,其联合抗生素对耐药菌有选择性协同或相加作用,并可明显降低抗生素的抑菌浓度。     

增加抗生素抗菌效果的措施

为了有效地控制感染,人们不断研制新的抗生素,同时也不断寻求增加抗生素抗菌效果的方法。本文就增加抗生素效果的措施介绍如下。一、联合用药抗生素联合应用,两种杀菌剂如青霉素类与多粘菌素合用可有相乘的抗菌效果;抑菌剂的联用,如四环素类与磺胺类合用可获相加抗菌作用。     

泌尿系细菌L型感染的临床治疗

目的 :探讨抑菌疗法治疗泌尿系细菌L型感染的效果。方法 :选择泌尿系细菌L型感染患者 172例 ,分为强化治疗组78例 ,抑菌治疗组 94例。根据药物敏感试验结果选择抗生素治疗 6周 ,两组治疗无效者均继续抑菌治疗 3～ 6个月以上。结果 :强化治疗与抑菌治疗对泌尿系细菌L型感染均有一定效果 ,且随时间延长 ,疗效提高 ,但两组疗效比较差异均无显著性 (P>0 .0 5 )。结论 :对泌尿系细菌L型感染应采用低剂量抗生素长程抑菌治疗     

藤茶总黄酮抗炎及抑菌作用的实验研究

目的:探讨藤茶总黄酮的抗炎及抑菌作用,以验证该药材的相关药效。方法:采用二甲苯致小鼠耳廓急性炎症法对藤茶总黄酮的抗炎作用进行研究;采用平板打孔法测定藤茶总黄酮的抑菌效果,以试管两倍稀释法测定藤茶总黄酮的最小抑菌浓度(MIC)和最小杀菌浓度(MBC)。结果:藤茶总黄酮高剂量组抗炎效果显著,低、中剂量组抑制效果不明显;藤茶总黄酮对5种供试菌均有抑菌效果,且抑制志贺氏菌效果最显著,抑制大肠杆菌效果最不显著。结论:藤茶总黄酮具有较好的抗炎及抑菌作用。     

临床不合理用药分析

合理用药是安全有效地使病人得以治疗康复的前提,也是临床药学的核心问题。笔者从实践中认识到合理用药的重要性和临床药师的责任,即监督临床合理用药。现将在多年的实际工作中遇到的不合理用药问题作如下分析:1　配伍不合理1.1　抗生素的联用　抗生素在临床上早已普遍使用,但不合理配伍使用常有发生,如:卡那霉素与庆大霉素,同属氨基甙类抗生素,具有相似的不良反应,对第八对脑神经和肾脏有损害,不能联用,以免加重不良反应而中毒;青霉素与螺旋霉素合用,青霉素主要对繁殖期细菌杀菌效果最强,而螺旋霉素是抑菌剂,两药合用降低其杀菌效果,氨苄青…     

优化抗生素联合应用研究

目的：分析阿米卡星、环丙沙星与抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类药物体外联用的抗菌活性,从而对抗生素的治疗方案提出优化建议。方法：本次设计方法为棋盘法,铜绿假单胞菌共计40株,对本组抗生素不同组合方法抑制细菌效果的测定方法为微量肉汤稀释法,最后是对药代动力学/药效学（ PK/PD）参数进行计算,并对联合效应进行判定。结果：联合应用头孢他啶和阿米卡星时主要以协同作用为主,计算协同比率结果为56．8％;联合应用环丙沙星与头孢他啶、头孢毗肟、亚胺培南/西司他丁、美罗培南时主要表现为协同作用和相加作用。氟喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素,计算其药代动力学/药效学参数发现,结果值主要是血药浓度峰值/最低抑菌浓度;β-内酰胺类抗生素的参数主要是血药浓度超过最低抑菌浓度的时间。结论：通过联合应用抗菌药物后,最低抑菌浓度出现明显降低,药物的抗菌效果也得到显著提高。联用抗生素的主要表现作用为协同和相加。药代动力学/药效学研究可以使抗生素的联用方案制定更加科学化和有效化。     

关于杀菌试验的争论

细菌感染对于有制菌作用的抗生素通常都有反应,正如细菌感染对于致病微生物杀灭剂的反应一样。但有一些情况,例如当抗菌剂在没有宿主正常防御力的充分支持下而起作用时,制剂的杀菌作用就成为治疗成功的必要条件。传染性心内膜炎及中性白细胞大量减少的病人的菌血症代表这两种情况。脑膜炎、骨髓炎、脓毒性关节炎、不同程度的免疫缺损病人的感染则属于其他感染,其中杀菌活性是首选条件,也可能是必要的。为了在这些病人中监测杀菌疗法,可能采用血清杀菌试验。病人血清杀菌力的测验大约是在用过一剂抗生素后一小时(相当于预期中的药浓度高峰时)和下次用药前的时刻(此际,药浓度最低)。实际上,试     

3种喹诺酮类药三联方对幽门螺杆菌体外抗菌效果与临床根除率观察

目的 评价3种喹诺酮类药与阿莫西林对180株幽门螺杆菌(Hp)体外联合抗菌效应和临床根除率. 方法 采用二倍稀释法和棋盘格法,测定3种喹诺酮类药(环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星)分别与阿莫西林单用及联用对180株Hp的最低抑菌浓度(MIC),计算其联合药敏指数(FIC值),并观察3种喹诺酮类药与奥美拉唑三联方根除Hp感染的疗效. 结果 3种喹诺酮类药与阿奠两林联用对Hp致病菌的MIC值均显著降低.环丙沙星FIC值:0.5-1为相加作用;左氧氟沙星FIC值0.5-0.75为相加作用,莫西沙星FIC值;0.09375-0.1875为协同作用.3种喹诺酮类药与奥美拉唑的三联方对Hp临床根除率分别为91.67%、73.33%和60.00%.P<0.05. 结论 3种喹诺酮类药与阿莫西林联用对180株Hp抗菌作用增强以协同作用和相加作用为主,无拮抗效应,其Hp根除率排序莫西沙星>左氧氟沙星>环丙沙星.     

老年呼吸道感染93例门诊治疗分析

目的:对老年门诊患者呼吸道感染治疗的有效性和经济性进行分析。方法:采用Fine危险分层筛选出适合门诊治疗的老年呼吸道感染患者,随机分为3组,分别采用环丙沙星、头孢噻肟钠以及上述两种抗生素联用进行治疗,对治疗有效性和经济性进行观察。结果:①两抗生素联用治疗有效性显著高于单用抗生素(P<0.05),而单用两种抗生素有效性无显著差异(P>0.05);②单用头孢噻肟钠治疗的成本/效果比值明显高于单用环丙沙星和联用两种抗生素(P<0.05),而后两种治疗方案的成本/效果比值无显著差异(P>0.05)。结论:环丙沙星联合头孢噻肟钠治疗老年呼吸道感染是一种兼顾疗效和经济性的治疗方案。     

重组人血小板型磷脂酶A2杀菌作用及其抗生素后效应的研究

目的:探讨利用基因工程制备重组人血小板型磷脂酶A2(PLA2)对革兰阳性(G+)菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)体外的杀菌作用,并观察其抗生素后效应(PAE),探讨血小板型PLA2的杀菌机制.方法:采用微量稀释法测定重组人血小板型PLA2对细菌的最低抑菌浓度(MIC),以菌落平板计数法检测最低杀菌浓度(MBC)和PAE.结果:血小板型PLA2对4种细菌MIC值在0.05～0.2μg/ml之间,MBC值在0.1～0.4 μg/ml之间.血小板型PLA2对4种细菌PAE为1.6～24 h.结论:重组人血小板型PLA2对G+菌有较强的杀菌作用,血小板型PLA2对G+菌有明显的PAE,具有发展为新型抗菌药物的巨大潜力.     

牡荆素对铜绿假单胞菌生物膜形成的影响

目的 探讨牡荆素与抗生素联用对铜绿假单胞菌生物膜的影响。方法 通过微量肉汤稀释法检测 铜绿假单胞菌对应各抗生素的最低抑菌浓度;利用96 孔细胞培养板结合结晶紫染色法探讨牡荆素单独使用 及与抗生素联用对铜绿假单胞菌生物膜的影响。结果 当牡荆素的浓度≥ 31.25 μg/ml 时,能抑制PAO1 生物 膜的形成,使生物膜的总量从100% 减少到（80.00±4.62）%,且随着牡荆素的浓度增高,其抑制能力越强;4 种 抗生素头孢他啶（CAZ）、环丙沙星（CIP）、庆大霉素（GEN）和左旋氧氟沙星（OFLX）的最低抑菌浓度（MIC） 分别为0.5、0.5、2.0 和8.0 μg/ml ;亚抑菌浓度的CAZ、CIP、GEN 和OFLX 与牡荆素联用时能协同抑制 PAO1 生物膜的形成,分别使生物膜的总量从100% 下降至（39.38±5.32）%、（40.31±2.95）%、（23.31±3.95） % 和（50.23±3.14）%。结论 牡荆素能抑制铜绿假单胞菌生物膜的形成,且与抗生素联用时有协同作用。     

我院门诊抗生素用药分析

目的分析门诊抗生素用药情况,为合理使用抗生素提供参考依据。方法选取2012年6月-2014年6月期间我院门诊的960张有效处方,对处方中抗生素使用率、类型、疗程、给药方式及联合用药情况进行统计分析,综合评价门诊抗生素用药的合理性。结果 960张有效处方中,抗生素使用率为77.92%;其中治疗性抗生素使用率45.10%、预防性使用率18.75%、防治性使用率14.06%;头孢菌素类使用率、喹诺酮类使用率、青霉素类使用率及大环内酯类使用率均显著大于氨基糖甙类使用率、多粘菌素类使用率(P0.05);用药周期:疗程范围2~6 d,疗程平均范围(6.5±1.5)d;给药方式:口服给药率38.90%、肌肉注射给药率34.49%、静脉滴注给药率19.79%、外用给药率6.82%;抗生素联用情况:单用抗生素率67.78%、联用抗生素率32.22%,其中二联占24.06%、三联占8.16%;单用抗生素率显著大于联用抗生素率(P0.05)。结论我院门诊抗生素用药基础合理,可从用药类型、剂量、疗程、给药方式及联合用药方面,进一步提高抗生素使用的有效性、合理性及安全性。     

莫西沙星与头孢哌酮/舒巴坦联用对常见耐药菌抗菌效应研究

目的:探讨莫西沙星与头孢哌酮/舒巴坦联用对临床常见耐药菌的抗菌效果.方法:采用Vitek-32型全自动细菌鉴定仪,测定2种抗生素单用和联用分别对60株金黄色葡萄球菌,大肠埃希菌和铜绿假单胞菌及30株肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌及幽门螺杆菌的最低抑蒴浓度(MZC),并计算联合药敏指数FIC值.结果:两药联用对临床分离的270株常见射药致病菌的MIC均明显降低、抗菌作用增强,体外抗菌作用以协同作用和相加作用为主,结论:本研究对指导医院常见耐药菌感染的治疗具有重要意义.