胰肾联合移植治疗Ⅰ型糖尿病合并终末期肾病

目的 探讨胰肾联合移植治疗Ⅰ型糖尿病合并终末期肾病的临床效果。方法 ８例Ⅰ型糖尿病合并终末期肾病的患者接受胰肾联合移植,平均年龄４３．４６岁,２例合并视网膜病变,双目失明,病史２～２２年。胰腺移植于右髂窝,胰腺外分泌经膀胱引流,肾脏移植于左髂窝。免疫抑制方案开始四联用药,以后三联用药继续治疗。结果 ８例虱其中７例术后即不需要应用胰岛素,空腹血糖可维持在正常范围,１例术后应用胰岛素４０ｄ后停用。１例     

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胰腺移植是治疗胰岛素依赖性糖尿病 (ＩＤＤＭ )最有效的方法 ,其长期效果主要是逆转或防治糖尿病并发症的进一步发生、发展。本文就近年来胰腺移植对糖尿病并发症的治疗做一综述。1　胰腺移植治疗糖尿病并发症1 1　胰腺移植治疗糖尿病肾病大约有 30 %的Ⅰ型及 2 0 %的Ⅱ型糖尿病病人并发糖尿病肾病 ,糖尿病肾病是引起终末期肾功能衰竭最常见的原因之一 ,一旦出现糖尿病肾病的临床症状 ,控制血压可以延缓肾功能衰竭发生的速度 ,但控制血糖并不能够延缓疾病的发展[1] 。由于常常继发广泛的动脉血管疾病 ,同时伴有多器官的功能障碍 ,这些病人…     

取自亲属和尸体供者的节段胰腺移植

美国明尼索达大学自1978年7月～1981年1月共完成19例、20次节段胰腺移植。本文报告这20次胰腺移植的临床经验。方法19例均系Ⅰ型依赖胰岛素维持的糖尿病患者,年龄为21～44岁,开始发病年龄为2～22岁,糖尿病史为12～31年。其中17例因末期糖尿病性肾病曾施行过肾移植,17     

胰肾联合移植治疗1型糖尿病合并终末期肾病1例报告并文献复习

目的探讨胰肾联合移植治疗糖尿病合并终末期肾病的手术方式及移植效果。方法对1例1型糖尿病合并糖尿病肾病、尿毒症患者施行胰肾联合移植手术,将肾脏移植于左侧髂窝,胰腺移植于右侧髂窝,胰腺移植采用胰腺外分泌肠道引流、内分泌体循环系统回流的术式(肠道-体循环回流术式);术后常规给予免疫抑制、防治感染、支持等治疗。结果受者手术顺利。联合移植后胰、肾均发挥正常功能,血清肌酐逐渐恢复正常水平,血糖趋于稳定,第14日完全停用胰岛素及降糖药物。无严重手术并发症发生,受者健康存活,门诊随访移植胰腺、肾脏功能正常。结论胰肾联合移植是治疗1型糖尿病合并终末期肾病的理想方法 。     

胰腺移植的新进展

世界上第一例胰腺移植（pancreas transplantation）由美国明尼苏达州立大学的Kelly和Lillehei于1966年完成。该手术的成功使得许多胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）患者得到了有效的治疗。据推测至2010年全球糖尿病患者预计将超过3．5亿，其中5％～10％的患者将因糖尿病晚期出现的糖尿病肾病、视网膜病变、微血管病变和神经末梢病变等并发症而直接影响生命。胰腺移植能增加患者胰岛素分泌细胞，从而有效地控制血糖，防止和改善糖尿病的并发症，提高生活质量，是治疗IDDM的有效手段。目前该手术已被美国糖尿病协会接受为1型糖尿病合并终末期肾病（ESRD）的标准治疗方法。据国际胰腺移植登记中心（IPTR）记录，截至2006年5月全世界共报道胰腺移植手术24000余例。1989年同济医科大学器官移植所开展国内首例胰肾联合移植以来，至2005年已有20多个单位施行胰肾联合移植。     

胰肾联合移植1例报告

目的 报道四川大学华西医院首例胰肾联合移植。方法 2007年3月我院对1例2型糖尿病合并肾功能衰竭患者成功施行了胰肾联合移植手术，将肾脏移植于左侧髂窝，胰腺移植于右侧髂窝，胰腺移植采用肠道-体循环回流术式。结果术后第1d C-肽升至正常水平，第4d血肌酐恢复正常，第11 d血尿素氮恢复正常，血糖逐渐趋于稳定，第16d完全停用胰岛素，术后3周OGTT结果显示移植胰腺功能正常。随访6个月移植胰腺、肾脏功能正常，没有发生手术相关并发症。结论 胰肾联合移植是治疗2型糖尿病合并肾功能衰竭的有效手段。     

胰肾联合移植血栓防治进展及思考

<正>全球糖尿病患者数量逐年上升,其中1型糖尿病的患病率每年增加2%～5%^[1],如果长期血糖控制不佳,其会对肾脏造成进展性损害,最终导致终末期肾病。2型糖尿病合并多器官功能损害等因素使得胰腺移植等候患者人数逐年上升。目前,胰腺移植包括单独胰腺移植、肾脏移植后胰腺移植和同期胰肾联合移植3种方式。其中,胰肾联合移植(simultaneous pancreas-kidney transplantation,SPKT)是目前根治成人1型糖尿病合并肾功能衰竭的治愈性外科手段之一^[2],并具有明显优势,可显著改善生活质量,减少外源性胰岛素的使用,     

改良式胰肾联合移植1例并文献复习

目的探讨改良式胰肾联合移植治疗2型糖尿病合并终末期肾病的移植效果。方法为1例2型糖尿病合并终末期肾病患者行改良式胰肾联合移植,其中移植胰腺的外分泌采用胰液空肠内引流术式,将供胰十二指肠节段与受体上段空肠直接行侧侧吻合。结果术后围手术期移植肾稳定泌尿,3800～4500ml/24h,3d后血清肌酐降至正常水平。术后胰腺功能恢复顺利,血、尿淀粉酶逐渐下降并稳定在正常范围,空腹血糖也于术后10d恢复至正常值范围以内。切口一期愈合,于术后两周出院。随访27个月移植肾功能正常,胰腺功能正常,未发生血栓、胰瘘、胰腺炎、排斥反应等并发症。结论改良式胰肾联合移植技术简单、安全,胰液经空肠引流更接近消化生理,是治疗糖尿病合并终末期肾病的有效手术方式。     

胎儿胰腺及胸腺联合移植治疗Ⅰ型糖尿病的疗效观察

为治疗重度Ⅰ型糖尿病（ＩＤＤＭ），行带血管胎儿胰腺及胸腺腹腔内联合移植３０例，随访３～５年２０例，显效１４例，有效６例。空腹及餐后血糖水平较移植前明显下降（Ｐ＜０．０１），Ｃ肽水平上升（Ｐ＜０．０１）。无１例出现血糖复升，３５％的受者仍有低血糖发生。外周血Ｔ细胞亚群的变化提示胎儿胰腺及胸腺联合移植对ＩＤＤＭ患者免疫系统的调节具有远期效应，对减少排斥促进胰岛功能有明显作用。     

胰腺移植的临床进展

自 196 6年Ｋｅｌｌｙ与Ｌｉｌｌｉｈｅｉ完成了首例临床胰腺移植以来 ,随着外科技术的改进和新型免疫抑制剂的问世 ,胰腺移植有了较快进展 ,到 2 0 0 0年底全球约有 15 0 0 0例次报道 ,美国糖尿病协会将其作为Ⅰ型糖尿病合并终末期肾病的标准疗法[1,2 ] 。目前 ,急性排斥仍是影响胰腺移植的关键 ,本文就胰腺移植的围手术期问题、排斥反应的监测与治疗进行综述。1　胰腺移植的类型与围手术期处理　　胰腺移植类型包括 :胰肾联合移植 (ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｐａｎｃｒｅａｓｋｉｄｎｅｙ ,ＳＰＫ) ,1年人、肾、胰存活率为 95 %、92 %、82…     

美国产胰岛细胞移植专用设备COBE-2991细胞分离机介绍

胰岛、肾联合移植（SIK）及肾移植后胰岛移植（IAK）治疗1型糖尿病合并晚期肾病患者，其临床效果与胰、肾联合移植（SPK）一样，除可以使患者完全或大部份脱离胰岛素、糖代谢稳定，并能有效控制并发症的发生和发展外，还可以改善患者的心脏功能，增强移植肾的存活率和功能等，同时也避免了胰腺移植带来的术后风险和外分泌液可能泄漏的致命性副作用。亦不会额外增加患者术后免疫抑制剂的使用成本。本技术也适应单纯胰岛移植治疗（同种或异种）1型糖尿病患者。     

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胰岛、肾联合移植（SIK）及肾移植后胰岛移植（IAK）治疗1型糖尿病合并晚期肾病患者，其临床效果与胰、肾联合移植（SPK）一样，除可以使患者完全或大部份脱离胰岛素、糖代谢稳定，并能有效控制并发症的发生和发展外，还可以改善患者的心脏功能，增强移植肾的存活率和功能等，同时也避免了胰腺移植带来的术后风险和外分泌液可能泄漏的致命性副作用。亦不会额外增加患者术后免疫抑制剂的使用成本。本技术也适应单纯胰岛移植治疗（同种或异种）1型糖尿病患者。     

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胰岛、肾联合移植（SIK）及肾移植后胰岛移植（IAK）治疗1型糖尿病合并晚期肾病患者，其临床效果与胰、肾联合移植（SPK）一样，除可以使患者完全或大部份脱离胰岛素、糖代谢稳定，并能有效控制并发症的发生和发展外，还可以改善患者的心脏功能，增强移植肾的存活率和功能等，同时也避免了胰腺移植带来的术后风险和外分泌液可能泄漏的致命性副作用。亦不会额外增加患者术后免疫抑制剂的使用成本。本技术也适应单纯胰岛移植治疗（同种或异种）1型糖尿病患者。     

胰十二指肠及肾一期联合移植（附二例报告）

报告２例Ⅰ型糖尿病并发尿毒症患者施行全胰十二指肠及肾一期联合移植。２例胰腺肾取自同一供体。术后移植胰及肾功能恢复良好，停用胰岛素后血肌酐，尿素氮降至正常。侄Ⅰ术后移植物有功能，存活已二年，生活自理，能做家务劳动，生活质量较术前明显提高，如同正常人生活。     

胰腺与胰肾联合移植免疫抑制剂的应用

目前已公认胰腺与胰肾联合移植是治疗Ⅰ型糖尿病(IDDM)及其并发症的安全、有效方法。移植的最终目的是彻底根治IDDM，完全停用外源性胰岛素，消除或改善糖尿病并发症，提高生活质量。由于糖尿病病变的特殊性、移植胰排斥反应发生率和移植物丢失率高以及术后免疫抑制剂引起的副作用，如：高血压、高脂血症和移植后糖尿病(PTDM)等因素，胰腺与胰肾联合移植术后免疫抑制剂的选择与应用比单纯肾移植更复杂，涉及问题更多。本文就胰腺及胰肾联合移植术后免疫抑制的临床应用及进展作一概述。     

胰腺移植的回顾与展望

胰腺移植的回顾与展望夏穗生胰腺移植是指将带血管的胰腺全部、大部或节段，从一个个体移植到另一个体内的手术。临床上用于治疗Ⅰ型糖尿病或称胰岛素依赖型糖尿病（ｉｎｓｕｌｉｎ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＩＤＤＭ）。迄今为止临床开展的...     

美国产胰岛细胞移植专用设备COBE-2991细胞分离机介绍

胰岛、肾联合移植（SIK）及肾移植后胰岛移植（IAK）治疗1型糖尿病合并晚期肾病患者，其临床效果与胰、肾联合移植（SPK）一样，除可以使患者完全或大部份脱离胰岛素、糖代谢稳定，并能有效控制并发症的发生和发展外，还可以改善患者的心脏功能，增强移植肾的存活率和功能等，同时也避免了胰腺移植带来的术后风险和外分泌液可能泄漏的致命性副作用。     

胰腺移植现状分析

糖尿病影响全人类1％～2％人口的健康问题。外源性胰岛素不能中止和逆转糖尿病病程的继续恶化。临床胰腺移植成为治疗Ⅰ型糖尿病的根本途径。通过查阅国内外相关重要文献和国际胰腺登记中心的最新资料，试就胰腺移植术式、移植物保存和移植术后并发症等问题进行综述，从中分析胰腺移植目前的地位、最新动态和发展趋势。     

胰肾联合移植研究进展

自1966年首例胰肾联合移植（pancreas-kidney transplants．PKT）在美国Minnesota大学成功实施以来[11．随着新型免疫抑制剂的临床应用、器官保存技术和手术方式的改进．胰肾联合移植成功率显著提高。据国际胰腺移植登记机构（International Pancreas Transplant Registry，IPTR）记录，至2003年全球已实施21208例胰腺移植，其中多数是胰肾联合移植。胰肾联合移植已成为治疗Ⅰ型糖尿病和部分Ⅱ型糖尿病合并尿毒症的有效常规方法。     

先灌后切供体器官带血管胚胎甲状腺及甲状旁腺移植（附六例报告）

为了缩短供体器官的热缺血时间，我们采用先全身冷灌注，后切取供体器官的方法，对６例甲状旁腺功能减退患者（其中２例还伴特发性甲状腺功能减退）行带血管的胚胎甲状腺－甲状旁腺移植，４例移植右侧，２例移植双侧。１例供胎还同时供胰腺移植给１例Ⅰ型糖尿病患者。疗效１年内２例优，４例良；有５例随访８个月～４年，效果良好。胰腺移植后追踪观察２年，效果亦良好。作者认为先灌后切供体器官有以下优点。（１）尽量缩短热缺血时间，保证器官功能；（２）可一供者供多个脏器，有助于解决大龄胚胎供者不足的问题；（３）切取时从容不迫，不易损伤供体器官。