甲状腺切除联合同期双侧颈淋巴结清扫术治疗分化型甲状腺癌

目的 探讨分化型甲状腺癌行甲状腺切除联合同期双侧颈淋巴结清扫（颈清）术的安全性、适应证和手术难点。方法对1991年1月至2004年6月我科收治的分化型甲状腺癌行甲状腺切除联合同期双侧颈清术患者36例作回顾性分析,手术切口选择根据原发癌灶的位置及颈淋巴结可疑转移情况,选择相应的H型、L型或衣领式,甲状腺组织行近全切或全切,双侧颈清术原则上按保留颈内静脉、副神经、胸锁乳突肌改良颈清术式进行。结果全组36例患者无一例手术死亡,术后并发症为创口出血2例,一侧喉返神经损伤4例,一侧喉上神经内支损伤2例,一侧喉上神经外支损伤9例,一侧副神经损伤3例,一侧颈交感神经损伤5例,一侧膈神经损伤2例,一侧乳糜瘘6例,暂时性甲状旁腺功能减退13例,永久性甲状旁腺功能减退3例。淋巴结阳性数0-21个,平均8．3个／例,双侧淋巴结均阳性31／36,一侧淋巴结阳性,另一侧淋巴结阴性3／36,双侧淋巴结均阴性2／36。经1-13年随访,4例死亡,7例失访,25例存活,3例复发。结论分化型甲状腺癌行甲状腺切除联合同期双侧颈清术是安全的,关键是至少保留一侧颈内静脉,不要同时损伤双侧喉返神经和膈神经;对双侧颈淋巴结病理证实转移或临床判断转移（淋巴结明显肿大、质地偏硬或淋巴结为典型的紫葡萄颜色）的分化型甲状腺癌,均应行甲状腺切除联合同期双侧颈清;至少保留一个有血供的甲状旁腺;尽可能将甲状腺组织近全切或全切;应兼顾手术彻底性和机体功能保留。     

改良根治性颈清在甲状腺癌中的应用

在甲状腺癌的治疗中,改良根治性颈清术比传统根治性颈清术能保瘤较多的功能,又不影响肿瘤的根治,它适用于甲状腺髓样癌,分化性甲状腺癌及部分甲状腺微小癌, 而对未分化癌是否有必要尚有争议。     

甲状腺癌累及全甲状腺或双颈转移的处理

 1980年1月至1990年1月共收治甲状腺癌526例，其中癌肿累及全甲状腺37例，双侧颈部转移42例，(分别占同期7.03%和9.9%)，不包括未分化癌，其中，乳头状癌38.1%(16/42)，髓样癌23.8%(10/42)，滤泡癌14.3%(6/42)，混合型23.8%(10/42)，37例中15例行一侧腺叶切除，22例行全甲状腺切除；42例中一侧功能性颈淋巴结清除(颈清)5例，双侧功能性颈清13例；一侧治疗性颈清24例；14例发生甲状腺功能低下(37.8%)，7例伴不同程度甲状旁腺损伤(18.9%)。     

双侧甲状腺癌中央区淋巴结清扫的必要性及安全性研究

目的探讨双侧甲状腺癌中央区淋巴结清扫的必要性及安全性。方法对81例双侧甲状腺癌和30例行全甲状腺切除的良性病变进行分析。结果双侧甲状腺癌中,肿瘤1 cm、病灶数2个、侵犯包膜、中央区有可疑淋巴结容易出现中央区淋巴结转移(P0.05),双侧甲状腺癌行中央区淋巴结清扫者一过性低钙血症明显高于单纯行全甲状腺切除者(P0.05),而喉返神经损伤及永久性低钙血症者比较,差异无统计学意义。结论双侧甲状腺癌行全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫是必要且安全的。     

双侧同步性甲状腺癌的诊断和治疗

目的　提高双侧同步性甲状腺癌的认识和诊治水平。方法　收集本院 15例双侧同步性甲状腺癌的临床资料。术前针吸细胞学检查确诊 1例 ,术中冰冻病理确诊 14例。全部病例行全甲状腺切除术。行一侧功能性颈清扫术 4例 ,双侧颈清扫术 8例 ,其中双侧功能性颈清扫术 6例。结果　 15例随访2～ 13年 ,平均 5年 6个月 ,死亡 1例 ,14例无瘤生存。术后无永久性甲状旁腺功能减退和喉返神经麻痹。结论　双侧同步性甲状腺癌术前确诊困难 ,主张术中行冰冻切片检查。该病为多发癌 ,主张行全甲状腺切除术 ,如术前发现颈部淋巴结肿大 ,应同时行颈清扫术。对N0 患者不必常规行颈清扫术 ,提倡长期密切观察。     

甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌（附72例）

目的：探讨甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌安全性的相关因素。方法：回顾性分析本院2002年1月至2010年1月期间72例甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌的病历资料,分析甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤的发生情况。结果：甲状旁腺功能减退发生与再次手术、原发肿瘤腺体外侵犯、中央区淋巴结转移有关,与是否行颈清无关;喉返神经的损伤与上述因素无关。结论：影响甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌安全性的相关因素有：手术次数、原发肿瘤腺体外侵犯和中央区淋巴结转移。     

甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌(附72例)

目的:探讨甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌安全性的相关因素。方法:回顾性分析本院2002年1月至2010年1月期间72例甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌的病历资料,分析甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤的发生情况。结果:甲状旁腺功能减退发生与再次手术、原发肿瘤腺体外侵犯、中央区淋巴结转移有关,与是否行颈清无关;喉返神经的损伤与上述因素无关。结论:影响甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌安全性的相关因素有:手术次数、原发肿瘤腺体外侵犯和中央区淋巴结转移。     

双侧同步性甲状腺癌的诊断和治疗

目的：提高双侧同步性甲状腺癌的认识和诊治水平。方法：收集本院15例双侧同步性甲状腺癌的临床资料。术前针吸细胞学检查确诊1例，术中冰冻病理确诊14例。全部病例行全甲状腺切除术。行一侧功能性颈清扫术4例，双侧清扫术8例，其中双侧功能性颈清扫术6例。结果：15例随访2－13年，平均5年6个月，死亡例，14例无瘤生存。术后无永久性甲状旁腺功能减退和喉返神经麻痹。结论：双侧同步性甲状腺癌术前确诊困难，主张术中行冰冻切片检查。该病为多发癌，主张行全甲状腺切除术，如术前发现颈部淋巴结肿大，应同时行颈清扫术。对N0患不必常规行颈清扫术，提倡长期密切观察。     

甲状腺全切除术中甲状旁腺原位保护及功能监测

甲状腺全切除术是治疗甲状腺癌特别是双侧甲状腺癌或甲状腺癌伴有肺部转移需行131I治疗的最有效的方法。永久性甲状旁腺功能低下是甲状腺全切除术的严重并发症,其发生率一般为1.8%～35.3%,目前仍无有效治疗方法。     

多功能保留颈清术在治疗分化型甲状腺癌的应用

目的探讨多功能保留颈清术在分化型甲状腺癌治疗中的作用。方法回顾性分析15例(16侧)分化型甲状腺癌患者行多功能保留颈清术治疗的临床资料。结果15例(16侧)保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经及耳大神经16例次，枕小神经15例次，锁骨上皮神经14例次，颈横动静脉14例次。所保留的神经功能一般3个月内均能恢复，上肢活动良好，无颈部肿瘤复发。结论多功能保留颈清术既能达治疗目的又能提高患者术后的生活质量，值得临床推广应用。     

青少年分化型甲状腺癌60例临床分析

目的:讨论青少年分化型甲状腺癌的临床表现、诊断、最佳治疗方法及预后。方法:回顾性分析1995-2010年间收治的20岁以下青少年分化型甲状腺癌60例,均为散发病例。结果:全组均行手术辅以内分泌治疗。60例青少年甲状腺癌中乳头状腺癌51例,滤泡状癌9例。伴颈淋巴结转移者17例,其中双侧甲状腺癌并双颈淋巴结转移2例,占3.3%。手术方式包括甲状腺患侧腺叶加峡部切除45例(其中行患侧功能性颈清扫8例);患侧腺叶加峡部切除及对侧大部切除13例(其中行单侧颈清扫5例,双侧颈清扫2例);甲状腺全切术加双侧颈清扫术2例。术后均予甲状腺素内分泌抑制治疗。随访时间2-17年,其中25例获得10年以上随访。5年及10年生存率均为100%。结论:青少年分化型甲状腺癌多为乳头状癌,预后较好,彩超为首选诊断检查,细针穿刺细胞学确诊率高,治疗关键在于首次手术方式的合理选择。     

双侧甲状腺癌外科治疗的术式选择

目的:探讨双侧甲状腺癌外科治疗的术式选择.方法:对21例双侧甲腺癌病例中3例进行近全甲状腺切除术,18例行全甲状腺切除术.行一侧功能性颈清扫术5例,一侧传统性颈清扫术2例,双侧功能性颈清扫术7例,一侧传统性颈清扫术加对侧功能性颈清扫术1例,双侧传统性颈清扫术1例.结果:21例随访2～13年,平均5年2个月,死亡1例,20例无瘤生存.术后无一例出现永久性甲状旁腺功能减退和喉返神经麻痹.结论:双侧甲状腺癌为多发癌,主张行全甲状腺切除术.保持清楚的解剖层次,保护喉返神经和甲状旁腺是全甲状腺切除术的关键.如术前发现颈部淋巴结肿大,应同时行一侧或双侧颈清扫术,对N0患者不必常规行颈清扫术,提倡长期密切观察.     

106例青少年甲状腺癌临床分析

[目的]探讨青少年期甲状腺癌的临床特点、诊治及预后.[方法]回顾性分析1980～1999年间收治的20岁以下青少年期甲状腺癌106例.[结果]全组均行手术治疗,106例青少年甲状腺癌中,乳头状腺癌84例,滤泡状癌10例,髓样癌11例,未分化癌1例.伴颈淋巴结转移者81例,其中双侧甲状腺癌并双颈淋巴结转移24例,占22.6%.手术方式包括甲状腺患侧腺叶加峡部切除70例(其中行患侧功能性颈清扫65例),患侧腺叶加峡部切除及对侧大部切除26例(行单侧颈清扫8例,双侧颈清扫14例);甲状腺全切术加双侧颈清扫术10例.术后均予甲状腺素内分泌抑制治疗.随访时间5年至24年,其中72例获得10年以上随访.5年生存率96.2%,10年生存率88.9%.[结论]青少年甲状腺癌预后较佳,治疗的关键是正确根据其病理类型和病情选择合适的手术方式.     

双侧甲状腺微小癌术中的甲状旁腺保护

[目的]探讨双侧甲状腺癌甲状腺全切＋Ⅵ区淋巴结清扫术中对甲状旁腺的保护措施。[方法]回顾性分析67例双侧甲状腺癌患者的临床资料。[结果]67例患者均行甲状腺全切加双侧Ⅵ区淋巴结清扫术,术后6~48h内有15例（22.39%）患者出现暂时性甲状旁腺功能低下,无永久性甲状旁腺功能低下病例发生。[结论]甲状腺全切加双侧Ⅵ区淋巴结清扫术中应用超声刀进行甲状旁腺及其供应血管的原位保护可有效预防甲状旁腺功能低下的发生。     

41例双侧甲状腺癌外科治疗分析

[目的]探讨双侧甲状腺癌原发病灶及颈淋巴结手术方式的选择及并发症的预防。[方法]收集并分析41例双侧甲状腺癌临床资料。随访1～11．9年。[结果]41例双侧甲状腺癌中39例无瘤生存,2例伴远处转移者也取得良好效果。术后均未出现永久性甲状旁腺功能减退,未发现喉返神经损伤。[结论]双侧甲状腺癌为多发癌,宜行双侧甲状腺全切除术。术中保持解剖层次清晰,仔细保护喉返神经和甲状旁腺是双侧甲状腺全切除术的关键。     

双侧甲状腺癌外科治疗的术式选择

目的：探讨双侧甲状腺癌外科治疗的术式选择。方法：对21例双侧甲腺癌病例中3例进行近全甲状腺切除术，18例行全甲状腺切除术。行一侧功能性颈清扫术5例，一侧传统性颈清扫术2例，双侧功能性颈清扫术7例，一侧传统性颈清扫术加对侧功能性颈清扫术1例，双侧传统性颈清扫术1例。结果：21例随访2-13年，平均5年2个月，死亡1例，20例无瘤生存。术后无一例出现永久性甲状旁腺功能减退和喉返神经麻痹。结论：双阅甲状腺癌为多发癌，主张行全甲状腺切除术。保持清楚的解剖层次，保护喉返神经和甲状旁腺是全甲状腺切除术的关键。如术前发现颈部淋巴结肿大，应同时行一侧或双侧颈清扫术，对N0患者不必常规行颈清扫术，提倡长期密切观察。     

行中央区淋巴结清扫的cN0分化型甲状腺癌的临床转归

目的 探讨行中央区淋巴结清扫的cN0分化型甲状腺癌的临床转归.方法 回顾性分析68例行甲状腺癌腺叶切除+中央区淋巴结清扫术的cN0分化型甲状腺癌的临床资料.结果 68例中,44例行一侧中央区淋巴结清扫,有淋巴结转移者16例;24例行双侧中央组淋巴结清扫,有双侧转移5例、单侧转移11例.9例在6～40个月内行颈淋巴结清扫术,其中乳头状癌7例,滤泡状腺癌2例,结论对于cN0分化型甲状腺癌可先行腺叶切除+中央区清扫,减少手术创伤.中央区淋巴结有转移的患者应密切随访,B超、CT为术后检测的重要手段.     

双侧同期颈清扫术治疗甲状腺癌6例

本文报告对 6例甲状腺癌双侧颈淋巴结转移的患者行双侧同期颈清扫术的结果。对手术适应症进行了讨论 ,认为正确掌握手术适应症 ,将不会增加术中意外损伤及术后并发症的发生率 ,并认为术中应首先清扫颈淋巴结转移较轻且估计可行保留颈内静脉清扫术的一侧。     

双侧同期颈清扫术治疗甲状腺癌6例

本报告对6例甲状腺癌双侧颈淋巴结转移的患行双侧同期颈清扫术的结果。对手术适应症进行了讨论,认为正确掌握手术适应症,将不会增加术中意外损伤及术后并发症的发生率,并认为术中应首先清扫颈淋巴结转移较轻且估计可行保留颈内静脉清扫术的一侧。     

甲状腺乳头状腺癌外科治疗疗效分析

甲状腺乳头状腺癌外科治疗疗效分析刘爱华自１９６２～１９８１年１２月我院共收治甲状腺乳头状腺癌患者４０５例，占同期甲状腺癌的７０．１％（４０５／５６２），其中行甲状腺腺叶切除及颈淋巴结清扫术者３５５例，现分析如下。临床资料一。性别、年龄本组男１２７例，...