胆肠吻合术的现代应用

胆肠吻合术（choledochojejunostomy,CJ）是于修复胆道损伤、肝外胆管病变切除后及治疗胆管结石的胆道重建常用手术方式，基本术式包括：Oddi括约肌切开成形术，胆总管十二指肠吻合术，间置空肠胆管十二指肠吻合术，胆管空肠Roux-Y吻合术，胆肠袢式吻合术。     

胆总管十二指肠吻合和胆管空肠吻合术式选择的临床意义分析—附120例

目的:探讨胆总管十二指肠侧侧吻合术与胆管空肠Roux-en-Y吻合术的术式选择及远期疗效。方法:总结行胆肠吻合术的120例胆道梗阻病例。原发疾病包括:复发性胆管结石并胆管狭窄65例、先天性胆管囊性扩张症22例、晚期胆道与胰腺肿瘤28例、医源性胆管损伤5例。其中行胆总管十二指肠侧侧吻合术30例(25%),胆管空肠Roux-en-Y吻合术90例(75%)。结果:术后全部病人恢复良好,术后随访98例,随访率81.7%,随访时间为6个月～4年,所有患者术后近期黄疸消退,肝功能恢复,能正常工作生活。远期生存质量评估:胆总管十二指肠吻合术后生存质量优良与良好91.3%(21/23),不良8.7%(2/23);胆管空肠Roux-en-Y吻合术后生存质量优良与良好92.0%(69/75),不良8.0%(6/75)。结论:胆总管十二指肠侧侧吻合术和胆管空肠Roux-en-Y吻合术都能很好起到引流胆汁的效果,严格掌握适应证和精细的手术操作是有效引流、缓解胆道梗阻的保证。     

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胆肠吻合术 (choledochojejunostomy ,CJ)是治疗胆道疾病常用的手术方式 ,自 1888年Riedel成功施行第 1例胆总管十二指肠侧侧吻合术以来 ,至今已有 10 0多年历史。CJ包括Oddi括约肌切开成形术、胆总管十二指肠吻合术、肝外 (肝门 )胆管间置空肠十二指肠吻合术和胆管空肠Roux-en -Y吻合术。使用最广泛的是胆总管十二指肠吻合术和胆管空肠Roux -en -Y吻合术。CJ常用于修复胆道损伤、肝外胆管病变切除后及治疗胆道结石的胆道重建 ,在2 0世纪 90年代以前曾风靡一时 ,几乎成为胆道外科的常规手术和标志性手术。然而 ,经过多年大量的临床病例…     

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胆肠吻合术是胆道重建最常用的手术术式,第1例胆肠吻合术至今已有100多年的历史,目前已形成胆总管十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术、Oddi括约肌切开成形术等多种术式。目前以胆肠Roux-en-Y吻合术     

胆管良性疾病胆肠吻合术式的选择

目的：探讨肝内，外胆管良性疾病行胆肠吻合术式的选择与远期效果。方法：对1981年1月至2000年12月614例行胆肠吻合术病例进行总结，原发疾病包括：原发性肝内胆管结石和（或）胆管狭窄321例（52．3％），先天性胆总管囊肿106例（17．3％），医源性胆管员伤151例（24．6％），其它36例（5．9％），其中胆管（或囊肿）十二指肠吻合术89例，胆管（或囊肿）空肠吻合术525例，手术死亡18例，术后获随访524例，随访时间为1－20年，随访率为87．9％，结果：随访效果属优，良者占84．5％，再手术率，胆管（或囊肿）十二指肠吻合术为49．4％，胆管（或囊肿）空肠侧－侧吻合术为14．2％，胆管空肠端侧－侧吻合术4．4％，三组间差异有显著性意义（P＜0．01），结论：肝内，外胆管良性疾病行胆肠吻合术时，胆管（或囊肿）十二指肠吻合术式应废除，胆管空肠（Roux-en-Y)端侧－侧吻合术式应作为首选，可获得较满意的远期疗效。     

全胃切除后消化道重建术式176例报告

对176例全胃切除病例，24例行食道十二指肠吻合术，46例行食道空肠袢端侧吻合并空肠侧侧吻合术，52例行食道空肠Roux-en-Y吻合术，54例行食道P型空肠袢Roux-en-Y吻合术。术后主要观察吻合口瘘，临床症状，近、远期并发症，营养状况等，发现食道P型空肠袢Roux-en-Y吻合术明显优于其它三种术式，是较理想的消化道重建方法。     

胆道疾病胆肠吻合术后并发症

胆肠吻合术是目前临床上治疗胆道疾病最常用的术式之一，适用于胆道狭窄或梗阻的重建。术式包括胆总管（或囊肿）与十二指肠吻合术及胆管空肠吻合术。由于前者术后发生感染概率高，容易发生囊肿感染和癌变，在1997年西安全国胆道外科会议上，黄志强教授曾指出应该废除该术式。胆管空肠Roux-en-Y吻合术最早由CesarRoux于1893年首次报告，目前已非常普及，临床择期手术时基本上采用后者。但术后出现反复发作性胆管炎、     

改良胆总管空肠Roux—en—Y吻合术

胆总管结石伴扩张为临床常见病,施行胆总管十二指肠侧侧吻合术,虽操作简便,但术后易并发盲端综合征、胆征性胰腺炎等,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,需行胆管横断,特别是再次手术,在疤痕组织中操作更为困难。易致吻合口血供欠佳。术后可出现吻合口狭窄。而改良胆总管空肠Roux-en-Y吻合术仅需横行切开胆总管前壁,采用独特的吻合方法,使手术操作更为简便。不易出现吻合口狭窄,效果更为满意。     

医源性肝外胆管损伤一期修复手术方式选择体会

医源性肝外胆管损伤尤其是腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）所致的胆管损伤已成为现代肝胆外科疑难问题。肝外胆管损伤的一期修复,目前主要有胆总管空肠端端吻合术与胆肠侧侧Roux-en-Y吻合术。回顾性分析我院1998年7月至2009年3月收治的医源性肝外胆管损伤27例的临床资料,对两种术式进行分析比较,现报告如下。     

胆总管十二指肠大口径低位吻合术治疗老年胆总管结石

目的探讨胆总管十二指肠大口径低位吻合术治疗老年胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析77例老年胆管结石并胆总管下段狭窄患者,采用胆总管十二指肠大口径低位吻合术（改良CD）治疗患者32例与同期行胆管空肠Roux-en-Y吻合术（CJ）45例患者比较围手术期指标和远期疗效指标。结果吻合时间改良CD组显著少于CJ组,P〈0.01;吻合口瘘、术中出血量、术后感染、围手术期死亡、住院时间,两组差异无统计学意义,P〉0.05;胆道返流改良CD组显著多余CJ组,P〈0.01;胆道感染、吻合口狭窄、盲端（袢）综合征、结石复发、再手术等术后并发症差异无统计学意义,P〉0.05。结论改良CD治疗老年胆管结石并胆总管下段狭窄近期疗效优于CJ,但远期疗效相当,CJ不能被取代。