慢性胰腺炎的综合诊治分析

目的 总结我院对慢性胰腺炎的诊断和治疗经验，提高对慢性胰腺炎的综合诊治水平。方法 回顾性分析我院1983年5月至2001年10月收治的245例慢性胰腺炎病人的临床病例资料。结果 本组病例发病1年内确诊率仅为49.8%，5年内确诊率可达78.0%。B型超声、CT、内窥镜逆行胰胆管造影检查（ERCP）的确诊阳性率分别为74.2%，80.7%和76.5%，对胺基苯甲酸（PABA）确诊阳性率为72.8%。245例病人中169例接爱了手术治疗，术后98.8%的病人主诉腹痛明显减轻，而术后并发症仅为1.2%。结论 尽早明确慢性胰腺炎诊断，采取综合治疗措施，选择适当的手术时机和合适的手术方式，对于改善病人的生活质量和控制疾病发展非常重要。     

慢性胰腺炎外科诊治

目的 探讨慢性胰腺炎临床特点,选择合适的外科治疗方式。方法 回顾分析46例慢性胰腺炎（CP）临床资料。结果 病因：胆源性18例（39．1％）,酒精性7例（17．4％）,创伤性3例（6．5％）,急性胰腺炎5例（10．8％）,原因不明12例（26．1％）。主要临床表现：疼痛43例,脂肪泻1例,体重下降10例,包块6块,黄疸11例,糖尿病2例。除2例经ERCP十二指肠乳头的肌切开术外,44例行外科手术,42例症状缓解,2例无效,2例死亡。结论 慢性胰腺炎外科治疗应根据病因、病理变化、临床表现、影像学结果,选择个体化术式,着重于解除疼痛、处理原发病及并发症。     

慢性胰腺炎的诊治策略

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是指各种原因引发的胰腺实质节段性或弥漫性进展的慢性炎症,其缓慢发展的病变最终可引起胰腺坏死、纤维化,腺泡和胰岛细胞萎缩消失,导致胰腺结构破坏和内、外分泌功能不全。CP在国外以慢性酒精中毒为主要病因,而在我国胆源性疾病一直被认为     

慢性胰腺炎的诊治现状

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是指由各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆的慢性炎症性疾病,其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化,最终将导致胰腺内、外分泌功能的部分或全部丧失[1]。由于CP的病因和临床表现复杂多样,致使本病的诊断和治疗方法仍不尽人意,现就其诊治现状作一阐述。     

慢性胰腺炎诊治进展

慢性胰腺炎(CP)是一种病程长期、持久的疾病,没有自限性,也不能完全恢复。欧美国家发病率较高,我国较低,但近年有上升趋势。病因和发病机制一、病因在西方国家CP病因中以酒精中毒高居首位,其次为损伤和自身免疫等因素;我国CP最常见病因是胆道系统疾病,其次为酒精中毒,也有无明显病因称之为特发性者。CP的病因比较复杂,今后发展趋势我国可能与日本相同,酒精性将替代胆道系统疾病而上升为首要因素;特发性CP的比例将会明显下降,同时应重视自身免疫性疾病合并CP。病人往往由于长期嗜酒而引起肝细胞性黄疸,其他如恶性或复杂胆道疾病所引起的…     

慢性胰腺炎诊治进展

慢性胰腺炎是一种复发性进行性腹痛及胰功能不全，最终导致胰内、外分泌功能丧失为特点的病变。临床以持续性疼痛、消瘦、脂肪泻三大顽症而与重症急性胰腺炎、胰性囊包纤维症统称为难治性胰腺疾患。随着人们饮食结构变化及饮酒习惯等原因其发病率与1974年相比增加3倍[1]。1诊断近年人们逐渐认识到统一慢性胰腺炎诊断标准和严重度分类的重要意义。美国华盛顿大学和德国UIM大学Freeny和Stanesca等在慢性胰腺炎分期研究中观察了病人的腹痛（临床指标）、胰腺内、外分泌异常（功能指标）以及CT和ERCP所观察到的胰管扩张情况（形态学指标）…     

重视慢性胰腺炎的规范化诊治

慢性胰腺炎是一种进行性、不可逆性的炎性疾病。目前尚无一种能够被广泛接受的诊断标准和治疗流程。因此,有必要对慢性胰腺炎规范化诊治中存在的问题做一探讨并加以重视。落实和推进规范化的诊断和治疗、加强对该病特殊类型的认识,有助于进一步提高我国慢性胰腺炎的诊治水平。     

慢性胰腺炎诊治再总结

目的进一步总结我院慢性胰腺炎的诊治经验，提高本病的诊治水平。方法回顾性分析我院2001年11月至2005年4月间收治的129例慢性胰腺炎病人的临床资料。结果本组129例慢性胰腺炎病人，发病1年内确诊率42．6％，5年内确诊率可达82．2％；长期饮酒导致慢性胰腺炎者占38．8％，胆源性者占27．9％；B超、CT和磁共振（MRI／MRCP）检查阳性率分别为68．3％、80．6％和82．0％，ERCP检查阳性率为46．3％；尿对氨基苯甲酸（PABA）试验阳性率为71．6％；74例接受了手术治疗，术后94．6％疼痛明显减轻，而术后并发症发生率为9．5％。结论慢性胰腺炎的病因特点有所变化，长期饮酒致病的比例增高；尽早明确诊断，去除诱因，口服止痛药物及胰酶制剂，适时选择适当的介入或手术治疗，有利于减轻慢性胰腺炎病人的症状，延缓病变进展。     

慢性胰腺炎与胰腺癌的关系及诊治现状与展望

慢性胰腺炎是一种胰腺的进展性和不可逆性炎症病变 ,最终将导致胰腺结构破坏和内、外分泌功能的丧失。病程通常呈反复发作性 ,表现为复发性腹痛或慢性无痛综合征。急性胰腺炎、慢性胰腺炎和胰腺癌这三种疾病之间存在着较复杂的关系。急性胰腺炎的发作通常先于慢性胰腺炎几年时间 ,而胰腺癌往往是在慢性胰腺炎明确诊断后 2 0年左右发生 ,关于他们在发病上是否存在着一定的序贯性或是有其他短暂的联系 ,目前仍有争论。一些资料完整的临床病例随访分析提示 ,长期患慢性胰腺炎的患者发展为胰腺癌的危险性明显高于普通人群。1　慢性胰腺炎和胰腺…     

酒精性慢性胰腺炎

酒精性慢性胰腺炎华西医科大学附属第一医院外科（成都，６１００４１）严律南佟卫刚慢性胰腺炎（ＣＰ）是胰腺的一种进行性的炎症性疾病，以不可逆的形态学改变和疼痛为主要特征，最终可导致胰腺内外分泌功能的永久损害。酒精性ＣＰ的发病率在西方国家较高，据各方面综合...     

进一步做好胆囊癌的早期诊断

回顾百余年的历史,人们对胆囊癌认识和诊治研究水平有了长足的进步。由于该病发病隐匿,恶性程度高,预后极差而备受关注,虽然对中晚期病例采用了一些积极治疗措施,总体水平仍不尽人意。当前早期诊断依然是关键性问题。一、早期诊断的意义临床上所发现的早期病例多为良性疾患行胆囊切除术,病检诊断为胆囊癌,多为Nevin I或Ⅱ期,病人获得长期无瘤生存。随着影像学技术检查的普及和健康查体的推广,早期病例发现有所增加,文献报道这类病人根治术后5年生存率可达90%～100%,而晚期病人不足5%。至今大量临床资料报道,多数病人在术前明确诊断时多为中…     

重视慢性胰腺炎的诊治

慢性胰腺炎是公认的难治性疾病，病理形态变化多样，主要表现为胰管扩张，或伴狭窄、结石和纤维性萎缩改变，或伴有胰内囊肿形成。大约20％--30％的病例以增生性改变、形成炎性包块为局部表现。疾病导致的顽固性疼痛和内外分泌功能不足或丧失及各种并发症严重影响了患者的生活质量，同时存在的增生性改变也是潜在的癌变基础。近年来，慢性胰腺炎的发病呈上升趋势，胰腺外科住院患者中慢性胰腺炎的构成比已由二十世纪八十年代的1％上升到6．7％。因此，临床医师应重视慢性胰腺炎的诊断和治疗。     

重视肝移植术后胆道狭窄的防治

肝移植术后胆道并发症是肝移植最常见的并发症之一,是目前影响肝移植术后临床效果的主要问题之一,发生率高.由于胆道并发症的界定标准不一,文献报道其发生率介于10%～30%之间~([1-2]).包括胆瘘(吻合口,胆囊管)、胆泥或胆石形成、Oddi括约肌功能障碍、胆道狭窄,临床上最难处理的是胆道狭窄和胆泥或胆石形成.     

重视胆囊切除术所致胆道损伤

一、必须重视胆囊切除术所致的胆道损伤 在医源性胆道损伤时，90%以上是胆囊切除术所致。胆囊切除术已超过阑尾切除术或疝修补术成为普外科最常实施的手术。美国每年约施行750000例择期胆囊切除术，其中绝大多数为腹腔镜胆囊切除术(LC)。国内虽无统计数字，但由于影像诊断的进步及LC的逐渐推广，胆囊疾病的诊断率及手术适应证均较前拓宽，加以我国人口众多，每年施行的胆囊切除术必然超过此数。     

重视肝脏外科与胆道外科的相关问题

肝胆外科临床防治研究和临床实验研究的快速发展和进步 ,不断开创了专业学术和技术的新局面。几十年的实践对肝脏与胆道在结构与功能的认识和相互关联的了解不断加深 ,临床上在对疾病分析、认知、鉴别、评估、治疗方案以及技术实施等许多方面 ,肝与胆相关联的问题都是经常和必须涉及的课题。不断发展的影像学技术为我们提供日臻精确的武装 ,尤其在病灶定位 (部位、大少、数目、范围、程度 )等方面 ,要搞好协作、共同参与 ,并以临床医师为主导。这是由于他们全面地掌握病史、病程演变、化验结果和体检发现。一、胆道疾病相关的肝外科问题先天…     

重视外科总论及其进展的学习应用

本期刊发了吴肇汉教授的“规范营养支持治疗”和邱海波医师的“严重感染和感染性休克的治疗进展”两篇文稿。都是外科总论范围的重要内容，对各专科有较强的指导性和实用性。近些年来的诸多信息提示：许多临床问题出自于违反外科总论基本原则。[第一段]     

重症急性胰腺炎当前诊治应注意的问题

临床上为了便于估计预后及指导治疗，常将AP分为轻型AP和重症AP(severe acute pancreatitis，SAP)。轻型占80％，仅引起极轻微的脏器功能紊乱，临床恢复顺利。重症可出现休克、ARDS、肾功能不全等多器官和系统功能不全，甚至死亡，需积极的监护治疗。     

胆总管切开一期缝合胆管需有相应的指征

有关胆总管切开探查后是留置“T”管引流,还是一期缝合,近年来在来稿中和在期刊上均可读到,对置管抑一期缝合的利弊,各有所论又莫衷一是,似乎是“小事一桩”,但这并不是一个简单的“打破常规”的问题。实际上切开胆总管有它的适应证,术者在进行一定处理后是留管抑缝合,关键在于判断和决定,也是一个适应证问题。无疑应依据和牵涉到一系列结构、病理、治疗措施完成情况以及术后处理等等千变万化、各不相同的情况和要求,离开病情和需要笼统地谈处理,甚易以偏概全。这种手术很常见,各级医院都常面对,对有的病人“一期缝合”,优点多多,多数置管(又没发生问题)就弊端难容,而忽略了同质的基础与条件的可比性,这应该是作学问的一忌。 病人治疗上的事没有小事,适应证的决定主要依据原则结合实际病情,要理性,不凭感觉。找答案就应该学习和运用循证医学的思维和方法,在统一规划下前瞻性(随机、双盲)、多中心、长周期、大组例的观察、总结,结合丰富的临床经验求得科学的有说服力的结论。为更好地掌握好处理原则现约请几位专家进行笔谈,学习他们的经验,指导实际的工作。 ——编者