小儿肠伤寒误诊为阑尾周围脓肿

【病例】　女 ,13岁。因持续发热 1周 ,以“上呼吸道感染”收入内科。发热前有畏寒 ,不伴呕吐及腹痛。查体 :体温 38 8℃ ,脉搏 110 /min ,呼吸 32 /min ,血压 98/6 0mmHg。急性病容 ,双侧扁桃体Ⅱ度肿大、充血 ,心肺未见异常 ,右下腹部可触及 2cm× 5cm包块 ,有压痛 ,腹肌稍紧张。血常规 :白细胞 7 5× 10 9/L ,红细胞 4 0 6× 10 12 /L ,血红蛋白 119g/L ,血小板 10 4× 10 9/L。腹部B超 :右下腹见一 1 9cm× 4 8cm大小条索状包块 ,其内上方见 4 2cm× 3 1cm× 3 1cm的稍低回声区。B超诊断 :阑尾周围脓肿。即转入外科 ,给予抗生素、糖…     

子宫穿孔误诊10 a 1例

1　病例报告女 ,4 6岁。因反复腹痛发热 10 a,再次发作 ,于 2 0 0 1- 0 3- 0 8收入院。追问病史 ,患者 10 a前 ,于月经干净后 5 d在基层医院行上环术 ,术中突感下腹剧痛 ,伴晕厥约 1min自然缓解后离院 ,于第 2天腹痛加重且阴道流血不止返回医院又行取环术 ,术中同样出现剧烈腹痛及晕厥 ,后慢慢缓解离院。此后一直未避孕无妊娠。且反复出现腹痛并伴发热 ,曾反复多次就诊于各家医院以盆腔炎治疗 ,效果不佳。入院前 6 d无明显诱因出现下腹痛 ,呈坠胀痛及绞痛发作 ,伴阴道流脓性白带 ,并发热。查体 :t39. 6℃ ,P12 2次 /min,R2 6次 /min,BP112…     

良性复发性无菌性脑膜炎1例

1　病例报告女 ,36岁。因反复头痛 2 a,再发 1d于 2 0 0 1- 0 1- 0 6入院。 2 a前无诱因出现持续性头部胀痛伴发热 ,T39.1℃ ,呕吐。于当地医院查脑脊液 (CSF)压力 190 mm H2 O,细胞数 12 6× 10 6 / L ,单核 0 .6 4,多核 0 .36 ,蛋白质 0 .39g/ L ,糖 2 .5 mmol/ L。予抗感染治疗 6 d后头痛缓解出院。出院后可参加日常活动。1a前再发头痛、发热 ,于当地医院以病毒性脑膜炎治疗 5 d后缓解。 1d前再发头痛、发热入院。 2 a来反复生殖器疱疹未愈。查体 :T37.4℃ ,P88次 / min,R2 0次 / min,BP10 0 / 6 0 mm Hg,神志清 ,双瞳孔等圆等大 ,…     

宫内外复合妊娠误诊2例

1病例报告例1:32岁,G3P2。因停经45d,腹痛30d,加重7d于2000-12-19入院。30d前常有不规则腹痛,时轻时重,无阴道出血,18d前因带环受孕在本院人流,刮出物可见0.7cm×0.6cm胚囊及绒毛组织,给抗炎、对症治疗。7d前突然腹痛,门诊给抗炎对症处理,腹痛不见减轻,并伴发热以盆腔炎收入院。查体:t37.6℃,P84次/min,BP105/60mm Hg。下腹压痛,宫颈举痛,子宫近50d妊娠大,压痛,左附件区压痛,WBC6.6×109/L,Hb93g/L。B超示:子宫周围包绕性暗区,左侧附件探及4.8cm×3.2cm不均质光团,内有1.6cm×0.7cm液性暗区。入院第2天晨突然腹痛剧烈,后穹窿抽出5ml暗…     

空肠坏死误诊1例

1　病例报告女 ,4 4岁。因突发性腹痛伴发热 7d入院。 7d前出现上腹正中及脐周持续性疼痛 ,伴发热 ,恶心 ,无呕吐 ,每日清晨解稀便 1次 ,排便后腹痛略有缓解。在私人诊所经抗炎治疗后 ,效果欠佳 ,仍有持续发热 ,疼痛逐渐转移至下腹 ,伴肛门坠胀。于2 0 0 2 - 0 5 - 2 0以盆腔炎收入我院。既往有肝硬化病史 ,1a前行脾切除术。月经规律 ,周期正常 ,无痛经史 ,末次月经 2 0 0 2 - 0 5 - 14 ,孕2 产1 。查体 :t38.3℃ ,P78次 / min,R2 0次 / min,BP98/ 6 0mm Hg,心肺正常 ,腹肌紧张 ,全腹压痛 (+)反跳痛 (+)移动性浊音 (- ) ,肠鸣音略亢进 ,大…     

儿童流行性出血热误诊2例

1　病例报告例 1:男 ,9岁。因发热 5 d,腹痛、呕吐 3d入院 ,以急性阑尾炎收我院普通外科。查体 :t38.6℃ ,BP92 / 6 8mm Hg,痛苦面容 ,面色苍白 ,面部轻度水肿 ,全身皮肤未见出血点 ,心音低钝 ,HR6 0次 / min。双肺呼吸音粗。腹肌紧张 ,全腹压痛反跳痛 (+) ,以脐周为著 ,叩诊移动性浊音 (+)。实验室检查 :WBC14 .8×10 9/ L,RBC4 .2 1× 10 1 2 / L,Hb113g/ L,N0 .5 6 ,L0 .4 4 ,PL T5 0×10 9/ L。腹部 B超 :右下腹探及少量液性暗区。尿常规 :蛋白 ( ～ )。入院诊断 :急性阑尾炎。给予甲硝唑、青霉素治疗 ,入院后 2 4 h因出现抽…     

先天性无阴道无输卵管无宫颈双子宫畸形误诊1例

1　病例报告女 ,14岁 ,未婚。因阑尾炎术后 1个月 ,下腹仍然持续性疼痛 ,于 2 0 0 4 - 0 7- 0 6入院。 0 .5 a来下腹疼痛 ,周期性加剧 ,以后自行缓解 ,1个月前因下腹胀痛加剧 ,在当地医院诊断为急性阑尾炎行剖腹探查阑尾切除术 ,术中情况不详 ,月经尚未初潮。查体 :t37℃ ,P80次 / min,R2 0次 / min,BP10 5 / 80 mm Hg。右下腹有一手术疤痕长约 13cm ,切口下段触及 6 cm× 4 cm大小包块 ,边界不清 ,右下腹压痛 ,无反跳痛及肌紧张。妇科检查 :外阴发育正常 ,未见阴道口。直肠指检直肠前壁无包块 ,直肠陷凹处可触及一囊性包块 ,约 8cm× 6 c…     

中期妊娠并子宫脱垂Ⅱ度的护理1例

1　病例简介患者 ,2 5岁。因停经 7个月 ,阴道脱出物 15d并加重1d ,于 2 0 0 2年 8月 2 9日入院。查体 :体温 37℃ ,脉搏80次 /min ,呼吸 17次 /min ,血压 130 / 80mmHg。宫高2 5cm ,腹围 74cm ,胎心 14 0次 /min ,律规整 ,无宫缩 ,肛诊宫口未开 ,胎膜未破 ,阴道口外见 7cm× 8cm× 8cm肿块 ,为宫颈 ,局部水肿明显 ,不能回纳。血常规示白细胞 9.2× 10 9/L。即给予预防感染 ,消除水肿 ,保胎等治疗措施 ,绝对卧床休息 ,持续导尿 ,每 4h放尿 1次。经抗感染 ,促进水肿吸收治疗 2d后行宫颈还纳术 ,术后继续以前治疗 ,住院 7d ,于 9月 5日痊愈出…     

大剂量环磷酰胺中毒致类白血病 反应1例

1　病例报告女 ,4岁。尿少、尿频 7d,全身水肿伴发热 3d入院。 7d前误服环磷酰胺约 5 0片 (每片 5 0 mg) ,6 h后出现尿频、尿少 ,在当地输液治疗 3d好转 (用药不详 )。 3d来出现发热、咳嗽、全身水肿 ,1d来出现皮肤粘膜溃烂。查体 :T38℃ ,R5 4次 /min,P180次/min,发育正常 ,营养中等 ,嗜睡状态。下颌皮肤可见 0 .5 cm×0 .5 cm的坏死灶 ,唇肿胀 ,上唇有溃烂、结痂 ,口腔粘膜有小溃疡。皮肤无黄染及出血点 ,浅表淋巴结无肿大 ,双肺少许细小水泡音 ,HR180次 /min,心音低钝 ,肝肋下 4cm,脾未触及 ,四肢轻度水肿 ,右上臂有一坏死灶约 0 .5 cm…     

输卵管壶腹部妊娠流产合并宫内妊娠一例报告

1临床资料患者女,31岁,已婚,孕2产1。因停经50d,下腹痛1d于2005年3月3日12:00入院。患者既往月经规律,末次月经2005年1月12日,停经后无明显早孕反应,2005年3月2日16:00无明显诱因出现持续性下腹疼痛伴肛门坠胀感,无阴道流血,无恶心呕吐,无畏寒发热,因腹痛渐加剧急诊入我院治疗。入院体检:T36℃,P88次/min,R20次/min,BP130/70mmHg。神志清楚,痛苦面容,面色较苍白,心肺(-),下腹下坦,腹肌紧张,下腹压痛(+),反跳痛(+),右侧明显。妇科检查:阴道畅,分泌物淡黄,量中,宫颈Ⅰ度乳糜,举痛(+),宫体前位,如孕7周大小,质软,活动,右附件包块约4cm×4cm…     

腹膜后节细胞神经瘤误诊1例

1　病例报告女 ,33岁。患者 1a前发现右上腹有一逐渐增大包块 ,约拳头大小 ,境界清楚 ,有隐痛感。 CT示 :肝脏脏面高密度瘤灶 ,边缘光滑 ,大小约 10 cm× 10 cm× 8cm,经会诊后诊断原发性肝癌。患者及家属放弃治疗。以后包块不断增大 ,隆起于腹壁 ,疼痛加重 ,出现进食后恶心、呕吐 ,明显消瘦。于 2 0 0 0 - 11- 2 1入住该院外科。查体 :T36 .5℃ ,R2 2次 / min,P10 6次 / min,BP10 5 /5 5 mm Hg,颈静脉怒张 ,心肺无异常 ,腹部不对称 ,右上腹明显隆起 ,可触及 2 5 cm× 2 0 cm× 15 cm质硬肿物 ,活动性差 ,边界欠清 ,无触痛及压痛感 ,无…     

伤寒合并肺炎误诊钩端螺旋体病肺出血型1例

1　病例报告男 ,48岁。因畏寒、发热 3d,胸闷、咳嗽、呼吸困难 1d于2 0 0 0 - 0 6 - 2 4住我院。 2 0 0 0 - 0 6 - 2 1自觉无明原因出现畏寒、发热 ,T39℃左右 ,全身酸痛、腿痛 ,当日来我院急诊拟诊上感予留观 ,给予氨基比林及病毒唑、补液等治疗无效 ,体温上升到40℃ ,2 0 0 0 - 0 6 - 2 3出现咳嗽 ,痰中带血、胸闷、呼吸困难转内科治疗。查体 :T40℃ ,P10 0次 / min,R30次 / min,BP10 0 /70 mm Hg,神志清 ,呼吸急促 ,面色苍白 ,口唇轻度发绀 ,右侧腹股沟淋巴结肿大并压痛 ,桶状胸 ,双肺呼吸音粗 ,右中下肺可闻及中等量湿性罗音 ,HR10 …     

结肠黄色肉芽肿误诊结肠癌1例

1　病例报告男 ,71岁。右下腹痛 10 d,伴腹泻及低热 ,无脓血便及恶心呕吐 ,于 2 0 0 0 - 10 - 4住院 ,即往患肺气肿 3a。查体 :腹不胀 ,右下腹麦氏点偏上可触及肿物约 9cm× 6 cm,质硬 ,边界不清 ,有触痛 ,活动度差 ,表面不光滑 ,肾区无叩痛 ,化验 :WBC12 .2×10 9/ 1,L 0 .33,中值 0 .13,N0 .5 4,Hb16 3g/ L ,PL T2 2 1× 10 9/ L。B超 :回盲部肿物合并感染 ,CT回盲部肿物。临床诊断为结肠癌 ,经肠道准备后于 2 0 0 0 - 10 - 0 9手术 ,术中见肿物位于回盲部 ,大小约 9cm× 7cm× 5 cm,突向肠腔 ,质硬 ,边界不清 ,活动度差 ,浆膜受累 …     

氨甲喋呤用于治疗未破裂输卵管妊娠的护理

随着腹腔镜在临床上的广泛应用及血HCG测定方法的发展,极大地提高了早期诊断输卵管妊娠的准确性,使未破裂输卵管妊娠患者得到了及时的治疗。我院1992年5月起对宫外孕5例进行了腹腔镜检查,其中未破裂型2例接受了氨甲喋呤保守治疗,避免了开腹手术,现介绍如下。1　临床资料例1,28岁。因停经40d,腹痛伴阴道流血3d入院,T37℃,P80次/min,R20次/min,BP16/10kPa。妇科检查:外阴已婚未产式,阴道有少量血迹,宫颈光滑,宫体后位,正常大,右侧附件区可触及3cm×2cm×1.5cm的包块,压痛明显,血HCG458IU/ml,经腹腔镜检查,见右侧输卵管壶腹部增粗约2cm×…     

肺结核并发主-肾动脉炎1例

1　病例报告女 ,2 4岁 ,结核病史 3a余。因突然出现高热、头痛伴乏力 2h入院。查体 :t39.5℃ ,P96次 / min,BP170 / 110 mm Hg。实验室检查 :ESR6 0 mm/ h,C反应蛋白 (+) ,WBC10 .5× 10 9/ L ,TB-PPD( ) ,BUN16 mmol/ L。胸部 X线检查 :左心室轻度扩大、升主动脉膨隆、扩张 ,肺门部哑铃状病灶 ;ECG示 I、V3、V5ST段压低。听诊 :胸骨旁及上腹部可闻及 级收缩期杂音。诊断为肺结核并发主 -肾动脉炎。在抗结核治疗的基础上给予强的松30 mg/ d,硝苯地平 2 0 mg,3次 / d,双氢克尿噻 2 5 mg,1次 / d,阿斯匹林 10 0 mg,1次 / d,青霉…     

超声诊断腹膜后纤维化1例

患者女 ,32岁。因间断腰痛、浮肿伴尿检异常入院。查体 :血压 :15 0 / 10 0 mm Hg (19.95 / 13.30k Pa) ,血沉 :10 0 mm/ h,尿常规 :蛋白 ( ) ,红细胞 2 0～ 30个 / HP,2 4小时尿蛋白定量 :1.2 7g,肾功能异常。B超检查 :左肾 13.5 cm× 7.3cm× 7.5 cm ,右肾13.4 cm× 8.0 cm× 7.7cm,左肾盂 2 .7cm,右肾盂3.0 cm(图 1) ,输尿管左 0 .4 cm,右 0 .5 cm,双肾形态不规则 ,包膜增厚 ,包膜下见不均匀低无回声 ,其显示右肾盂轻度扩张图 1　右肾纵切面声像图实质回声不均匀增强。 CDFI:双肾动脉 :左 6 .5 m m,右 6 .7mm,收缩期峰值速度 (PSV) …     

肺硬化性血管瘤1例

1　病例报告女 ,48岁。因双膝关节疼痛 2 a余 ,加重 7d入院。患者无咳嗽、咳痰、咯血 ,无胸痛、呼吸困难 ,无低热、盗汗及食欲不振。查体 :营养发育良好 ,神志清合作 ,T36 .5℃ ,P80次 / min,R2 0次 /min,BP16 / 12 k Pa。胸部听诊无异常 ,无紫绀及心肺血管瓣膜杂音。皮肤无血管瘤。实验室检查无特殊。腰椎 CT检查无椎间盘突出。常规胸透、X线胸片均发现左肺下野近心缘旁有 2 .0 cm× 2 .0 cm孤立性结节灶 ,无钙化。CT平扫 :左肺舌叶外侧段 1.5cm× 1.8cm× 2 .0 cm类圆形结节性实质性肿块 ;分叶边界清晰 ,无胸膜反应 ,与肺门血管无粘…     

葡萄胎误诊为异位妊娠2例

1病例报告例1:34岁。孕4产1,末次流产时间2002-05-10,平素月经规律,经量如常。于2003-10-20因停经48d于当地医院行人工流产术,未见绒毛组织。2003-10-21突发下腹疼痛6h入院。查体:t36.9℃,P110次/min,R18次/min,BP90/60mmHg,贫血貌,心肺无异常,腹软,下腹压痛及反跳痛,肝脾未及,移动性浊音阳性。妇科检查:外阴无异常,阴道少量血,宫颈举摆痛,宫体前倾位,略大,右附件区可及一6cm×5cm×3cm大小边界不清、质软、触痛明显的包块,左附件区未及异常。诊断为异位妊娠。立即行剖腹探查术。术中见子宫略大,右侧输卵管壶腹部增粗膨大约6cm×5cm×2cm…     

右椎动脉巨大假性动脉瘤并动静脉瘘1例

1　病例报告男 ,6 4岁。于 10 a前偶然发现右枕部包块 ,约黄豆大 ,无红肿及疼痛 ,逐渐长大 ,2 a前发现右耳鸣 ,每次持续 1min,听力未受影响。 1a前包块长至鸡蛋大 ,疼痛 ,颈部活动受限。当地头部MRI诊断神经鞘瘤囊性变。收入我院。查体 :T36℃ ,P72次 /min,R2 0次 / min,BP2 2 / 10 .7k Pa,一般状况好 ,右颈枕部包块 ,大小约 6 cm× 7cm,压痛 ,无活动 ,质中 ,有搏动及血管杂音 ,MRI平扫 :右耳后颈枕深部可见 T1 WI呈流空信号的 5 .1cm×2 .8cm肿物 ,边界光整 ,其内信号欠均匀 ,肿物内侧部分突入椎管 ,右侧枕大孔及环椎骨质破坏 ,邻近…     

肠伤寒误诊急性胃肠炎1例

1病例报告男,20岁。因腹痛、腹泻、咽痛、发热4d为主诉入院。4d前出现右下腹及脐周痛,且腹泻,伴呕吐少许胃内容物,有发热及咽痛,既往健康。查体:T38.8℃,P80次/min。双扁桃体度大,脐周及右下腹压痛(+),脾脏肋下触及边缘,肠鸣音活跃。血WBC5.0×109/L。便常规:黄色稀便,镜检WBC0~2/HP。入院诊断:急性胃肠炎,上感?入院后经抗炎等治疗大便次数减少,但扁桃体仍肿大,体温不退,呈午后稽留高热。在2005-10-26饭后突然出现右下腹痛加重。查体:T39℃,P90次/min,反应迟钝,表情淡漠。板状腹,全腹压痛、反跳痛及肌紧张。脾大肋下3cm,肠鸣音消失。…