进展期近端胃癌保脾根治手术进展

按照第14版《日本胃癌处理规约》规定,近端胃癌根治D2淋巴结清扫术必须清扫脾门淋巴结。胰尾与脾门之间解剖复杂,彻底清扫脾门淋巴结存在技术上困难,为达到彻底清扫的目的,联合脾切除曾为近端胃癌D2根治术的常规术式。研究人员近年来对脾脏功能进行深入研究发现脾脏具有重要的免疫功能,保留脾脏对患者预后具有重要意义。随着外科医生手术技术的提高,进展期近端胃癌保脾根治手术逐渐开展。本文就进展期近端胃癌保脾根治手术的可行性、保脾适应证、手术相关解剖及入路等方面进行综述。     

保留脾脏的近端胃癌D2根治术脾门淋巴结清扫

目的探讨保留脾脏的近端胃癌D2根治术行脾门淋巴结清扫的可行性与必要性。方法回顾性分析28例近端胃癌D2根治采用保脾脾门淋巴结清扫的临床资料,并与同期行脾脏切除组21例病人资料相对比。结果保脾组28例手术均顺利完成,无术中中转切脾病例。保脾组与切脾组术中出血量分别为（71.6±30.3）m l和（72.9±31.6）m l,脾门淋巴结阳性率分别为17.9%（5/28）和19.0%（4/21）,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,而手术时间分别为（3.6±0.4）h和（4.8±0.8）h,住院时间分别为（10.9±1.8）d和（14.0±3.1）d,差异有统计学意义（P〈0.05）。保脾组术后无一例脾坏死、脾扭转或静脉血栓形成。结论近端胃癌脾门淋巴结有较高的转移率,保脾清扫既减少了术后并发症的发生,又保留了脾脏对肿瘤的免疫作用。保脾脾门淋巴结清扫实属必要亦切实可行。     

进展期胃癌淋巴结转移与全胃联合脾胰体尾切除的相关性

目的:探讨进展期胃癌根治术的全胃切除联合脾胰体尾切除合理适应证与淋巴结转移等的相关性。方法:选取我院自1997年1月至2007年12月期间273例行全胃切除的胃癌根治术病人,比较全胃联合脾胰体尾切除组(切脾组)和单纯全胃切除(保脾组)之间在肿块大小、淋巴结转移、生长方式、Borrmann分型、癌灶距脾门距离、分化类型以及生存期等方面的差异。结果:切脾组病人5年生存率为31.8%,保脾组为35.4%,两组在5年生存率上无统计学差异(χ2=0.205,P>0.05),在生存曲线上两组间有统计学差异,保脾组明显优于切脾组(χ2=10.853,P<0.01)。切脾组和保脾组间4、10、11组淋巴结转移情况、肿块大小、分化程度、生长方式、Borrmann分型等方面差异有统计学意义(P0.05),但是第10、11组淋巴结有转移的12例病人中有11例第4组淋巴结转移。结论:胃癌根治术全胃切除时,肿块较大、分化较差、呈浸润性生长并4、10和11组淋巴结有转移应考虑联合脾胰体尾切除,但全胃联合脾胰体尾切除不一定延长胃癌病人生存期。     

近端胃癌根治术中脾脏切除与脾脏保留的短期和长期效果

目的探讨近端胃癌根治术中脾脏切除与脾脏保留的短期及长期疗效。 方法回顾性分析2012年1月至2014年6月间行腹腔镜胃癌根治术患者43例资料,根据术式不同分为保脾组20例,切脾组23例。采用统计软件SPSS 24.0进行数据分析,围术期各项指标和NO.10及NO.11淋巴结清扫数目采用( ±s)表示,独立样本t检验;术后并发症组间比较采用χ²检验;绘制两组1年、3年、5年总生存率及无病生存率Kaplan-Meier曲线图,采用Log-rank法检测;以P<0.05表示差异有统计学意义。 结果两组患者均成功完成手术,无中转开腹,无术后在院死亡病例,术后均完成随访。保脾组住院时间明显少于切脾组(P<0.05),手术时间、术中出血量、肛门排气时间、淋巴结清扫数目及NO.10及NO.11淋巴结清扫数目两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);保脾组并发症发生率(7例,35.0%)明显少于切脾组(15例,65.2%), P<0.05;保脾组患者1年、3年、5年总生存率分别为80.0%、45.0%、40.0%,切脾组为82.6%、47.8%、39.1%(P>0.05);保脾组患者1年、3年、5年无病生存率分别为75.0%、45.0%、35.0%,切脾组为78.3%、43.5%、34.8%,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论进展期近端胃癌根治术中脾脏切除与脾脏保留的效果比较,后者术后恢复更快,且并发症发生率较低,两者在淋巴结清扫的效果相同,远期预后相当。     

进展期胃癌根治术中脾门淋巴结清扫的临床意义

目的：探讨进展期胃癌行D2根治术中脾门淋巴结清扫的临床意义及手术技巧。 方法：进行回顾性分析2010年3月—2013年3月收治的89例进展期胃癌患者行胃癌D2根治术中脾门淋巴结清扫的临床资料,通过对照性分析切脾组与保脾组患者脾门淋巴结清扫的数目及阳性率。 结果：全组无严重并发症、手术死亡发生。切脾组清扫No.10数目为268枚,阳性33枚,脾门淋巴结清扫阳性率约12.3%;保脾组清扫No.10数目为416枚,阳性55枚,脾门淋巴结清扫阳性率约13.2%。两组脾门淋巴结阳性率比较无统计学差异（P>0.05）。 结论：胃癌D2根治术中进行保留脾脏的脾门淋巴结清扫是彻底的、安全的、可行的,手术医师应努力提高自己手术技巧水平,减少术中脾脏切除给患者带来的各种损伤。

     

腹腔镜与开腹全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的疗效比较

目的:比较腹腔镜与开腹全胃切除术联合D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的临床疗效。方法:回顾分析2009年5月至2011年5月全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗196例进展期胃癌患者的临床资料,将患者分为腔镜组(n=72)与开腹组(n=124)腔镜组行腹腔镜下全胃切除联合D2淋巴结清扫术,开腹组行开腹全胃切除联合D2淋巴结清扫术,比较两组患者临床指标、并发症发生情况及远期生存率。结果:腔镜组手术时间较幵腹组显著延长(P0.05),术中出血量、术后首次排气时间、术后胃肠道功能恢复时间及住院时间等显著优于开腹组(P0.05),两组术中淋巴结检出数量、肿瘤远近端切缘长度及住院费用差异无统计学意义(P0.05)。腔镜组术后并发症发生率为2.8%,显著低于幵腹组的12.9%差异有统计学意义(P0.05)。两组患者在术后1年、3年、5年的无瘤生存率、总生存率差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌具有术后康复快、并发症少等优点且淋巴结清扫数量、术后远期生存率与幵腹手术相当。     

进展期近端胃癌D2淋巴结清扫术中保留脾脏行淋巴结清扫术的效果及意义

探讨保留脾脏对进展期近端胃癌患者D2根治术中对淋巴结清扫及手术效果的影响。2013—2015年,手术治疗218例近端进展期胃癌患者,根据术中是否保留脾脏分为保留组118例、非保留组100例,对比两组患者的手术效果。结果显示保留组的手术时间显著的长于非保留组患者(P0.05),保留组患者的术中出血量、住院时间均显著的低于非保留组患者(P0.05),两组患者的术中输血率差异无统计学意义(P0.05);保留组和非保留组患者的淋巴结清扫数目、淋巴结转移率、NO.10和NO.11淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P0.05);保留组患者术后发热率、肺部感染率、腹腔脓肿率、尿路感染率均显著的低于非保留组患者(P0.05),两组患者的贫血、吻合口漏发生率差异均无统计学意义(P0.05)。结果表明,进展期近端胃癌患者D2根治术中保留脾脏不会影响淋巴结的清扫,但具有促进患者恢复、减少术后并发症的优势。     

进展期近端胃癌淋巴结转移特点与手术范围

本文分析进展期近端胃癌的淋巴结转移特点,探讨进展期近端胃癌的胃切除范围以及是否需要联合切脾.结果 发现,进展期近端胃癌的淋巴结转移规律有助于指导手术范围,进展期近端胃癌宜行全胃切除联合脾切除术.     

胃癌D2根治术联合脾切除与否对疗效影响的比较研究

目的比较胃癌D2根治术中联合脾切除与否对胃上部、上中部及全胃癌手术疗效的差异。方法1989年1月至1994年12月问,对112例肿瘤位于胃上部、上中部或全胃的患者施行了D2根治术．其中61例接受保脾改良淋巴结清除术（保脾组）,51例接受D2根治术联合脾切除（切脾组）。回顾性分析两组患者在临床病理特征、5年生存率、术后并发症发生率和术后住院天数等方面的差异。结果两组胃癌患者在性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤T分期和N分期及TNM分期间差异均无统计学意义（均P〉0．05）。保脾组和切脾组胃癌患者的术后5年总体生存率分别为41．0％和39．2％（P〉0．05）。保脾组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胃癌患者的5年生存率分别为100．0％、66．7％、27．8％和17-4％．切脾组分别为100．0％、70．0％、26．7％和5．6％,两组各分期患者术后5年生存率差异均无统计学意义（P〉0．05）：保脾组和切脾组胃癌患者的术后并发症发生率分别为11．5％和27．5％,两组间差异有统计学意义（P〈0．05）;切脾组胃癌患者的术后平均住院天数（27．3d）长于保脾组（20．3d）（P=0．057）。结论对于胃上部、上中部或全胃癌,保脾改良淋巴结清除的D2全胃根治术不仅能取得与联合脾切除的耽全胃根治术相当的疗效,而且可以减少术后并发症的发生率。     

腹腔镜与开腹胃癌根治术的安全性分析

目的:探讨分析腹腔镜与幵腹胃癌根治术的安全性及手术疗效。方法:选取120例胃癌患者作为研究対象,随机分为观察组(n=60)与对照组(n=60)。观察组行腹腔镜D2根治术,対照组行幵腹胃癌根治术。比较两组手术时间、手术出血量、手术切口长度、住院时间、手术安全性评价指标(淋巴结清扫数量、近切缘长度、远切缘长度)、术后并发症发生情况(切ロ感染、肺部感染、吻合ロ瘘、粘连性肠梗阻)。结果:观察组术中出血量、手术切ロ长度、住院时间、术后并发症发生率优于对照组(P0.05)。两组淋巴结清扫数量、切缘长度及手术时间差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜胃癌D2根治术治疗胃癌具有较好的安全性,与开腹手术相比,术后患者康复较快,手术创伤较小,值得推广应用。     

Nutritional status after total and partial gastrectomy with Roux-en-Y reconstruction

Dietary intake and nutritional status were studied in two groups of patients after total gastrectomy (n = 10) and after partial gastrectomy (n = 10). All patients were reconstructed with a Roux-en-Y loop. Investigations were carried out 4-17 years after the operation. Eight patients in the group undergoing total gastrectomy and four patients undergoing partial gastrectomy had gastric carcinoma and were without recurrent disease 5-15 years after the operation. A clinical dietician conducted an anthropometric evaluation. All patients underwent an upper gastrointestinal endoscopy, clinical examination, [14C]triolein breath test and a blood chemistry profile. The median weight loss from operation to investigation was 2.1 kg in the partial gastrectomy group and 6.7 kg in the total gastrectomy group (n.s.). After partial gastrectomy three patients had a subnormal body mass index (n.s.). This was not found in the total gastrectomy group. Energy intake was below that recommended in seven patients in the partial gastrectomy group (three of them had a subnormal body mass index) and in two in the total gastrectomy group (n.s.) [14C]triolein breath testing revealed fat malabsorption in three patients after partial gastrectomy and in five patients after total gastrectomy (n.s.).     

缩小根治术治疗早期胃癌的临床效果评价

目的考察缩小根治术与常规根治术治疗早期胃癌的临床效果。方法将90例接受手术治疗的早期胃癌患者随机分为两组,每组45例。常规全胃切除术组患者接受常规腹腔镜胃癌根治术,缩小根治术组患者接受腹腔镜缩小根治术。应用SPSS20.0软件包进行数据处理,手术时间、术中出血量肿瘤切缘、清扫淋巴结数量、术后进食时间、疼痛持续时间、肛门排气时间、住院时间等计量资料以(x珋±s)表示,采用t检验;并发症发生率等计数资料采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。结果缩小根治术组近端切缘为(3.5±1.4)cm、远端切缘为(2.5±0.9)cm显著低于常规全胃切除术组的(4.3±1.6)cm和(3.3±1.1)cm(t=2.524、3.776,P0.01);缩小根治术组淋巴结清扫数目(8.7±3.2)显著低于常规全胃切除术组的(14.5±4.6)(t=6.943,P0.01)。缩小根治术组患者术后进半流食时间为(5.2±1.9)d、肛门排气时间为(2.1±1.2)d显著低于常规全胃切除术组(7.1±2.1)d和(4.3±1.4)d(t=4.501、8.004,P0.01)以上差异均有统计学意义。两组患者手术时间、术中出血量、疼痛持续时间、住院时间、并发症发生率、随访期间患者复发率和病死率差异均无统计学意义(P0.05)。结论缩小根治术治疗早期胃癌手术安全有效,在保证手术效果的同时降低了患者的术中损伤,具有临床应用价值。     

腹腔镜辅助下胃癌根治术 71例临床报告

目的探讨腹腔镜辅助下胃癌根治术的安全性及可行性.方法 71例胃癌患者行腹腔镜辅助下根治性胃切除术,其中根治性全胃切除术 8例,近端胃大部切除术 16例,近端胃大部联合脾脏切除术 3例,远端胃大部切除术 44例.结果 71例患者,除 2例中转开腹外,其余 69例均成功进行腹腔镜手术.手术用时全胃切除 (343± 52)min,近端胃切除 (268± 62) min,近端胃切除联合脾脏切除 (312± 64) min,远端胃切除 (283± 44)min.术中出血量全胃切除 (267± 220)ml,近端胃切除 (150± 103)ml,近端胃联合脾脏切除 (333± 116)ml,远端胃切除 (139± 84)ml.清扫淋巴结 (34.3± 11.8)枚 /例.术后患者平均胃肠功能恢复时间 (4.1± 1.1)d,下床活动时间 (3.5± 1.0)d,进流质时间 (5.0± 1.2)d.术后近期效果良好.结论 腹腔镜胃癌根治术安全、可行,能够达到与开腹手术相当的根治效果,且具有创伤小、术后恢复快等优点.     

进展期近端胃癌脾门淋巴结清扫的启示与思考

脾门淋巴结清扫是进展期近端胃癌根治术中胃周淋巴结清扫的难点和焦点。虽然第5版《日本胃癌治疗指南》将脾门淋巴结排除在非大弯侧进展期近端胃癌患者D2淋巴结清扫范围外,但是相关的高级别循证医学证据仍然较少。同时,对于侵犯大弯侧的进展期近端胃癌患者,指南推荐行脾切除术以清扫脾门淋巴结,而在逐渐增多的循证医学证据支持下,保脾脾门淋巴结清扫术越来越多地得到学者的认可。同时,腹腔镜技术的出现为保脾脾门淋巴结清扫术提供一种新的手段,笔者团队在国际上首次报道"黄氏三步法"腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术,不仅降低手术难度,使该技术易于推广,还显示出良好的微创效果。临床实践中脾门区血管后方淋巴结的清扫,也是争议的焦点之一。因此,对于脾门淋巴结清扫这项困难的技术,不仅要求胃肠外科医师进行技术上的探索,对其清扫指征的探索也尤为重要,既要避免不需要清扫患者的扩大手术,但也不能因为技术困难而使高危患者失去根治机会。     

围手术期免疫增强型肠内营养剂对全胃切除患者的影响

目的探讨全胃切除患者围手术期免疫增强型肠内营养支持对机体营养状态,免疫功能及炎症反应的影响。方法选择进展期胃癌根治性全胃切除患者48例,随机分为两组:围手术期肠内营养组(实验组,24例)和术后肠内营养组(对照组,24例)。实验组术前5d及术后8d给予免疫增强型肠内营养剂,术前未行常规肠道准备。对照组只在术后给予8d,术前常规行肠道准备。两组患者于术前1d及术后第1天、第8天分别抽取外周血测定血清总蛋白、白蛋白、IgA、T淋巴细胞亚群(CD4、CD4/CD8)、CRP和TNF-α。结果术中见两组患者肠道清洁程度无显著性差异;实验组与对照组比较,实验组血清总蛋白、白蛋白水平较高,随着肠内营养的进行术后实验组增高的更加明显,但无统计学意义;术后实验组CRP、TNF-α水平逐渐降低且同期水平低于对照组,IgA、CD4、CD4/CD8比例逐渐增高且同期水平高于对照组,差异有显著统计学意义,P0.05。结论全胃切除患者围手术期免疫增强型肠内营养支持可明显改善患者的营养状态,增强机体免疫功能,减轻机体炎症反应,促进机体恢复。     

腹腔镜辅助胃癌根治术105例

目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性及可行性。方法对105例胃恶性肿瘤患者行腹腔镜辅助根治性胃切除术,其中根治性全胃切除术7例,近端胃大部切除术27例,近端胃大部联合脾脏切除术3例,远端胃大部切除术68例。结果 105例手术均获成功。手术时间:全胃切除术300～435min,平均(38l±91)min;近端胃切除术212～390 min,平均(279±73)min;近端胃切除联合脾脏切除术265～405 min,平均(312±64)min;远端胃切除术230～360 min,平均(281±69)min。术中出血量:全胃切除术20～900 ml,平均(260±202)ml;近端胃切除术20～400 ml,平均(200±153)ml;近端胃联合脾脏切除术200～400 ml,平均(333±116)ml;远端胃切除术20～450 ml,平均(140±82)ml。平均清扫淋巴结(34.2±20.5)枚。术后胃肠功能恢复时间平均(3.5±1.4)d,下床活动时间平均(3.0±1.6)d,进流食时间平均(4.9±1.7)d。术后近期效果良好。结论腹腔镜辅助胃癌根治术安全可行,且具有创伤小、术后恢复快等优点。     

开放与腹腔镜全胃联合胰体尾、脾切除术治疗T4b期胃癌的近中期疗效比较

目的比较开腹与腹腔镜全胃联合胰体尾、脾切除术治疗T4b期胃癌的近中期疗效。方法回顾性分析2017年5月至2019年11月接受手术治疗的117例T4b期胃癌病例资料,根据术式不同分为腹腔镜组(n=56例,腹腔镜全胃联合胰体尾、脾切除术)和开腹组(n=61例,开腹全胃联合胰体尾、脾切除术)。使用SPSS 23.0统计软件分析数据,围手术期相关指标等计量资料以(x±s)表示,采用独立样本t检验;术后并发症等计数资料采用χ²检验;累积生存率采用Log Rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果腹腔镜组手术时间高于开腹组,患者术中出血量、术后排气时间、术后进食时间、住院时间均少于较开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者阳性淋巴结清扫数量、术后并发症总发生率和术后2年总生存率(41.1%VS.39.3%)差异均无统计学意义(P>0.05).结论腹腔镜全胃联合胰体尾、脾切除术治疗T4b期胃癌具有一定可行性,与开腹手术相比,具有一定微创优势,且并未增加并发症风险,但在改善预后方面无明显优势。     

Clinical studies on the correlation between immunologic status and total gastrectomy combined with splenectomy

The influence of splenectomy on the immunologic status of stomach cancer patients was studied. Eight gastric cancer patients having undergone total gastrectomy combined with splenectomy were evaluated immunologically. Peripheral lymphocyte counts were depressed and continued to be so in splenectomized patients. PHA-induced lymphocyte blastogenesis decreased rapidly after total gastrectomy with splenectomy and thereafter increased gradually. PHA skin test seemed to take almost the same time course. These recoveries to the normal range were observed 4 weeks after operation. In 10 other patients who had undergone total gastrectomy with splenectomy for gastric cancer and had been recurrence-free for more than 6 months, peripheral lymphocyte and T lymphocyte counts significantly increased compared with 7 cases having undergone total gastrectomy only, though no difference was seen in both PHA skin test and PHA-induced lymphocyte blastogenesis between the 2 groups.     

全胃切除术中经胰后入路清扫脾门淋巴结的安全性及可行性分析

目的探究全胃切除术中经胰后入路清扫脾门淋巴结的安全性与可行性。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月于腹腔镜下全胃切除且行脾门区淋巴结清扫保脾术的63例胃癌患者临床资料,将其分为左侧入路组患者33例,胰后入路组患者30例。采用统计软件SPSS 24.0进行数据分析,围术期指标、生活质量评分等计量资料采用(±s)表示,组间独立样本t检验;术后并发症等计数资料组间比较采用χ^2检验;P<0.05差异有统计学意义。结果所有患者均成功完成手术,无中转切脾或中转开腹。胰后入路组在手术时间优于左侧入路组(P<0.05),而左侧入路组在术中出血量少于胰后入路组(P<0.05)。排气时间、术后住院时间及脾门淋巴结清扫数目差异均无统计学意义(P>0.05);左侧入路组患者并发症发生率为18.2%,胰后入路组为20%(P>0.05);两组患者术后6个月生活质量评分中的各项评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术中,全胃切除经胰后入路清扫脾门淋巴结在术者对解剖结构良好的把握及规范操作下安全可行。