应用交感神经皮肤反应评估糖尿病患者植物神经功能状态

目的：通过比较糖尿病和无糖尿病患者交感神经皮肤反应结果，探讨与糖尿病相关的植物神经功能状况。 方法：选取南阳医学高等专科学校第 附属医院2003-06／2004-03收治的2型糖尿病患者48例(糖尿病组)。同期呼吸内科入院患者50例(无糖尿病组)。两组患者交感神经皮肤反应检测采用电刺激法。潜伏期以无糖尿病组的x±s为正常上线，超过者属延长。波幅测量5个波中波幅最高的 个波，取几次测量的平均值，低于无糖尿病组最低值者为降低。几次测量均不出波形也属异常。 结果：糖尿病患者48例，无糖尿病患者50例，均进入结果分析。①交感种经皮肤反应波形特征、影响因素及糖尿病组潜伏期异常率：无糖尿病组交感神经皮肤反应波形可分为3种类型：P型、N型、M型，其中M型易产生适应性，受皮温、刺激强度、深呼吸等影响。48例糖尿病患者交感 神经皮肤反应潜伏期异常26例，异常率为54％。②糖尿病组与无糖尿病组交感神经皮肤反应的比较：潜伏期明显增长[(1．62±0．23)，(1．35±0．19)s，t=2．26，P＜0．01]，波幅显著下降(1．03±0．31)，(1．40±0．30)mV，t=2．96，P＜0．01]。③病程＞5年糖尿病组与病程≤5年糖尿病组的交感神经皮肤反应比较：潜伏期明显延长[(1．65±0．27)，(1．49±0．22)s，t=2．01，P＜0．05]，波幅显著降低[(0．92±0．24)，(1．12±0．26)mV，t=2．16，P＜0．05]。结论：交感神经皮肤反应可以评价糖尿病患者的植物神经功能状况，尤其是潜伏期更有价值，可以作为一项动态观察指标。     

血浆脂联素水平与2型糖尿病及其大血管病变发生的相关性

目的：观察2型糖尿病及其并发大血管病变患者中的血浆脂联素水平，探讨血浆脂联素水平与2型糖尿病及其大血管病变的关系。 方法：选择2004-02／2005-02在广西医科大学附属第五医院内分泌科住院的2型糖尿病患者103例，根据是否合并大血管病变分为2组，糖尿病并大血管病变组49例，糖尿病无大血管病变组54例；同时选择在本院进行健康体检者35例作为对照组，均知情同意。测定以上观察对象的血浆脂联素水平应用放射免疫法，同时测定血糖、血压、血脂、C肽水平。比较各组间血浆脂联素水平、低脂联素血症发生率(以血浆脂联素水平<5mg／L判为降低)，分析其影响因素。探讨脂联素与糖尿病大血管并发症危险因素的相关性采用相关分析以及多元逐步回归分析。 结果：大血管病变组49例，无大血管病变组54例，正常对照组35例，全部进入结果分析。①各组血浆脂联素水平：糖尿病大血管病变组显著低于无大血管病变组和对照组[(4．08±3．24)mL／L，(6．69±4．42)mL／L，(16．37±3．03)mL／L，(t=3．440，17．606，P<0．01)]。无大血管病变组显著低于对照组(t=12．257，P<0．05)。②各组低脂联素血症发生率：大血管病变组、无大血管病变组均显著高于对照组[73．5％，40．0％，0(X~2=42．050，16．815，P<0．01)]，其中大血管病变组显著高于无大血管病变组(X~2=9．894，P<0．01)。③脂联素水平与糖尿病大血管并发症危险因素之间的相关性：血浆脂联素水平与收缩压呈负相关(r=-0．309，P<0．01)。 结论：2型糖尿病患者血浆脂联素水平降低，并发大血管病变者降低更加明显，且与糖尿病大血管病变的危险因素收缩压水平呈显著负相关，提示血浆脂联素与2型糖尿病及其大血管病变的发生发展密切相关。     

老年2型糖尿病患者脂肪餐负荷后脂蛋白(a)水平变化

目的：观察老年2型糖尿病空腹及脂肪餐后脂蛋白(a)水平变化的规律，并与健康老年人比较。 方法：①选择2002-12／2003-12贵州省人民医院于医科住院老年2型糖尿病患者为老年糖尿病组21例，年龄(70±6)岁。选择本院健康体检老年入18例为对照组，年龄(68±8)岁。对实验目的及测定指标均知情同意。②纳入对象均进行脂肪餐负荷试验(热量为2520kJ／m~2体表面积，脂肪、蛋白质及碳水化物提供的能量分别占60％和14％及26％。多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸之比0．1)。③采用全自动生化分析仪测定空腹及脂餐后2，4，6，8h共5个时段的血标本中脂蛋白(a)水平。④脂蛋白(a)-曲线下面积=2[脂餐后2h脂蛋白(a)+脂餐后4h脂蛋白(a)+ 脂餐后6h脂蛋白(a)]+7空腹脂蛋白(a)。⑤组间差异分析采用Wilcoxon检验。 结果：老年2型糖尿病患者21例和健康老年人18例均进入结果分析。 ①老年糖尿病组空腹及脂餐后6h脂蛋白(a)的水平明显高于对照组[(179．0±152．0)，(177．5±243．9)mg／L；(109．0±93．3)，(109．5±88．9)mg／L，Z=-2．014，-2．383，P<0．05]，而其他各时段脂蛋白(a)的水平差异不明显。两组脂餐后各时段脂蛋白(a)的水平与空腹脂蛋白(a)水平差异不明显。②老年糖尿病组脂蛋白(a)-曲线下面积与对照组相近[(207．26±344．80)，(55．17±183．94)mg／L，P=0．213]。 结论：老年2型糖尿病患者有高脂蛋白(a)血症；但脂肪餐后老年2型糖尿病患者脂蛋白(a)水平无明显变化。     

执业医师资格考试模拟试题及答案——其它内分泌疾病专题

题 目 A型题 请从A、B、C、D、E中选出一个最佳答案。 1． 格雷夫斯病最有意义的诊断体征是：A． 甲状腺血管杂音；B． 手、舌震颤；C． 心率加快，第一心音亢进及二尖瓣收缩期杂音；D． 甲状腺肿大；E． 突眼。 2． 服用抗甲状腺药物可致白细胞减少，其停药指征是：A． 白细胞少于 4×109／L，中性粒细胞少于 1．5×109／L；B． 白细胞少于3×109／L，中性粒细胞少于 1．5×109／L；C． 白细胞少于2×109／L，中性粒细胞少于 1×109／L；D． 白细胞少于 3．5×109／L，中性粒细胞少于 1×109／L；E． 白细胞少于 2．5×109／L，…     

彩色多普勒超声对2型糖尿病患者下肢血管病变的早期评估价值

目的：应用无创的彩色多普勒超声检查观察2型糖尿病患者下肢血管及血流的异常改变，探讨彩色多普勒超声对糖尿病下肢病变的早期评估与康复的价值。 方法：选择2000-06／2004-06哈尔滨医科大学第一医院收治2型糖尿病下肢病变患者297例，以健康志愿者30例为正常对照组。应用彩色多普勒血管超声检查被试者下肢股动脉、腘动脉、胫后及足背动脉，观察频谱的形态，并测定血管内径、峰值流速、血流量及频谱宽度，同时观察下肢动脉粥样硬化斑块的发生情况；糖尿病病程与下肢动脉病变的发生情况。 结果：按意向处理分析，90例被试者全部进入结果分析。①血流量：糖尿病组左、右足背动脉低于正常对照组[(1．22±0．53)，(0．71±0．62)mm~3／s；(0．72±0．5)，(1．38±0．59)mm~3／s，P＜0．05]。②峰值流速：糖尿病组左、右足背动脉和左腘动脉均高于正常对照组(P＜0．05或0．01)，以足背动脉明显。③血管内径：糖尿病组左、右足背动脉和左腘动脉均低于正常对照组(P＜0．05或0．01)。④血流频谱：糖尿病组左、右足背动脉和左腘动脉均宽于正常对照组(P＜0．05或0．01)。⑤下肢动脉粥样硬化斑块发生率：60岁以上的两个年龄段糖尿病患者显著高于正常对照组(P＜0．05)．且出现下肢动脉病变的时间早；60岁以下的两个年龄段糖尿病患者也呈增高趋势，但差异无显著性意义(P＞0．05)。⑥糖尿病病程与下肢动脉病变关系：糖尿病患者在发病的第4年以后，下肢动脉病变的发病例数明显提高。 结论：①糖尿病患者较正常人发生动脉粥样硬化提前，发生率明显提高，并随病程的延长而加重。②糖尿病下肢动脉病变以足背动脉改变为最重。③彩色多普勒超声对糖尿病患者下肢血管的早期诊断、疗效观察、预防下肢坏疽的发生有重要的临床评估价值。     

糖尿病性视网膜病变与血清肿瘤坏死因子α和白细胞介素6水平的关系

目的：通过测定正常人，糖尿病性视网膜病变不同发展时期患者血清肿瘤坏死因α、白细胞介素6水平，探讨肿瘤坏死因子α、白细胞介素6与糖尿病性视网膜病变的关系。方法：糖尿病组63例为20014—02／06收治的糖尿病患者，按眼底荧光造影检查结果分为无视网膜病变组24例，单纯性视网膜病变组25例，增殖性视网膜病变组14例。采用放射免疫分析法检测血清肿瘤坏死因子α和白细胞介素6及胰岛素水平，并进行相关性分析。以同期健康体检的20名正常人为正常对照组。结果：83名受试者全部进入结果分析。①血清肿瘤坏死因子α水平：糖尿病组高于正常对照组[（1．81&;#177;0.36），（1.19&;#177;0．30）μg／L，P〈0．05]，增殖性视网膜病变组高于无视网膜病变组和单纯性视网膜病变组（P〈0．05）。（2）白细胞介素6水平：糖尿病组高于正常对照组[（168．81&;#177;33．60），（110．47&;#177;30．26）ng／L，P〈0．05]，增殖性视网膜病变组高于无视网膜病变组和单纯性视网膜病变组（P〈0．05）。（3）相关性分析结果：糖尿病组血清肿瘤坏死因子α与白细胞介素6水平呈正相关（r=0，623，P〈0．05），血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素6分别与糖化血红蛋白水平呈正相关（r=0．504，0．528，P〈0．05）。结论：①糖尿病患者血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平增高。②随着糖尿病性视网膜病变程度的加重，血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平逐渐升高，提示其与糖尿病性视网膜病变，特别是增殖性糖尿病视网膜病变的发生、发展有关。     

大肠癌合并糖尿病围手术期处理（附45例报告）

目的 探讨大肠癌合并糖尿病病人的外科治疗措施。方法 对1997～2002年收治的45例经外科治疗的大肠癌合并糖尿病病人作回顾性分析。结果 45例病人均行择期外科手术治疗，术后并发症：术后吻合口瘘2．63%(I／38)，切口液化及感染28．9％(13／45)，肺部感染4．44%(2／45)，腹腔感染4.44%(2／45)，尿路感染13．3%(6／45)，无糖尿病酮症酸中毒发生，无手术死亡病例，住院时间平均21天。结论 只要围手术期合理地控制大肠癌合并糖尿病病人的血糖，进行外科手术是安全可行的。     

Ⅱ型糖尿病并胆结石的临床观察

本文通过对１５０例Ⅱ型糖尿病患者Ｂ超探查发现，２８．７％的糖尿病患者并发胆结石，７６．７％胆结石患者无临床表现，７９．１％胆结石患者伴高脂血症，另外，糖尿病性植物神经病变使胆囊收缩功能低下，胆汁淤积，胆石形成增加。     

维吾尔族2型糖尿病21个家系的脂代谢特点

目的：研究不同糖代谢情况下维吾尔族2型糖尿病家系脂代谢的变化特点。方法：收集新疆和田地区维吾尔族2型糖尿病家系21个。按1997年美国糖尿病协会(ADA)关于糖尿病及糖耐量减低的诊断标准分为5组：①正常对照组，选先证者和其有血缘关系的亲属的配偶(n=68)。②一级亲属正常糖耐量组(n=83)。③一级亲属糖耐量减退／空腹血糖减组(n=26)。④新诊断糖尿病组(n=15)。⑤糖尿病组(n=48)。比较各组血脂水平。结果：一级亲糖耐量减退／空腹血糖减损组、新诊断糖尿病组、糖尿病组三酰甘油水平[(1．77&;#177;0．83)，(3．06&;#177;2．91)，(2．01&;#177;1．26)mmol／L]均明显高于正常对照组[(1．31&;#177;0．52)mmol／L](P&;lt;0．05～0．01)。糖尿病组低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)水平明显高于正常对照组和一级亲属正常糖耐量组(P&;lt;0．05)。新诊断糖尿病组与糖尿病组三酰甘油水平比较，差异无显著性意义(P&;gt;0．05)；一级亲属正常糖耐量组和一级亲属糖耐量减退／空腹血糖减损组三酰甘油水平比较，差异无显著性意义(P&;gt;0．05)。一级亲属糖耐量减退／空腹血糖减损组和新诊断糖尿病组总胆固醇、LDL-C高于一级亲属正常糖耐量组，但差异无显著性意义(P&;gt;0．05)。糖尿病组总胆固醇水平高于正常对照组和一级亲属正常糖耐量组(P&;lt;0．01)。各组高密度脂蛋白胆固醇水平比较，差异无显著性意义(P&;gt;0．05)。结论：糖尿病家系成员在正常糖代谢状态下已存在血脂紊乱，表现为三酰甘油升高；当糖尿病发展过程中的血脂变化为三酰甘油、LDL—C、总胆固醇均升高。     

以Ⅲ度房室传导阻滞为主要表现的甲状腺功能亢进症1例

患者，女，２２岁。因心悸、胸闷、气促、心前区不适２０日及发作性晕厥２次于１９９９年８月收入我院。无发热、多汗、多食、多梦，自感全身乏力。体格检查：心率４５次／分，心律整齐，未闻及病理性杂音，双肺、腹部未发现异常，双下肢浮肿。入院后查血常规：红细胞３．６５×１０１２／L，白细胞７．１×１０９／L，中性０．６４，淋巴０．３６，血小板１９８×１０９／L。空腹血糖５．６mmol／L，电解质、肾功能无异常，总三碘甲状腺原氨酸（TT３）３．０nmol／L（正常值为０．９nmol／L～２．２nmol／L），总甲状腺素（TT４）２１…     

中国北京市区健康人群白细胞介素6基因启动子区基因的多态性及与亚裔和高加索人群的比较

目的：动脉硬化、老年痴呆、糖尿病、骨质疏松等均有循环中炎症介质持续升高的表现。观察北京市区健康人循环中炎症介质白细胞介素6启动子区基因多态性与循环中白细胞介素6、超敏C反应蛋白和纤维蛋白原的关系，并评价白细胞介素6基因多态性的种族差异。方法：采用随机整群抽样的方法于2003—03／2004—03筛选中国北京地区30岁以上自我评价健康的汉族居民662人，男365人，女297人。通过身体检查及血液学及血生化学检测，了解调查对象健康状况；测定入选人群白细胞介素6、超敏C反应蛋白和纤维蛋白原；检测白细胞介素6启动子区174(G／C)，597(G／A)。572(G／C)基因多态性，观察其与循环中炎症指标白细胞介素6、超敏C反应蛋白和纤维蛋白原的关系。结果：按意向处理分析，进人结果分析662人。①人选健康成人662人．174位均为GG型，未发现GC和CC型；597位GG型占99．24％，仅有5人为GA型，未发现CC型；572位存在GG。CC，GC3种基因型。G和C等位基因频率分别为0．22和0．78，基因型和等位基因频率均无性别差异。②G等位基因(GG+GC型)携带者循环中自细胞介素6、超敏C反应蛋白和纤维蛋白原水平明显高于cc基因型[(2．91&;#177;2．21)ng／L,(2．43&;#177;2．31)mg／L，(3．05&;#177;0．71)g／L；(2．44&;#177;1．47)ng／L．(1．41&;#177;1．57)mg／L，(2．70&;#177;0．64)g／L,P=0．03，0．01，0．01]。③中国北京地区汉族人群白细胞介素6启动子区174(G／C)，597(G／A)、572(G／C)的基因型分布与日本、韩国亚裔人群相似(174位和597位几乎均为GG型．572位G等位基因频率分别为0．28，0．23，0．25，P&;gt;0．05)。而明显不同于德国、瑞典高加索人群(174位存在GG。GC，CC，597位存在GG，GA．AA3种基因型。572位G等位基因频率分别为0．95，0．93，P&;lt;0．01)。结论：白细胞介素6启动子区174(G／C)，597(G／A)，572(G／C)基因多态性存在种族差异，亚裔人群不存在174(G／C)，597(G／A)基因多态性，572位基因型频率也明显不同于高加索人群。572(G／C)位存在基因多态性并影响循环中白细胞介素6的表达从而影响机体炎症状态。G等位基因为少见基因，其携带者白细胞介素6和超敏C反应蛋白水平明显高于CC型个体。     

发热头痛颈部僵硬应警惕垂体出血[英]／Ma RCW，Tsang MW，Ozaki R，et a1∥Lancet．

1999年9月，一位61岁的男性病人因类似感冒的症状(恶心、呕吐)2d，继之突发左侧剧烈头痛入院。病人有高热和假性脑膜炎表现。查血见白细胞增高，头部CT无异常，腰穿取脑脊液检查，WBC13／μl(多核细胞73％，淋巴细胞27％)，RBC 2030／μl，蛋白0．9g／L(正常值：0．15～0．4)，糖3．9mmol／L(血糖4．5mmoL／L)。     

运动处方对超重或肥胖2型糖尿病患者减重及改善病情的作用

目的：观察运动处方对超重或肥胖2型糖尿病患者的体质量及血糖、血胰岛素的影响。 方法：①选择2002-12／2004-12聊城市人民医院内分泌科超重或肥胖2型糖尿病患者50例，病程1-5年，年龄30-65岁。均对治疗方案知情同意。50例患者被随机分为2组，实验组25例，对照组25例。②实验组在常规药物治疗的同时辅以运动疗法。对照组实施与实验组相同的常规药物治疗。两组干预措施均持续6个月。运动疗法实施方案包括徒步行走、走-跑交替及慢跑、踢毽子舞蹈等方式。③计算体质量指数[体质量(kg)／身高(m)~2]和腰臀比。血糖测定采用过氧化物酶法，胰岛素测定采用放射免疫法，糖化血红蛋白采用亲和色谱层析法。上述指标测定在治疗前及治疗结束时完成。④两组间结果比较采用t检验及协方差分析法进行分析。 结果：超重或肥胖的糖尿病患者50例均进入结果分析。空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2h血糖、体质量指数、腰臀比、空腹胰岛素、餐后胰岛素：实验组治疗后明显低于治疗前和对照组治疗后(P＜0．05～0．01)，空腹胰岛素和餐后胰岛素：对照组治疗后明显低于治疗前[(22．67±3．39)，(72．84±7．78)mIU／L；(25．54±5．93)，(82．18±9．43)mIU／L．P＜0．05，0．01]。 结论：运动处方可减轻肥胖2型糖尿病患者体质量并改善反映糖尿病病情的相关指标。     

炎症标志物在伴有糖尿病的急性冠脉综合征患者预后判断中的价值

目的：比较伴有糖尿病的急性冠脉综合征患者和非糖尿病患者炎症状况的差异，评估C反应蛋白在伴糖尿病的急性冠脉综合征患者预后判断中的作用。方法：56例急性冠脉综合征伴糖尿病患者（糖尿病组）、随机选取同期56例一般情况匹配的不伴糖尿病患者（对照组），比较两组C反应蛋白浓度和白细胞计数水平，同时比较这些值在糖尿病组人院期间幸存者和死亡患者之间的差异，并按C反应蛋白浓度和白细胞计数不同水平进行亚组分析。结果：糖尿病组CRP浓度和白细胞计数显著高于非糖尿病组（9．2mg／1v5．6mg／1，P〈0．05；8．8×10^9／1v7．6×10^9／1，P〈0．05）。糖尿病组住院期间死亡患者平均CRP浓度和白细胞计效较幸存患者显著升高（18．2mg/1v6．5mg／a，P〈0．05；11．9×10^9／Iv8．3×10^9／1，P〈0．05）。结论：炎症反应在急性冠脉综合症伴糖尿病患者中较强，C反应蛋白是急性冠脉综合征伴糖尿病患者心血管死亡的独立预测因子。     

小剂量5-FU持续化疗对消化道肿瘤病人近期毒副作用的观察

目的；观察小剂量5-FU持续化疗在治疗晚期消化道肿瘤病人中的毒副作用。方法：采用小剂量氟尿嘧啶(5-FU)持续静脉滴注治疗晚期消化道肿瘤40例，5-FU300mg／d，持续输注，至出现Ⅱ度以上的药物毒副作用时停用。顺铂(DDP)每天5mg。d1-5、d8-10。静脉滴注。21天为一周期。结果：消化道毒性为主；食欲不振27．5％(11／40)；口腔溃疡57％(24／40)，腹泻、腹痛22．5％(9／40)：Ⅰ～Ⅱ恶心32．5％；无呕吐发生。白细胞下降Ⅰ～Ⅱ度47．5％(19／40)，Ⅲ度白细胞下降少见。无肾功能下降出现。结论：小剂量化疗毒副作用较轻，是晚期消化道肿瘤病人理想的治疗方案。     

综合治愈小儿溶血尿毒综合征1例

患男,9岁,发热7d．尿少,浮肿3d,体检：T38℃,BP17kPa,神志清,面色稍苍白．全身轻度浮肿．皮肤无出血点．肺未见异常．肝肋下3．0cm脾未触及。实验室检查：白细胞2.13×10^9／L,血小板259×10^9／L中性0．84．淋巴0.16,红细胞压积0.285,RDW-CVO,141;抗O<500．HBsAG阳性．GPT25,蔚香浊度10;尿素氮10、2mmol／L：二氧化碳结合力21mmol／L．血钠130mmol／L;血钙1．8mmol／L,血氯96mmol／L.尿常规：蛋白( )．红细胞少许,颗粒管型( )。     

白细胞不增高的社区获得性肺炎病原分析及临床特征

目的：分析外周血白细胞正常或降低的社区获得性肺炎(CAP)病因及临床特点。方法：采用标准的培养技术及血清学方法检测89例白细胞不高的CAP患者呼吸道及血液标本的常见病原体，并分析其临床资料。结果：89例中军团菌属最多，占28．1％(25／89)，病毒占18．0％(16／89)，其中主要为流感病毒A(6例)、流感病毒B(7例)，肺炎支原体占18．0％(16／89)，细菌占4．3％(3／89)，肺炎衣原体最少(1／89)，有38．2％(34／89)的患者不能明确病原体，多种病原体混合感染占25．8％。病毒性肺炎、军团菌肺炎及肺炎支原体肺炎的临床症状、体征、外周血白细胞、胸部影像均无特异性，其鉴别须靠病原微生物检查。结论:外周血白细胞正常或降低的CAP病因主要为非典型病原体和病毒，对这类CAP的经验治疗应以大环内酯类抗生素或抗病毒药物为主。     

病毒性肝炎并发急性重型再生障碍性贫血1例

1 病例报告女性,33岁,农民。因乏力、纳差、尿黄十余日于1997年11月15日入院。入院体格检查：体温36．8℃,脉搏76次／分,呼吸20次／分,血压14 kPa／10 kPa。精神一般,巩膜、皮肤中度黄染,无蜘蛛痣、肝掌。心、肺正常,腹平软,肝肋下1 cm,脾肋下未触及。血常规：血红蛋白95 g／L,白细胞4．6×109／L,血小板计数176×109／L,凝血酶原时间正常。肝功能：总胆红素107 μmol／L,直接胆红素82 μmol／L,ALT 795 U／L, AST 765 U／L,总蛋白66．5 g／L,白蛋白40．5 g／L。HBcAb(＋)、HBeAb(－)、HBeAg(－)、HBsAb(－)…     

2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉受累程度与病程的关系

目的：探讨不同患病年限糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影的特点。方法：2002—06／2004—02河北工程学院附属医院心脏中心行冠状动脉造影患者122例。符合标准的冠心病患者92例，其中非糖尿病患者42例(非糖尿病组)，患2型糖尿病5年患者22例(糖尿病5年组)；患2型糖尿病&;gt;5年患者28例(糖尿病&;gt;5年组)。分析比较3组之间的临床资料和冠状动脉病变特点。结果：糖尿病5年组病变血管数量分布上以及病变程度、形态与无糖尿病组比较，差异均无显著性意义(p&;gt;0．05)。糖尿病&;gt;5年组患者冠状动脉发生单支病变、局限性病变、3支病变以及弥漫病变、闭塞病变【4例(14％)，12例(43％)，2例(7％)，9例(32％)，8例(29％)】情况与无糖尿病组[14例(33％)，10例(24％)，9例(21％)，9例(21％)，7例(17％)]，糖尿病5年组[8例(36％)，5例(23％)，5例(23％)，5例(23％)，4例(18％)]比较，差异有显著性意义(r=7．53—13．99，P&;lt;0．05～0．01)。结论：糖尿病合并冠心病患者冠状动脉受累程度随糖尿病患病年限增加而加重，是冠心病预后不良的独立危险因素。     

胰腺癌二例延误诊治教训

１病例资料【例１】男性，５４岁。因上腹部钝痛、食欲不振１月余就诊。查体：营养中等，心肺未见明显变化，腹软，左上腹深压痛，无反跳痛，肝脾未触及，腹部未扪及包块。实验室检查：红细胞４．６×１０１２／Ｌ，白细胞７．２×１０９／Ｌ，中性０．７６，淋巴０．２４...