超声造影对肝移植患者术前肾功能评估的初步应用

目的探讨超声造影对肝移植患者术前肾功能评价的应用价值。方法对我院76例肝移植患者行术前肾脏超声造影检查,包括肝硬化代偿期患者25例,肝硬化失代偿期患者36例,肝肾综合症患者15例;正常对照组28例。造影剂为SonoVue,用ACQ软件对造影图像中皮质部位进行分析,观察指标为造影剂到达时间(AT)、达峰时间(TTP)及达峰强度(PI)。结果各项观察指标在肝硬化代偿组与正常对照组无明显差异(P>0.05);肝硬化失代偿期组患者TTP较正常组及肝硬化代偿组明显延长,PI明显降低(P<0.05);肝肾综合征组AT、TTP较肝硬化失代偿组进一步延长,PI进一步降低(P<0.05)。结论超声造影有助于肝移植术前肝硬化患者肾功能评价。     

彩色多普勒超声检测亚临床肝肾综合征的临床价值

目的 探讨彩色多普勒超声检查在诊断亚临床肝肾综合征(preclinical hepatorenal syndrome,HRS)中的应用价值.方法 应用多普勒超声检测肾功能正常的肝硬化代偿期患者和肝硬化失代偿期患者的肾动脉(主肾动脉、段动脉、叶间动脉)血流动力学指标,并检测尿中N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)活性,与正常健康者对照.结果 代偿组各节段动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张期流速(EDV)、阻力指数(RI)与对照组比较无统计学差异(P＞0.05).失代偿组以上各血流指标与对照组和代偿组比较有明显差异(P＜0.05).失代偿组尿NAG值与其他两组比较差异显著(P＜0.05).以尿NAG值大于对照组(x)±3 s为亚临床肝肾综合征的诊断标准,失代偿组中70%可诊断为亚临床肝肾综合征,并RI值均大于0.7;而RI＞0.7的患者中63.6%可诊断为亚临床肝肾综合征.结论 肝硬化病程进展中,肾血流动力学逐渐发生变化,失代偿组中有许多亚临床HRS患者.多普勒超声能敏感、客观地反应肾脏血流动力学的改变,对亚临床HRS的诊断有重要价值.     

超声造影剂对肾动静脉通过时间的初步研究

目的研究超声造影剂SonoVue在正常人的肾动静脉通过时间(RAVTT),以及比较RAVTT在肾功能正常者与异常(慢性肾病2期)患者间的差异,探讨其评价肾功能的价值。方法对69例成人肾脏进行常规超声和超声造影检查,病例组42例(包括肾脏有良、恶性占位的患者及慢性肾病2期患者,分别为7例、25例和10例),正常对照组27例。常规超声观测肾脏后经肘静脉团注SonoVue,造影结束后用ACQ分析软件对各组肾门处肾动、静脉主干内造影剂达到时间进行测定和差值分析。结果正常人RAVTT在年龄组间的差异无统计学意义;肾脏有良、恶性占位患者与正常人的RAVTT差异亦无统计学意义;慢性肾病2期患者的RAVTT明显延长为(4.39±0.37)s,与上述各组差异显著(P<0.05)。结论SonoVue在正常人的RAVTT为(2.70±0.16)s,这为今后RAVTT的研究提供了参考标准。RAVTT在慢性肾病2期的患者为(4.39±0.37)s。RAVTT通过敏感反映肾脏血流量及流速的信息可初步评估肾功能。     

超声造影定量分析诊断慢性肾功能衰竭的优势

目的：探讨超声造影定量分析在诊断代偿期慢性肾功能衰竭的价值。方法：对我院45例慢性肾功能衰竭患者行超声造影检查、频谱多普勒检查、生化检查。结果：超声造影发现造影剂到达时间（AT）、达峰时间（TTP）、达峰强度（PI）在正常对照组、慢性肾功能衰竭代偿期组和慢性肾功能衰竭失代偿期组这3组组间均差异显著（P〈0．05），且AT、TTP依次延长，PI依次降低。频谱多普勒发现肾脏血流在肾功能代偿期普遍呈高速低阻频谱，在。肾功能失代偿期普遍呈低速高阻频谱，且段动脉的灵敏度低于叶间动脉和弓形动脉.血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）在正常对照组与肾功能失代偿组间、肾功能代偿组与。肾功能失代偿组间差异显著（P〈0．05），且Scr、BUN升高。结论：超声造影更有利于评估代偿期慢性。肾功能衰竭的肾功能情况。     

彩色多普勒超声与尿NAG对亚临床肝肾综合征诊断的相关性研究

目的：探讨彩色多普勒超声检查在临床诊断亚临床肝肾综合征（HRS）中的应用价值。方法：应用多普勒超声检测肾功能正常的肝硬化代偿期患者和肝硬化失代偿期患者的主肾动脉内径及肾脏血流动力学指标,并检测尿中氨基葡萄糖苷酶（NAG）活性,与正常健康者对照。结果：代偿组肾动脉内径（D）为0.53±0.04,阻力指数（RI）为0.65±0.08,与对照组无差异（P＞0.05）。失代偿组D为0.39±0.06,RI为0.73±0.06,比对照组和代偿组有明显变化（P＜0.01）。尿NAG在对照组是（6.4±3.2）U,代偿组和失代偿组分别为（11.9±5.6）U和（37.8±26.3）U（P＜0.01）。以大于对照组x±3s为亚临床HRS的诊断标准,失代偿组中70%可诊断为亚临床HRS,RI值均＞0.7;而RI＞0.7的患者中63.6%可诊断为HRS。结论：肝硬化进展病程中,肾血流动力学变化逐渐加重,失代偿组中有许多亚临床HRS患者。多普勒超声能敏感、客观地反应肾脏血流动力学的改变,对亚临床HRS的诊断有重要价值。     

特利加压素与托拉塞米对失代偿期肝硬化并发肝肾综合征的疗效观察

目的分析特利加压素与托拉塞米对失代偿期肝硬化并发肝肾综合征(HRS)的治疗价值。方法采用随机数字表法将在营口市中心医院就诊的74例失代偿期肝硬化并发HRS患者分为A、B两组,各37例,A组患者接受托拉塞米治疗,B组患者在托拉塞米治疗同时联合特利加压素治疗。结果 B组治疗后肾功能较A组明显提高,治疗后腹围较A组缩小,24 h尿量增加,P0.05;A组1个月内病死率54.1%低于B组27.0%,P0.05。结论对失代偿期肝硬化并发HRS患者采取托拉塞米联合特利加压素治疗,可改善患者肾功能,效果显著。     

能量多普勒应用于肝硬化进程中肾脏血流动力学观测的价值

目的：探讨能量多普勒显像（PDI）应用于肝硬化病理中肾脏血流动力学观测的价值。方法：应用PDI技术检测不同病程肝硬化患者肾脏血流动力学变化，并与正常人对照。结果：肝硬化代偿组，PDI示肾脏血流丰富，各级动脉呈现完整的血管树分布，肾血流量（V）和阻力指数（RI）与对照组差异不显著（P＞0．05）。肝硬化失代偿期，PDI示肾内血流减少，外层皮质血流缺失，弓形动脉血流断续出现，叶间动脉变细。V较代偿期及正常组显著减少（P＜0．01），而RI显著升高（P＜0．01）。肝肾综合征（HRS）期，PDI示肾内血流明显减少，皮质血流极少显示，叶间动脉及段动脉变细，边缘缺损，叶间动脉可呈片状缺失。V较其它三组均显著减少（P＜0．05或P＜0．01），RI则显著升高（P＜0．05或P＜0．01）。结论；PDI技术结合肾动脉血流参数测定能客观反映肝硬化患者肾脏血流动力学紊乱程度，对其病情监测，HRS的预测和诊断均有重要价值。     

肝硬化进程中各级肾动脉血流参数的多普勒超声分析

目的探讨肝硬化进程中各级肾动脉血流参数特点。方法应用Acuson128XP10超声仪检测92例肝硬化患者,其中肝硬化代偿期组(I组):35例,肝硬化失代偿期组(组):41例,肝肾综合征组(组):16例及正常对照组78例的肾主动脉(MRA)、段动脉(SRA)、叶间动脉(IRA)的血流参数。结果I组各级肾动脉血流参数与正常组无统计学差异(P>0.05)。及组的各级肾动脉的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、舒张末期最低血流速度(Vmin)、平均血流速度(Vm)与正常组有高度显著性差异(P<0.01)。~组肾血流量(Q)与正常组有高度显著性差异(P<0.01)。结论通过检测肝硬化进程中各级肾动脉血流参数的显著改变,给临床提供了解肾脏病情进展和预后的客观指标。     

肝肾综合征患者肝移植过程中的肾功能维护

背景:肝移植围手术期均会出现不同程度的肾功能损害,尤其对于肝肾综合征患者会直接影响其生存.目的:观察肝肾综合征患者在肝移植围手术期采用系统的肾功能维护方案对促进肾功能恢复及改善术后生存率的影响.方法:纳入 171 例行同种异体原位移植患者,对 54 例肝肾综合征患者中后期 34 例患者采用系统的肾功能维护方案,观察手术后血肌酐值的变化趋势以及术后急性肾衰发生率、感染率、死亡率、ICU 治疗时间、总住院时间等各项指标,并与前期未采用肾功能维护方案的 20 例患者(非维护组),及移植前肾功能正常的 117 例(对照组)进行对比.结果与结论:采用肾功能维护方案的患者术后血肌酐峰值低,下降快,与非维护组比较差异显著;非维护组急性肾功能衰竭的发生率高于维护组(x2=6.523,P=0.011).肾功能维护组的感染发生率和围手术期死亡率与术前肾功能正常的对照组比较差异无显著性意义(P>0.05);而与非维护组比较明显改善,非维护组死亡率高于维护组(x2=6.018,P=0.014),感染发生率、总并发症发生率、ICU 治疗时间和总住院时间等方面差异非常显著(P<0.01).提示对于行肝移植手术的肝肾综合征患者采用包括个体化免疫抑制剂和持续性肾脏替代治疗等措施相结合的系统的肾功能维护方案有利于术后肾功能的恢复,降低并发症发生率和改善预后.     

TIPSS术后肾脏血流动力学改变的超声评价

目的　探讨经颈静脉肝内门 -体静脉分流术 (TIPSS)术后肾脏血流动力学改变及超声评价的价值。方法　应用超声技术检测并分别比较肝硬化腹水患者 (含肝肾综合征 )和肝硬化无腹水患者 TIPSS术前及术后 1周的肾脏血流动力学改变 ,同时测定并分别比较两组患者相应时相点肾功能情况。结果　肝硬化腹水患者术后 1周肾脏多普勒能量图显示较术前各级动脉血流信号明显增多 ,部分患者皮质血流得以显示 ,肾血流量 (V)较术前明显增加 (P<0 .0 1) ,肾血流阻力指数 (RI)较术前明显减小 (P<0 .0 1) ,血清肌酐 (Cr)、血清尿素氮(BUN)也较术前减少 (P<0 .0 1)。而肝硬化无腹水患者肾脏血流动力学以及肾功能各项指标手术前后无明显改变。结论　 TIPSS手术可明显改善肝硬化腹水患者肾血流灌注和肾功能 ,并可成为治疗肝肾综合征 (HRS)的有效手段 ,而对于肝硬化无腹水患者的肾血流动力学及肾功能则无明显影响。超声检测可客观地评价这些变化     

肾动脉血流阻力指数在肝肾综合征早期识别中的价值

目的 探讨肾动脉血流阻力指数（resistive index,RI）在肝肾综合征（hepatorenal syndrome,HRS）早期诊断中的价值。方法以多普勒彩色超声仪检测60例肝硬化患者、21例慢性乙型肝炎患者和25例健康体检者的肾动脉血流阻力指数（RI）,同时检测血肌酐（Scr）、尿肌酐（Ucr）,计算24h肌酐清除率（Ccr）作为肾小球滤过率（GFR）标准,40≤Ccr〈80ml·min^-1。肝硬化者被列为亚临床HRS组。结果HRS组和亚临床HRS组RI水平明显高于单纯肝硬化组、慢性乙型肝炎组和健康对照组（P〈0．05）,而亚临床HRS组与慢性乙型肝炎组及单纯肝硬化组和健康对照组Scr的差异无统计学意义。RI与Ccr呈负相关（r=-0．546,P=0．01）;受试者特征曲线（ROC）分析显示RI的曲线下面积为0．88（P=0．001）。结论RI可反映肝硬化患者的轻度肾功能损害,有助于识别亚临床肝肾综合征。     

The natural history and management of hepatorenal disorders: from pre-ascites to hepatorenal syndrome

In cirrhosis, the natural history of hepatorenal disorders starts with a pre-ascitic stage and is followed by the development of ascites; hepatorenal syndrome (HRS) begins with compensated renal sodium retention, or pre-ascites. In pre-ascites, the renal sodium retaining tendency leads to 'overfilling' of total blood volume, with increased glomerular filtration rates (GFR), overcoming the renal sodium retaining tendency possibly due to renal accumulation of angiotensin II. As peripheral vasodilatation increases, the vascular capacity (in effect the arterial blood volume) becomes inadequately filled, GFR falls, compensatory vasoconstrictors rise, and the resulting renal sodium retention results in diuretic-responsive ascites formation. Increasing proximal reabsorption of sodium results in ascites refractory to diuretic therapy. Repeated abdominal paracentesis will not prevent insidious progression to HRS type II, nor to the precipitation of HRS type I. In contrast, liver transplantation, or transjugular intrahepatic hepatoportal stent shunt (TIPS) in refractory ascites, may prevent the onset of, or reverse, HRS. However, recent non-controlled studies indicate exciting possibilities of medical therapy reversing HRS.     

A new look at renal dysfunction in the cirrhotic patient

Hepatorenal syndrome (HRS) is a pre-renal azotemia-like acute renal failure occurring in patients with end-stage cirrhosis. HRS results from arteriolar vasodilatation, arteriolar underfilling, and intense renal vasoconstriction. By definition, it is not responsive to volume expansion, and the prognosis is especially poor even with the use of terlipressin or albumin dialysis or both. It may be difficult, on the basis of the current criteria, to clearly differentiate HRS from other causes of acute renal failure in cirrhosis. In addition, patients with HRS frequently have underlying chronic kidney changes that may not be reversible after transplantation. In the previous issue of Critical Care, a group of experts proposed a new classification of acute, acute-on-chronic, or chronic renal impairment in cirrhosis on the basis of the RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, and End-stage kidney disease) criteria. The group proposed the term 'hepatorenal disorder' to define patients with advanced cirrhosis and kidney dysfunction at an earlier stage, regardless of the mechanisms. As stated by the authors, more data are needed to clearly identify, by non-invasive means, those with a potential for improvement with liver transplantation and those who can undergo a combined liver and kidney transplantation.     

超声造影在肝移植术后动脉并发症诊断中的应用价值

目的 探讨超声造影在肝移植术后动脉并发症诊断中应用价值.方法对怀疑肝动脉并发症的37例移植肝患者进行超声造影检查.造影剂采用SonoVue,造影技术采用低机械指数谐波成像.结果超声造影提高了移植肝肝动脉显示率(100%),造影后(16.1±5.5)s肝动脉开始显影,(19.3±4.6)s门静脉开始显影.肝动脉血栓的诊断准确性由造影前的86%(30/35)提高到造影后的100%(35/35).肝动脉血栓组门静脉显影时间(13.6±4.6)s,短于肝动脉非血栓组(P＜0.05).超声造影显示了2例移植肝肝动脉假性动脉瘤.结论超声造影可提高肝移植术后肝动脉显示率及肝动脉并发症的诊断能力.     

Hepatorenal syndrome.

This article summarizes the literature on current definition, suggested pathogenetic mechanisms and the role of laboratory assessment in the differential diagnosis of hepatorenal syndrome (HRS) from other causes of renal disease that may arise during hepatic cirrhosis and some diseases affecting both liver and kidney. It should be remembered that the main theory suggested for the pathogenesis of HRS is the arterial vasodilation hypothesis of portal hypertension, ending in type 1 and type 2 HRS, but there is no consensus supporting either mechanism as a solid theory for initiation of HRS pathogenesis to date. No laboratory test can firmly establish a diagnosis of HRS, which is mainly based on the absence of any specific cause of renal failure. Laboratory and ultrasonographic tests based on non-invasive techniques are being investigated as possible diagnostic approaches.     

实时超声造影在正常移植肝血流动力学研究中的应用

目的：应用实时超声造影定量研究正常移植肝的灌注，并与正常人肝脏灌注特点比较，总结移植肝的血流动力学特征。方法：选取原位肝移植术后临床指标正常的患者30例，健康志愿者35例，分别对肝脏行实时造影及声学定量分析，比较肝实质的灌注及血流动力学特点。结果：实时超声造影可动态显示肝实质内造影剂的增强过程，其时间一信号强度曲线客观反映造影剂的渡越过程。正常移植肝组与健康人组肝动脉显影时间、门静脉显影时间、肝静脉显影时间、肝动静脉渡越时间，肝动脉－门静脉渡越时间、肝实质开始显影时间、增强峰值时间、峰值强度等与健康人组均无显著差异。结论：本研究初步结果显示移植肝的灌注特征与正常肝脏一致，利用超声造影肝脏灌注显像对移植肝并发症的诊断时，可以考虑采用正常肝脏的指数。     

彩色多普勒超声对失代偿性肝硬化患者自体骨髓干细胞移植治疗前后的对比观察

目的探讨彩色多普勒超声评价自体骨髓干细胞移植治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者疗效的应用价值。方法经肝动脉行自体骨髓干细胞移植治疗的乙型肝炎肝硬化失代偿期患者43例,分别于治疗前1～3d内,治疗后第3个月和6个月观察患者腹水情况,肝脏形态和内部回声变化,以及门静脉系统血流颜色变化,并用超声测量肝脏门静脉内径和门静脉血流速度;脾脏厚径、脾静脉内径和脾静脉血流速度。结果①与术前比较,自体骨髓干细胞移植术后第3个月腹水量减少者35例,肝脏形态和内部回声无明显变化,门静脉和脾静脉血流颜色变明亮,门静脉血流速度增快(P<0.01);脾脏缩小,脾静脉内径变窄,以及脾静脉血流速度增快(P<0.05)。②与术前比较,术后第6个月腹水量减少者41例,且其中15例完全消失,门静脉和脾静脉血流颜色明亮,肝脏形态和内部回声未见明显变化,门静脉内径变细(P<0.05),门静脉血流速度明显增快(P<0.01);脾脏明显缩小,脾静脉内径变窄,脾静脉血流速度明显增快(P<0.01)。术后3个月与6个月比较,其门静脉血流速度,脾脏厚径减小,脾静脉内径变小,脾脏静脉血流速度增快,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论彩色多普勒超声通过观察门静脉系统血流颜色及血流动力学变化,对临床评价自体骨髓干细胞移植治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的效果有重要的指导意义。