腹腔镜腹股沟疝修补术

腹腔镜腹股沟疝修补术成都军区昆明总医院外科（６５００３２）陈训如，罗丁新加坡中央医院外科ＰｅｔｅｒＭａｃｋ传统协的手术治疗包括沈囊高位结扎、切除血囊和沈修补术。但由于上述操作需作腹股沟区广泛解剖分离，可能引起精索血管损伤和辜丸萎缩，腹股沟管的过度缩窄...     

腹腔镜腹股沟疝修补术后复发与并发症分析

探讨腹腔镜腹股沟疝修补术术后复发与并发症的原因。方法:回顾性分析1993年10月至2001年10月行腹腔镜腹股沟疝修补术的52例(67例次)病人的临床资料,其中经腹腹膜前补片植入术37例(48例次),经腹膜外补片植入术15例(19例次)。随访时间8～24个月(中位时间18个月)结果:本组腹腔镜腹股沟疝修补术术后复发率为4.5%(3/67);前3位并发症依次为阴囊气肿、暂时性神经感觉异常和阴囊血清肿,发生率分别为43.3%、17.9%和9.0%;手术时间为68.6min±40.5min,术后住院天数为7.1d±2.0d。结论:腹腔镜腹股沟疝修补术是安全的无张力手术,降低复发和并发症的关键在于熟悉腹膜前间隙的解剖。     

3D腹腔镜补片免固定腹腔镜腹股沟疝修补术25例

目的总结3D腹腔镜补片免固定腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用体会和经验。方法对我院2010年7月至2011年6月间25例应用3D腹腔镜补片行免固定腹腔镜腹股沟疝修补术的临床资料回顾性分析。结果25例经腹腹膜前补片植入术（transabdominal preperitoneal,TAPP）均获成功,无中转开放手术。单侧疝手术时间40～105min,双侧疝手术时间90—145min,术后2—6d出院。术后发生阴囊血清肿1例,1例有轻度疼痛。随访3～11个月,无复发病例。结论3D腹腔镜补片免固定腹腔镜腹股沟疝修补术效果安全可靠,操作更为简便易行,并发症发生率低。     

老年人腹腔镜腹股沟疝修补术(附56例报告)

目的:总结老年人腹腔镜腹股沟疝修补术的经验,分析术中和术后情况,了解该术式在老年病人中使用的安全性。方法:回顾分析2007年1月至2011年12月行腹腔镜腹股沟疝修补术56例64侧病人的临床资料,其中单侧腹股沟疝48例(斜疝34例,直疝10例,股疝4例),双侧腹股沟疝8例。术后平均随访时间(36±11)个月。结果:56例中完成经腹腹膜前(transabdominal preperitoneal,TAPP)补片植入术26例,完全腹膜外(totally extraperi-toneal,TEP)补片植入术30例。平均手术时间TAPP(78±14)min,TEP(64±10)min;术后平均住院时间(5.8±1.8)d;术后并发症依次为暂时性神经感觉异常37.5%(21/56)、慢性疼痛28.6%(16/56)和血清肿21.4%(12/56)。术后复发率1.8%(1/56)。结论:腹腔镜腹股沟疝修补在老年病人的使用中,有创伤小、恢复快、复发率低、安全性好等优点。     

腹腔镜腹膜前补片修补术治疗复发性腹股沟疝24例经验

目的分析总结腹股沟疝术后复发的原因,探讨腹腔镜腹膜前补片修补术(transabdominal approach with stapled preperitoned mesh repair,TAPP)治疗复发性腹股沟疝的临床应用价值.方法回顾性分析我院1998年6月～2003年10月收治24例腹股沟复发疝进行TAPP的临床资料,其中直疝11例,斜疝13例.结果24例手术全部成功,无中转开放手术.手术时间47～128 min,平均69 min,术后住院2～5 d,平均3 d.术后6例出现尿潴留,留置尿管1～3 d后拔除,无切口感染、阴囊血肿、积气等并发症.24例随访2个月～5年6个月,平均2年3个月,无一例复发.结论腹腔镜行复发性腹股沟疝TAPP修补术创伤小,并发症少,是治疗复发性腹股沟疝安全、可靠的手术方法.     

不钉合补片的腹腔镜下全腹膜外免气囊分离器腹股沟疝修补术分析（附32例报道）

目的 总结不钉合补片的腹腔镜下全腹膜外免气囊分离器腹股沟疝修补术临床应用的初步体会和经验,为该手术的推广及普及提供借鉴.方法 我院自2005年8月至2007年12月期间共有32例腹股沟斜疝患者在全麻下行不钉合补片的腹腔镜下全腹膜外免气囊分离器腹股沟疝修补术.结果 全部患者均成功施行不钉合补片腹腔镜下全腹膜外免气囊分离器腹股沟疝修补术,单侧22例,双侧10例.手术时间60～120 min,术中出血20～60 ml,1例脐下5 mm Trocar置入处切口补片外露,剪除外露补片重新缝合后痊愈.全部患者均在术后3 d出院,随诊8～18个月,无复发病例.结论 不钉合补片的腹腔镜下全腹膜外免气囊分离器腹股沟疝修补术安全、可靠,术后疼痛轻、恢复快、复发率低.手术时若能掌握手术要领和技巧,可以缩短学习曲线.手术并不困难,但需要全麻,费用较传统方法高.     

腹腔镜下捆绑式锥形补片修补腹股沟疝的临床研究

目的探讨腹腔镜下采用捆绑式锥形补片修补腹股沟疝的方法及临床疗效。方法 2003年1月-2009年12月收治成人腹股沟疝1215例1363侧。男1132例1268侧,女83例95侧;年龄18～89岁,中位年龄58岁。原发疝1187例1329侧,复发疝28例34侧。病程1～9d,平均3.8d。腹股沟斜疝728例786侧,直疝416例499侧;股疝43例45侧;特殊类型疝28例33侧。根据疝分型标准,Ⅰ型31例38侧,Ⅱ型683例754侧,Ⅲ型403例452侧,Ⅳ型98例119侧。采用捆绑式锥形补片植入内环口,3点固定于疝环前壁肌肉、筋膜处;通过疝环口腹膜荷包缝合包埋补片,修补腹股沟疝。结果患者均顺利完成手术;手术时间18～32min,平均22min。术后出现腹股沟区牵拉性疼痛19例21侧,急性尿潴留8例,疝囊远端积液2例2侧,均经对症处理后治愈。术后切口均Ⅰ期愈合,无发热、感染和血肿发生。术后1095例1182侧获随访,随访时间1～7年,中位时间3年9个月。术后1～3年5例因内科疾病死亡。3例直疝复发,经再次腹腔镜手术治愈;其余患者无复发。存活患者均未发生肠粘连及肠梗阻。结论腹腔镜下捆绑式锥形补片修补腹股沟疝具有创伤小、手术操作简便、术后恢复快、并发症少及复发率低等优点。     

腹腔镜腹股沟疝修补术研究现状及进展

传统腹股沟疝修补术是外科治疗腹股沟疝常用的手术术式。腹腔镜腹股沟疝修补术是近年来发展起来的新技术,先后出现了多种术式。其中,经腹膜前补片植入法(TAPP)和完全腹膜外补片植入法(TEP)是目前腹腔镜疝修补术的两种常用术式,但在两种术式的选择上,长期以来一直存在争议。术后的复发率和并发症仍是评价腹股沟疝治疗效果的重要指标。对腹腔镜腹股沟疝修补术的应用解剖、术式及术后并发症等做一综述。     

为什么要开展腹腔镜腹股沟疝修补术

腹腔镜手术是一种微创手术,但当这种技术用于腹股沟疝的治疗时,其微创的特性就受到了争议和挑战.在传统的观念中,腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)学习曲线较长,需要全麻和腹腔镜设备,费用较贵;而开放式手术操作简单,切口本身就很小,且可在局麻下进行,因此就很自然地提出这样的问题:为什么要开展腹腔镜腹股沟疝修补术?本文将从以下几个方面来回答这个问题.     

腹腔镜腹股沟疝修补术300例

目的 评价腹腔镜腹股沟疝修补术的安全性和有效性.方法 2005年3月～2010年3月行腹腔镜腹股沟疝修补术300例(357侧),其中TAPP 221例(273侧),TEP 79例(84侧).TAPP:建立气腹后打开腹膜,回纳疝囊,分离出腹膜前间隙,置入补片后钉合器固定,关闭腹膜.TEP:在腹膜前钝性建立足够间隙,回纳...     

普理灵疝装置修补腹股沟疝218例体会

目的探讨普理灵疝装置（PHS）在腹股沟疝修补术中应用的技术要点和目前存在的问题。方法对218例使用普理灵疝装置行无张力修补术的腹股沟疝患者资料进行分析。结果218例患者手术顺利,平均手术时间54min,术后平均住院时间2.5d,并发症发生率5.5%（12/218）,无复发病例。结论普理灵疝装置是无张力疝修补技术的重要内容,尤其适用于老年Ⅲ型疝和Ⅳ型疝。     

腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗腹股沟嵌顿疝18例

目的探讨腹腔镜手术治疗腹股沟嵌顿疝的临床效果。方法 2009年1月～2010年12月对18例腹股沟嵌顿疝行腹腔镜下腹股沟嵌顿疝松解术及疝内环关闭术。建立CO2气腹后置入10 mm trocar,置入30°腹腔镜,腹腔内探查,寻找嵌顿的疝内容物,置入电凝钩或超声刀切开内环口狭窄环,回纳嵌顿肠管。6例嵌顿小肠已坏死,在相应部位腹壁做小切口（约4 cm）,拖出相应小肠行坏死小肠切除,端端吻合术。疝内环结扎术可采用2种方法：6例于疝内环腹壁投影处做0.3 cm切口,穿刺导线针行疝内环结扎术;12例镜下腹腔内置入针线行疝内环缝合打结。结果麻醉后2例嵌顿疝自动复位。嵌顿肠管无坏死;16例在腹腔镜下松解、复位。嵌顿内容物：小肠16例,大网膜2例;10例嵌顿肠管和2例嵌顿大网膜无坏死,6例嵌顿肠管坏死,拖出相应小肠行坏死小肠切除,端端吻合术。2例发现无症状的隐匿疝,给予疝内环结扎。2例术后出现皮下气肿,均于1 d自行吸收;4例出现腹股沟区原疝囊部位积液、水肿,即血清肿,经局部穿刺（1～4次,平均1.8次）痊愈;术后均无出血、感染。术后住院4～7 d,平均5 d。术后7～30 d（平均15.2 d）行二期无张力疝修补术,二次手术期间无疝复发。结论腹腔镜下腹腔探查、嵌顿疝松解术及疝囊高位结扎术更适合急诊腹股沟嵌顿疝的治疗,具有术式安全、暴露充分、操作简便、易掌握等优点,可同时发现及处理对侧隐匿性疝,符合微创治疗的原则。     

疝环充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝21例报告

目的总结疝环充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝的近期效果. 方法采用Mesh-plug定型产品行疝环充填式无张力疝修补,治疗老年复发性腹股沟疝21例. 结果平均手术时间40(25～70)min,术后并发尿潴留3例,阴囊积液1例,切口下血肿1例,伤口持续疼痛1例,局部轻度隆起伴异物感1例.随访12～24个月,无再次复发病例. 结论疝环充填式无张力疝修补术符合解剖生理,手术方法操作简单,手术时间短,游离少,创伤小,无张力,近期疗效满意,对老年复发性腹股沟疝患者尤为适用.     

完全腹膜外腹腔镜免气囊免钉合疝修补术112例

目的探讨腹股沟疝完全腹膜外腹腔镜疝修补术（total extraperitoneal hernia repair,TEP）的效果。方法 2007年10月～2011年12月112例行TEP,术中充分游离腹膜前间隙,精索或子宫圆韧带骨骼化,平铺补片免钉合。结果手术时间40～162 min,平均83 min。术后住院时间2～7 d,平均4 d。腹股沟区血肿4例,其中3例保守治疗治愈,1例手术清除后治愈;阴囊气肿2例,术后第2天自愈。105例随访1～44个月,平均23个月,其中76例随访〉24个月：2例复发,其中1例右侧斜疝术后半年同侧直疝复发,另1例左侧直疝术后3个月复发;术后无腹股沟区慢性疼痛,无粘连性肠梗阻。结论 TEP治疗腹股沟疝安全有效,规范操作并正确把握手术指征对顺利开展TEP具有重要意义。     

普理灵疝装置修补老年腹股沟疝40例体会

目的：观察普理灵疝装置(PHS)在老年腹股沟斜疝修补术中的应用效果。方法：使用强生公司PHS修补老年腹股沟疝40例（包括马鞍疝2例），其中有单侧疝36例，双侧疝4例：原发疝29例，复发疝11例。复发疝中1例前手术为单纯平片修补术，10例为传统张力修补术。结果：40例老年腹股沟疝病人修补术后结果满意，短期随访效果良好。结论：普理灵疝装置在腹股沟疝修补术中是有效，安全，方便的。     

腹腔镜TAPP技术在治疗腹股沟复发疝中的应用

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前（TAPP）疝修补术治疗腹股沟复发疝的手术技巧及临床效果。方法回顾性分析2009年3月至2012年12月期间首都医科大学附属北京朝阳医院行腹腔镜TAPP疝修补术治疗的130例腹股沟复发疝患者的临床资料。结果129例患者的腹腔镜TAPP疝修补术顺利完成,1例中转开放手术。手术时间为（54．5±16．1）min（30～100min）,住院时间为（4．5±2．1）d（2～11d）。术后疼痛发生率为3．8％（5／130）,阴囊肿胀积液发生率为11．5％（15／130）,排尿困难发生率为1．5％（2／130）,无体内异物感、切口感染、肠梗阻等其他并发症发生。术后130例患者均获访,随访时间为7～50个月、（24．3±11．3）个月,无复发。结论对于腹股沟复发疝的治疗,腹腔镜TAPP疝修补术具有创伤小、并发症少等优势,且其手术安全性高,效果切实可靠。