悬雍垂腭咽成形术后曲马多镇痛作用

目的观察曲马多用于悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)后静脉自控镇痛的效果和安全性。方法40例患者随机分为镇痛组和对照组,观察VAS评分、病人自控静脉镇痛技术(patient-controlledintravenousanalgesia,PCIA)泵按压次数、不良反应和杜冷丁的平均用量及使用率。结果镇痛组在术后所观察的时间段内,均取得良好的镇痛效果,安静状态下VAS评分均小于3分,与对照组相比有显著性差异,P<0.05。镇痛组PCIA泵按压次数从术后4小时起逐渐减少,而对照组患者PCIA泵按压次数至12小时后才有所减少,各时间段两组对比均有显著性差异。镇痛组2例术后肌注杜冷丁各50mg,对照组20例患者术后均要求肌注杜冷丁,8例各50mg,12例100mg,均显著高于镇痛组,P<0.01。结论曲马多用于UPPP术后静脉自控镇痛,可以提供较完善和安全的止痛效果。     

氯诺昔康在鼻腔填塞术后镇痛效果的观察

目的：探讨氯诺昔康在鼻腔填塞术后的镇痛效果。方法：选取2011-01—2011-08行鼻腔填塞术患者56例,随机分为两组：①治疗组,术后常规给予氯诺昔康8mg（2m1）静脉注射,一日两次;②对照组,术后给予生理盐水2ml静脉注射,一日两次,其他治疗均同治疗组。应用视觉模拟量表分别于术后3、6、12、24及48h对患者术后鼻部头部胀痛程度及术后24、48h睡眠质量进行评分。结果：治疗组鼻腔填塞术后鼻部头部胀痛程度、夜间睡眠状态均明显优于对照组。结论：氯诺昔康在鼻腔填塞术后的短期使用镇痛效果明显,无明显不良反应。     

鼻内镜术后氯诺昔康镇痛与出血相关性的临床观察

目的 观察鼻内镜手术后应用氯诺昔康镇痛与患者抽除术腔填塞纱条时鼻腔出血情况的相关性.方法 接受鼻内镜手术治疗的238例鼻鼻窦疾病患者,随机分为观察组和对照组,术后均予以常规处理,但观察组患者术后加用氯诺昔康镇痛,对照组术后不用镇痛药物.观察比较两组患者抽除术腔填塞纱条时鼻腔出血量和出血发生率的差异.结果 观察组患者抽除填塞纱条时出血量及其率明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 鼻内镜术后应用氯诺昔康镇痛,可以明显降低术后抽除鼻腔填塞纱条时的鼻出血的量和发生率。     

帕瑞昔布钠联合曲马多镇痛对悬雍垂腭咽成形术患者的影响

目的 观察帕瑞昔布钠联合曲马多镇痛对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)后的镇痛效果、不良反应及炎性细胞因子水平的影响。 方法 将经多导睡眠仪(PSG)监测证实的60例OSAHS患者随机分为2个组,其中实验组(T组,30例)术前予帕瑞昔布钠联合曲马多镇痛,对照组(C组,30例)术前予曲马多镇痛,2个组UPPP术后均接受曲马多患者自控镇痛。统计2个组患者术后48 h内的疼痛视觉模拟评分(VAS),救援性镇痛药用量及不良反应发生率,并检测患者围手术期血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)和细胞间黏附因子-1(ICAM-1)等炎性细胞因子的浓度。 结果 与C组相比,T组在术后48 h内的VAS评分降低(P<0.01),救援性镇痛药量减少(P<0.05),不良反应发生率降低(P<0.05)。T组患者血清TNF-α、IL-6浓度低于C组(P<0.01或P<0.05),而IL-10、ICAM-1浓度差异无统计学意义。 结论 帕瑞昔布钠联合曲马多镇痛用于OSAHS手术治疗术后镇痛效果良好,不良反应发生率低,并在一定程度上发挥抗炎作用,是UPPP围手术期较为理想的镇痛方法。     

氟比洛芬复合舒芬太尼用于鼻内镜术后患者自控静脉镇痛的临床观察

目的 观察非甾体类抗炎药氟比洛芬与舒芬太尼合用于鼻内镜术后静脉自控镇痛的临床效果.方法 拟行鼻内镜术后自控静脉镇痛64例,随机分为两组,实验组:舒芬太尼50 μg,氟比洛芬300 mg,恩丹西酮8 mg,生理盐水稀释至100 ml;对照组:舒芬太尼100 μg,恩丹西酮8 mg,生理盐水稀释至100 ml.术毕使用患者自控静脉镇痛(patient controlled intravous analgesia,PCIA)负荷量5 ml,持续给药速度1 ml/小时,单次PCIA 0.5 ml,锁定时间15分钟.分别记录并比较术后各时间点患者疼痛视觉模拟(visual analog analgesia,VAS)评分、镇静评分及不良反应发生率.结果 两组术后镇痛效果均满意,48小时内各时间点VAS评分无显著性差异(P＜0.05).实验组术后4、8、20小时3个时间点镇静评分小于对照组(P＜0.05).实验组不良反应少于对照组,其中头晕例数与对照组相比有显著性差异(P＜0.05).结论 氟比洛芬复合舒芬太尼可有效用于鼻内镜术后静脉镇痛,明显减少舒芬太尼的剂量及不良反应,提高镇痛的安全性.     

悬雍垂腭咽成形术后患者胰岛素抵抗观察

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)患者采用悬雍垂腭咽成形术(uvulopalato-pharyngoplasty,UPPP)治疗前后胰岛素抵抗情况的变化。方法中及重度OSAHS43例,采用UPPP治疗,观察手术前后体重指数、血压、空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、餐后2小时血糖、HOMA法胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化。结果UPPP治疗3个月后,血氧饱和度(oxygensaturation,SaO2)明显升高,睡眠呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex,AHI)降低,收缩压明显下降,血糖、胰岛素抵抗指数轻度下降;OSAHS合并糖尿病患者胰岛素用量明显减少;体重指数无明显变化。结论OSAHS患者UPPP治疗后,从HOMA-IR、空腹胰岛素、空腹血糖、胰岛素用量、血压等多方面反应胰岛素抵抗好转。     

氯诺昔康用于鼻内镜手术后患者自控镇痛的临床观察

目的比较鼻内镜手术后两种不同镇痛方法的效果。方法将60例鼻内镜手术后患者分为A、B两组，A组采用氯诺昔康静脉自控镇痛，B组采用传统的肌注哌替啶镇痛法。镇痛48h期间观察视觉模拟评分(VAS)、BP、HR、R、SpO2以及恶心、呕吐和皮肤瘙痒等并发症，两组进行比较。结果A组的镇痛效果优于B组。结论鼻内镜术后镇痛宜采用患者自控静脉镇痛。     

罗哌卡因在悬雍垂腭咽成形术中的镇痛作用

目的 观察在悬雍垂腭咽成形术（UPPP）中镇痛药物应用甲磺酸罗哌卡因的安全性及有效性。方法 择期全麻下UPPP患者80例,随机分成0.15％罗哌卡因镇痛组 (A组,20例),0.3%罗哌卡因镇痛组 (B组,20例),0.6％罗哌卡因镇痛组 (C组,20例)与安慰剂对照组 (D组,20例)。A、B、C组在经鼻插管全身麻醉下行悬雍垂腭咽成形术前,于舌腭弓扁桃体下缘分别注射0.15％、0.3％、0.6％甲磺酸罗哌卡因4mL,咽腭弓上部、舌腭弓扁桃体上缘及中缘局部各分别注射2mL,计20mL。D组于上述部位局部浸润注射生理盐水共计20mL。各组在术后均持续监测患者血氧饱和度、呼吸、血压、心电图,记录术后2、4、6、12、24、48h的VAS评分、Ramsay评分和术后额外镇痛药使用情况及不良反应发生情况。结果 A组术后6h内的VAS评分低于D组(P<0.05); B、C组术后48h内的VAS评分低于D组(P<0.05);4组患者各时间点Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05);A、B、C三组额外镇痛药使用次数少于D组(P<0.05);C组有3例吞咽不畅,D组有4例出现吞咽困难,4组患者其余不良反应发生情况差异无统计学意(P>0.05);结论 罗哌卡因对悬雍垂腭咽成形术患者具有良好的镇痛效果,0.3％罗哌卡因的效果更佳,具有较好的安全性。     

改良腭咽成形术中保留悬雍垂的意义(附30例报告)

目的探讨保留悬雍垂的UPPP手术对治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床意义.方法为30例OSAS患者行改良的UPPP,即扩大软腭切除范围,解剖腭帆间隙,保留悬雍垂结构,并在悬雍垂鼻咽面行横形小梭形切口,切除悬雍垂的脂肪组织,扩大鼻咽腔.结果术后随访6个月,多导睡眠监测仪复查,治愈10例(33.3%),显效12例(40%),有效7例(23.3%),无效1例(3.33%),总有效率97.8%.结论改良UPPP疗效确切,完整保留悬雍垂是必要的,可行的.     

悬雍垂腭咽成形术全麻术前加局部超前镇痛与术后镇痛效果对比研究

随着肥胖人群比例的增加,采用悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngopIasly,UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,0SAHS）的病例日渐增多,其术后疼痛及镇痛也成为临床处理的重要难点之一。本实验研究即在全麻的基础上根据超前镇痛（preemptive analgesia）理论,于手术开始前局部加用浸润麻醉,以求减轻患者术后疼痛,减少术后镇痛药用量及降低不良反应的发生率,提高镇痛质量。     

悬雍垂腭咽成形术适应证选择

目的探讨悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopha-nyngoplasty,UPPP)的最佳手术适应证。方法经多导睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的216例中重度患者,根据年龄、体重指数、睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopneaindex,AHI)、血氧、最低血氧饱和度(LSaO2)、阻塞平面、阻塞类型等项检查中筛选出其中31例患者行UPPP手术治疗。结果本组近期有效率为93.5%,远期有效率为80.6%。结论UPPP手术疗效与手术前的适应证选择密切相关,提高UPPP疗效的关键在于选择合适病例。     

悬雍垂腭咽成形术后口咽腔形态学改变与手术疗效的关系

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者口咽局部截面积与多导睡眠描记（polysomnography,PSG）监测指标是否具有相关性,是否可以作为病情轻重的推测指标及悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）的指导指标,手术前后的变化值是否可以作为疗效的预测指标.方法电子喉镜摄像和图形处理获得20例OSAHS患者手术前后及20例无鼾者的口咽局部截面积,OSAHS患者手术前后行PSG监测.结果①OSAHS患者口咽局部截面积较无鼾者狭窄（P＜0.01）;②口咽局部截面积与睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）呈负相关（P＜0.01）,与最低血氧饱和度（MinSaO2）呈正相关（P＜0.05）;③OSAHS患者术后口咽局部截面积与无鼾者间无统计学差异（P＞0.05）;④手术后口咽局部截面积的改变值与PSG指标改善值之间无相关性（P＞0.05）.结论口咽局部截面积可以作为病情轻重的推测指标及UPPP的指导指标,但术后的变化值不能作为手术疗效的预测指标.     

鼻咽血管纤维瘤的外科治疗

我院自1992至2002年,共收治11例鼻咽血管纤维瘤患者,均采用经硬腭途径手术切除,取得较好效果,报道如下。     

外科手术联合放射性粒子^125I植入治疗晚期头颈部恶性肿瘤

目的探讨^125I放射性粒子对晚期头颈恶性肿瘤的综合治疗效果,评估对于手术切除不能保证可靠安全缘的病例,防止局部复发的效果。方法放疗后复发的喉癌伴有双侧颈部淋巴结转移,舌癌伴有颈部淋巴结转移,复发的上颌窦癌等,在进行根治手术后,术区植入^125I放射性粒子。结果除1例舌癌患者术后6个月复发外,其余病例术后随访24～32个月,在随访期间肿瘤均未复发和转移。所有患者术后未发现因放射性粒子原因出现的切口感染、出血、切口不愈合等并发症,未发生粒子脱落。结论放射性粒子^125I植入疗法是治疗头颈恶性肿瘤的有效方法之一,为肿瘤的综合治疗增添了新的治疗手段,尤其是手术后复发、放疗后复发以及不能彻底切除的晚期恶性肿瘤的有效方法之一;同时对于手术切除不能保证可靠安全缘的病例,也是防止局部复发的有效手段。     

鼻咽癌根治性放疗后颈淋巴结残留的手术治疗

目的 探讨鼻咽癌根治性放疗后单纯颈部淋巴结残留手术的适应证及疗效.方法 32例患者根据肿瘤的大小、残留淋巴结活动度及个数行局部肿瘤切除或颈淋巴结清扫术.用SPSS 11.0统计软件包Kaplan-Meier法分析生存率,Log-Rank法行差异显著性检验,Cox模型对影响生存率的有关因素进行分析.结果 3年和5年总生存率分别为56.3%和37.5%,单因素分析表明：残留淋巴结大小、淋巴结个数、活动度、放疗结束后3个月内肿瘤消退快慢、淋巴结包膜浸润、术后化疗明显影响预后（P＜0.05）.多因素回归分析表明：残留淋巴结大小（≥2cm）,残留淋巴结活动度,放疗结束后3个月内肿瘤消退快慢,淋巴结包膜浸润为影响总生存率的独立预后因素（P＜0.001）.结论 鼻咽癌根治性放疗后3个月单纯颈部淋巴结残留可首选手术治疗,术后患者总生存率明显提高.但需掌握手术适应证.残留淋巴结小、淋巴结活动、放疗后3个月内肿瘤消退快,则预后较好,淋巴结包膜浸润者,则术后预后差.     

鼻内翻性乳头状瘤内镜手术分析

目的　探讨内镜鼻内翻性乳头状瘤手术疗效及安全性。方法　回顾性分析2004年10月～2011年12月27例鼻内翻性乳头状瘤内镜手术患者临床病例资料。结果　术后乳头状瘤病灶残留1例,1个月后行二次手术。术后随访24～116个月,复发4例均再次手术,其中恶变1例为蝶窦内翻性乳头状瘤。癌变患者予以根治性放疗,随访36个月未见复发及转移。结论　鼻内镜下切除鼻内翻性乳头状瘤安全、有效,与传统手术相比并不增加复发率,但创伤小。残留病灶宜尽早二次手术。术后随访内镜检查是明确有无复发的重要手段。     

支撑喉镜下CO2激光手术治疗喉乳头状瘤

目的　观察支撑喉镜下CO2激光治疗喉乳头状瘤患者,分析其治愈率、复发率、复发时间及相关并发症,分析该技术的优缺点。方法　回顾性分析2012年2月～2014年6月经CO2激光治疗的喉乳头状瘤39例,均采用经口显微镜支撑喉镜下CO2激光治疗,全麻后支撑喉镜暴露喉乳头状瘤并固定,显微镜下CO2激光切除喉乳头状瘤。结果 随访1个月～2年,总体有效率约53.85%,复发率约42.56%,平均手术次数3.14次,平均复发时间约为7.6个月。结论 CO2激光出血少、手术时间短、术后恢复快且并发症较少见,值得临床推广。