病案主任查房记录质量问题及监控措施

主任查房记录作为医疗文件中病程记录的重要组成部分 ,既反映医疗质量 ,又反映医生的素质 ,专业水平和工作态度 ,它是教学的生动教材 ,是医疗质量的重要保证 ,也是评价医疗质量和医院管理的重要信息材料。随着医学科学技术发展 ,主任查房记录质量控制已由单纯的注重书写格式转而加强内涵质量 ,并在医院质量管理中具有越来越重要的地位 ,也是各医院病案质量控制的难点和薄弱环节。如何抓好主任查房记录质量关 ,提高医疗质量 ,需要我们根据现实分析原因制定对策。1　主任查房记录包含的主要内容及意义1.1　主要内容和重点　解决科内疑难危重、…     

专科主任查房中经常出现的问题分析

临床查房是科室管理的重要环节〔1〕。规范和加强医院的临床查房,强调三级查房制度的重要性,对于医院质量管理具有深远意义〔2-3〕。主任查房是三级查房的重要组成部分,是医院确保医疗质量的重要环节。专科主任查房是科主任针     

院级综合质量查房的改革体会

医疗查房是医疗活动中极为重要的环节,也是提高医疗质量的有力措施,通常有院级综合查房、三级查房(住院医师、主治医师、科主任或主任医师查房).而院级综合查房又是查房的重要组成部分,其质量的优劣不仅反映医院科学管理水平,也是衡量医院医疗质量内涵深浅的重要标志.……     

病案终末质控存在的问题分析与对策

病案是医务人员记录疾病诊疗过程的件，它客观、完整、连续地记录了病人的病情变化及诊疗过程。一份真实而完整的病案不仅能反映医院医疗质量、管理水平、各项核心制度（如三级医师查房制、交接班制度、首诊负责制、会诊制度、疑难病历讨论制度、查对制度、危重病人抢救制度）的执行落实情况；同时也是伤残鉴定、医疗纠纷、保险理赔的法律依据。为此，各级医院从等级医院评审后都将病案质量监控作为医疗质量管理的重要内容。但长期以来绝大部分医院在实施病案质量监控过程中，都是以终末质量监控为主，考核各级医务人员医疗书书写质量的高低。     

推行全面质量管理与持续改进病案质量探讨

病案记录是患者医疗过程的直接反应,同时也是医院医疗质量的重要体现,是医务人员保护自身的有效工具[1].近年来,我院从提升医务人员病案质量意识入手,注重"三基三严"的训练;以季读课、业务院长查房等为载体,积极提升三级查房、死亡病例讨论内涵;建立健全各级病案质控组织,病案质量的环节质量和终末管理长抓不懈,病案质量有了明显提升.     

护理夜查房记录本的应用

随着优质护理服务的深入开展,护理查房和高职查房作为控制医疗质量常规工作之一,已越来越受到医院管理者及护理人员的重视。传统的查房形式不能客观、准确、动态的反映护理工作的不足,也就不利于优质护理工作质量的提高。根据这一现象,我科特别制作了护理夜查房记录本,经过一年多的应用,受到了护理部及护理同仁的一致好评,现介绍如下。     

医疗环节质量控制中专家督查房工作探讨

医疗质量是医院工作的永恒主题,是医院生存和发展的基础,它涵盖了医疗技术和医疗服务的各个层面,是整个医院发展的决定性因素[1].医院如何提高医疗质量、保证医疗安全,这中间环节很多,其中重要的一项是在临床工作中规范和坚持三级查房制度[2].我院自2004年采用专家督查房的工作形式对临床各专科进行医疗质量环节质量控制,取得良好效果,总结如下.     

护理记录中存在的缺陷及对策

护理记录是病历的重要组成部分 ,是护士对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载 ,它是病人住院期间护理过程的客观记录 ,其质量不仅能反映记录者的护理技术水平、基础理论知识水平、实际工作能力、工作作风和工作责任心 ,而且对医疗质量有着举足轻重的影响 ,是一个医院护理水平高低的重要标志。新的医疗事故处理条例实施后 ,护理记录已成为医疗诉讼中最重要的证据之一 ,也意味着护理记录中的每个文字 ,每个符号都代表着一份法律责任。鉴于其重要性 ,我院从护理记录归入病案以来 ,一直实行全程质量控制管理 ,但在终末质量检查中仍发现…     

致病菌感染与护理工作的关系

致病菌感染与护理工作的关系南京市秦淮区医院（２１０００６）王新荣在医院管理中，医疗质量是最重要的。院内感染的发生率是衡量医院医疗质量的重要指标之一，它是反映医院医疗道德，医疗技术水平，以及无菌技术管理，消毒隔离措施等各项工作的质量标准。也反映医护人员...     

医院感染管理体会

我院是三级乙等医院，开展医院感染监控工作已经6a，取得了一定的成效。我们的做法和体会如下。1加强医院感染管理的关键是领导重视医院感染管理是医院管理的重要组成部分，与医院的医疗护量质量密切相关，因此将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，已受到管理者和医务人员的高度重视。我院院长和各职能科室领导每月亲自参与查房，并在医院的每周会议上，强调医院感染管理的重要性，使全院人员重视。同时，根据需要，配备所需的各项仪器设施，从而使感染控制工作顺利开展。     

关于夜间护理查房形式的探讨

夜间护理查房是保证护理质量的重要措施之一,也是医院管理中不可缺少的一个环节,受到各医院的广泛重视。我们在执行过程中,本着通过夜间查房,提高护理质量,提高护士     

医疗质量综合管理的实践

医疗质量管理是医院管理的核心.质量管理的优劣,不仅反映医院科学管理的水平,也是医院评审的重要指标之一.     

加强医院感染管理的体会

医院感染管理是医院医疗质量管理的有机组成部分，在现代医疗质量管理中占有十分重要的位置。医院感染的管理涉及医院工作的各个方面，始终贯穿于整个医疗护理工作的全过程。而医疗质量的优劣反映了医院的管理水平和医德医风。良好的医疗质量是治病救人的根本保证，建立强有力的管理网络是抓好感染管理的前提，医院感染知识的宣教和培训是搞好感染管理工作的关键，建立健全和落实各项规章制度是搞好感染管理工作的基础，医院感染的监测与控制是当今医院管理的一门新兴的综合性管理学科，监测是医院感染控制的先行。多年来我院十分重视医院感染管理，采取了一系列措施，促使管理常规化、制度化，取得初步成效。     

输血质量查房是提高临床输血质量管理水平的有效方法

目的探讨临床输血质量查房在临床输血质量管理中发挥的作用。方法 2009年上半年将临床输血纳入医院医疗质量查房体系,对输血相关文书、输血医嘱、合理输血、护理输血操作流程、输血不良反应、输血后血袋管理等内容进行督查,并现场反馈,提出整改意见。2009年下半年查房结合上半年存在问题进行督查,监督整改措施及效果。结果临床输血质量查房各项内容不规范情况明显下降,临床医师输血知识和风险意识得到明显提高。结论临床输血质量查房对临床输血质量管理的意义重大,是提高输血质量和防范输血医疗安全的有效方法。     

141份护理记录中存在的缺陷分析及对策

护理记录是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录 ,其质量的好坏以及是否完整 ,不仅能反映记录者的护理技术水平、基础理论知识水平、实际工作能力和工作作风、工作责任心 ,而且对医疗质量有着举足轻重的影响 ,是一个医院护理水平高低的重要标志之一。《医疗事故处理条例》施行后 ,护理记录作为重要的证据 ,也受到医患双方及社会的广泛关注。鉴于其重要性 ,我院从护理记录正式归入病案以来 ,一直实行全程质量控制管理 ,但在终末质量检查中仍发现其存在缺陷。为了保证每一份病案的完整无暇 ,进一步提高护理人员书写护理记录的…     

消毒剂的监测在医院感染管理中的作用

医院感染管理是医疗质量的重要组成部分,是医疗安全的重要保障.近年来,医院感染管理工作进展迅速,相关制度及管理规范先后出台,学术活动也比较繁荣和活跃.但是,频发的医院感染暴发事件也显示出, 医院感染已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因,也是医疗高新技术开展的主要障碍之一. "预防和控制医院感染是保障病人安全,提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作".     

实施标准化管理采用激励手段提高护理文书质量

病房护理文书是医疗文书的重要组成部分．是病人在住院期间的各种检查，治疗与护理的重要记录．其质量的优劣不仅是直接反映医疗护理质量的标志．同时也从一个方面反映了一个医院的科学管理水平．护理人员必须及时、准确、认真地进行记录．     

浅谈主任查房对临床护理工作的指导

主任查房是临床三级查房的一项，是医院最基本、最重要的基础医疗工作。我科每周组织主任查房1次，参加人员有：副主任医师、主治医师、医师、护士长、主管护师、护师、护士及相关人员。通过参加主任查房，体会到主任查房对临床护理工作有前瞻性的指导意义，现报告如下。     

精神科护理记录中存在的问题与对策

护理记录是护士在进行医疗护理活动过程中对患者生命体征的反映、各项医疗措施落实情况的具体体现及其结果的记录。不仅能反应医院医疗护理质量、学术及管理水平，而且为医疗、教学、科研提供宝贵的基础资料，在涉及医疗纠纷时也是重要的举证资料，是判定法律责任的重要依据。在精神科临床工作中，由于精神疾病的特殊性，大部分患者需封闭式管理，     

合同制护士在护理质量控制中的作用

医疗质量管理是医院管理的核心,护理质量控制是医疗质量管理的重要组成部分。医院的护理质量来源于科室的护理质量,而科室护理质量与护士护理质量控制密切相关。临床护士是护理质量的最直接控制者,也是影响护理质量高低的重要因素。