血清半乳甘露聚糖在侵袭性肺曲霉菌病中的临床意义

目的 分析血清半乳甘露聚糖（GM）在侵袭性肺曲霉菌病（IPA）中的临床意义。方法 收集2020年3月—2023年3月上海交通大学医学院附属第九人民医院160例拟诊IPA患者和同期30例行整形美容手术的无真菌感染者（阴性对照）痰液样本和血液样本。采用沙保弱培养基分离培养痰液样本中的真菌,检测患者血清GM水平。结果 160例拟诊IPA患者中,传统培养方法阳性77例（48.1%）,以烟曲霉为主（35.0%）,其次为黄曲霉（8.1%）。GM试验、真菌培养和二者联合诊断IPA的敏感性分别为68.2%、56.5%和96.5%。连续检测80例确诊IPA的患者抗真菌治疗后血清GM,其中72例血清GM水平逐渐降低至阴性（<0.75μg/L）。结论 临床有效的抗曲霉菌治疗能降低血清中GM的含量,连续检测血清GM水平有助于观察病情变化和治疗效果。     

以咯血为突出表现的COPD并侵袭性肺曲霉病误诊一例

目的 分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）并侵袭性肺曲霉病（IPA）的临床特征及误诊原因,以期提高早期诊治水平.方法 对以咯血为突出表现的COPD并IPA误诊1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例以咯血为突出表现,经相关医技检查拟诊为肺部感染、支气管扩张症,予广谱抗生素、糖皮质激素治疗无效且病情加重,3次痰培养提示曲霉菌感染,真菌葡聚糖及内毒素检查阴性,行抗真菌治疗后,临床治愈.确诊为COPD并IPA.结论 COPD并IPA临床诊断较困难,综合分析患者临床表现及多次行影像学、微生物学、血清学检查是提高该病诊断率、改善患者预后的有效手段.     

重症患者侵袭性肺曲霉病5例临床诊治分析

目的加强临床医师对侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)的临床表现、影像学诊断和治疗的认识,提高救治成功率。方法对本科2010年1月至2014年7月收治的5例重症患者IPA病例进行临床分析。结果该组患者多具有应用激素及广谱抗菌药物的高危因素,临床表现多样,4例行肺部CT检查,其中3例肺部CT分别呈现典型征象如曲霉球伴晕轮征、实变区域空洞形成及空气新月征。2例有微生物学依据。5例患者均予静脉用伏立康唑抗真菌治疗,3例病变吸收而治愈,1例治疗好转,1例因感染加重并发多脏器功能衰竭死亡。结论重症监护病房内的非粒缺重症患者IPA临床表现不典型,但典型的肺部影像学表现是IPA临床诊断的重要依据之一,结合高危宿主因素及其他次要特征,依据笔者的临床经验,对重症患者可以考虑及早开始经验性治疗。     

伏立康唑在急性髓系白血病诱导化疗期间初级预防侵袭性肺曲霉菌感染的研究

目的:研究伏立康唑初级预防急性髓系白血病(AML)患者化疗期间侵袭性肺曲霉菌感染(IPA)的有效性。方法:回顾性分析2014年2月至2016年1月本中心就诊的102例初治AML(除外急性早幼粒细胞白血病)患者临床资料,根据首次诱导化疗期间接受抗真菌预防治疗药物不同将102例患者分为2组:42例诱导化疗期间接受伏立康唑抗曲霉菌预防治疗,为治疗组; 60例接受泊沙康唑预防治疗,为对照组。观察两组之间诱导化疗期间IPA发生率及预防成功率。结果:伏立康唑组中3例发生IPA,发生率为7. 1%,其中临床诊断1例,拟诊2例;泊沙康唑组中4例发生IPA,发生率为6. 7%,均为拟诊病例。伏立康唑组IPA发生率与对照组无显著差异(P=0. 925)。除发生IPA外,伏立康唑组另有2例进行了抢先静脉抗曲霉菌治疗,预防成功率为88. 1%,而泊沙康唑组另有4例进行了抢先治疗,预防成功率为86. 7%,2组间无显著差异(P=0. 831)。伏立康唑组主要不良事件为视觉异常,其它不良事件发生率与泊沙康唑组无显著差异。结论:伏立康唑预防急性髓系白血病患者诱导化疗期间侵袭性肺曲霉菌病,其疗效与泊沙康唑相当,可以作为初级预防的治疗选择。     

45例真菌性肺炎患者的临床分析

目的探讨较易误诊的真菌性肺炎临床表现,为其诊治提供依据。方法分析2014年2月至2016年2月确诊为真菌性肺炎的45例患者的临床、影像学及实验室检查特点。结果 45例确诊患者临床症状显示为咳嗽、发热、胸闷、咯血、呼吸困难,均可闻及干湿啰音;肺部影像学表现为支气管肺炎征象、单结节影、多发结节影、胸腔积液、空洞影、晕症、空气新月症等。45例患者中经支气管镜肺活检确诊1例,痰培养(包括支气管镜抽吸物)有真菌生长37例,痰液涂片检出真菌25例,无病原学依据拟诊3例。临床调整治疗方案,正规抗真菌治疗,选用氟康唑治疗30例、伏立康唑治疗11例、伏立康唑和卡泊芬净联合治疗4例。其中治愈27例,占60.0%;好转出院10例,占22.0%;7例因治疗后症状无好转自动出院,占15.5%;恶化死亡1例,占2.5%。治疗有效率82.0%。结论真菌性肺炎感染发病率逐年升高,无特异性临床及影像学改变,极易误诊。临床诊疗应高度重视,加强监测,控制和干预相关的危险因素,做到早预防、早诊断、早治疗。     

血清半乳甘露聚糖试验对侵袭性曲霉菌感染早期诊断和治疗的价值

d];②选取(跟踪治疗过程)多次送检标本患者共62例,其中治疗有效者50例,无效者12例.有效患者的GM水平随着治疗均有所下降,无效患者GM水平无变化或有升高.结论 与其他诊断性的辅助检查相比,GM试验对于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断阳性检出率及检出时间均明显优于主要影像学表现及直接微生物学证据.同时此标准亦可评价系统性抗真菌治疗效果.     

原发性侵袭性声带曲霉菌病1例报告并文献复习

目的分析1例原发性侵袭性声带曲菌病的诱因、临床、病理学特征、诊断及治疗。方法回顾性分析广州呼吸疾病研究所收治的1例原发性侵袭性声带曲菌病的诱因、临床、影像学、病理资料及诊断,并复习相关文献。结果该例患者为年轻女性,无明显诱因,经纤支镜活检病理证实为声带曲菌病。临床表现仅为声音嘶哑、失声,经伊曲康唑、二性霉素B抗真菌治疗后症状完全缓解。结论原发性侵袭性曲霉菌病可无明显诱因,由于症状、体征均不典型,容易误诊,早期鉴别诊断具有重要意义,确诊需感染的组织病理学证据,首选伊曲康唑治疗。     

侵袭性肺曲霉病21例临床分析

目的 探讨侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床特点和诊断方法.方法 回顾性分析我院2001年1月-2008年1月收治的21例IPA的基础疾病、临床症状和体征、影像学特征、治疗和预后情况.结果 21例IPA患者确诊2例,拟诊19例.所有患者均有基础疾病,其中肝病为最多见的基础病(共12例,占57%).社区感染7例,医院感染14例.主要症状为发热、咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难.14例行胸部CT检查,其中4例见"晕轮征",5例见"空气新月征".接受治疗的15例患者中,治愈7例(46. 7%),好转3例,治疗有效率66. 7%.结论 IPA病死率高,临床表现缺乏特异性,早期诊断和尽早应用抗曲霉药可降低病死率.     

肺曲霉菌感染的临床分析

目的总结肺曲霉菌感染的临床特点和诊治的经验,从而提高人们对肺曲霉菌病的认识。方法对2008年6月至2010年12月收治的17例确诊为肺曲霉菌病的患者的临床特点进行回顾性分析。结果肺曲霉菌病的患病率有所增高,多发生在免疫功能低下,高龄老年及长期应用多种抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、多种基础病史的患者,病死率较高。临床表现主要有:长期高热、气短、咳嗽、咳黏液痰、痰中带血或咯血等。其中以发热、咯血多见。CT可表现为"晕轮征"。结论肺曲霉菌感染临床表现缺乏特异性、预后不佳。应早期诊断,并早期给予足量、足疗程的抗真菌治疗,一般可选用伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬净或两性霉素B脂质体等抗真菌药物。     

肺曲霉菌病30例临床分析

目的探讨肺曲霉菌病的临床特点及诊治手段,提高本病的治愈率。方法回顾性分析2007年1月至2014年4月于济宁医学院附属医院诊断为肺曲霉菌病的30例住院患者,结合文献分析,总结其临床表现、影像学特征及诊疗方法等。结果 30例患者均合并基础疾病,包括19例侵袭性肺曲霉菌病,9例曲霉菌球,2例变态反应性支气管肺曲霉菌病,其中6例经手术切除治愈;18例经药物治疗,有13例好转,5例恶化;另有6例拒绝使用抗真菌药物自动出院,1例死亡。结论肺曲霉菌病起病隐匿,早期不易引起重视,提高对该病的认识和诊断能力并及早进行治疗是降低其病死率的关键所在。