多重耐药菌腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征和转归分析

目的 探讨多重耐药菌腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)的临床特征、细菌谱、耐药率及转归,为多重耐药菌PDAP的规范化治疗提供临床依据。方法 回顾性分析2016—2022年在河北医科大学第三医院腹膜透析中心随访的腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床资料,依据腹膜透析液病原学检查结果将其分为多重耐药菌组和非多重耐药菌组,比较2组患者的临床资料与治疗结果。结果 (1)共纳入96例患者,发生123例次PDAP,其中多重耐药菌PDAP为56例次,病原体以革兰氏阳性菌(G⁺)为主,共49例次(87.5%),最常见菌株为凝固酶阴性的葡萄球菌,共41例次(83.7%);革兰氏阴性菌(G^-)全部为大肠埃希菌。(2)与非多重耐药菌组相比,多重耐药菌组患者平均缓解天数延长(Z=-1.994、-2.341,P=0.046、0.019)。对于G⁺而言,多重耐药菌组的平均缓解天数比非多重耐药菌组延长2.491天(t=-2.254,P=0.028)。(3)G⁺     

腹膜透析相关性腹膜炎

随着腹膜透析技术的不断提高,在全球范围内腹膜透析相关性腹膜炎的发生率大幅度地下降;同样在国内,随着大家对腹膜透析认识的不断提高以及双联系统等先进的腹膜透析技术的广泛应用,腹膜透析相关性腹膜炎也已不再是腹膜透析的瓶颈问题,以北京大学第三医院腹膜透析中心为例,目前腹膜透析的发生率可基本控制在40～50个患者月的范围内。     

不同透析龄腹膜透析患者首次腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征及预后

目的 探讨不同透析龄患者首次发生腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)的临床特征及治疗效果。方法 回顾分析2007年1月1日～2021年10月31日在北京大学人民医院肾内科规律随诊的腹膜透析患者发生首次腹膜炎的诊治情况。按透析龄3年、5年为界,将所有首次PDAP分为长透析龄组(≥60月)、中透析龄组(36～59月)以及短透析龄组(<36月),对比不同透析龄患者首次PDAP的临床特征与治疗预后。结果 (1)近15年期间,166名患者发生了首次PDAP,其中男性83例(占50%),发病时年龄(63.33±12.14)岁,中位透析龄30(13,57)月。主要原发病为糖尿病肾病59例(35.5%)。(2)长透析龄组36例(占21.7%),发生首次腹膜炎时的中位透析龄79(68,102)月。随着透析龄延长,3组患者中合并糖尿病占比逐渐下降(62.1%、45.7%、30.6%,χ²=11.068,P=0.004),首次PDAP的治疗失败率、腹膜炎相关死亡率逐渐升高(χ²...     

腹膜透析相关性腹膜炎致病菌的耐药性分析

目的：探讨腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及其耐药性。方法：回顾性分析的93例腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及其耐药性。结果：34例培养阳性,透出液培养阳性率为36.6%,其中革兰阳性球菌14例,革兰阴性杆菌17例,真菌4例。革兰阴性杆菌对氨苄西林的耐药率最高,达83.3%,亚胺培南耐药性最低,达20.0%。革兰阳性球菌对青霉素、环丙沙星的耐药率高,分别为81.8%、71.4%。结论：提高腹膜透析液细菌培养阳性率有助于腹膜透析相关性腹膜炎的治疗;在经验用药基础上,应依据细菌培养、药敏,选择治疗腹膜透析相关性腹膜炎的敏感、有效抗菌素,真菌性腹膜炎治疗效果仍差,应尽早拔管。     

腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及药敏试验分析

目的 回顾性分析该院腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的病原菌谱特点及预后转归情况,为该院腹膜炎的防治提供科学依据。方法 回顾性选取2017年1月至2023年2月该院收治的69例PDAP患者的临床资料,分析其发病原因、病原菌谱特点及预后转归情况。结果 69例PDAP患者腹膜透析透出液共培养出病原菌43例,阳性率为62.32%,43例病原菌中革兰阳性菌23例(53.49%),革兰阴性菌17例(39.53%),真菌3例(6.98%)。43例病原菌感染原因包括肠道感染18例(41.86%),换液操作不规范11例(25.58%),呼吸道感染8例(18.60%),原因不明6例(13.95%)。革兰阳性菌以表皮葡萄球菌(10例)为主,革兰阴性菌以大肠埃希菌(7例)为主。革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、替考拉宁、莫西沙星均敏感,对克林霉素(52.17%)、红霉素(56.52%)、阿莫西林/克拉维酸(60.87%)、青霉素G(78.26%)耐药;革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南、黏菌素均敏感,对阿莫西林/克拉维酸(47.06%)、头孢呋辛(47.06%)、头孢唑啉(52.94%)、氨苄西林(82...     

腹膜透析相关性腹膜炎影响因素分析及护理策略

目的:探讨腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响因素,为制定相应的护理对策提供依据.方法:回顾性分析2012年1月至2019年12月期间在天津市某医院接受维持性腹膜透析治疗且规律随访的患者,分析患者的年龄、性别、文化程度、原发病、腹膜透析龄、胃肠道功能等资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析影响腹膜透析患者发生腹膜透...     

布鲁氏菌所致腹膜透析相关性腹膜炎1例及文献回顾

腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)是腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者最常见的并发症,而布鲁氏菌导致的腹膜炎很罕见。目前全球仅报道15例PD并发布鲁氏菌相关性腹膜炎。本文对四川大学华西医院肾脏内科成功治愈的1例PD并发布鲁氏菌相关性腹膜炎患者进行分析报道,并复习总结相关文献。     

频发腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会

腹膜透析(PD)相关性腹膜炎特别是频发PD相关性腹膜炎可导致患者住院率增加、腹膜功能丧失、残余肾功能下降,严重影响患者生活质量,也是患者短期或永久退出PD治疗的直接和主要原因[1],目前关于频发PD相关性腹膜炎尚无明确的诊断标准,相关的临床护理总结报告亦甚少.     

腹膜透析相关性腹膜炎的原因分析

目的分析持续腹膜透析患者发生腹膜炎的情况及相关因素,降低腹膜透析患者腹膜炎发生率、退出率,提高患者的生存率、生活质量。方法回顾分析2011年1月-6月收治的41例在家中行持续非卧床性腹膜透析且发生腹膜炎患者的临床资料,观察腹膜炎的发生率及转归,腹膜炎症状出现后初始的处理,对腹膜炎的诱因进行分析。结果41例腹膜透析患者共发生腹膜炎43例次,痊愈35例（85．4%）,转血液透析3例（7．3％）,死亡3例（7．3％）。在症状出现初期,3例（7．3％）患者继续在家观察,10例（24．4％）患者立即到当地就医,15例（36．6％）患者采用电话咨询,13例（31．7％）患者到腹膜透析中心就诊;18例（43．9％）患者直接将腹膜透析引流液带到医院进行药敏试验。就感染诱因而言,16例（39．0％）患者未严格进行空气消毒,13例（31．7％）患者未严格进行环境清洁,10例（24．4％）患者操作过程存在污染行为。结论加强对居家行腹膜透析患者的初次培训、操作指导及监测,可避免腹膜炎的发生,提高患者生活质量。     

难治性腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响因素及拔管风险预测

目的 分析难治性腹膜透析相关性腹膜炎（refractory peritoneal dialysis-associated peritonitis,rPDAP）发生的影响因素,预测rPDAP患者拔管的风险概率。方法 回顾性分析2016年1月至2021年12月在我院规律随访并发生腹膜透析相关性腹膜炎（peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP）的患者164例,按照临床治疗结果分为难治组和非难治组,比较两组患者的临床资料,采用多因素logistic回归分析探究rPDAP发生及预后的影响因素,构建rPDAP拔管风险预测模型,采用ROC曲线分析预测因子的诊断价值。结果 两组患者中,难治组66例,非难治组98例。与非难治组相比,难治组患者透析龄较长[（42.5(20,64.5)个月vs. 32.5(11.8,50.25)个月],血清白蛋白更低[（31.21±5.88）g/L vs.(32.99±5.20)g/L];金黄色葡萄球菌及真菌感染率更高（13.6%vs. 3.1%、6.1%vs. 0）。多因素logistic回归分析显示,血清白蛋白水平与...     

腹膜透析相关性腹膜炎治疗体会

目的：探讨腹膜透析相关性腹膜炎的治疗。方法：回顾性分析的89例腹膜透析相关性腹膜炎患者,初期使用头孢菌素和或氨基糖甙类抗生素治疗,严重者使用头孢唑林和头孢他啶治疗。结果：89例腹膜炎患者透析液培养阳性33例（37．1％）,其中19例1～4d治愈（21．3％）,56例4～14d治愈（62．9％）,复发11例（12．4％）,2例因尿毒症而全身衰竭死亡（2．2％）。结论：虽然腹膜透析相关性腹膜炎的发病率有降低趋势,但其仍然是腹膜透析最常见并发症之一,我们在强调对腹膜炎治疗的同时,更要强调对腹膜炎的预防。     

单中心腹膜透析相关性腹膜炎致病菌及病因分析

目的 分析单中心腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的病因、致病菌分布和耐药性,为PDAP防治提供参考依据。方法 回顾性分析94例次PDAP住院患者的一般资料、细菌培养及耐药性分析、疗效及转归。结果 94例次PDAP患者中,最常见的感染原因是以G+菌感染为主的操作性污染（53.19%）、其次为G-菌感染为主的肠源性感染（27.66%）。94例次患者透析液病原菌培养阳性65例次,阳性率为69.15%。65例次培养分离出菌株67株,其中G+菌45株（67.16%）,G-菌20株（29.85%）,真菌2株（2.99%）。本中心最主要的致病菌是G+菌,以表皮葡萄球菌多见,而G-菌以大肠埃希杆菌最为常见。G+菌对青霉素（91.11%）、红霉素（91.11%）和苯唑西林（88.89%）耐药率高,对利奈唑胺和万古霉素无耐药。G-菌对亚胺培南、美罗培南未出现耐药,而对头孢他啶（10.00%）、头孢吡肟（5.00%）耐药率均较低。真菌对氟康唑、两性霉素B、5 氟尿嘧啶、伊曲康唑均无耐药。治疗后51例次治愈（78.46%）,退出14例次（21.54%）,退出患者中有1例死亡,病死率1.54%,13例次拔管改血透。G+菌与G-菌感染的患者比较治愈率与退出率差异均无统计学意义（P＞0.05）。2例真菌感染采取尽早拔管,转为血液透析。结论 本中心需加强腹膜透析患者教育,提高培养阳性率,PDAP的主要致病菌仍然以G+菌为主,头孢菌素一代联合三代仍然可作为本中心初始经验用药。     

居家腹膜透析患者预防相关性腹膜炎的护理干预

目的降低居家腹膜透析相关性腹膜炎的发生率，保证腹膜透析的疗效。方法对59例腹膜透析患者进行腹膜透析流程培训，指导心理护理、个人卫生、家庭透析室布局与消毒方法，给予护理干预，做好家庭随访及动态的护理管理。结果59例患者中6例8次发生腹膜炎，2例死亡。结论注重居家腹膜透析各个环节控制及积极有效的护理干预可降低腹膜透析相关性腹膜炎的发病率。     

居家腹膜透析患者预防相关性腹膜炎的护理干预

腹膜透析是治疗尿毒症的重要方法之一,在治疗过程中,尤其是转入居家腹膜透析后,如能尽早地实施有效的护理干预,可使患者成功度过居家透析期,有效预防腹膜透析相关性腹膜炎的发生,现报道如下。临床资料1.一般资料。我科2002年1月-2005年6月对59例患者行腹膜透析置管术。使用美国     

鲍曼不动杆菌腹膜透析相关性腹膜炎10例

目的 探讨鲍曼不动杆菌腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床特点、治疗及转归.方法 回顾性分析空军军医大学第一附属医院2011年1月-2018年12月收治的鲍曼不动杆菌腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床资料,包括基线临床资料、微生物培养及药物敏感性(药敏)结果、治疗经过及临床结局.结果 共纳入10例患者,男4例,女6例;患者平均年...     

土地戈登菌引起腹膜透析相关性腹膜炎1例

正土地戈登菌(Gordonia terrae)是一种革兰阳性杆菌,生长缓慢,弱抗酸染色阳性。最初从土壤中分离,在临床上引起感染较少见,但对于免疫力低下者有致病风险[1-3]。本研究报道1例腹膜透析相关性腹膜炎患者,腹透液经培养、鉴定,病原菌最终确定为土地戈登菌。1病历摘要患者,男,52岁。2013年2月诊断为尿毒症,采取血液透析及腹膜透析治疗。患有慢性阻塞性肺病、高血压3级、     

临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会

目的 探讨临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理应用效果.方法 对我科腹膜透析相关性腹膜炎病种制订标准的临床路径流程,使患者从入院到出院都按一定的模式接受护理服务.结果 提高了护理质量,规范了护理行为.结论 通过临床路径应用,提高了护士的工作效率及护理质量,给患者带来了实惠,提高了患者的满意度,也提高了医疗质量.     

肠道感染导致腹膜透析相关性腹膜炎的相关因素分析

目的:探讨肠道感染导致维持性腹膜透析患者发生腹膜炎的发病诱因、营养状况、致病菌及其转归,为保护腹膜、制定有效防治措施及降低腹膜炎发生率提供临床依据。方法:回顾性分析我院肾脏内科腹膜透析中心2011年1月~2014年12月收治的306例患者,对其并发肠道感染发生腹膜炎的24例43例次患者的相关因素进行分析总结。结果:主要发病诱因:腹泻15例(62.50%),便秘9例(37.50%)。营养状况:通过对24例患者的血红蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白的分析,显示低蛋白血症是导致腹膜炎的一个重要诱因,在我中心尤其当血清白蛋白低于25.73 g/L时更容易发生腹膜炎。主要致病菌:大肠埃希菌32例次(74.42%),阴沟肠杆菌7例次(16.28%),鲍曼不动杆菌4例次(9.30%),其中以大肠埃希菌为主。腹膜炎的转归及预后:首次治愈10例(41.67%),复发14例(58.33%),其中复发3次4例,复发2次8例;复发后导致拔管1例,死亡1例,再治愈率41.6%。结论:腹腔的防御功能随透析时间的延长而减退,肠道感染时细菌由肠壁或淋巴途径进入腹腔,并且腹膜透析液是细菌的良好培养基,因此肠道感染是导致腹膜炎的一个危险因素,本中心复发率高达58.33%,首次治愈率较低为41.67%,然而血清白蛋白低于25.73 g/L时更容易诱发腹膜炎,因此应以预防为主,重视腹膜透析患者便秘及腹泻情况,加强患者营养治疗,提前干预、及早处理,对患者积极进行教育,减少肠道感染导致腹膜炎发生,提高腹膜透析患者的生活质量。