Syphilis—An Elusive Diagnosis

Increases in the prevalence of syphilis, along with difficulties in recognizing its various clinical presentations, make it an elusive diagnosis. A primary asymptomatic chancre may go unnoticed. Secondary syphilis rash can masquerade as numerous dermatological conditions. Latent syphilis is asymptomatic. Tertiary syphilis can affect the cardiovascular and neurological systems. Failure to correctly diagnose syphilis in its earlier stages leads to dissemination of infection to sexual partners. A positive screening nontreponemal test is confirmed with a treponemal test. Treatment response is monitored by serologic titers. Sexual contacts must be treated. Diagnosis, treatment, and management are presented for 4 stages of syphilis.     

Update on Syphilis for Women’s Health Nurses

After declining for many years, rates of syphilis in the United States are increasing. This article discusses possible reasons why women, and specifically pregnant women, are not getting tested properly. Lack of prenatal care, poor access to prenatal care, and improper prenatal care all have contributed to cases of congenital syphilis. Clinicians working in women’s health care can address this issue by taking accurate sexual histories, remaining open to sexual fluidity among their patients, ensuring they are up to date on appropriate syphilis testing guidelines, and routinely offering screening to any woman at risk. Syphilis is a treatable and preventable sexually transmitted infection, and nurses, advanced practice nurses, and midwives can significantly contribute to reversing the current trend.     

Reaching beyond pregnant women to eliminate mother-to-child transmission of syphilis in Africa

Congenital syphilis is a devastating disease that can be prevented by screening and treatment of infected pregnant women. The WHO is leading a global initiative to eliminate mother-to-child-transmission of syphilis with a goal of ≤50 congenital syphilis cases per 100,000 live births and targets of 95% antenatal care, 95% syphilis testing, and 95% treatment coverage. We estimated current congenital syphilis rates for 43 African countries, and additional scenarios in a subset of 9 countries. Our analysis suggested that only 4 of 43 countries are likely to currently have a congenital syphilis rate ≤50 per 100,000 live births, and none of the 9 countries could reach this goal even in 5 different scenarios with improved services. To achieve the eliminate mother-to-child-transmission goal, it appears necessary to intervene beyond services for pregnant women, and decrease prevalence of syphilis in the general population as well.     

新生儿先天梅毒及需监视病例的诊断及治疗问题

目的 探讨新生儿先天梅毒（CS）及需监视病例的诊断和治疗问题。方法 回顾性分析1996-07-2000-12我科收治的新生儿CS及需监视病例111例，结果 确诊新生儿CS81例，临床表现复杂，多样化，累及多个脏器，依次为肢端掌趾脱皮、斑疹，肝脾肿大，体重低，呼吸困难，腹胀，梅毒性假麻痹、贫血、黄疸、血小板减少和水肿。梅毒血清学（RPR及TPHA）阳性，无临床表现30例，多为母亲孕期筛查出梅毒或在妊娠晚期感染梅毒且予以驱梅治疗 后所生新生儿，但梅毒血清学检查阳性，以青霉素治疗未发现不良反应，死亡13例，死因均为不可逆的严重多脏器损害，随访26例，体格发育无明显发觉，血RPR6个月时转阴15/22例（68.1%)，12个月时转阴20/22例（90.9%)，TPHA12个月时转阴10/16例（62.5%)。结论 新生儿CS诊断要依据母亲为梅毒患，临床典型早期CS损害及梅毒血清学检查阳性，对无症状患儿呈梅毒血清学阳性，但因梅素IgG抗体可通过胎盘进入胎儿体内而出现假阳性，应视为可疑病例，监视血清学变化，以青霉素治疗有效，没有不良反应，可疑病例也可通过胎盘进入胎儿体内而出现假阳性，应视为可疑病例，监视血清学变化，以青霉素治疗有效，没有不良反应，可疑病例也可用苄星青霉素肌注2次。     

2004-2008年浙江省湖州市梅毒流行特征分析

目的了解浙江省湖州市梅毒的流行病学特点。方法采用2004-2008年湖州市《疾病监测信息报告管理系统》报告的数据进行趋势及描述性分析。结果 2004-2008年,湖州市梅毒报告发病率由2004年的23.79/10万上升至2008年的88.95/10万,年均增幅为39.06%,5个县(区)中,年均报告发病率最高的为安吉县(66.75/10万),发病数年均增幅最高的为安吉县(70.59%);报告病例以Ⅰ期、Ⅱ期和隐性梅毒为主,占96.72%;5年来隐性梅毒和胎传梅毒增幅较大;女性患者多于男性,男女性别比为0.90∶1;高发年龄组为20~39岁的性活跃期青壮年,占54.27%;重点人群以农民为主,占45.37%。结论湖州市梅毒疫情呈现持续上升趋势,需加大梅毒防制力度,积极开展有效的干预措施控制梅毒流行。     

New pathogenic viruses and novel antiviral drugs

Syphilis rates and trends vary by population subgroup. Among men who have sex with men (MSM), rates of primary and secondary (P&S) syphilis are high throughout the USA (228.8 per 100,000 in 2013). P&S syphilis among women is much less common (0.9 per 100,000 in 2013) and occurs in isolated outbreaks plus in a few counties with persistent low levels of infection. Congenital syphilis trends closely follow P&S trends among women. These trends have implications for prevention. Routine screening among MSM can prevent tertiary syphilis, but despite interventions, rates of infection continue to rise among MSM and will soon approach those last seen in 1982 (estimate: 340.7 per 100,000). Control of syphilis among women is possible and important because it often leads to congenital syphilis. Outbreaks among heterosexuals can be halted by intensive screening, treatment and partner notification.     

梅毒感染人群中3种血清学检测方法与结果分析

目的 通过用3种血清学方法对本地性病门诊高危人群梅毒感染情况的研究,一方面了解高危人群梅毒感染率,另一方面评价3种方法在梅毒血清筛查中的运用.方法 用酶联免疫吸附法(TP-ELISA)、明胶颗粒凝集法(TPPA )、甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)3种方法分别对高危人群352例进行筛查,用χ2检验分析结果.结果 TRUST检测结果显示男性阳性率为15.7%,女性阳性率为17.1%,总体阳性率为16.8%;TP-ELISA检测结果显示,男性阳性率为14.9%,女性阳性率为15.9%,总体阳性率为15.6%;TPPA检测结果显示,男性阳性率为13.1%,女性阳性率为15.9%,总体的阳性率为15.0%.对3种检测结果进行χ2检验,结果显示男性阳性率、女性阳性率以及总体阳性率3种检测结果差异无统计学意义.结论 该地高危人群梅毒感染率较高.梅毒3种血清学方法显示灵敏度均符合临床需要,TPPA特异性较好,3种方法均存在一定的假阳性率.一般来说3种方法中任何一种都可用来做梅毒中期筛查实验,梅毒早期最好选择ELISA方法,确诊实验应选择TPPA的方法.     

2004-2007年浙江省舟山市梅毒报告发病监测分析

目的分析2004-2007年浙江省舟山海岛梅毒报告发病监测结果。 方法对监测数据用流行病学描述性研究方法进行统计分析。结果舟山海岛2004-2007年累计报告各类梅毒3818例,其中Ⅰ期占30.17%,Ⅱ期占22.86%,Ⅲ期占0.37%,胎传占4.92%,隐性占41.67%。梅毒年均报告发病率为98.62/10万,4年中年均上升率为19.84%,其中隐性梅毒年均增长率达47.65%。海岛地区梅毒发病女性多于男性,病例性比1∶0.87,其发病主要在20~29岁、30~39岁、40~49岁3个年龄段,占报告发病总数的75.72%,其中男性以30~39岁段最高28.05%,女性则以20~29岁段最高34.48%。早期（Ⅰ期、Ⅱ期）和隐性梅毒的病例年龄分布,女性高峰年龄段均比男性小10岁以上,其中隐性梅毒两性相差20岁左右。梅毒发病职业构成,以家务（政）及待业者最多41.27%,其次是渔（船）民14.60%,尤其是隐性梅毒中渔（船）民占22.12%,对梅毒传播扩散构成潜在威胁。结论梅毒发病流行已成为严重的公共卫生问题,亟需采取综合性防制措施,共同遏制急剧上升态势。     

Anorectal syphilis mimicking Crohn’s disease

Anorectal syphilis, one of the great masqueraders in medicine, can be difficult to diagnose not only because of its variable symptoms but also because it is hard to think of unless a detailed history about sexual preferences and practices, including homosexuality, has been gathered. With increasing acceptance of sexual activity in our culture, despite moral and religious issues, various forms of sex have led to many different clinical conditions of sexually transmitted diseases. In this report, we describe a rare case of primary anorectal syphilis with clinical, endoscopic and histologic features that was misdiagnosed as Crohn’s disease.     

2004 - 2009年青海省海南州梅毒报告发病监测分析

目的 分析2004 - 2009年青海省海南州梅毒报告发病监测结果。 方法 对监测数据用流行病学描述性研究方法进行统计分析。 结果 在2004 - 2009年累计报告各类梅毒1542例,其中Ⅰ期占57.98%,Ⅱ期占7.98%,Ⅲ期占0.39 %,胎传占4.6%,隐性占29.05%。梅毒年均报告发病率为60.10/10万,6年中年均上升率为 40.15%,其中隐性梅毒年均增长率达146.76%。海南州梅毒发病女性多于男性,病例性别比1 ∶ 1.67,其发病比例主要分布在 20~29 岁、 30~39 岁、 40~49岁 3个年龄段,占报告发病总数的76.07%,男女性发病均以20~29岁最高,分别为37.5%和50.3%,早期(Ⅰ期、Ⅱ期)和隐性梅毒的病例年龄分布,女性高峰年龄段均比男性小5岁以上,其中隐性梅毒两性相差10岁左右,梅毒分布职业构成,以牧民最多,占59.9%,农民位居第2位,占17.25%,家政、家务及待业者位居第3位,占3.76%,尤其Ⅱ期梅毒中牧民占72.36%,对梅毒传播扩散构成潜在威胁。 结论 梅毒已成为海南州严重的公共卫生问题,预示着艾滋病传入后将迅速蔓延的高度危险性,提示亟须采取综合性防控措施,共同遏制急剧上升趋势。     

梅毒孕妇药物干预对胎儿影响的分析

目的：了解梅毒孕妇早期药物干预对胎儿、围生儿的影响。方法：对2003年1月-2006年12月梅毒孕产妇病历进行分析。结果：726例梅毒孕妇,其中药物干预536例,其胎儿结局死胎死产49例,出生401例,有3例先天梅毒,占药物干预出生数0．75％。而190例未经药物干预的梅毒孕妇,死胎、死产55例,出生108例,有29例先天梅毒,占未于预出生数26．85％。结论：对于梅毒孕妇经药物干预,娩3例先天梅毒儿,而未经药物干预者,娩29例先天梅毒儿。两者差异显著。因此对梅毒孕妇采取的梅毒筛查为主并及时治疗的综合干预措施对预防先天梅毒极其必要。     

1995-2005年山西省阳泉市梅毒疫情流行趋势分析

目的 了解1995-2005年山西省阳泉市梅毒疫情流行病学特征,为制定有效的防治措施提供科学依据.方法 对1995-2005年性病报告资料进行统计分析.结果 1995-2005年阳泉市累计报告梅毒病例1280例,占报告性病总数的11.01%.梅毒发病率呈明显上升趋势.由1995年的0.33/10万上升到2005年的18.04/10万;病例主要集中在20～39岁人群,占71.64%,男性占53.36%:工人发病最高,占27.27%;中学文化程度占85.39%;Ⅰ期和Ⅱ期梅毒占85.47%,隐性梅毒占11.56%,胎传梅毒占1.17%.感染途径以性传播为主.结论 梅毒在阳泉市仍呈快速增长趋势,已进入高流行阶段.应加大对青壮年人群,特别是煤矿工人、无业(待业)人员的防治知识宣传及高危人群的行为干预,采取积极有效的预防控制措施,以控制阳泉市梅毒的传播与流行.     

120例梅毒感染者病耻感现状及影响因素分析

目的 调查梅毒感染者的病耻感现状,分析其影响因素。方法 采用便利抽样的方法,选取2017年4月—2018年4月在四川省某三级甲等医院传染科门诊就诊的梅毒患者作为研究对象。采用一般资料调查表、社会影响量表、自尊量表及抑郁自评量表对其进行问卷调查,采用Logistic回归分析梅毒感染者病耻感的影响因素。结果 梅毒感染者病耻感总分为（60.23±13.00）分;Logistic回归分析结果显示,有无职业、病程是梅毒感染者病耻感的危险因素,文化程度是梅毒感染者病耻感的保护性因素（P<0.05）。结论 梅毒感染者的病耻感得分处于中等偏上水平,门诊医护人员应特别关注有职业、文化程度低和病程长的梅毒感染者,了解其病情的特殊方面,并选择有针对性的干预措施来降低其病耻感,帮助梅毒感染者提高自我认同感。     

梅毒感染及其流行特征的回顾性研究

目的分析梅毒检测结果,以了解梅毒的感染及其流行特征。方法收集728例确诊梅毒且未经治疗的患者。将其按年龄、性别、梅毒种类进行分类并进行回顾性分析。结果 728例梅毒患者中,隐性梅毒446例（61.26%）,显性梅毒211例（28.98%）,神经梅毒32例（4.40%）,先天梅毒39例（5.36%）。梅毒平均检出率为1.49%。女性患者332例（45.60%）,男性396例（54.40%）。男性梅毒患者以20~60岁年龄段多见,而女性以20~50岁年龄段居多。显性梅毒主要发生于20~40岁年龄段;隐性梅毒则在20~60岁多发。结论梅毒检出率逐年上升,以隐性梅毒的增幅最高,青壮年为主要发病群体。     

妊娠梅毒治疗时机与妊娠结局的关系分析

目的探讨妊娠梅毒在不同时期诊断及治疗对妊娠结局的影响。方法回顾性分析本院2006年~2010年5年里筛查的24859例孕妇中确诊为妊娠梅毒150例患者妊娠结局及预后情况,并按照孕早期、孕中期、孕晚期即不同治疗时机进行分类统计。结果妊娠梅毒近5年的发病率从4.88‰到7.67‰呈逐渐上升的趋势。150例妊娠梅毒患者中,孕早期诊断和治疗的妊娠梅毒患者娩出先天梅毒儿4例(7.55%)未发现不良结局,孕中期组娩出先天梅毒儿18例(45%),不良结局的发生率20.45%。孕晚期娩出先天梅毒儿27例(84.38%),不良结局的发生率66.03%。结论早期的治疗对改善妊娠梅毒的预后有积极意义,因此积极规范开展孕前、孕早期血清学的筛查工作,及时有效地抗梅治疗,有效完善的跟踪随访,既可治愈孕妇梅毒,又可改善妊娠结局和围产儿预后,减少胎传梅毒的发生。     

重庆地区443例梅毒感染情况分析

目的 通过分析近年来重庆市南川区人民医院部分就诊人员共计11 657例梅毒感染者,了解重庆南川地区各类人群的梅毒感染情况.方法 利用TP-ELISA检测就诊患者血清梅毒抗体,利用χ2检验分析男女之间及各年龄段人群阳性率差异.结果 在11 657例中,检出梅毒抗体阳性443例,其中4 616例男性标本检出阳性数为169例,检出百分率为3.66%;7 041例女性标本检出阳性为274例,检出百分率为3.89%.男女之间阳性率差异没有统计学意义.结论 梅毒已经成为该地区性病的主要感染疾病之一,提示高危人群中梅毒潜在感染率已经很高了,且处于稳定增长期.应及时对高危人群进行梅毒血清学筛查,同时针对流行特征,采取综合预防措施.     

两种方法联合检测对早期先天性梅毒的监控和诊治价值

目的 探讨甲苯胺红不加热血清反应素试验(TRUST) 和明胶颗粒凝集试验(TPPA)联合检测对早期先天性梅毒的监控和诊治价值,为临床诊治早期先天性梅毒提供更有价值的实验依据.方法 采用TRUST测定梅毒血清非特异类脂质抗原,采用TPPA测定梅毒血清特异性螺旋体抗体.结果 2007～2010 年受检的1 846人次中,TPPA确证的梅毒特异性螺旋体抗体阳性94 例,检出率为5.09%(94/1 846),而TPPA和TRUST同时阳性仅28例,占总受检人数的1.52%(28/1 846),提示TPPA阳性而TRUST阴性的新生儿仍要定期观察和检查,以便得到及时的诊断和治疗.94 例确证的梅毒特异性螺旋体抗体阳性标本中,TRUST阳性28例,敏感性29.79%,TRUST检出33例阳性标本中,5例经TPPA确证为阴性,特异性为84.85%,TPPA检出梅毒的阳性率明显高于TRUST,差异有统计学意义(χ2=52.41,P＜0.01).2007 年检出新生儿血清特异性螺旋体抗体阳性20例,2008年29例,较2007年增长40.0%,2009年38例,较2008年增长31.0%.由此提示新生儿先天性梅毒其发病率呈逐年上升趋势,已经成为一个不容忽视的公共卫生问题,应该引起大家重视.结论 新生儿胎传梅毒的早期诊断、早期治疗是减少甚至杜绝对患者侵害的最有效方法.母亲在妊娠期内和新生儿出生后在临床监控中同时进行TRUST和TPPA检测,既能提高梅毒血清学的阳性检出率,减少漏检和误判,也可作为观察病程和疗效的指标,以便梅毒患者能得到及时有效的诊治.TRUST 和 TPPA联合检测为临床诊治早期先天性梅毒提供更有价值的实验室依据,更有利于梅毒的监控和诊治.     

12757例公共场所从业人员梅毒检测结果分析

目的：了解南宁市公共场所从业人员梅毒感染情况及流行病学特征。方法收集南宁市公共场所从业人员12757例血液学样本，采用甲苯胺红不加热试验（TRUST）筛查梅毒，以梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）阳性确认梅毒感染人数的情况进行分析。结果12757研究对象的梅毒阳性人数253人，阳性率1．98％。用χ2检验进行组间的比较。其中男性4319人，阳性率2．92％，女性8438人，阳性率1．51％，梅毒感染阳性率在性别上有差异，具有统计学意义（χ2＝29．925，P ＜0．01）；分4个年龄段进行比较，17～＜30岁有9209人，阳性率0．90％；30～＜40岁有2480人，阳性率4．84％；40～＜50岁有890人，阳性率5．17％；50～＜70岁有178人，阳性率2．25％。各个年龄组间阳性率比较，差异具有统计学意义（χ^2＝205．996，P ＜0．01）。梅毒阳性率在40～49岁年龄段最高，30～39岁年龄段次之，17～29岁年龄段最低。结论40～49岁已成为梅毒感染的高危人群，应采取综合措施防控梅毒感染和传播。     

2884例孕早期孕妇梅毒感染情况分析及处理

目的了解孕早期孕妇梅毒感染情况,采取防治策略,避免先天梅毒发生。方法对孕早期例行优生检查孕妇进行梅毒血清学检查,利用梅毒甲苯胺红试验(TRUST)检测梅毒非特异性抗体,阳性者再进行梅毒明胶颗粒试验(TPPA)检测梅毒特异性抗体,结合流行病史、临床症状及体征诊断梅毒。告知孕妇知情同意采取驱梅治疗或终止妊娠。结果 2884例孕早期孕妇实验室检查结果为:TRUST阳性18例,其中滴度1∶32有2例、1∶16有2例、1∶4有4例、1∶2有10例。18例TRUST阳性者TPPA皆阳性。诊断为一期梅毒1例,二期梅毒2例,早期隐性梅毒15例。梅毒感染率0.62%(18/2884)。18例梅毒孕妇皆接受驱梅治疗,其中3例选择终止妊娠,15例选择继续妊娠并遵医嘱定期检查。结论孕早期孕妇存在一定数量梅毒感染,应将梅毒血清学检查纳入优生检查项目,可以及早采取防治措施,避免胎传梅毒发生,保证优生优育。     

梅毒性主动脉瘤1例及文献复习

目的探讨梅毒性主动脉瘤的临床特点及诊断。方法报告1例梅毒性主动脉瘤,并复习近年来国内外发表的梅毒性主动脉瘤文献。结果本病例表现为进行性声音嘶哑伴心脏杂音。通过主动脉CT血管造影（CTA）及梅毒血清学试验确诊。因抗生素的广泛应用,梅毒性主动脉瘤在近年文献中十分罕见,其起病隐匿,表现多样,病死率高。结论随着HIV的流行和早期梅毒的增加,晚期心血管梅毒有上升趋势。应警惕年轻且无冠心病危险因素的主动脉瘤患者,发现升主动脉的扩张和钙化时,需行梅毒血清学检查。若临床疑诊,应考虑驱梅及手术治疗。