麻醉科医师分娩镇痛实践情况的调查

目的在麻醉科医师中调查分娩镇痛的实践情况。方法采用自制问卷,调查麻醉科医师在分娩镇痛方法、药物选择、给药模式以及分娩镇痛相关问题的看法。借助"中国基层麻醉网"于2019年1月20-27日实施问卷发放与回收。结果 923位麻醉科医师参与此项调查。其中工作年限在10年以上有674位(73.1%),高级职称316位(34.2%),二级医院占比62.2%,三级占比31.1%,公立医院占比84.2%,综合医院占比80.2%。最常用的镇痛方式包括椎管内分娩镇痛(77.4%)和导乐镇痛(41.2%)。椎管内分娩镇痛最常用的局麻药是罗哌卡因(91.9%),局麻辅助药为舒芬太尼(62.3%),最常用的给药模式是产妇自控镇痛(82.5%),其中,有84.4%采用有背景剂量给药模式。分娩镇痛期间常规监测BP、HR和SpO2以及胎心率,但下肢肌力监测率只有33.9%。78.0%的麻醉科医师选择产程启动后产妇第一次要求镇痛时及时实施椎管内分娩镇痛,而不必等待宫口开大4 cm;22.0%的麻醉科医师认为即使产妇要求也必须等待宫口开大4 cm才能实施分娩镇痛。15.6%的麻醉科医师认为椎管内分娩镇痛会增加器械助产率,5.2%认为其会增加剖宫产率。结论椎管内分娩镇痛是最常用的镇痛方法,罗哌卡因复合舒芬太尼是最常用的椎管内分娩镇痛配方。分娩镇痛正确的启动时机还需继续宣传,分娩镇痛期间产力监测的意识还有待加强。     

二氧化碳吸收剂自身含水对七氟烷分解反应的影响

七氟烷与二氧化碳(CO2)吸收剂反应产生5种分解产物，分解产物一直是七氟烷低流量、全紧闭麻醉时令人关注的热点问题。在紧闭麻醉时其自身水分的影响尚不清楚。本研究拟观察紧闭反应器内CO2吸收剂自身含水对七氟烷分解的影响。     

江苏省部分城市麻醉科医师工作压力来源及影响因素调查研究

目的调查江苏省部分城市麻醉科医师工作压力来源及影响因素,提出相应对策,并探讨医院逐步建立麻醉科、麻醉医师健康和可持续发展的干预机制。方法采用整群随机抽样法,在江苏省23所医院432名麻醉科医师中开展问卷调查。结果江苏省部分城市麻醉科医师工作压力来源依次为麻醉工作中的风险或意外,劳动时间过长,科研、职称晋升,领导的要求,医患关系,外科医师的干预,麻醉设备、药品不足。麻醉科医师的工作压力主要受工作风险、休假制度、每日手术例数的影响,差异均有统计学意义（P〈O．05）。结论江苏省部分麻醉科医师工作压力来源虽是多方面的,但有所侧重,各医院应有针对性地逐步建立切实可行的应对策略,以减轻麻醉科医师压力,更好地为患者服务。     

上海市医院麻醉科护士人力资源管理现状调查

目的 调查并分析上海市医院麻醉科护士人力资源的配置、工作内容及管理情况,为上海市麻醉科护理人员的配置与管理提供参考依据.方法 采用自制调查表,应用整群抽样法,以电子邮件方式对上海市99家二级及以上医院进行调查分析.结果 回收问卷98份,调查的98家医院共有麻醉科护士401名,21.4%的医院未配备麻醉科护士;仅有22.1%的医院设置了专门的麻醉科护士长岗位;麻醉科护士目前主要以PACU患者护理、麻醉药品管理、麻醉前准备、镇痛泵配置与术后镇痛随访等为工作内容,围麻醉期护理尚未成为其工作重点.结论 目前,上海市医院麻醉科作为一级临床科室人力资源配置不合理;麻醉科普遍存在护士配备不足、麻醉护士数量和素质难以适应麻醉学科发展与围麻醉期护理实践需求等问题.     

麻醉科医师应激与职业倦怠和负性情绪的相关性

目的 研究麻醉科医师应激与职业倦怠和负性情绪的关系。方法 于2020年5—7月对来自全国6个省市425名麻醉科医师,使用一般资料调查表、中国职业倦怠问卷(CMBI)、事件影响问卷(IES-R)、广泛性焦虑问卷(GAD-7)、患者健康问卷(PHQ-9)进行调查研究。采用单因素方差分析、Pearson相关分析、结构方程模型进行统计分析。结果 在所调查的麻醉科医师中,48.7%存在不同程度应激,68.0%存在职业倦怠,75.3%和46.1%存在抑郁和焦虑情绪。31～40岁的麻醉科医师在应激、抑郁和焦虑评分上均明显高于其他年龄的麻醉科医师(P<0.05)。应激与职业倦怠(r=0.382,P<0.001)、抑郁(r=0.635,P<0.001)和焦虑(r=0.624,P<0.001)均呈正相关。结构方程模型表明职业倦怠在应激和负性情绪之间存在中介作用,中介作用占总效应的43.66%。结论 麻醉科医师易出现应激及职业倦怠,导致抑郁、焦虑等负性情绪产生,应建立心理评估和干预机制,以提高麻醉科医师身心健康水平。     

宁夏回族自治区麻醉医师职业倦怠现状调查

目的调查宁夏回族自治区麻醉医师职业倦怠的现状并评价其相关危险因素。方法调查宁夏回族自治区30所公立医院的310名在职在岗麻醉医师,采用职业倦怠量表(Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey,MBI-HSS)进行测评。对与重度职业倦怠及职业倦怠3个维度(情感衰竭、去人性化和成就感低落)重度评级进行单因素分析及多元Logistic回归分析。结果重度职业倦怠发生率为18例(5.81%)。职业倦怠3个维度重度评级发生率分别为134例(43.22%)、35例(11.29%)和128例(41.29%)。多元Logistic回归分析结果显示:重度职业倦怠危险因素为受教育程度[硕士及以上学历(OR=4.695,95%CI 1.556~14.172)]。职业倦怠3个维度重度评级危险因素分别为每周工作时间[40~60 h(OR=4.420,95%CI 2.504~7.802);≥60 h(OR=7.469,95%CI 1.758~31.733)]和医院级别[三级(OR=1.847,95%CI 1.112~3.069)];受教育程度[硕士及以上(OR=2.306,95%CI 1.032~5.155)]、工作年限[6~15年(OR=0.358,95%CI 0.135~0.949)]和年麻醉例数[≥390例(OR=3.352,95%CI 1.301~8.639)];医院级别[二级(OR=1.717,95%CI 1.045~2.823)]。结论宁夏回族自治区麻醉医师职业倦怠客观存在,主要表现为情感衰竭及成就感低落。硕士以上学历麻醉医师更倾向于发生重度职业倦怠。     

二氧化碳吸收剂中化学成分对地氟烷分解的影响

吸入麻醉药与干燥的二氧化碳(CO2)吸收剂接触可发生分解反应产生一氧化碳(CO),如地氟烷、安氟烷、异氟烷等。吸入麻醉药的种类和CO2吸收剂的化学组分、含水量及温度是该反应的重要影响因素。地氟烷有麻醉诱导快、清醒快的优点,但更易发生反应产生CO。CO2吸收剂中的氢氧化钾(KOH)、氢氧化钠(NaOH)成分对CO产生的影响有待进一步研究。本研究旨在探讨CO2吸收剂中化学成分对地氟烷分解的影响。     

三级甲等医院麻醉科亚专业设置情况现状调查

目的 调查我国三级甲等医院麻醉科亚专业设置情况. 方法 通过问卷的形式,调查了包括61家综合医院、4家专科医院在内的全国共65家三级甲等医院的麻醉科亚专业设置情况. 结果 81％的医院有独立的重症医学科.78％的医院开设有疼痛诊疗科,其中35％为独立临床科室.麻醉科进行了亚专业划分的医院占85％.有8个主要的亚专业分布于超过50％医院的麻醉科中.42％医院的麻醉科有固定的亚专业麻醉科医师. 结论 本次调查中的大部分三级甲等医院的麻醉科已经建立了亚专业,但亚专业的设置和亚专科医师的确认方法各医院有较大差别,有待于建立全国统一的标准.     

麻醉科医师在睡眠医学中的作为

作为人类最重要的生命活动之一,睡眠对人类的身体健康具有至关重要的作用。近年来,随着经济社会的飞速发展,快节奏生活的到来,罹患睡眠障碍的患者越来越多,失眠作为最常见的睡眠障碍之一,其病患率近年来呈明显上升趋势,与此同时,睡眠医学的重要性也日益凸显。我国睡眠医学发展迅速,已经由最初的睡眠实验室发展成为如今拥有5 000多家的睡眠诊疗中心,虽已初具规模,但仍存在诸多问题,如学科整合度不高,对于顽固性失眠缺乏有效治疗方案等。由于医学学科分类越来越细,麻醉科医师目前多专注于事临床麻醉,虽局限于手术室,但在某些疑难杂症的治疗上,麻醉科医师却拥有先天优势,如针对顽固性失眠,麻醉科医师可利用熟练掌握的麻醉技术及麻醉药物帮助患者迅速纠正睡眠债务、斩断恶性循环;此外,由失眠的认知行为疗法、星状神经节阻滞、针灸、麻醉睡眠、康复理疗等多种治疗方案构成的多模式睡眠治疗,为临床上经传统药物治疗效果不佳的失眠患者提供了有效、可靠的选择。在社会飞速发展的新时代,麻醉科医师应当充分利用自身优势,在更广泛的领域有所作为。     

氧和二氧化碳的监测

氧和二氧化碳的监测是保证麻醉病人安全的基本措施。本文介绍了脉搏血氧饱和度和肺动脉血氧饱和度测定的生理、技术原理、局限性及所获数值的意义；同时阐明了呼气末ＣＯ２分压和动脉血ＣＯ２分压和意义及二氧化碳曲线图的应用，以便以时准确地判断病人的氧合和通气状况。     

二氧化碳吸收剂对长时间低流量七氟醚麻醉呼吸回路中化合物A浓度的影响

目的 观察两种二氧化碳吸收剂(Dr(a)gersorb 800 plus,Sodasorb LF)对长时间(>4 h)低流最七氟醚吸入麻醉时呼吸回路中化合物A(Compound A,CA)生成的浓度,以及患者肝肾功能的影响.方法 择期全身麻醉手术患者24例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为Dragersorb 800 plus组(D组)和Sodasorb LF组(I.F组),每组12例.术中采用低流量七氟醚吸入麻醉(呼气末浓度1.72%,新鲜氧气流量为800 ml/min).2 h后每隔1小时在呼气相气管插管中段抽取10 ml气体样品,用气相色谱榆测CA浓度.同时,分别在术前1 d和术后24 h检测患者血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、胆红素(BR)、肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)浓度.结果 低流量吸入麻醉2～6 h,呼吸回路中D组CA浓度(11.01±3.40)ppm,LF组CA浓度均在仪器检测灵敏度(<0.1 ppm)以下.与手术前1 d比较,两组患者术后24 h ALT、AST、BR、Cr和BUN浓度变化差异无统计学意义.结论 两种二氧化碳吸收剂均可安全应用于长时间(4～6 h)低流量(800 ml/min)七氟醚吸人麻醉,不影响肝肾功能.     

Effects of temperature gradient correction of carbon dioxide absorbent on carbon dioxide absorption

Background. The effects of temperature gradients in CO₂ absorbentson water content and CO₂ absorption are not clear. We constructeda novel temperature gradient correction (TGC) canister, andinvestigated the effects of temperature gradient correctionon the water content and longevity (time to exhaustion) of CO₂absorbent using a simulated anaesthesia circuit. Methods. Experiments were divided into two groups accordingto the type of canister used: the TGC canister (n=6) or theconventional canister (n=6). One kilogram of fresh CO₂ absorbentwas placed into the canister. The anaesthetic ventilator wasconnected to a 3 litre bag and 300 ml min^–1 of CO₂ wasintroduced. Oxygen (500 ml min^–1) was used as fresh gas.The anaesthetic ventilator was set at a ventilatory frequencyof 12 bpm, and tidal volume was adjusted to 700 ml. Results. Before the experiment, the water content of the freshCO₂ absorbent in the conventional canister and TGC canisterwas 16.1 (0.9)% and 15.7 (1.1)%, respectively. After the experiment,the water content of CO₂ absorbent near the upper outer rimof the canister increased to 32.4 (0.7)% in the conventionalcanister, but increased to only 20.6 (1.3)% in the TGC canister(P<0.01). The longevity of CO₂ absorbent in the conventionalcanister and TGC canister was 434 (9) min and 563 (13) min (P<0.01). Conclusions. Temperature gradient correction prevented a localexcessive increase in water content and improved the longevityof CO₂ absorbent.      

Compound A and carbon monoxide production from sevoflurane and seven different types of carbon dioxide absorbent in a patient model

Background: The degradation of sevoflurane can lead to the production of compound A (CA) and carbon monoxide (CO) and an increase in temperature of the absorbent. CA is known to be nephrotoxic in rats. These reactions depend on the strong base and water contents of the carbon dioxide absorbent used. The purpose of this study was to measure the maximum amounts of CA and CO produced, and the temperature increase, for seven different carbon dioxide absorbents for sevoflurane containing different contents of strong bases. Methods: Seven absorbents [some free of strong bases (f)] were employed in hydrated (h) and completely desiccated (d) conditions in a patient model, using a circle anesthesia system connected to an artificial lung. Low‐flow anesthesia with an oxygen–nitrous oxide mixture was maintained using 0.8% sevoflurane. For the quantification of CA and CO, a portable gas chromatograph was used. The temperature was measured inside the absorbent. Results: In consecutive order of CA‐producing potency, Amsorb^®(f)(d), Drägersorb(h), Medisorb^®(h), lithium hydroxide(f)(d), Drägersorb(d), Medisorb^®(d), Spherasorb^®(h) and Spherasorb^®(d) produced small amounts of CA. Loflosorb^® and Superia^®, which are free of strong bases, did not produce any CA or CO in hydrated or desiccated conditions. Only desiccated Drägersorb^®, Medisorb^® and Spherasorb^® demonstrated small amounts of CO accompanied by a significant temperature increase. Conclusion: In this patient model, we demonstrated that different types of absorbent produced small amounts of CA and CO or none at all. No relationship could be established between temperature and CA concentration.     

The in vitro performance of carbon dioxide absorbents with and without strong alkali

We report the in vitro longevity of a conventional soda lime carbon dioxide absorbent and an absorbent free from strong alkali (Amsorb). Although the times taken to breakthrough of carbon dioxide (> 0.5%) within an in vitro low flow breathing system were shorter with the alkali-free absorbent, we found that the size and shape of the absorbent container was the major factor in determining the efficiency of the carbon dioxide absorbents.     

不同动脉血二氧化碳分压对数量化脑电图的影响

目的 观察不同动脉血二氧化碳分压对数量化脑电图参数的影响。方法 １５例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级手术患者，术中吸入１ＭＡＣ异氟醚维持麻醉，非去极化肌松药维持肌松。通过调节分钟通气量随机使ＰａＣＯ２分别达到２６．５、３５．２及４５．７ｍｍＨｇ，并分别稳定１０ｍｉｎ后监测并记录数量化脑电图各参数变化。结果 随ＰａＣＯ２降低，各频率波动功率均显著上升，但δ比率无显著变化；ＳＥＦ及ＢＩＳ均显著升高。结论 ＰａＣＯ２的     

二氧化碳吸收剂中水分对七氟醚分解反应的影响

目的　研究模拟紧闭反应器内干燥的二氧化碳 (CO2 )吸收剂及自身含水对七氟醚分解的影响。方法　在紧闭反应器 (1 6 0ml)内 ,分别装钠石灰、钡石灰、干燥钠石灰和干燥钡石灰 (各 2 5g)。在密闭状态下注入液态的七氟醚 4 0 0 μl,放入 5 0℃水浴内反应 6h ,分别在 5、1 5、30、4 5、6 0min、以后每 30分钟至 36 0分钟采样 ,用气相色谱法分析。测定七氟醚的分解产物。结果　钠石灰组出现复合物A、B ,在其他组七氟醚产生 5种分解产物。复合物A∶干燥钡石灰 >干燥钠石灰 >钡石灰和钠石灰组。干燥钡石灰组明显高于其他两组 (P <0 0 5 )。复合物B∶干燥钡石灰组 <钡石灰组 <干燥钠石灰组 (P <0 0 5 )。复合物C、D、E ,以干燥钡石灰组最为明显 (P <0 0 5 )。各组均未检测到CO。结论　在 5 0℃的紧闭反应器内 ,七氟醚与干燥的CO2 吸收剂反应剧烈 ,未产生CO ;国产钠石灰优于钡石灰 ,在紧闭容器内自身含水可以抑制分解反应     

计算机扫描CO_2激光美容术初探

为探讨国产计算机扫描ＣＯ２激光美容手术的方法与机理,自１９９６年１１月我们在广泛临床实践与研究基础上,对２２例面部皱纹、痤疮性瘢痕等患者进行了除皱、皮肤再生治疗,积累了一定经验。本文针对扫描ＣＯ２激光美容手术的方法、原理及术中操作问题进行了初步研讨,认为该治疗系统不失为皮科、美容外科的一项重要治疗手段,国产设备能适应临床治疗需要。     

我国医疗机构分娩镇痛现状调查研究

目的了解我国医疗机构分娩镇痛现状,为今后助产士培训及相关政策制定提供参考。方法采用横断面调查法对22个省/直辖市/自治区的1 256所医疗机构分娩镇痛现状进行调查。结果 1 256所医疗机构,具备药物镇痛技术976所(77.7%),具备非药物镇痛技术1 243所(99.0%)。非药物镇痛措施以心理支持(1 092所,82.8%),自由体位(907所,73.0%),拉玛泽呼吸法(887所,71.4%)为主。三级医院具备药物镇痛及非药物镇痛技术的比例显著高于二级医院;妇幼保健医院及专科医院具备药物镇痛技术的比例显著高于综合医院(均P0.017);医疗机构中主张硬膜外麻醉者主要为产科医生(653所,68.2%),其次是产妇(579所,60.4%)、麻醉科医生(518所,54.1%)、家属(445所,46.5%)、助产士(436所,45.5%)。我国医疗机构未开展非药物镇痛措施的主要原因是人力资源不足(239所,69.5%)以及助产士未经培训(190所,55.2%)。结论我国医疗机构对非药物分娩镇痛的作用未足够重视,人力资源不足以及助产士未经相关培训阻碍了非药物镇痛措施的普及和开展,应采取措施针对阻碍因素进行干预以推动非药物镇痛措施的开展。     

Circulatory effects of carbon dioxide in experimental endotoxic shock

In seven anaesthetized dogs the central circulatory effects of changes in Paco2 were studied before and after an intravenous injection of E. coli endotoxin 1.0 mg kg-1. The animals were on controlled ventilation with constant minute volumes, and Paco2 was changed by variations in the inspired gas mixture. Before endotoxin was given, cardiac output, mean aortic pressure, mean pulmonary artery pressure, total peripheral resistance and stroke volume were little affected by the changes in Paco2 from 3.9 +/- 0.4 to 7.2 +/- 0.4 kPa (mean +/- s.e.mean). Only heart rate decreased significantly (P less than 0.05). The intravenous endotoxin injection resulted in a decreased cardiac output (P less than 0.01), a decreased mean aortic pressure (P less than 0.01) and a decreased stroke volume (P less than 0.05). Mean pulmonary artery pressure, total peripheral resistance and heart rate showed only minor changes. In endotoxic shock an increase in Paco2 from 4.4 +/- 0.4 to 7.8 +/- 0.3 kPa (mean +/- s.e.mean) resulted in a significant increase in cardiac output (P less than 0.05), stroke volume (P less than 0.05) and mean pulmonary artery pressure (P less than 0.05), while the other parameters remained unchanged. It can be concluded that the carbon dioxide tension is of importance for the cardiac performance in experimental endotoxic stock in a manner not seen in control animals. The mechanisms behind these findings need further investigation.