对心肌梗死心性猝死相关性的研究

目的 探讨心室晚电位、左室射血分数在降低心梗性猝死的关系.方法 采用时域定量分析法(SA-ECG),首选12导联心电图、心向量图、测定VLP波叠加多次后清除数,测定左室射血分数.结果 EF<40%,VLP>40%时,心猝死发生率极高.结论 VLP与EF在判断心肌梗死性猝死中意义较大.     

术前左室射血分数及短缩分数对冠状动脉旁路术后恶性心律失常的预测价值

为了评价冠状动脉旁路术 (CABG)术前左室射血分数 (LVEF)及左室短缩分数 (LVFS)对术后室性心律失常 (VA)预测的准确性 ,采用术前及术后 2周心脏彩超EF、FS值 (面积长轴法 )、心室晚电位 (VLP)、心肌酶、持续心电监测的方法 ,对我院 1 5 0例行CABG术的患者进行分析。结果 :1 )术前心肌梗死 (MI)、室壁瘤、VA及VLP阳性患者EF、FS值明显减低 ;2 )术前左心功能不全 (LVD)患者术后EF、FS值明显改善 ;3 )术前LVD、VA、VLP阳性及室壁瘤患者术后VA发生率明显高于其他患者。提示 :1 )面积长轴法EF、FS值是反映左心功能的敏感指标 ;2 )术前LVD患者术后短期左心功能明显好转 ,获益最大 ;3 )非LVD患者术后因心肌顿抑导致近期心功能暂时下降 ;4 )EF≤ 4 0 %和(或 )FS≤ 2 4 %是预测术后VA的独立指标 ,FS较EF更能准确地反映心脏收缩功能 ;5 )LVD、VLP、室壁瘤等综合指标分析有助于提高对术后VA预期的敏感性、特异性和准确性     

芪参胶囊对冠心病患者血液流变学及射血分数的影响

目的:观察芪参胶囊对冠心病患者血液流变学及超声心动图射血分数(EF)的影响。方法:将85名冠心病患者随机分为两组,采用芪参胶囊及丹参滴丸治疗并分别进行治疗前后全血粘度、血浆粘度、血细胞比容、血小板聚集率、纤维蛋白原及射血分数的测定。结果:研究组冠心病患者血液流变学指标及心脏射血分数与对照组间差别均有显著性意义(P<0.05)。结论:芪参胶囊可增加心脏射血量,改善心功能。     

生脉散注射液治疗心力衰竭30例疗效观察

目的 :观察生脉散注射液治疗心力衰竭的临床疗效。方法 :病人经抗心衰治疗症状改善后停药 ,后给予生脉散注射液一个疗程 ,测定给药前后左室收缩末期内径 (LVIDs)、左室舒张末期内径 (LVIDd)、左室射血分数 (EF)、心输出量 (CO)、短轴缩短率的变化值。结果 :左室容积及射血功能治疗前后均有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 :生脉散注射液连续应用一段时间后 ,可改变充血性心力衰竭病人的左室射血功能和左室构型     

AQ技术观察老年人瓣膜钙化程度变化及对左室射血分数的影响

目的利用AQ技术观察老年人瓣膜钙化程度对左室射血分数的影响。方法对265例60～83岁老年人行超声心动图及AQ技术检查。常规切面观察瓣膜钙化程度,选择心尖四腔心启动AQ功能,自动检测左室射血分数（EF）和左室舒张末期容积（EDV）等心功能指标。结果瓣膜钙化程度分轻、中、重3种程度。轻度主动脉瓣和二尖瓣钙化引起瓣膜关闭不全,分别占98%和100%;中度钙化导致主动脉瓣轻中度关闭不全,占91%,二尖瓣关不闭全占76%,狭窄占24%;重度钙化导致主动脉瓣狭窄及关闭不全各占50%,二尖瓣关闭不全占60%,狭窄占40%。轻、中度瓣膜钙化时EF和EDV略有改变,但仍在正常范围内;重度瓣膜钙化,EF下降,EDV增大。结论AQ技术能够直接、准确地观察老年人瓣膜钙化程度对左室射血分数的影响。     

丹参液与黄芪液合用对冠心病患者血液流变学及射血分数的影响

目的　观察丹参液与黄芪液合用对冠心病患者血液流变学及超声心动图射血分数 (EF)的影响。方法　将 4 0名冠心病患者随机分为两组 ,采用丹参液 (对照组 )及丹参液与黄芪液合用 (研究组 )治疗并分别进行治疗前后全血粘度、血浆粘度、血细胞比容、血小板聚集率、纤维蛋白原及射血分数的测定。结果　研究组冠心病患者血液流变学指标及心脏射血分数与对照组间差别均有显著性意义 (P <0 0 5 )。结论　丹参液与黄芪液合用可增加心脏射血量 ,改善心功能     

中西医结合治疗慢性心力衰竭(心肾阳虚证)临床效果观察

目的观察分析中西医结合治疗慢性心力衰竭(心肾阳虚证)的临床效果及安全性评价。方法选取2015年7月至2017年1月固始县人民医院收治的慢性心力衰竭(心肾阳虚证)患者78例,按随机数表法分为两组,各39例。对照组接受常规西药治疗,观察组在对照组基础上接受真武汤加味治疗,观察比较两组治疗前后心功能指标[心脏射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)及脑钠肽(BNP)]、中医证候积分变化及不良反应发生情况。结果治疗前,两组患者心脏射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者EF、SV、LVEF均高于对照组,BNP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间均未出现明显不良反应。结论中西医结合治疗慢性心力衰竭(心肾阳虚证)患者,可改善其心功能,控制病情发展,安全性高,值得临床推广应用。     

孕期体位变换对血液动力学的影响

目的 探讨正常健康孕妇体位变换对血液动力学的影响。方法 采用WXSJ－A型心阻抗图法测定仪对35例健康孕妇分别测定平卧位和半斜坡位时的心率（HR）、每搏搏出量（SV）、每分心输出量（CO）、心脏指数（CI）、射血分数（EF）、射血前期（PEP）、射血期时间（VET）、PEP／VET比值的数值。结果 半斜坡位时SV、CO、CI、EF较平卧位时显著上升（P＜0．05），HR显著下降（P＜0．05），PEP／VET比值均＞0．4，半斜坡位时PEP／VET比值显著下降（P＜0．05）。结论 正常健康妇女在孕期心室功能轻度下降，采取半斜坡位可改善心室功能，因此半斜坡位与左侧卧位有相似的作用，可改善孕妇心室功能。     

联用小剂量β受体阻滞剂治疗难治性心衰疗效分析

目的　探讨小剂量 β受体阻滞剂在难治性心力衰竭治疗中的作用。方法　选择难治性心力衰竭患者 4 3例 ,在洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂治疗基础上加用小剂量 β受体阻滞剂 ,比较治疗组与对照组患者心功能和左室射血分数的变化。结果　治疗 8周后 ,应用 β受体阻滞剂后治疗组患者有效率为 6 0 4 7% ,显著高于对照组的31 70 % (P <0 0 1) ;治疗组左室射血分数平均为 4 8 6 %± 8 5 % ,显著高于对照组的 4 1 1%± 8 4 % (P <0 0 1)。结论　联用小剂量 β受体阻滞剂可显著改善难治性心衰患者的心功能。     

体表2——D超声心动图测量右室射血分数及其正常值探讨

目的 :利用体表 2—D超声心动图探测右室射血分数 (EF)及其正常值 ,并应用于临床。方法 :采用右室长轴、短轴切面 ,对右室EF正常值范围作了测算。结果 :测得均数为 6 1 4 % ,标准差为 5 0 5 % ,确定它的 95 %的单测正常值范围下限为 5 3% ,99%的单测正常值范围下限为 4 9%。与右室增大者测得的EF均值 4 7%有显著性差异。结论 :该方法测得的右室EF正常值与核医学所测得的正常值范围 4 8±6 %比较接近 ,可望推广认定     

急性心肌梗死后心动室晚电位的演变及随访

目的：探讨心室晚电位识别心肌梗死高危病人的预测价值。方法：用体表信号平均心电图的时城分析法，动态观察141例急性心肌梗死患者心室晚电位的演变并做1年随访研究（分为猝死组与无猝死组），分析比较不同时间记录的心室晚电位阳性率及其参数，分析随访期心室晚电位的预测价值。结果：心肌梗死急性期有85。6%病人保持前一次心室晚电位明性或阳性的结果不变，前后二次各项参数的均值差异无显著性（P＞0．05）并呈高度相关（γ=0．68～0．91，P＜0．01）；随访期相当一部分病人的心室晚电位自然消失，猝死组与无猝死组的晚电位阳性率有显著差异（P＜0．05），晚电位预测猝死的敏感性、特异性、准确性、阳性和阴性预测值分别为77．8％、68．1％、68．8％、16．3％和97．5％。结论：心肌梗死急性期的心室晚电位检测具有很高的重复性；无论是心肌梗死急性期还是随访期的晚电位对识别心肌梗死高危病人均有重要价值。     

老年冠心病患者心室晚电位随访观察

对52例VLP阳性和可疑阳性及20例VLP阴性的老年冠心病患者进行了3年8个月追踪观察。冠心病心绞痛组VLP阳性者24例,转为阴性者8例(33.0％);心肌梗塞组VLP阳性者28例,转为阴性者7例(29.1％)。两组伴有室性心律失常14例,其中4例发生持续性室速,室颤死亡,2例心脏突然骤停猝死。20例VLP阴性者无1例发生室速及猝死。本文初步研究表明VLP阳性对预测冠心病患者室速、室颤及猝死的发生有一定的临床意义。     

陈旧性心肌梗塞患者心室晚电位与临床关系

50例陈旧性心肌梗塞(OMI)患者利用动态心电图(DCG)分析系统进行了心室晚电位(Ventricular Late Potential,VLP)检测.结果发现:(1)OMI患者VLP阳性率为22%(11/50例);(2)VLP检测OMI有非持续性室速者其阳性率为75.0%,而无非持续性室速者VLP阳性率为17.4%,两者相比,差异十分显著(P<0.01);(3)VLP阳性与梗塞部位、室性早博、心功能不全、室壁瘤形成等无明显相关.     

未被指南涵盖的心肌梗死后猝死高风险人群的预测及管理

目前关于心肌梗死后心脏性猝死的预防主要依赖于左心室射血分数，但是这一单一指标在区分真正的猝死高风险人群中存在不足。本文结合近年来出现的新的临床证据，讨论利用左心室射血分数对猝死风险进行分层存在的缺陷、心肌梗死后早期对猝死高风险人群进行干预、对射血分数降低的患者重新进行猝死危险分层、识别射血分数保留或轻度降低患者中的猝死高风险人群等问题，以及新型临床评分系统、心脏磁共振、无创心电学及侵入性电生理检查在猝死预测及管理中的作用，以期为心肌梗死患者的长期精准管理和风险预警提供参考。 该文的微信推文内容及相关研究报告请扫描下方二维码：     

高频心电图和心室晚电位与心电图异常的临床研究

目的 :探讨高频心电图 (HFECG)和心室晚电位 (VLP)对恶性室性心律失常、心脏性猝死的预测价值。方法 :分析 781例各类心血管病人的ECG ,HFECG和VLP ,并将异常信号区分为高风险和非高风险两大类。结果 :高风险异常信号的检出率ECG为 78% ,VLP为 1 3 % ,HFECG为 52 %。结论 :由梗塞 /缺血心肌病灶产生的ECG高频信号的高检出率并不能说明其具有高预测价格。计算机辅助的VLP和HFECG反映了这种碎裂延迟电位高频成份有临床应用的潜在价值 ,但标准化尚有待进一步改进     

左室射血分数对急诊冠状动脉介入治疗急性ST段抬高心肌梗死患者远期预后的影响

目的 评价左室射血分数(LVEF)对接受急诊冠状动脉介入治疗(PCI)急性ST段抬高心肌梗死患者临床预后的影响.方法 158例接受了急诊PCI急性ST段抬高心肌梗死患者纳入本研究,根据出院前的LVEF分为3组:≤40%(n=14)、41%～55%(n=46)和＞55%(n=98),临床随访平均(43.1±15.2)个月,主要不良心脏事件(MACE)发生15例.结果 3组在心肌梗死部位、梗死相关血管、单支血管病变、双支血管病变、CTnI、CK、CK-MB、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、阿司匹林和氯吡格雷使用比例、氯吡格雷使用时间的差异均无统计学意义(均P＞0.05).在LVEF≤40%和41%～55%组,平均年龄显著高于LVEF＞55%组(P＜0.0001);在LVEF≤40%组,其三支病变的比例显著高于LVEF41%～55%和＞55%组(P=0.0036);在LVEF41%～55%组和＞55%组,其术后TIMI3级血流和完全血运重建的比例显著高于LVEF≤40%组(P=0.0099,P=0.0010),而Killip分级(Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级)的比例、平均的症状发作至球囊打开时间(SOTB)显著低于LVEF≤40%组(P=0.0100,P=0.0087).在LVEF≤40%和41%～55%组,其药物支架的比例显著低于LVEF＞55%组(P=0.0242).多因素Logistic回归分析显示,出院前LVEF是随访期总MACE发生的独立预测因素(P=0.0029),差异有统计学意义.随着LVEF的减低,在LVEF＞55%、41%～55%、≤40%组的随访期间总MACE发生率显著增加(6.12%比8.70%比35.71%,P=0.0019),随访期间总死亡和心性死亡的发生率也显著增加(1.02%比4.35%比21.43%,P=0.0090;1.02%比2.17%比14.29%,P=0.0060),差异有统计学意义.结论 在接受急诊PCI的急性ST段抬高心肌梗死患者,左室射血分数是其随访期MACE发生的独立预测因子,随着LVEF的减低,其随访期MACE发生率增加.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of left ventricular ejection fraction (LVEF) on clinical outcomes in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. Methods A total of 158 patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention between January 2005 to December 2007were enrolled. They were divided into three groups: LVEF ≤40% ( n = 14), LVEF 41% - 55 % ( n = 46)and LVEF ＞ 55% group ( n = 98 ). The clinical follow-up end-point was major adverse cardiac event (MACE) including death, acute myocardial infarction, stent thrombosis and stent restenosis. The clinical follow-up duration was 43.1 ± 15.2 months. MACE occurred in 15 patients. Results The rates of infarction site, infarction relative artery, 1-vessel disease, 2-vessel disease, hypertension, diabetes, hyperlipidemia,smoking, obesity and aspirin use were not different in three groups (P ＞0.05). Average CTnI, CK,CK-MB and duration of clopidogrel use were not different in three groups ( P ＞ 0. 05 ). The rate of 3-vessel disease was significantly higher in the LVEF≤40% group than that in the LVEF 41% -55% and LVEF ＞55% groups (P =0. 0036). The rates of TIMI flow grades (Grade Ⅲ ) and complete revascularization were significantly higher in the LVEF 41% -55% and LVEF ＞55% groups than that in the LVEF≤40% group ( P =0. 0099 ,P =0. 0010). The rates of Killip classification ( classes Ⅱ , Ⅲ, Ⅳ ) and average symptomonset-to balloon-time (SOTB) were significantly lower in the LVEF 41% -55% and LVEF ＞55% groups than that in the LVEF ≤ 40% group ( P = 0. 0100, P = 0. 0087 ). The rate of drug-eluting stents was significantly lower in the LVEF≤40% group and LVEF 41% -55% group than that in LVEF ＞55% group (P = 0. 0242). Logistic regression analysis showed that LVEF was independent predictor for MACE in the follow-up period ( P = 0. 0029 ) . With LVEF decrease, incidence of MACE in the follow-up period significantly increased in LVEF ＞55% group ,LVEF41% -55% group and LVEF≤40% group(6. 12% vs 8. 7% vs 35.71%, P = 0. 0019). Incidence of total death and cardiac death in the follow-up period significantly increased in LVEF ＞55% group ,LVEF41% -55% group and LVEF≤40% group( 1.02% vs 4.35% vs 21.43% ,P=0.0090;1.02% vs 2. 17 vs 14.29% ,P=0.0060). Conclusion In patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention,LVEF was independent predictor for MACE in the follow-up period. With LVEF decrease, incidence of MACE in the follow-up period significantly increased.     

Pro-BNP、cTnI在脓毒症心肌损伤患者中的应用价值

目的 脓毒症一旦出现心肌损伤病死率高,所以早期诊断至关重要,本文探讨Pro-BNP、cTnI在脓毒症心肌损伤患者中的应用价值。 方法 选取2016年2月—2017年8月杭州市第一人民医院危重病医学科收治的脓毒症心肌损伤患者40例,根据入院后心脏超声左室射血分数(LVEF)分为LVEF＞40%组(23例)和LVEF≤40%组(17例),根据预后分为存活组(24例)和死亡组(16例),检测Pro-BNP、cTnI、乳酸水平;记录APACHEⅡ评分;心脏超声测量左室舒张期末内径(LVEDD);PiCCO监测+dp/dt max。用ROC曲线下面积分析Pro-BNP、cTnI对脓毒症心肌损伤患者预后的预测价值,并分析Pro-BNP、cTnI与LVEF的相关性。 结果 LVEF＞40%组Pro-BNP、cTnI、乳酸、LVEDD、APACHEⅡ评分均低于LVEF≤40%组,LVEF＞40%组+dp/dt max高于LVEF≤40%组,差异均有统计学意义;存活组Pro-BNP、cTnI、乳酸、APACHEⅡ评分低于死亡组;存活组+dp/dt max高于死亡组,差异均有统计学意义。Pro-BNP对脓毒症心肌损伤患者预后的预测敏感性为0.82,特异性为0.80,ROC曲线下面积为0.88;cTnI的敏感性为0.93,特异性为0.88,ROC曲线下面积为0.96。Pro-BNP、cTnI与LVEF呈负相关(r=-0.360,P=0.023;r=-0.315,P=0.048)。 结论 脓毒症心肌损伤患者Pro-BNP、cTnI升高,Pro-BNP、cTnI水平升高提示预后不良。      

TNF-α、Pro-BNP在脓毒症心功能障碍中的作用

目的 脓毒症一旦出现心功能障碍死亡率高，所以早期诊断有重大的临床意义，本文探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、B型脑钠肽前体(Pro-BNP)在脓毒症心功能障碍中的作用。 方法 选择2015年8月—2016年10月收住杭州市第一人民医院的脓毒症心功能障碍患者50例入院后24 h检查心脏超声，根据左室射血分数(LVEF)分为LVEF＞40%组和LVEF≤40%组,根据预后分为存活组和死亡组，检测TNF-α浓度、Pro-BNP浓度、心肌肌钙蛋白I (TNI)水平；记录急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分，测量左室收缩末期内径(LVSD)，分析TNF-α、Pro-BNP与APACHEⅡ评分及LVEF的相关性，用ROC曲线分析TNF-α、Pro-BNP对于心功能障碍诊断的特异性和敏感性。 结果 LVEF＞40%组TNF-α、Pro-BNP、APACHEⅡ评分均小于LVEF≤40%组，差异有统计学意义；存活组TNF-α、TNI小于死亡组，2组Pro-BNP、LVSD比较P<0.01；存活组的LVEF (40.03±1.50)高于死亡组(38.76±2.86)，但差异无统计学意义。TNF-α、Pro-BNP与APACHEⅡ评分存在相关性(r=0.88，P<0.05；r=0.70，P<0.05)，TNF-α、Pro-BNP与LVEF呈负相关(r=-0.76,P<0.05；r=-0.79,P<0.05)，TNF-α的ROC曲线下面积0.772，Pro-BNP的ROC曲线下面积0.771。 结论 脓毒症心功能障碍患者TNF-α、Pro-BNP升高，TNF-α、Pro-BNP升高提示预后不良。      

Risk factors for mortality after coronary artery bypass grafting in patients with low left ventricular ejection fraction

Background We managed to assess and confirm the risk factors for mortality after coronary artery bypass grafting （CABG） operations so as to map out the proper guidance of surgical strategy especially in patients with low left ventncular ejection fraction （LVEF） in domestic polyclinic like ours. Methods Five hundred and forty-eight consecutive patients underwent CABG from December 1999 through August 2005 were analyzed retrospectively. Eighty-nine cases had an LVEF of 40% or less. All together twenty-two candidate factors were evaluated for their association with perioperative death using univariate and multivariate stepwise Logistic analysis. Results When data from all the patients who had undergone CABG were taken into account, LVEF, left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）, mitral regurgitation, aneurysm of the heart wall, mitral repair/replacement, resection of aneurysm, concomitant aortic valve replacement, and perioperative intra-aortic balloon counter-pulsation （IABP）, left ventricular assist device （LVAD） and cardiopulmonary bypass （CPB） all showed an association with perioperative death in univariate analysis, while an LVEF of 〉40%, on the other hand, appeared to be a protective factor. In multivariate analysis, moderate to severe mitral regurgitation, aneurysm of the heart wall, repair of septal perforation and aortic regurgitation were proved to be risk factors. When the analysis was restricted to patients with an LVEF of 40% or less, such variables as age, LVEDD, mitral regurgitation, mitral repair/replacement, IABP, and CPB were qualified as risk factors in a univariate analysis. Age, moderate mitral regurgitation, aneurysm of the heart wall, CPB, left main coronary artery disease and female were associated with pefioperative death in a multivariate logistic regression analysis. Conclusions Concerning the prognosis, patients who undergo CABG would have different risk factors when data from all the enrolled patients or data from patients with LVEF≤40% is compared. This is because low LVEF is itself an important risk factor. Regarding the low LVEF patients, the aggressive treatments including correction of mitral regurgitation and resection of aneurysm of the heart wall concomitant with CABG should be taken into account while planning the operative strategy to ensure the perioperative safety and prognosis.     

Prognostic factors affecting the all-cause death and sudden cardiac death rates of post myocardial infarction patients with low left ventricular ejection fraction

Background Post myocardial infarction （post-MI） patients with low left ventricular ejection fraction （LVEF） have been candidates for an implantable cardioverter-defibrillator （ICD） since the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trail Ⅱ （MADIT Ⅱ）. However, due to the high costs of ICDs, widespread usage has not been accepted. Therefore, further risk stratification for post-MI patients with low LVEF may aid in the selection of patients that will benefit most from ICD treatment.
Methods Four hundred and seventeen post-MI patients with low LVEF （≤35%） were enrolled in the study. All the patients received standard examination and proper treatment and were followed up to observe the all-cause death rate and sudden cardiac death （SCD） rate. Then COX proportional-hazards regression model was used to investigate the clinical factors which affect the all-cause death rate and SCD rate.
Results Of 55 patients who died during （32±24） months of follow-up, 37 （67%） died suddenly. After adjusting for baseline clinical characteristics, multivariate COX proportional-hazards regression model identified the following variables associated with death from all causes： New York Heart Association （NYHA） heart failure class ≥Ⅲ （Hazard ratio： 2.361）, LVEF ≤20% （Hazard ratio： 2.514）, sustained ventricular tachycardia （Hazard ratio： 6.453）, and age 〉70 years （Hazard ratio： 3.116）. The presence of sustained ventricular tachycardia （Hazard ratio： 6.491） and age ≥70 years （Hazard ratio： 2.694） were specifically associated with SCD. Conclusions In the post-MI patients with low LVEF, factors as LVEF ≤20%, age ≥70 years, presence of ventricular tachycardia, and NYHA heart failure class ≥111 predict an adverse outcome. The presence of sustained ventricular tachycardia and age ≥70 years was associated with occurrence of SCD in these patients.