人工髋关节置换肝硬化患者围置换期的处理

背景：肝硬化对行人工关节置换等骨科治疗者往往产生负面影响,其围置换期处理是骨科医生的一大挑战。目的：分析合并肝硬化患者实施人工髋关节置换的安全性、可行性。方法：回顾性分析13例合并肝硬化的人工髋关节置换患者的临床资料,总结置换前后的诊治措施及疗效。结果与结论：13例患者髋关节置换均顺利完成,随访均超过5个月。置换前Child-Pugh分级A级7例病例中5例置换后2周内动态观察评级仍维持A级,2例上升为B级,护肝支持治疗后均按时拆线出院。置换前B级者6例中2例置换后黄疸加剧并腹水,升为C级,其中1例置换后5d出现上消化道出血,予以生长抑素及质子泵抑制剂应用,出血迅速控制,患者经治疗均痊愈出院。随访时Harris评分髋关节的功能良好。结果提示在充分评估肝功能状况,全面围手术期处理的保障下,肝硬化患者行人工髋关节置换手术是安全可行的。     

肝硬化患者行外科手术的围术期护理

总结31例肝硬化合并外科疾病需进行手术治疗的围术期护理方法.通过病情观察,心理护理、营养与饮食的调节、保肝治疗护理、周全的术前准备、术后并发症防治护理、体位与引流的专科护理与观察.使术前肝功能C级的15例患者,达到了肝功能B级,顺利进行了手术;强调了围术期的观察和护理是提高手术成功率的重要途径,也是降低临床死亡率的主要措施.     

肝门部胆管癌合并肝硬化患者的术后护理

目的探讨肝门部胆管癌合并肝硬化患者的术后护理措施。方法回顾性分析我院36例合并肝硬化的肝门部胆管癌患者的术后护理工作。结果36例患者均顺利完成手术,其中行肝门部胆管癌根治术8例,肝门部胆管癌姑息性切除＋胆肠吻合24例,外引流4例。术后11例发生并发症,围手术期死亡2例。其余均病情好转顺利出院。结论合并肝硬化的肝门部胆管癌患者术后并发症发生率极高,应做好基础护理、引流管护理及加强病情的观察与护理,以提高手术成功率和患者的生存质量。     

肝门部胆管癌合并肝硬化患者的术后护理

目的 探讨肝门部胆管癌合并肝硬化患者的术后护理措施.方法 回顾性分析我院36例合并肝硬化的肝门部胆管癌患者的术后护理工作.结果 36例患者均顺利完成手术,其中行肝门部胆管癌根治术8例,肝门部胆管癌姑息性切除+胆肠吻合24例,外引流4例.术后11例发生并发症,围手术期死亡2例.其余均病情好转顺利出院.结论 合并肝硬化的肝门部胆管癌患者术后并发症发生率极高,应做好基础护理、引流管护理及加强病情的观察与护理,以提高手术成功率和患者的生存质量.     

Child—PughC级肝炎肝硬化伴肝癌患者的术后护理

报告了Child—PughC级肝炎肝硬化伴肝癌患者行肝癌切除术后的护理要点。共29例Child—PughC级肝炎肝硬化伴有肝癌患者行肝癌切除术后体位、伤口、引流管、饮食、心理、并发症等多方位护理,并观察护理疗效。29例患者术后1例患者死亡,其余28例患者均治愈出院。术后周密细致的护理可提高Child—PughC级肝炎肝硬化伴有肝癌患者战胜疾病的信心,减少术后并发症的发生。     

肝硬化并胆道结石腹腔镜手术的围手术期护理

目的：提高肝硬化并胆道结石手术患者的围手术期护理质量，减少手术并发症；方法：回顾性分析35例肝硬化并胆道结石患者围手术期护理过程（child—Pugh：A级23例，B级12例）。结果：35例患者恢复良好，无腹腔感染、切口感染及肝性脑病发生。1例患者术后出现腹水、1便患者术后腹腔少量渗血。两例患者经及时治疗均治愈。结论：术前细致评估、成功的护患沟通与健康教育．良好的营养支持与密切观察病情变化足肝硬化并胆道结石腹腔镜手术围手术期护理的关键。有效的围手术期护理对降低手术后并发症、促进康复具有积极作用，是取得满意治疗效果的有效保证。     

微血管减压术治疗面肌痉挛合并高血压患者的护理

总结了面肌痉挛合并高血压患者行微血管减压手术治疗的护理体会。主要护理要点包括:加强围手术期各项护理,严密观察术后并发症的发生情况,积极给予对症治疗及处理。认为面肌痉挛合并高血压患者术后的病情观察及对症护理至关重要,注意对各种并发症的观察、早期发现并行有效的护理和治疗,是保证手术治疗取得成功的关键。     

肝硬化合并胆结石外科手术的临床观察

目的观察肝硬化合并胆结石外科手术的临床疗效。方法选取我院2012年3月~2014年2月收治的肝硬化合并胆结石患者86例,随机分为观察组和对照组各43例。观察组给予腹腔镜行外科手术治疗,对照组给予传统开腹手术治疗。比较两组患者临床疗效及手术时间、术中出血量、术后并发症发生率。结果观察组手术后胆石症治愈率明显高于对照组(P<0.05),术后短期内死亡率明显低于对照组(P<0.05),手术时间、术中出血量及术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论采用腹腔镜行外科手术治疗肝硬化合并胆结石疗效显著,创伤小,值得临床推广应用。     

肝硬化患者治疗性ERCP操作的安全性和有效性分析

目的探讨肝硬化合并胆胰疾病患者进行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)操作的效果及安全性。方法回顾性对比研究47例肝硬化患者(肝硬化组)和150例同期接受ERCP治疗的非肝硬化患者(对照组)进行治疗性ERCP的情况和ERCP相关并发症的发生率。结果肝硬化组中Child-Pugh分级A级16例,B级18例,C级13例。治疗性ERCP前纠正肝硬化患者的凝血障碍。肝硬化组中共发生5例ERCP相关并发症,并发症发生率为10.64%,其中包括3例ERCP术后胰腺炎(6.38%),1例吸入性肺炎(2.13%),1例死亡(2.13%);对照组中有22例发生ERCP相关并发症,并发症发生率为14.67%,其中包括16例术后胰腺炎(10.67%),术后胆道感染6例(4%);两组间并发症发生率无统计学差异(P0.05)。两组均未发生术后出血及穿孔。肝硬化组术中出血发生率为10.64%,高于对照组的术中出血率(3.33%),但差异无统计学意义(P0.05)。结论肝硬化患者ERCP术后并发症发生率与普通人群相比无统计学差异,对于肝硬化合并胆胰疾病的患者,ERCP是安全有效的选择。     

肝硬化患者凝血功能监测及临床运用

目的:通过观察肝硬化时凝血四项关键指标,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)的变化,了解其临床运用意义.方法:72例肝硬化患者和60例健康对照者进行了血浆凝血四项的检测且观察凝血功能与Child-Pugh肝功能分级的关系,观察40例手术患者行相同方式手术且术后使用相同监护条件时术中出血量与术后3 d血浆管引流量的变化.结果:肝硬化患者凝血四项指标变化不仅与正常人差异有显著性,而且随着肝功能损害程度的加重,凝血障碍越明显.按Child-Pugh肝功能分级,肝硬化患者随着分级加重PT、APTT、TT逐渐延长,FIB逐渐降低.降低幅度依次为A级＜B级＜C级,三级中的PT、APTT、TT、FIB差异均有显著性,提示PT、APTT、TT时间延长和FIB结果降低与Child-Pugh肝功能分级具有一致性.肝功能分级愈差,凝血障碍愈明显.手术惠者随着肝功能分级的降低,术中出血量与术后3 d血浆管引流量也在增加.结论:凝血四项指标的检测能从多方面及时、准确地反映肝硬化患者肝脏的损害程度和凝血功能情况,所以需动态地观察凝血四项指标以便对肝硬化患者的病情进行更好的监测和治疗.     

58例2型糖尿病腹部手术患者的围手术期护理

目的：通过加强对合并2型糖尿病患者行腹部手术的围手术期护理,以提高手术成功率,减少术后并发症及死亡率。方法：术前进行全面的护理评估,做好心理护理及血糖控制;术后加强血糖监测及并发症的观察及护理,提供合理的营养支持,做好出院指导。结果：本组58例患者经积极治疗护理,术后无1例死亡病例,均痊愈出院。结论：对合并2型糖尿病患者实施腹部手术必须做好围手术期护理,是保证手术成功的关键。     

1例经导管主动脉瓣膜置换术联合胸主动脉腔内修复术后并发症观察及护理

目的本文报道1例一站式经导管行主动脉瓣置换术及胸主动脉腔内修复术的护理经验。方法 1例高龄重度主动脉瓣狭窄同时合并胸主动脉穿透性溃疡的患者,同时一站式经导管行主动脉瓣置换术及胸主动脉腔内修复术。术后经密切观察心电及血压监护,做好临时起搏器护理及气道管理,及时观察及处理并发症的发生。结果术后当天出现起搏心律,经调整药物及起搏参数后逐渐恢复自主心律,转出病房后拔除临时起搏导管。未发生严重并发症,于术后第4天转出普通病房治疗,术后第9天康复出院。结论对于高龄、合并疾病多、心功能差、手术风险高的高危患者行一站式微创手术治疗,能较常规术式简化手术流程,减少患者痛苦,做好术后并发症观察及护理,能保证患者术后康复。     

合并中重度肝硬化肝癌术后并发症的护理体会

目的：探讨合并中重度肝硬化肝癌术后并发症的观察和护理,以早期及时发现术后并发症,减少术后病死率,使病人安全度过围手术期,促进病人康复,提高生活质量。方法：对本肝病中心2003年6月-2008年6月115例择期行肝癌切除合并中重度肝硬化病人术后观察和护理措施进行回顾性研究。结果：本组病例围手术期无死亡病例,术后大出血2例,肝功能衰竭2例,胸腔积液33例,胆汁瘘3例,肺部感染5例。结论：合并中重度肝硬化肝癌病人术后应严密观察病情变化,监浏生命体征,保持腹腔引流管的有效引流,早期及时发现术后大出血、肝功能衰竭、胸腔积液、胆汁瘘、肺部感染、上消化道出血等并发症,配合医师采取及时有效的治疗,对提高病人围手术期的生存率有着重要意义。     

腹腔镜胆囊切除术在肝硬化患者中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术在肝硬化患者中应用的可行性和安全性。方法回顾性分析30例肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术的手术施行过程和治疗结果。结果30例患者肝功能Child-Pugh评级为A级23例,B级7例。手术时间平均为120min,术中失血平均为70ml,未输血,2例手术中转开腹。患者出现术后腹水2例,戳孔感染1例,无手术死亡,平均住院日为5d。结论肝功能良好的肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,但肝硬化是一种手术危险因素,对困难的手术病例及时中转是必要的。术前须仔细评价肝功能情况,对于Child-PughC级患者的手术安全性仍需进一步研究与评价。     

强直性脊柱炎髋关节受累行全髋置换术11例围术期护理

目的:探讨强直性脊柱炎髋关节受累患者行人工全髋关节置换围手术期护理经验.方法:对11例(19髋)人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节受累患者进行围手术期护理,包括心理护理、完善手术前准备、术后康复护理及并发症护理观察. 结果:除1例髋关节置换后出现早期脱位外,全部病例围手术期未发生皮肤压疮、肺部感染、髋关节脱位等并发症. 结论:强直性脊柱炎髋关节受累人工全髋关节置换患者,加强围手术期护理可以减轻术后疼痛、恢复肌肉力量、防止各种并发症发生.     

42例原发性胆汁性肝硬化患者肝活检术后并发症的护理

总结42例原发性胆汁性肝硬化患者行肝活检术后并发症的护理要点。认为对原发性胆汁性肝硬化行肝活检术患者加强术前准备和术后病情观察,做好疼痛、出血、胆漏、胆汁性腹膜炎等并发症的预防与护理,是保证患者诊治顺利进行的关键。本组患者均顺利完成肝活检术,其中不能耐受疼痛者3例,在行B超检查排除肝内局部血肿后予对症止痛治疗;术后出血1例,予对症止血、输血、积极救治后病情逐渐平稳;胆漏、胆汁性腹膜炎1例,经抗感染治疗及腹腔穿刺引流后病情好转。     

Child C 级肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的护理研究

目的：探讨ChildC级肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的护理研究。方法以2003年1月至2013年1月我院收治的行腹腔镜胆囊切除术的Child C级肝硬化患者42例为研究对象，按护理方法不同将其分为观察组和对照组各21例，给予对照组围术期常规护理，给予观察组围术期精细化护理，比较两组护理效果。结果观察组手术时间、住院时间、术中出血量、并发症发生率、死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论围术期精细化护理在稳定或提升治疗效果、预防控制并发症、缩短手术时间、减轻患者病痛、降低死亡率等方面具有积极作用，医院应关注精细化护理措施的应用。     

应用NBCA胶行胃冠状静脉栓塞术的护理配合

目的 探索应用NBCA胶行胃冠状静脉栓塞术的护理配合方法.方法 回顾总结36例肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂大出血患者行胃冠状静脉栓塞术围手术期的护理经验.结果 36例患者胃冠状静脉栓塞手术顺利,无一例因护理配合不当而造成严重并发症.结论 应用NBCA胶行胃冠状静脉栓塞术是一种安全、有效的止血方法,精心熟练的护理配合是保证介入手术顺利进行和确保良好疗效的重要环节.     

肝硬化合并胆道结石23例分析

目的:探讨肝硬化合并胆道结石的临床特点。方法:应用临床流行病学方法,对23例肝硬化合并胆道结石的临床表现、辅助检查、治疗方法及其结果进行分析。结果:本组肝硬化合并胆道结石的发生率为21.3%,有上腹部饱胀或隐痛78.2%,发热伴右上腹绞痛和压痛21.7%。其中肝功能Child-Pugh分级A级合并胆囊结石21.7%,B级合并胆囊结石30.4%,C级合并胆囊结石、胆囊结石合并胆总管结石共占47.8%。经内科保守治疗症状改善或缓解78.5%。手术病人中,肝功能Child- Pugh分级C级2例死亡,占22.2%。结论:肝硬化病人合并胆道结石的发生率较普通人群高,多数缺乏胆石症的典型临床表现,或其症状被肝病的临床症状所掩盖。应常规行胆道系统的B超检查,必要时行CT或MRI检查。此类病人对手术耐受性差,并发症多,需严格掌握手术适应证。     

重症肝病肝移植术后并发精神异常原因的多因素分析及护理干预

目的分析引起重型肝炎或终末期肝硬化患者肝移植术后精神状态异常的相关因素和护理对策。方法收集重型肝炎或终末期肝硬化行肝移植患者25例,选用Richard镇静激越评分系统(SAS)对患者的精神状态进行评价,SAS评分在5级以上者诊断为精神状态异常,在Logistic回归对所得数据进行单因素和多因素分析的基础之上,进行护理干预。结果单因素分析显示,术前合并肝性脑病、术前血氨水平及手术方式与术后精神状态异常的发生有关,对术后精神科的并发症加以识别、处理和心理辅导,并积极采取密切观察、严格遵医嘱给药及健康指导等护理措施,减轻肝移植患者精神异常的程度。结论术前血氨和手术方式为重型肝炎或终末期肝硬化患者肝移植术后发生精神状态异常的相关因素,正确的护理干预可以提高肝移植手术的成功率。