低位直肠癌术后吻合口瘘防治的研究进展

直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一,其中低位直肠癌约占2/3.低位直肠癌保肛术已成为首选的术式,但术后吻合口瘘仍是最严重和常见的并发症之一.直肠癌术后吻合口瘘重在预防,通过术前改善全身情况、提高手术技能、确保在无张力状态下吻合和吻合口血供保护,有助于降低吻合口瘘的发生率以及改善病人临床结局.对于已经发生吻合口瘘的病人,足量的营养支持及可靠的引流是取得保守治疗成功的关键.本文复习国内外最新文献,并结合临床实践,对吻合口瘘的定义、临床表现、诊断、影响因素、预防及治疗进展作一阐述.     

直肠癌Dixon术后吻合口瘘防治体会

目的　提高中下段直肠癌患者Dixon手术治疗成功率 ,预防和治疗吻合口瘘。方法　五年收治直肠癌 2 35例 ,采用Dixon手术治疗 12 0例 ,发生吻合口瘘 6例。结果　 6例吻合口瘘者 5例经引流管引流局部冲洗痊愈 ,1例行骶前引流痊愈。结论　采用Dixon术时应注意吻合口血供、张力大小及吻合技术等 ,避免吻合口瘘发生 ;如发生吻合口瘘 ,应及时准确判断瘘口大小 ,采取相应措施以达治愈目的     

直肠癌术后吻合口瘘原因分析及防治现状

吻合口瘘是直肠癌术后严重并发症之一。笔者依据所阅文献总结对直肠癌术后吻合口瘘的发生原因从患者自身因素、手术前处理、手术操作、预防处理等方面的研究现状进行综述。     

直肠癌Dixon术后吻合口瘘的诊治

目的　探讨直肠癌Dixon术后吻合口瘘的诊治。方法　回顾性分析我院 2 2例直肠癌行Dixon术术后并发吻合口瘘的资料。结果　 2 2例均于 4～ 9d内作出诊断。 19例经非手术治疗痊愈。 7例发生吻合口狭窄 ,其中 2例经再次手术处理 ,1例并腹膜炎行开腹处理。结论　术后病人体温变化及引流情况改变是早期诊断的依据。诊断一经确定 ,应积极采取综合的防治措施 ,大多数可经非手术治疗痊愈。术前满意的肠道准备及术中仔细操作可减少吻合瘘发生     

直肠癌保肛术后吻合口瘘的原因与防治

目的：探讨直肠癌保肛手术后吻合瘘发生的原因、诊断、处理及防治措施。方法：对直肠癌保肛术后出现吻合瘘的回顾性分析。结果：1996年6月至2002年6月共施行直肠癌保肛手术165例，出现吻合口瘘6例，占3．6％，均通过及时有效的处理措施得到满意的治疗效果。结论：吻合口瘘是直肠癌保肛手术后最严重的并发症之一，通过认识吻合口瘘常见的发生原因，并在不同阶段做好防治措施，从而减少吻合口瘘的发生率。     

低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的防治体会

目的总结低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的防治体会。方法 2011-6—2014-6,共实施低位直肠癌保肛手术138例,发生吻合口瘘7例(5.07%)。回顾性分析吻合口瘘的发生原因及防治方法。结果 7例吻合口瘘经非手术治疗治愈6例,1例因引流不畅、伴盆腔感染,行乙状结肠造瘘术。2个月后行Ⅱ期闭瘘术治愈。发生吻合口瘘的主要原因包括吻合口张力过大、全身因素、局部因素及手术操作不当等。结论充分术前准备、术中规范操作、术后正确管理,是预防术后发生吻合口瘘的关键。及时诊断及有效灌洗,瘘口可在短期内愈合。若引流不畅引起盆(腹)腔感染时应及时开腹行乙状结肠造瘘术,以保证患者生命安全。     

直肠癌Dixon术后吻合口瘘的原因及防治分析

目的探讨直肠癌Dixon根治术后吻合口瘘的原因及防治措施。方法 2009-06—2015-09间使用双吻合器行Dixon直肠癌根治术186例,术后发生吻合口瘘10例(5.37%)。回顾性分析患者的临床资料。结果本组8例采用抗感染、肠外营养支持、骶前双套管冲洗治愈。瘘口愈合时间为6~33 d,平均愈合时间18 d。2例行横结肠造瘘后瘘口愈合,3个月后再次手术成功还纳瘘口。结论吻合口瘘的原因与患者的年龄、营养状况、并存疾病、肿瘤的部位及大小、术前的肠道准备、吻合质量、吻合口的张力及血运等有关。术前正确评估患者的全身情况、充分的肠道准备、提高术中吻合质量等,均可有效减少吻合口瘘的发生,更好的促进患者的康复。     

直肠癌保肛术后吻合口瘘原因及防治分析

目的:探讨直肠癌保肛术后吻合口瘘发生的原因、诊断、处理及防治措施.方法:回顾性分析2003年12月-2008年12月我院收治的220例直肠癌保肛手术患者的临床资料.结果:本组患者术后发生吻合口瘘16例(7.3%),14例予以全身营养支持、局部;中洗引流、抗生素等非手术治疗,另2例再次手术,均获治愈.结论:年龄、患者情况、吻合口位置、吻合技术及肠道准备等是吻合口愈合的影响因素.早期诊断、合理的治疗措施是治愈吻合口瘘的关键.     

直肠癌全系膜切除术后吻合口瘘的防治

近年来,直肠癌的综合治疗已经引起人们的重视。新辅助放化疗(neo-adjuvant radiochemotherapy,RCT)的应用,配合全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)已经使直肠癌患者手术后的局部复发率明显降低。综合治疗     

直肠癌Dixon术后吻合口防治体会

目的 提高中下段直肠癌患者Ｄｉｘｏｎ手术治疗成功率,预防和治疗吻合口瘘。方法 五年收治直肠癌２３５例,采用Ｄｉｘｏｎ手术治疗１２５例,发生吻合口列。结果 ６例吻合口者５例经引流管引流局部冲洗窒愈,１例行骶前引流痊愈。结论 采用Ｄｉｘｏｎ术时应注意吻合口血供、张力大小及吻合技术等,避免吻合口 生;如发生吻合口瘘,应及时准确判断瘘口大小,采取相应措施以达治愈目的。     

直肠癌前切除术后吻合口瘘

直肠癌前切除术后吻合口瘘王正康，潘瑞芹吻合口瘘是直肠癌前切除术后的严重并发症。若处理不当，近期可发生严重盆腔感染、弥漫性腹膜炎，危及病人生命；远期可发生吻合口狭窄、肛门功能障碍，影响病人的生活质量。本文总结我科７例吻合口瘘的经验教训，现报道如下。临床...     

晚期高龄直肠癌术后吻合口瘘一例

患者男,79岁,因“大便频数伴血便半年余”人院.肛门指诊:左侧卧位,距齿状线约3.5 cm直肠左侧壁可触及一菜花状肿物,直径约3.0 cm,凹凸不平,触痛明显,环肠腔1/3周,指套染血,肛门括约肌功能可.肠镜检查:进镜4～6 cm直肠左壁见溃疡侵润性病变.病理:溃疡性中低分化腺癌.MRI平扫+动态增强扫描:T2加权成像肿瘤信号超出肌层,深入肠周脂肪,肠周脂肪可见3枚椭圆形结节,约5～7 mm.术前诊断:直肠腺癌(T3N1M0,ⅢA期).于放疗科行短程强化新辅助放疗,1周完成,休息1周后,再次住院收住普外科.完善术前准备后在全麻下行经腹腔直肠癌Dixon前切除术.手术以TME原则操作,手术顺利,术中出血约80 ml.术后病理:溃疡性中低分化腺癌,侵及外膜,淋巴结0/12;术后分期T3N0M0,ⅡA期.患者术后前两灭常规给予肠外营养,第3天开始给予部分肠内营养(瑞能200ml并稀释).患者术后第4天体温升高,最高为39.0℃,出现腹泻,为黄褐色水样便.血常规:白细胞11.3 × 109/L,中性粒细胞比例82.5％,给予抗炎治疗及思密达止泻治疗,术后第5天发现腹腔引流管内出现粪便样物伴臭味,量约20 ml.     

直肠癌术后吻合口漏的防治体会

目的探讨直肠癌保肛手术后吻合口漏的防治方法。方法回顾性分析2005年6月至2010年6月中国中医科学院广安门医院肛肠科直肠癌保肛手术137例发生的吻合口漏6例的防治临床资料。结果术后发生吻合口漏6例,吻合口漏的发生率4．37％,均经保守治疗痊愈。结论直肠癌保肛术后吻合口漏发病因素复杂,充分肠道准备、积极治疗原发病等可一定程度上预防其发生,抗感染、冲洗引流及TPN等保守治疗是其主要治疗手段。     

末端回肠置管造瘘术防治直肠癌同期放化疗后术后吻合口漏

目的探讨末端回肠置管造瘘术防治直肠癌同期放化疗术后吻合口漏临床效果。 方法选取2013年6月至2015年12月收治的中低位局部晚期直肠癌患者16例,均接受术前放化疗,治疗结束后5～8周行直肠癌全直肠系膜切除术(TME),在TME术中行末端回肠置管造瘘术,观察其术后吻合口漏的发生情况及恢复指标。 结果本组患者16例,术后发生吻合口漏2例,占12.5%,予生长抑素及保守治疗后吻合口漏愈合。未发生吻合口漏14例,占87.5%,吻合口愈合良好,术后第10～14天出院。 结论末端回肠置管造瘘术可有效减少及治疗直肠癌同期放化疗术后吻合口漏,具有安全性和可行性,可在临床推广应用。     

低位直肠癌全系膜切除术后吻合口瘘的防治

目的探讨直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的原因及防治措施。方法回顾性分析100例实施全直肠系膜切除术及术后发生吻合口瘘的临床诊治资料。结果 100例中吻合口瘘的发生率6.00%(6/100),5例经引流、抗感染、营养支持等治疗后痊愈。1例行横结肠造瘘手术治疗后痊愈。结论术前全面评估病情、积极肠道准备,术中规范手术操作及合理改进手术技巧,术后充分引流、合理应用抗生素预防感染等措施,可有效降低吻合口瘘发生率。一旦发生应根据病情及时合理实施保守或手术治疗,是保证治疗效果的重要基础。     

直肠癌术后吻合口瘘的危险因素及预防

直肠癌术后吻合口瘘是直肠低位前切除术(low anterior resection,LAR)后的严重并发症之一,发病率为10%左右;不仅造成患者精神心理、身体、经济的负面影响,甚至威胁生命,而且增加术后局部复发机率、预后较差[1-4].因此,了解和认识影响吻合口瘘的危险因素,才能有效预防和降低直肠癌术后吻合口瘘的发病率.     

结直肠癌术后吻合口瘘的危险因素分析

探讨结直肠癌术后吻合口瘘的高危因素,为预防吻合口瘘的发生提供决策依据。回顾性分析2006年1月—2012年12月在青岛市立医院接受手术治疗的390例结直肠癌患者的临床资料。390例患者中发生吻合口瘘35例(8.9%),年龄超过60岁(12.4%)、男性(12.4%)、肿瘤分期晚(11.4%)、吻合口位置低(直肠15.2%、乙状结肠8.4%)、术前未行肠道准备(17.1%)、糖尿病患者(14.8%)发生吻合口的几率显著高于年龄在60岁以下(4.9%)、女性(3.4%)、肿瘤分期早(3.3%)、吻合口位置高(右半结肠1.2%、左半结肠6.8%)、术前经过肠道准备(3.9%)、非糖尿病患者(6.1%)。高龄、男性、晚期肿瘤、吻合口位置低、术前未行肠道准备和患有糖尿病是结直肠癌术后吻合口瘘发生的相关危险因素。     

食管、贲门癌术后吻合口瘘的防治

<正> 吻合口瘘为食管、贲门癌手术后最常见、最严重的并发症,死亡率较高;国内报导发生率0.6～27.6％,死亡率31.6～76％;国外报导发生率3.3～27％,死亡率高达93％。本文结合1782例食管、贲门癌切除手术,均采用全层套叠式吻合,并发86例吻合口瘘的分析,对其预防和治疗中的一些问题加以探讨,做一总结,分析。