低气腹压辅助悬吊式腹腔镜在老年胆囊切除术中的应用研究

目的探讨低气腹压辅助悬吊式腹腔镜在老年胆囊切除术中的应用价值。方法将2015年8月~2017年7月150例65岁及以上腹腔镜胆囊切除术随机分为气腹组(气腹压13~15 mm Hg)、无气腹组、低压悬吊1组(10~12 mm Hg)、低压悬吊2组(7~9 mm Hg)、低压悬吊3组(4~6 mm Hg),各组均为30例。监测气腹形成后5 min、20 min以及气腹放尽后5min心率、收缩压、呼气末CO_2分压、气道压力,记录手术时间,术前、术后2 h和8 h抽血检测D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)。结果低压悬吊3组心率和收缩压变化较气腹组更小(P0.05)。低压悬吊3组气道压力及呼气末CO_2分压明显低于气腹组(P0.05)。手术时间无气腹组显著长于气腹组和3个低压悬吊组(P0.05),低压悬吊3组与气腹组之间无显著性差异(P0.05)。D-乳酸、二胺氧化酶各组之间无显著差异(P0.05)。结论与传统气腹腹腔镜手术相比,低气腹压(4~6mm Hg)辅助悬吊式腹腔镜手术对循环和呼吸功能的影响更小;与无气腹悬吊式腹腔镜手术相比,低气腹压(4~6 mm Hg)辅助悬吊式腹腔镜手术可以缩短手术时间,减少术中出血量。低气腹压(4~6 mm Hg)辅助悬吊式腹腔镜手术值得在老年患者胆囊切除术中推广应用。     

腹腔镜结直肠癌手术中CO_2气腹压力对急性胃肠损伤的影响

目的探讨腹腔镜下结直肠癌手术中CO_2气腹压力对急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)的影响。方法根据入选标准选取我院自2010年10月至2016年9月收治的119例行腹腔镜下结直肠癌根治性切除术的患者,按照随机数字表法分为A、B、C三组,A组40例,术中气腹压力设为10 mm Hg;B组40例,术中气腹压力设为12 mm Hg;C组39例,术中气腹压力设为15 mm Hg。比较三组患者术中情况、术后各项指标恢复情况、血浆D-乳酸水平及术后并发症情况。结果三组患者手术持续时间、术中出血量及气腹持续时间比较差异无统计学意义(P0.05);三组患者术后各项指标恢复情况(术后首次排气/排便时间、首次肠鸣音时间、术后首次进食时间)差异无统计学意义(P0.05);血浆D-乳酸水平在术前、术后48 h三组比较差异无统计学意义(P0.05);术后2 h、24 h时C组血浆D-乳酸水平显著高于A、B两组,差异具有统计学意义(P0.05);三组术后并发症发生率(乳糜漏、吻合口瘘、急性胃肠损伤、术后出血、肠麻痹)差异无统计学意义(P0.05)。结论在腹腔镜结直肠癌手术中CO_2气腹压力在10~15 mm Hg范围内对急性胃肠损伤的出现无明显影响,但尽量应控制在15 mm Hg以下。     

不同CO_2气腹压力对腹腔镜下治疗胃癌的临床效果的影响

目的考察不同CO_2气腹压力对腹腔镜下治疗胃癌的临床效果的影响。方法选取2015年3月至2016年3月行腹腔镜下胃癌根治术的患者87例进行前瞻性研究。根据患者在腹腔镜手术中CO_2的气腹压力,随机分为低CO_2气腹组(7~9 mm Hg,29例)、中CO_2气腹组(10~12 mm Hg,29例)和高CO_2气腹组(13~15 mm Hg,29例),分别监测患者在气腹前(T0)、气腹后1 h(T1)、气腹后2 h(T2)和气腹停止后1 h(T3)各时间点三组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、酸碱度(pH)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO_2)、动脉血氧分压(Pa O_2)、胱抑素C(Cys-C)和尿量。采用SPSS 17.0版软件对所有数据进行分析,术中相关指标及各时间点HR、MAP、pH、Pa CO_2、Pa O_2、Cys-C和尿量的变化,均以均数±标准差(x珋±s)的形式表示,组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验;以P0.05表示差异有统计学意义。结果与各组T0时间点和低CO_2气腹组相比,中、高CO_2气腹组T1至T3时间点的HR、MAP、Pa CO_2和Cys-C均显著升高,而尿量显著降低,差异具有统计学意义P0.05。结论低CO_2气腹压力对行腹腔镜治疗胃癌患者术中的循环和呼吸系统影响最小,并且可显著减轻气腹压力对肾功能的损伤,临床效果好、可推广应用于临床。     

新型免气腹腔镜技术在高龄胃癌患者D2根治术的应用价值研究

目的:评价新型免气腹腔镜技术应用于高龄胃癌患者的安全性及有效性。方法 :选取2015年9月—2019年12月中国人民解放军总医院普通外科接受传统腹腔镜胃癌D2根治术(气腹组)或新型免气腹腔镜胃癌D2根治术(免气腹组)且年龄≥75岁的胃癌患者各20例。比较两组围手术期各项观察指标。结果:两组患者基线水平一致,术中呼气末CO_2分压、平均气道压力、手术时间方面比较差异有统计学意义(P均0.05),而在麻醉苏醒时间、淋巴结清扫数目、术中出血量、术中并发症发生率方面差异无统计学意义(P0.05)。术后恢复过程中两组在胃管拔出时间、引流管拔出时间、排气时间、出现肩背痛患者比例及术后并发症方面差异无统计学意义(P0.05),在术后住院时间上差异有统计学意义(P0.05)。两组针对暴露效果的主观性评分差异未见统计学意义(P0.05)。结论:与传统腹腔镜手术相比,新型免气腹腔镜胃癌根治术应用于高龄患者同样安全可行,且能避免气腹对心肺功能干扰,是高龄胃癌患者行微创根治手术的一种选择。     

幼兔CO_2人工气腹模型的建立

目的构建一种实用稳定的CO_2人工气腹动物模型,模拟新生儿腹腔镜手术环境。方法 32只健康新西兰幼兔(3周龄,体重0.8~1 kg),随机分为4组,每组8只:对照组,单纯腹腔麻醉;开腹组,麻醉后行开腹手术暴露腹腔;低压气腹组,腹腔气腹压力维持于6 mm Hg;高压气腹组:腹腔气腹压力维持于12 mm Hg。采用10%水合氯醛3 ml/kg腹腔麻醉,追加采用4%水合氯醛1 ml/kg。麻醉时间持续4 h。气腹组采用精密电子压力计控制CO_2输入的方法维持目标气腹压力。结果应用精密电子压力计可以维持理想的气腹压力。各组幼兔围手术期心率、呼吸频率比较均无统计学差异(P0.05),术后24 h内进食量恢复正常,术后7 d切口拆线,均一期愈合,未出现感染、出血及死亡。结论采用幼兔作为动物模型、精密电子压力计维持CO_2气腹压力的方法,可成功建立用于研究新生儿腹腔镜手术的CO_2人工气腹模型。     

无气腹腹腔镜与传统腹腔镜宫颈癌根治术的对比研究

目的探讨无气腹腹腔镜治疗中老年宫颈癌患者的安全性及临床应用价值。方法回顾性分析2014年6月~2015年10月年龄50岁的腹腔镜宫颈癌根治术50例临床资料,其中无气腹手术24例,气腹手术26例,比较2组气腹前、术中60 min时平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、吸气峰压(peak inspiratory pressure,PIP)、呼气末CO2分压(P_(ET)CO_2),以及手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、切除阴道壁长度、住院费用、肛门排气时间、术后住院时间、并发症等指标。结果无气腹组术中MAP、PIP、P_(ET)CO_2、HR与术前无统计学差异(P0.05);气腹组术中MAP、PIP、P_(ET)CO_2较术前明显升高(t=-6.669、-7.636、-4.387,P均=0.000),HR无统计学差异(t=-1.443,P=0.161)。2组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数、切除阴道壁长度无统计学差异(P0.05)。无气腹组肛门排气时间、术后住院时间、住院费用均明显少于气腹组[(2.0±0.6)d vs.(2.5±0.5)d,t=-2.886,P=0.006;(7.4±1.3)d vs.(8.2±1.4)d,t=-2.072,P=0.044;(2.0±0.6)万元vs.(2.5±0.5)万元,t=-3.853,P=0.000]。2组均无术中并发症发生,术后淋巴潴留囊肿分别为17%(4/24)、19%(5/26),无统计学差异(χ~2=0.000,P=1.000)。结论无气腹腹腔镜宫颈癌根治术避免气腹对人体血流动力学的影响,术中呼吸循环系统稳定,术后肠道功能恢复快,住院时间短,可达到腹腔镜宫颈癌手术同样的根治效果,中老年患者接受无气腹腹腔镜宫颈癌根治术是安全可行的。     

不同CO_2气腹压力对腹腔镜胃癌根治术中肠黏膜损伤及肠功能恢复的影响

目的:探讨不同CO_2气腹压力对腹腔镜胃癌根治术中肠黏膜损伤及肠功能恢复的影响。方法:选取我院收治的行腹腔镜胃癌根治术患者120例作为研究对象,随机分为A组、B组和C组,每组40例。A组、B组和C组腹腔镜手术人工CO_2气腹压力分别维持在8~10 mmHg、11~13 mmHg和14~16mmHg。比较3组肠黏膜损伤程度,术后2、24、48 h血浆D-乳酸水平,肠道功能恢复情况以及并发症发生情况。结果:A组、B组和C组术后肠黏膜损伤程度分别为0~1级、1~2级和2~3级,C组较A组和B组肠黏膜损伤程度更严重(P<0.05)。C组术后2、24、48 h血浆D-乳酸水平均显著高于A组和B组(P<0.05)。C组患者肠鸣音出现时间、排气时间和进食时间均显著晚于A组和B组(P<0.05)。3组患者并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜胃癌根治术中较高CO_2气腹压可加重肠黏膜损伤,不利于肠功能恢复,建议在保证术野清晰的情况下,降低术中CO_2气腹压。     

腹腔镜结直肠手术中CO2气腹对下肢静脉回流的影响

目的 探讨腹腔镜结直肠手术CO2气腹对下肢静脉回流的影响,为腹腔镜手术围手术期采取必要措施预防深静脉血栓形成提供依据.方法 选取39例行腹腔镜手术的结直肠癌患者,分别于全麻后气腹建立前、气腹建立后20 min和气腹消除后20 min用彩色多普勒超声诊断仪测量股静脉截面积和最大血流速度.最后按年龄分为两组：A组20例,年龄≥60岁;B组19例,年龄＜ 60岁.比较两组不同手术时期股静脉血流动力学指标.结果 两组气腹建立后20 min股静脉截面积增大（P＜0.05）,血流速度和血流量减小（P＜0.05）;与B组相比,A组以上指标变化更明显,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组在手术结束气腹消除后20 min股静脉截面积、血流速度均不同程度恢复,但未达到气腹前水平,三个测量点平均值比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 腹腔镜结直肠手术CO2气腹使下肢静脉回流受阻,60岁以上患者变化更明显,老年患者需行腹腔镜结直肠手术时,应在围手术期采取措施预防深静脉血栓形成.     

腹腔镜结直肠癌根治术的临床疗效及对患者胃肠功能的影响

目的:探讨腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床疗效及对胃肠功能的影响。方法:将实施结直肠癌根治术的83例结直肠癌患者采用随机数字表法分为腹腔镜结直肠癌根治术组(观察组)与开腹结直肠癌根治术组(对照组),比较两组患者的治疗效果、术后胃肠功能及并发症情况。结果:观察组较对照组手术时间长,术中出血量少,差异有统计学意义(P0.05),两组淋巴结清扫数量、切除肿瘤直径及切除长度差异无统计学意义(P0.05);观察组术后排气时间、排便时间、进食时间均短于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异有统计意义(P0.05),两组3年生存率差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜结直肠癌根治术较传统开腹结直肠癌根治术出血少、并发症少且术后胃肠功能恢复快,其肿瘤根治效果及术后近期生存率与开腹手术相当。     

腹腔镜直肠癌Dixon根治术疗效观察

目的观察腹腔镜直肠癌Dixon根治术的效果。方法将60例直肠癌患随机分为观察组与对照组,每组30例。对照组行常规开腹直肠癌Dixon根治术,观察组实施腹腔镜直肠癌Dixon根治术,比较2组的治疗效果。结果 2组淋巴结清扫数目、切除标本长度,差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者术中出血量、住院时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后发生并发症率6.7%,对照组为36.7%,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜直肠癌Dixon根治术,患者住院时间短,术中出血量少,术后并发症发生率低,根治效果确切。     

不同体位及CO2气腹压对下肢深静脉血流动力学的影响

目的 探讨腹腔镜手术的体位及CO2气腹对下肢深静脉血流动力学的影响.方法 采用彩色多普勒测定30例腹腔镜手术患者气腹前的3种体位(平卧位,头低脚高位,头高脚低位)及平卧位时3种CO2气腹压(8 mmHg,12 mmHg,16 mmHg)下的股静脉直径、平均血流速度和血流量.结果 与气腹前平卧位比较.头低脚高位患者股静脉直径显著减小(P<0.05),平均血流速度及血流量均显著增加(P<0.01,P<0.05);头高脚低位及平卧位气腹建立后股静脉直径均显著增大(P<0.01),平均血流速度及血流量均显著减少(P<0.01,P<0.05).且随着气腹压的增加,股静脉直径逐渐增大,平均血流速度及血流量逐渐减少,各组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 头低脚高位有利于血液的回流,可能降低术后下肢深静脉血栓的风险;头高脚低位及高CO2气腹压均可使血液回流不畅,导致术后下肢深静脉血栓发生的风险可能增加.     

腹腔镜直肠癌Dixon根治术效果观察

目的探讨腹腔镜直肠癌Dixon根治术的效果。方法随机将40例接受Dixon根治术的直肠癌患者分为2组,观察组行腹腔镜手术,对照组行开腹手术,比较2组治疗效果。结果腹腔镜组术中失血量、肛门排气时间、并发症等指标均优于开腹组,差异有统计学意义(P0.05)。2组淋巴结清扫数差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下直肠癌Dixon根治术安全、效果确切。     

Trendelenburg体位30°与40°角对腹腔镜直肠癌术野暴露满意度及呼吸、循环功能的影响比较

目的比较Trendelenburg体位30°与40°角对直肠癌根治术术野暴露满意度及呼吸循环功能的影响。方法将本院82例腹腔镜直肠癌根治术(Dixon术)患者按随机数表法分为观察组与对照组,每组各41例。术中建立CO_2气腹,观察组、对照组Trendelenburg体位角度分别调节至30°、40°。比较两组术野暴露满意度,记录气腹建立时及体位调整后10 min、20 min呼吸循环功能相关指标值,记录两组术后的手术相关呼吸循环系统不良反应发生情况。结果两组总体术野暴露满意度比较,差异无统计学意义(P0.05)。与建立气腹时相比,两组体位调整后10 min、20 min HR均增快,两组体位调整后20 min HR较调整后10 min增快,观察组体位调整后10 min、20 min HR均慢于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。两组间体位调整后10 min MAP差异无统计学意义(P0.05);两组体位调整后20 min MAP高于调整10 min时,观察组体位调整后20 min MAP高于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。建立气腹时,两组PaCO_2、PETCO_2、Ppeak水平差异均无统计学意义(均P0.05)。观察组体位调整后10 min、20 min各呼吸功能指标值均低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。所有患者术后均未发生低血压、严重低氧血症、心律失常等不良反应。结论直肠癌根治术中Trendelenburg体位调节至30°、40°时术野暴露满意度无差异,前者对呼吸循环功能影响较小。     

减孔腹腔镜与5孔腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效及预后观察

目的比较减孔(2孔)腹腔镜与5孔腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效及预后。方法将本院96例直肠癌患者随机分为观察组与对照组,每组各48例;观察组给予减孔腹腔镜直肠癌根治术治疗,对照组给予常规5孔腹腔镜直肠癌根治术治疗。对比两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、切口长度、肛门排气时间、下床活动时间、进食半流质饮食时间、住院时间、住院时间)及病理指标(肿瘤直径、肿瘤距肛门距离、远切缘距肿瘤下缘距离、淋巴结清扫数目),观察术后并发症发生率,采用Kaplan-Meier生存曲线分析患者术后3年无事件生存率。结果两组手术时间差异无统计学意义(P0.05);观察组术中出血量、切口长度、肛门排气时间、下床活动时间、进食半流质饮食时间、住院时间明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。两组肿瘤直径、肿瘤距肛门距离、远切缘距肿瘤下缘距离、淋巴结清扫数目差异均无统计学意义(均P0.05)。两组术后并发症总发生率差异无统计学意义(P0.05)。两组3年无事件生存率差异无统计学意义(P0.05)。结论减孔腹腔镜手术治疗直肠癌在肿瘤根治效果及术后3年生存率方面与5孔腹腔镜手术效果相当,但前者可减少术中出血量,促进术后康复,具有一定优势,安全性高,临床应用价值良好。     

硬膜外联合全身麻醉对腹腔镜直肠癌根治术患者术中血流动力学及应激反应影响的研究

目的评价硬膜外联合全身麻醉对腹腔镜直肠癌根治术患者术中血流动力学及应激反应的影响。方法选取本院2014年1月至2017年1月择期行腹腔镜直肠癌根治术的患者共计98例,年龄49~70岁。采用随机数字表将所纳入患者随机分为硬膜外联合全身麻醉组(Epidural anesthesia combined with general anesthesia group,EA组)和全身麻醉组(General anesthesia group,GA组),每组患者各49例。记录两组患者麻醉诱导前(T_0)、气腹前(T_1)、气腹后10分钟(T_2)、撤除气腹后10分钟(T_3)、出室即刻(T_4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。于上述各时点抽血检测皮质醇(COR)、C反应蛋白(CRP)及血糖(GLU)浓度。记录两组患者拔管时间、苏醒后疼痛程度、苏醒期躁动、术后恶心呕吐(PONV)发生情况。结果 GA组患者T_2、T_3、T_4时点的SBP、DBP、HR显著高于EA组,差异有统计学意义(P0.05)。在T_2、T_3、T_4时点,GA组患者COR、CRP均显著高于EA组,差异有统计学意义(P0.05)。T_3、T_4时点GA组患者血糖浓度显著高于EA组,差异有统计学意义(P0.05)。EA组患者拔管时间、苏醒后VAS评分、苏醒期躁动发生率均显著低于GA组,差异有统计学意义(P0.05)。结论综上所述,硬膜外联合全身麻醉能够维持腹腔镜直肠癌根治术患者术中血流动力学稳定、抑制机体应激反应、有利于术后早期拔管、抑制术后疼痛及苏醒期躁动的发生,值得在临床中推广使用。     

腹腔镜直肠癌根治术对血清MICA和MICB水平的影响及安全性分析

探讨腹腔镜直肠癌根治术的手术效果及对血清可溶性人类MHC-I类分子链相关基因A蛋白(MICA)、可溶性人类MHC-I类分子链相关基因B蛋白(MICB)水平的影响和安全性。选取2016年1月—2017年12月实施手术治疗的80例直肠癌根治术患者,根据手术方法分为腹腔镜组(腹腔镜直肠癌根治术治疗)和开腹组(开腹手术直肠癌根治术)各40例,对比两组的手术效果及手术前后的血清人类软骨糖蛋白39(YKL-40)、血红素加氧酶(HO-1)、MICA、MICB水平差异。腹腔镜组手术时间长于开腹组(P0.05),术中出血量、术后3 d引流总量、住院时间均低于开腹组(P0.05),两组淋巴结清除数目差异无统计学意义(P0.05);术前,两组患者的血清HO-1、YKL-40、MICA、MICB水平差异无统计学意义(P0.05);术后3d,腹腔镜组血清HO-1、YKL-40、MICA均显著低于开腹组(P0.05),MICB水平两组差异无统计学意义(P0.05);腹腔镜组手术并发症率7.50%,低于开腹组的25.00%,差异有统计学意义(P0.05)。腹腔镜直肠癌根治术手术效果安全可靠、创伤小,对患者的血清HO-1、YKL-40影响更小,可降低MICA的表达。     

腹腔镜结直肠癌根治术CO2气腹对下肢深静脉血流动力学影响的研究

目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术CO2气腹及体位对下肢深静脉血流动力学的影响.方法 2007年8月至2008年6月,通过彩色多普勒对南京军区福州总医院30例腹腔镜结直肠癌根治术病人平卧位气腹前、不同CO2气腹压(6mmHg、8mmHg、10mmHg、12mmHg,1mmHg=0.133kPa)下及12mmHg CO2气腹建立后,取头低脚高位,测定手术前后股静脉直径、平均血流速度,血流量.结果 与气腹前相比,6mmHg CO2气腹建立后,股静脉血流动力学指标无显著变化,但CO2气腹压增至8mmHg后,随着气腹压的增加出现与压力呈显著正相关的股静脉直径增大、血流速度减慢、血流量减少.术中12mmHg CO2气腹建立后取头低脚高位时与平卧位比较股静脉直径显著减小,平均血流速度、血流量均显著增加,但达不到气腹前水平;至术毕气体排出前,股静脉直径基本恢复到平卧位气腹后水平,而平均血流速度、血流量仍高于平卧位气腹后水平,但显著低于气腹后头低脚高位时;术后气体排出后取平卧位,股静脉直径变小,但与气腹前相比仍显著增粗,而平均血流速度及血流量基本达到气腹形成前的水平.结论 腹腔镜结直肠癌根治术CO2气腹的建立可致与压力呈正相关的下肢静脉血液回流不畅,增加术后静脉血栓的风险,应尽量采用较低气腹压;而其特殊的头低脚高体位有利于血液的回流,可改善CO2气腹所致静脉血液回流不畅,但不能完全抵销其对血液回流的阻滞作用,术中静脉瘀滞客观存在,可增加术后静脉血栓的风险,在围手术期仍应积极采取预防措施.     

不同压力二氧化碳气腹对腹腔镜胃癌根治术患者肝肾功能的影响

目的研究不同压力CO_2气腹对腹腔镜胃癌根治术患者肝肾功能的影响。方法择期行腹腔镜胃癌根治术患者60例,年龄40~65岁,采用随机数字表法将患者分为三组,每组20例。L组、M组和H组的气腹压力分别为6~8、9~11和12~14mm Hg。检测气腹前(T_1)、气腹后1h(T_2)、2h(T_3)、停止气腹后1h(T_4)、24h(T_5)静脉血N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)、谷丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)和尿量;记录T_1~T_4时动脉血pH、PaCO_2和PaO_2。结果 T_1~T_5时三组患者ALT、AST、Cr、BUN变化差异无统计学意义。T_2~T_5时H组和M组患者NAG和Cys-C明显高于L组(P0.05),尿量明显少于L组(P0.05)。与L组比较,T_2~T_4时H组和M组PaCO_2明显增高(P0.05)。结论气腹压力6~8mm Hg可减轻CO_2气腹对患者肝肾功能的损伤。     

加温加湿二氧化碳气腹对普外科腹腔镜手术病人影响的观察

目的将建立气腹的二氧化碳(CO_2)加温、加湿,观察其对普外科腹腔镜手术的影响。方法本研究为前瞻、随机试验。选取2016年1月～2017年12月我科行腹腔镜治疗的手术病人152例,随机分配入两组(每组76例):干预组(WH组):接受加热加湿的CO_2建立气腹;对照组(CD组):接受未处理的CO_2建立气腹。记录两组病人手术时间,苏醒时间;气腹30分钟、60分钟、90分钟后体温;术后疼痛评分;血pH,凝血功能指标。结果两组病人手术时长无差异,WH组苏醒时间较CD组缩短(P0.05);手术过程中CD组体温明显低于WH组,且随手术进行而加重(P0.05);两组病人术中凝血功能比较无明显差异;CD组术中pH较WH组下降,差异有统计学意义(P0.05)。结论应用加温、加湿的CO_2建立气腹可更好地维持普外科行腹腔镜手术病人的术中体温,这种获益随手术时间的延长而更为显著。     

不同压力CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者术后胃肠道功能的影响

目的探讨不同压力CO_2气腹对妇科腹腔镜手术患者术后胃肠道功能的影响。方法择期行妇科腹腔镜手术患者120例,年龄30~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组,每组40例。L组、M组和H组气腹压力分别为6~8、9~11和12~14 mm Hg。所有患者检测术前6 h、术后6 h检测患者空腹血清D-乳酸含量,记录麻醉诱导前(T_1)、气腹前(T_2)、气腹后1 h(T_3)、2 h(T_4)及停止气腹后1 h(T_5)的动脉血pH、PaCO_2和PaO_2。记录术中气腹时间,术后首次排气时间、进食时间、排便时间、术后住院时间。结果三组患者术后6 h的血清D-乳酸含量较术前6h明显升高(P0.05);与L组比较,M组和H组术后6 h的血清D-乳酸含量明显升高(P0.05)。三组患者PaO_2差异无统计学意义。与L组比较,T_3、T_4时M组和H组pH明显降低(P0.05);T_3~T_5时M组和H组PaCO_2明显升高(P0.05)。与L组比较,M组和H组的患者首次排气时间、进食时间、排便时间及术后住院时间明显延长(P0.05)。结论低CO_2压力气腹可减轻CO_2气腹对患者胃肠道功能的损伤,有利于患者术后早期胃肠道功能的恢复。