结肠镜 腹腔镜联合在下消化道肿瘤治疗中的应用

<正>结肠镜在下消化道肿瘤中的应用主要包括癌前期病变——息肉治疗和结直肠癌导致的急性肠梗阻金属支架引流。随着结肠镜技术的发展,内镜下金属支架引流术已成为治疗急性结直肠梗阻的首选方法,如结合腹腔镜根治手术进行治疗,可真正实现微创目的。本文从两方面进行介绍。     

重视腹腔镜胃肠道肿瘤手术的消化道重建

成功的胃肠道肿瘤手术由两个要素构成:①完整的病灶切除和彻底的淋巴结清扫;②安全有效的消化道重建。前者事关肿瘤根治的效果,一直是外科医师重视的焦点,而后者涉及病人能否在术后平稳恢复和生活质量良好,同样是外科医师的重要目标,两者相辅相成,缺一不可。腹腔镜胃肠手术中的组织分离、病灶切除和淋巴结清扫技术已基本完善和成熟,并日趋规范。消化道重建则往往受到手术习惯、手术操作难度等影     

腹腔镜手术治疗原发性腹膜后肿瘤的疗效分析

目的探讨腹腔镜手术治疗原发性腹膜后肿瘤(PRT)的有效性及安全性。方法回顾性分析2010-01-2018-12间收治的24例PRT患者的临床资料。结果 24例患者中,17例完成腹腔镜手术。手术时间为(145.0±72.0)min,术中出血量为(118.2±155.0)mL,术后胃肠功能恢复时间为(3.1±0.4)d,术后出院时间为(7.5±2.1)d。术后未发生严重并发症。7例患者因肿瘤体积较大且与重要血管、脏器关系紧密难以分离而中转开腹手术,手术时间为(178.0±83.9)min,出血量为(414.3±729.0)mL,术后胃肠功能恢复时间为(3.0±0.6)d,术后住院时间为(11.0±1.9)d。1例因术中出血过多转入重症监护室治疗。所有病例均无死亡,顺利出院。结论对肿瘤直径≤10 cm且无明显周围组织侵犯的良性肿瘤,行腹腔镜手术是安全、可行的。术前通过影像学检查结果评估、合理把握手术适应证,对手术的成功实施至关重要。     

腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的疗效分析

目的:探讨腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效。方法:回顾分析2000年9月至2012年6月收治的50例肾上腺肿瘤患者的临床资料。25例行开放手术(对照组),25例行腹膜后腹腔镜手术(实验组),对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术中输血量、术后引流量、住院时间及术后并发症发生率等指标。结果:实验组在手术时间、术中出血量、术中输血量、术后引流量、住院时间及术后并发症发生率等方面均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较开放手术,腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤显著缩短了手术时间、住院时间,切口长度减小,术中出血量减少,避免了术中输血,值得推广应用。     

TACE联合微波消融治疗消化道肿瘤肝转移的疗效分析

目的探讨经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合经皮微波消融(PMCT)序贯治疗消化道肿瘤肝转移的临床效果。方法选取我院2012年1月至2015年5月收治的126例消化道肿瘤肝转移患者,随机分为两组,对照组:拟行TACE治疗;观察组:采取TACE联合PMCT治疗。两组患者术后1个月均复查相关血液指标及增强CT,观察分析临床疗效,记录术后患者的不良反应,然后随访6、12、18及24个月时生存率。结果观察组总有效率为85.71%显著高于对照组的57.14%(P0.01),随访6、12、18及24个月时生存率均明显高于对照组同期(P0.05)。两组治疗均未出现严重并发症。结论对于消化道肿瘤肝转移患者应用TACE联合PMCT治疗可显著提高近期临床疗效,延缓病情发展,改善患者预后,提高病人术后生存率,且不良反应发生率较低,是临床对消化道肿瘤肝转移的一种有效、安全的治疗方法。     

内镜、腹腔镜联合治疗消化道肿瘤15例报告

目的:探讨内镜与腹腔镜(双镜)联合治疗消化道肿瘤的应用价值.方法:回顾分析双镜联合治疗15例消化道良恶性肿瘤患者的临床资料.结果:15例患者均施行内镜定位加腹腔镜手术,其中病变楔形切除术8例(53.33％),肠段切除术5例(33.33％),腹腔镜根治术2例(13.33％).15例中胃间质瘤3例;结肠绒毛状腺瘤5例,其中...     

腹腔镜与内镜联合手术治疗胃肠道肿瘤效果分析

胃肠道的良性肿瘤常常在内镜检查时发现并行内镜下切除,但是对于疑似恶变的胃肠道肿瘤,内镜下切除的风险较大,往往需要手术治疗[1-3]。传统的开腹手术创伤较大,患者往往不愿接受。腹腔镜自问世以来,     

腹腔镜技术在消化道肿瘤手术中的应用

尽管开展腹腔镜肿瘤手术已经有十余年的历史 ,但是腹腔镜对恶性肿瘤手术的疗效远未达成共识。我们在重视手术疗效的同时 ,也越来越强调手术创伤对病人生存质量的影响 ,即突出了对生命质量的追求。为此 ,诸多学者围绕肿瘤根治与长期生存开展了一系列的临床与基础研究 ,部分已经有了肯定的结论。腹腔镜技术对腹部恶性肿瘤的根治和转流手术正日臻成熟 ,尤其在胃癌、肠癌、肝癌和胰腺癌方面取得了令人鼓舞的进步。一、腹腔镜胃癌手术近年来 ,治疗返流性食管炎的腹腔镜下胃底折叠术 (Nissen)、消化道溃疡穿孔的腹腔镜下修补术和胃大部切除术、单…     

全胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的疗效分析

目的 探讨全胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性、安全性及临床应用价值。 方法 回顾性分析我院胸外科2012年1月至2013年6月行全胸腹腔镜联合食管癌切除术的34例食管癌患者的临床资料,其中男33例、女1例,年龄63 （41～76）岁。 结果 1例中转开腹,围手术期1例死亡。手术时间362.1 （300～560） min,其中34例胸腔镜手术时间90.6 （60～220） min,33例腹腔镜手术时间61.1 （45～85） min。术中估计失血量平均206.5 （100～500） ml。术后平均区域淋巴结清扫数量18.0 （13～31） 枚,阳性转移率44.1% （15/34）。术后病理类型：鳞癌33例,小细胞癌1例。术后病理分期ⅠB期1例、ⅡA期1例、ⅡB期15例、ⅢA期11例、ⅢB期3例、ⅢC期3例。术后住院时间15.2 （6～35） d。术后纤维支气管镜吸痰2例。术后并发症发生率32.4% （11/34）：包括肺部感染4例（11.8%）,呼吸衰竭2例（5.9%）,乳糜胸1例（2.9%）,颈部吻合口瘘4例（11.8%）,声音嘶哑2例（5.9%）。33例随访1～16个月,2例死亡,2例失访,余29例生存。 结论 全胸腹腔镜联合手术治疗食管癌创伤小、恢复快、技术可行,手术安全合理,值得临床应用及推广。     

膀胱肿瘤电切术联合化疗药灌注治疗膀胱肿瘤的疗效分析

目的探讨膀胱肿瘤电切术联合化疗药灌注治疗膀胱肿瘤的疗效。方法选取本院自2014年2月至2014年9月收治膀胱肿瘤患者70例,随机分为对照组和观察组,每组35例。对照组给予膀胱肿瘤电切术进行治疗,观察组在对照组基础上给予化疗药物灌注治疗。比较两组患者的一般治疗资料,复发率以及生活质量,观察治疗过程中以及治疗出现的并发症及不良反应。结果两组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及导尿管留置时间无明显差异,差异不具有统计学意义(P>0.05)。经过1年随访,对照组复发率为42.85%,观察组复发率为17.14%,两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组生活质量良好率为31.43%,观察组为51.43%,两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组出现2例患者呕吐,1例白细胞计数减低,不良发应发生率8.57%,与对照组相比,差异具备统计学意义(P<0.05)。结论综上所述,使用膀胱肿瘤电切术联合化疗药灌注治疗膀胱肿瘤,能有效降低患者的肿瘤复发率,提高患者生活质量,具有临床推广的重要意义。     

甲状腺肿瘤腹腔镜手术与传统手术的疗效对比分析

目的甲状腺肿瘤腹腔镜手术与传统手术的疗效对比分析。方法取96例符合手术标准的甲状腺肿瘤患者,分为观察组和对照组,观察组运用胸乳人路行腹腔镜甲状腺肿瘤切除术治疗,对照组运用传统行开放手术甲状腺切除术治疗。观察术后出血量、手术时间、住院时间、并发症等情况,对比运用腹腔镜甲状腺切除术和传统甲状腺切除术的优越度。结果腹腔镜手术与传统手术相比,手术时间短,术中出血量少,住院时间短,术后并发症发生率低,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜甲状腺肿瘤切除手术具有恢复快、安全可靠等优点,具有极佳的美容效果,是良性甲状腺疾病的理想术式。     

腹腔镜一期手术治疗双侧肾上腺肿瘤的安全性和疗效分析

目的:探讨腹腔镜一期手术治疗双侧肾上腺肿瘤的安全性和疗效。方法:对17例34侧腹腔镜一期手术治疗双侧肾上腺肿瘤患者的一般情况、手术方法及效果进行回顾性分析。结果:行腹腔镜双侧肾上腺全切术3例,一侧肾上腺全切和另一侧肾上腺部分切除术7例,双侧肾上腺部分切除术7例。平均手术时间136(105~185)min,平均术中出血125(88~260)ml,平均术后住院7(5~8)d。术中无大血管或脏器损伤等严重并发症发生,术后切口感染1例。3例双侧肾上腺全切患者术后均行终身激素替代治疗。术后平均随访16(3~36)个月。高血压等症状消失或较术前好转,未见肿瘤复发。结论:腹腔镜一期手术治疗双侧肾上腺肿瘤安全、可行。     

腹腔镜保守手术联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的疗效分析

目的分析腹腔镜保守手术联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的效果。方法选取2016-03-2017-06间收治的输卵管未破型异位妊娠且有生育要求的72例患者,按照治疗方式不同分为2组。对照组32例给予单纯药物治疗,观察组40例行腹腔镜保守手术联合甲氨蝶呤治疗。比较2组治疗后β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复时间及随访期间输卵管通畅率、宫内妊娠率。结果观察组治疗后β-HCG恢复时间短于对照组,输卵管通畅率高于对照组,随访2 a期间正常宫内妊娠率高于对照组,再次异位妊娠率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜保守手术联合甲氨蝶呤治疗未破裂输卵管妊娠,微创性好,恢复时间短,术后输卵管通畅率和宫内妊娠率高。     

腹腔镜手术联合中药治疗小儿重症阑尾炎的疗效分析

目的:探讨腹腔镜手术联合中药在治疗小儿重症阑尾炎(化脓、坏疽和穿孔)中的应用价值,以提高小儿重症阑尾炎的治疗效果。方法:将300例小儿重症阑尾炎随机分为腹腔镜联合中药组(中药联合组)及腹腔镜手术组(对照组),对比分析两组术后胃肠功能恢复情况及术后并发症发生情况。结果:腹腔镜手术联合中药治疗组术后胃肠道恢复时间为(14.8±6.6)h,短于单纯腹腔镜手术组(28.5±6.8)h;术后出现粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等并发症共11例,低于单纯腹腔镜手术组31例(P0.05)。结论:腹腔镜手术联合中药治疗具有提高术后胃肠道恢复时间,机体恢复快,且术后出现不良并发症低,值得临床推广应用。     

腹腔镜手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤的临床疗效

目的 探讨腹腔镜手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)的临床疗效.方法 回顾性分析2005年3月至2014年6月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的31例行腹腔镜手术治疗pNENs患者的临床资料.根据肿瘤位置及大小选择具体术式.采用电话和门诊方式进行随访,随访时间截至2014年8月.结果 31例患者成功完成腹腔镜手术,其中腹腔镜胰腺肿瘤剜除术4例,腹腔镜胰十二指肠切除术2例,腹腔镜中段胰腺切除术2例,腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术6例,腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术17例.手术时间为(205±74) min,术中平均出血量为125 mL(10～1 000 mL),术中输血率为9.7％ (3/31).术后平均下床活动时间为2d(1 ～3d),术后肛门平均排气时问为3 d(1～4d),术后平均进食流质饮食时间为3d(1 ～7 d),术后平均住院时间为10 d(5 ～63 d).术后并发症发生率为35.5％(11/31),均经对症处理后痊愈.无围手术期死亡患者.31例患者获得术后随访.中位随访时间为21个月(5～111个月).1例患者术后即出现胰腺外分泌功能不足表现;3例患者术后1个月出现糖尿病;1例患者术后1年因肿瘤广泛转移死亡;1例患者术后3年再次出现Whipple三联征,经MRI检查及术中超声证实胰头、胰尾部多发肿瘤.其余患者未出现肿瘤复发或转移.结论 腹腔镜手术治疗pNENs创伤小、恢复快,近、远期疗效好,安全可行.其具体术式选择主要取决于肿瘤的位置和大小.     

机器人辅助腹腔镜手术与传统后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的疗效比较

目的:比较机器人辅助腹腔镜手术与传统后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的疗效。方法:分别选取2013年5月~2015年8月在我院接受机器人辅助腹腔镜手术与传统后腹腔镜手术治疗的肾上腺肿瘤患者23例(机器人组)和85例(传统组),统计所有患者基本资料,比较两组患者的基本特征、围手术期资料、手术并发症和术后随访结果。结果:两组患者的年龄(P=0.7 016)、体重指数(P=0.3 098),性别构成比(P=0.8 146)以及手术部位(P=0.8 171)的差异均无统计学意义,机器人组肿瘤直径较大(P=0.0 126),有腹部相关手术史患者的比例更高(P=0.0 012)。术后引流时间(P=0.092)、术后第一次进食时间(P=0.8 111)、术后住院天数(P=0.0 276)的差异均无统计学意义。对于大于5cm肿瘤的患者,机器人组手术时间比传统组长(P=0.0 361),术中失血量(P=0.3 449)、术后引流时间(P=0.5 064)、术后进食时间(P=0.2 029)、术后住院天数(P=0.2 771)的差异均无统计学意义。结论:机器人辅助腹腔镜肾上腺手术是安全、有效的,与传统腹腔镜肾上腺手术相比,在术中失血量、术后胃肠功能恢复情况以及术后随访结果方面的差异无统计学意义,可以达到同等的治疗效果。     

腹腔镜消化道内镜联合治疗胰胆管病

目的　探讨胰胆管病的腹腔镜 -消化道内镜联合治疗方案。方法　选择腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜中 2镜或 3镜有机联合 ,治疗胰胆管病 2 0 0 5例 ,包括胆囊结石合并继发性胆总管结石1 2 82例 ,原发性胆总管结石 32 3例 ,肝内胆管结石 1 0 6例 ,肝内、外胆管结石 2 5 1例 ,慢性胰腺炎 6例 ,Mirizzi综合征 2 4例 ,先天性胆总管囊肿 (Ⅰ型 ) 1例 ;恶性梗阻性黄疸 1 2例。结果　各治疗方案较传统开腹手术创伤轻、痛苦小、手术并发症少。结论　腹腔镜 -消化道内镜联合治疗胰胆管病 ,达到了微创外科的效果     

腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的临床疗效及术后创伤分析

目的分析腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的临床疗效及术后创伤。方法对本院2015年4月至2017年4月收治的80例妇科肿瘤患者的临床资料进行统计分析,依据治疗方法将这些患者分为腹腔镜手术组(n=40)和开腹手术组(n=40)两组,对两组患者的术中术后指标、术后并发症发生情况进行统计分析。结果腹腔镜手术组患者的术中出血量显著少于开腹手术组(P0.05),术后排气时间、伤口愈合时间、住院时间均显著短于开腹手术组(P0.05),但两组患者的手术时间、切除淋巴结数量、留置尿管时间之间的差异均不显著(P0.05);腹腔镜手术组患者的术后并发症发生率7.5%(3/40)显著低于开腹手术组17.5%(7/40)(P0.05)。结论腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的临床疗效较开腹手术显著,且术后创伤较小。     

后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗肾盂输尿管肿瘤疗效分析

目的探讨后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗肾盂输尿管肿瘤的疗效。方法48例肾盂输尿管肿瘤患者,男性29例,女性19例。年龄32～72岁,平均61.4岁;肾盂肿瘤31例,输尿管肿瘤17例。Ta期5例,T1期16例,T2期19例,T3期6例,T4期2例。48例均采用后腹腔镜联合经尿道电切镜作肾、输尿管全长加膀胱袖状切除。结果48例手术均获成功,平均手术时间134min;出血80ml,住院8.5d。随访平均32个月,发生膀胱癌3例,肺或骨转移4例,局部复发2例。复发率为18.75%。结论腹腔镜联合经尿道电切镜做肾、输尿管全段及膀胱袖状切除治疗上尿路上皮细胞癌安全有效,创伤小,康复快。     

经腰腹联合途径腹腔镜手术治疗肾肿瘤的临床研究

目的 探讨经腰腹联合途径腹腔镜手术治疗肾肿瘤的安全性和有效性. 方法 回顾性分析2007年1月至2013年12月收治的100例肾肿瘤患者的临床资料,根据肿瘤大小及手术方式分为4组.4 cm≤肿瘤直径＜7 cm患者60例,行经腰腹联合途径腹腔镜下肾部分切除术30例(A组),男17例,女13例.平均年龄(49.7±14.5)岁.体质量(65.2± 14.1) kg.肿瘤位于左侧16例,右侧14例.肿瘤大小(4.2±0.9)cm.经腹腔途径腹腔镜下肾部分切除术30例(B组),男16例,女14例.平均年龄(48.5±13.9)岁.体质量(63.9±15.0) kg.肿瘤位于左侧17例,右侧13例.肿瘤大小(4.3±1.0)cm.肿瘤直径≥7 cm患者40例,行经腰腹联合途径腹腔镜下根治性肾切除术20例(C组),男11例,女9例.平均年龄(52.3±13.1)岁.体质量(64.4±13.5) kg.肿瘤位于左侧12例,右侧8例.肿瘤大小(8.5±0.9)cm.经腹腔途径腹腔镜下根治性肾切除术20例(D组),男12例,女8例.平均年龄(53.5±12.8)岁.体质量(65.0±13.6) kg.肿瘤位于左侧10例,右侧10例.肿瘤大小(8.7±0.9)cm.4组手术均采用全麻,A、C组手术体位和操作步骤与经腹膜后途径腹腔镜手术基本相同,仅术中完全打开侧腹膜,连通腹腔和腹膜后腔,扩大手术操作空间. 结果 本研究100例手术均顺利完成,无中转开放.A、B组手术时间分别为(109.5±22.5)、(110.7±23.6) min,热缺血时间分别为(24.0±2.5)、(24.8±2.4) min,估计出血量分别为(61.0±17.0)、(70.0±15.5) ml,需输血例数分别为1、2例,术后恢复进食时间分别为(39.7±6.2)、(52.3±5.8)h,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).C、D组手术时间分别为(100.8±21.4)、(106.4±20.5) min,估计出血量分别为(40.0±9.5)、(48.5±9.0) ml,均无输血病例,术后恢复进食时间分别为(41.3±6.4)、(53.7±5.2)h,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).4组均未出现术中脏器损伤和术后肠梗阻等严重并发症,术后3.526.3 d出院.4组随访3～ 84个月,A组1例复发、B组1例新发均行根治性肾切除术后无瘤生存;C组无复发,2例出现肺转移,其中1例死亡,1例行靶向药物治疗6个月带瘤生存;D组无复发,2例因肺转移死亡.结论 经腰腹联合途径腹腔镜手术能够安全有效地完成肾部分切除术和根治性肾切除术,尤其适合位于腹侧或较大的肾肿瘤.