血液透析患者甲状旁腺激素水平与营养的关系研究

目的探讨血液透析患者甲状旁腺素与营养状况的关系,为提高患者透析充分而改善患者营养状况提供临床依据。方法①选择中山大学附属第一医院肾内科112例血液透析患者,测定患者透析前血清甲状旁腺(PTH)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、C-反应蛋(CRP)、转铁蛋白(TF);②人体指数学测量:肱二头肌皮褶(BSF)、肱三头肌皮褶(TSF)、上臂中部周径(MAC)、握力(HGS);③使用改良整体主观评估法(modifiedquantitativesubjectiveglobalassessment,MQSGA)评估患者营养状况;④测定患者透析前血清IGF-1、IGFBP3;⑤根据相关公式计算上臂中部肌肉周径(MAMC)、上臂中部肌肉面积(AMA);⑥统计分析PTH与各营养指标之间的直线相关和回归关系。结果PTH与MQSGA呈正相关(P<0.01),与ALB、MAC、MAMC、AMA呈负相关(P<0.05),与Hb呈显著负相关(P<0.001);PTH与MQSGA、Hb、MAMC、AMA之间存在回归关系(P<0.05)。结论PTH是影响血液透析患者营养状况的重要尿毒症毒素。     

维持性血液透析患者营养状况分析

目的采用主观全面评定法(SGA)对维持性血液透析(MHD)患者进行营养评价,探讨MHD患者饮食蛋白质、能量摄入与营养不良的关系。方法由专职营养师对106例患者进行膳食调查,并采取SGA法对患者进行营养状态评价,同时对患者进行人体测量和实验室检查。结果SGA评价:营养状况正常69例,占65.09%;中度营养不良28例,占26.41%;重度营养不良9例,占8.49%。营养正常组与中度营养不良组相比较,体质量、每日能量摄入、上臂围、上臂肌围、白蛋白、前白蛋白差异有统计学意义;营养正常组与重度营养不良组比较,除上述差异外,年龄、透析龄、每日标准体质量蛋白质摄入、血红蛋白、三酰甘油水平也差异有统计学意义。结论透析患者营养不良与年龄、透析龄、每日标准体质量蛋白质和能量摄入有关。     

营养管理在纠正维持性血液透析患者营养不良中的作用

目的:探讨营养管理在纠正维持性血液透析患者营养不良中的作用。方法:对80例患者实施6个月的营养管理干预,在干预前后通过综合营养评价、人体学指标测量、生化指标测定及透析状况分析等方法,评价患者的营养状况,进行营养管理干预。结果:干预后维持性血液透析患者营养不良发生率由80.00%降低到51.90%,其中重度营养不良的发生率由20.00%降低到7.60%,干预后患者上臂肌围、前白蛋白、血红蛋白及透析前肌酐高于干预前,P<0.05,有统计学意义。结论:增加蛋白质、热量摄入,纠正代谢性酸中毒及应用促红细胞生成素等药物有望改善预后。     

维持性血液透析患者营养不良的影响因素病例对照研究

目的：分析维持性血液透析患者发生营养不良的相关因素,并提出预防护理对策。方法选择2014年1月—2015年1月入住深圳市南山区人民医院血透室行维持性血液透析治疗患者114例,采用改良定量主观整体评估表（ Modified Quantitative Subjective Global Assessment,MQSGA）评估维持性血液透析患者的营养状况,行维持性血液透析期间未发生营养不良为对照组,发生营养不良为观察组,对影响其发生营养不良相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果114例维持性血液透析患者中,营养状况评分10分,即未发生营养不良59例;营养状况评分＞10分,即发生营养不良55例,营养不良发生率为48.2%。多因素Logistic回归分析显示,年龄大、透析时间长、超敏C反应蛋白水平高是维持性血液透析患者发生营养不良的危险因素（P<0.05）;尿素清除指数高、血清白蛋白水平高是维持性血液透析患者发生营养不良的保护因素（P<0.05）。结论根据影响维持性血液透析患者营养状况的相关因素,通过减少营养不良的危险因素,控制炎症降低超敏C反应蛋白水平,确保患者透析充分性,提高其血清白蛋白水平可有效地改善患者的营养状况,降低其营养不良发生。     

比较MQSGA及MIS对老年维持性血液透析患者营养状况的评估研究

目的比较行改良定量整体主观评估(modified quantitative subjective global assessment,MQSGA)及营养不良炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS)对老年维持性血液透析患者营养状况评估的准确性以及其对心脑血管事件预测价值。方法纳入2014年1月到2016年12月的236例维持性血液透析患者,纳入维持性血液透析大于3个月,年龄大于60岁的老年患者。行MQSGA和MIS,收集患者基本临床资料和实验室检测数据。利用人体测量检测患者身体质量指数、上臂皮褶厚度、三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围分析MQSGA和MIS与各项指标的相关性,并比较两种方法对营养不良-炎症状态的评价效能。比较心脑血管事件组与无心脑血管事件两组患者的临床指标,并将不同营养评估方法评分与心脑血管事件发生采用logistic多元回归分析。结果本研究纳入236例维持性血液透析患者,其中男性138例,女性108例,平均年龄为(73.4±7.6)岁,维持性血液透析时间为(35.1±14.2)月。MQSGA营养分级中营养不良患者比例总共达到64.4%,同时MIS营养分级中营养不良患者比例达到65.8%,两者并无明显差异(χ2=0.150,P=0.699)。除三头肌皮褶厚度外,MIS与各营养指标及炎症指标的相关系数绝对值均高于MQSGA。提示MIS较MQSGA评分能够更好的反映老年维持性血液透析患者的营养状态。心脑血管事件组患者MIS[9.2(4.1~26.6)分比5.2(1.2~12.8)分,Z=2.641,P0.001]、MQSGA[12.3(7.3~32.4)分比7.5(7.2~12.6)分,Z=2.012,P0.001]、前白蛋白(38.2±11.5)mg/dl比(29.8±8.0)mg/dl,t=2.951,P=0.002)、C反应蛋白[11.1(0.1~16.9)mg/L比2.6(0.2~17.4)mg/L,Z=2.715,P0.001]均明显高于无心脑血管事件组。logistic多元回归分析发现MQSGA与血液透析患者心脑血管事件风险相对危险度[RR=1.516,95%CI(1.109~2.001),P=0.005]明显低于MIS与心脑血管事件风险的相对危险度[RR=2.563,95%CI(1.561~5.211),P=0.003],提示MIS对血液透析患者心脑血管事件风险的预测价值更大。结论 MIS较MQSGA评分能够较好的反映老年维持性血液透析患者的营养状态。MIS可能对预测老年透析患者心血管事件风险更有临床价值。     

改良主观全面营养评价法在维持性血液透析患者营养评价中的应用与护理对策

目的探讨改良主观全面营养评价法(subjective global assessment,SGA)在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者营养评价中的应用效果,并提出护理对策。方法便利抽样法选择2010年2月至2013年2月在华中科技大学附属同济医院住院行透析治疗的患者80例,分别应用改良SGA、传统SGA对其进行营养评估,同时进行人体学指标、实验室指标的测定,通过对改良SGA评分、传统SGA评分与患者一般情况、人体学指标、实验室指标的相关性分析,比较两者的评价效果。结果改良SGA评分结果定量的评分系统(dialysis malnutrition score,MS)值与年龄、三头肌皮褶厚度(triceps skinfold thickness,TSF)、上臂围(mid-upper arm circumference,MAC)、上臂肌围(mid-arm muscle circumference,MAMC)、体质量指数(body mass index,BMI)、白蛋白(albumin,ALB)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、球蛋白(immunoglobulin,GLB)、肌酐(creatinine,SCr)具有相关性(P0.05或P0.01);传统SGA评分仅与TSF、MAC、BMI有相关性。结论改良SGA较传统SGA对于MHD患者营养状况的评估更敏感、有效,护理人员应根据营养评价相关结果而采取一定综合性措施,从而全面有效地对患者进行营养管理,以预防并发症,降低病死率,提高患者生活质量。     

营养要素跟踪管理法在维持性血液透析病人中的应用

[目的]观察营养要素跟踪管理法在维持性血液透析病人中的应用效果。[方法]将104例维持性血液透析病人随机分为观察组与对照组各52例,对照组给予常规营养护理,观察组给予营养要素跟踪管理法护理干预。采用营养不良-炎症评分(MIS)、改良主观营养评分(MQSGA)以及血白蛋白检测值作为营养评价指标,肾病专用生活质量调查简表作为生活质量的评价工具,该调查简表包含肾病和透析相关生活质量(KD-TA)和一般健康相关生活质量(SF-36)。[结果]观察组病人干预后营养评价指标(MQSGA、MIS、血白蛋白)和生活质量评价指标(KD-TA、SF-36)均优于对照组(P0.05)。[结论]采用营养要素跟踪管理法对维持性血液透析病人实施护理干预,有利于改善其营养状况,提高生活质量。     

糖尿病肾病维持性血液透析患者自我管理能力、健康行为与营养状况的关系研究

目的:探讨糖尿病肾病(DN)维持性血液透析患者自我管理能力、健康行为与营养状况的关系。方法:应用改良定量主观营养评估量表(MQSGA)、自我管理能力量表、健康行为量表(HPLP)对128例行维持血液透析治疗的糖尿病肾病(DN)患者进行调查,根据MQSGA评分将患者分为营养良好组及营养不良组,采用Pearson单因素分析DN患者自我管理能力、健康行为与营养状况的关系,应用多因素Logistic回归分析影响DN维持血液透析患者营养不良的相关因素。结果:128例中营养不良发生率为37.50%;经Pearson单因素分析可知,MQSGA评分与患者自我护理能力中总评分、合理饮食、规律透析和健康行为中总评分及营养管理呈负相关(P0.01);经Logistic回归分析可知,年龄60岁、血清白蛋白40 g/L、透析不充分是DN维持血液透析患者营养不良发生的危险因素,而自护能力高水平、健康行为高水平则是DN维持血液透析患者营养不良发生的保护因素。结论:DN维持血液透析患者营养不良发生率较高,通过提高患者自我管理能力及健康行为水平,将有助于降低患者营养不良的发生。     

中老年维持性血液透析患者的营养状况及相关因素分析

目的 了解中老年维持性血液透析(MHD)患者的营养状况及与营养不良相关的因素,为临床早期采取干预治疗,改善预后提供依据.方法 选择2010年8-9月在我院血液净化中心行MHD治疗3个月以上、尿素清除指数(Kt/V)＞1.2、资料完整、年龄≥40岁的患者64例,并选择在我院体检中心体检健康人员18名为对照组.分别采用主观综合营养评估(SGA)法、改良定量SGA法(MQSGA)及人体测量学、血生化等指标评估营养状况.超敏C-反应蛋白(hs-CRP)评价炎症状态.根据年龄将MHD患者分为中年组(年龄＜60岁)29例,老年组(年龄≥60岁)35例,进行营养相关指标比较,了解与营养.不良相关的因素.结果 采用SGA、MQSGA、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、中臂肌围(MAMC)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)标准,MHD患者营养不良发生率分别为60.90％、71.88％、33.81％、44.32％、79.69％、40.63％;以其中至少一种评价方法存在异常作为营养不良标准,营养不良发生率为100％.应用SGA、MQSGA法分别评估MHD患者中年组和老年组营养不良发生率,老年组为74.29％和82.86％,均显著高于中年组的44.83％和58.62％(x2=5.782,P=0.016;x2 =4.608,P=0.032).老年组MQSGA积分为(14.97±5.98)分,显著高于中年组的(11.86±3.07)分(t=2.679,P=0.01).MHD患者中年组和老年组的血红蛋白(Hb)、ALB、上臂围(MAC)、MAMC均显著低于对照组(P均＜0.01);老年组ALB、PA、握力(GS)、透析前血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)均显著低于中年组(P ＜0.01、P＜0.05).老年组外周血淋巴细胞总数、PA、GS显著低于对照组(P均＜0.01).老年组hs-CRP浓度为(5.03±4.13)mg/L,显著高于中年组的(2.37±2.90)mg/L和对照组的(1.21±0.99)mg/L(P＜0.05、P＜0.01).结论 中老年MHD患者营养不良发生率较高,营养相关指标普遍欠佳.老年组MHD患者营养状况较中年组更差,炎症反应更明显,老年MHD患者预后不良.     

维持性血液透析患者的营养状况及其影响因素

目的了解维持性血液透析患者的营养状况及其影响因素,以提高患者的生活质量和降低病死率。方法采用主观综合营养评估结合实验室生化指标及人体测量指标对66例维持性血液透析患者的营养状况进行综合评价,并观察患者蛋白质摄入量、透析充分性、透析龄、炎症状态及重组人促红细胞生成素（recombinant human erythropoietin,rhEPO）的使用对其营养状况的影响。结果 66例血液透析患者中营养良好者39例（59.1%）,轻、中度营养不良者21例（31.8%）,重度营养不良者6例（9.1%）,总体营养不良的发生率为40.9%。各营养状况组之间血清白蛋白、血红蛋白、肌酐、三头肌皮褶厚度差异有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）;营养良好组蛋白质摄入量和标准蛋白代谢率高于营养不良组（均P〈0.01）;透析充分、透析龄短于6个月、无慢性炎症及应用rhEPO的患者营养不良的发生率较低。结论血液透析患者营养不良的发生率较高,其发生与蛋白质摄入不足、透析不充分、透析龄较长、发生慢性炎症以及未应用rhEPO等因素有关。     

血液透析患者营养不良的防治

目的：探讨尿毒症维持性血液透析患者营养不良的防治方法。方法：152例维持性血液透析患者终末期给予营养疗法,利用主观整体评估法和客观营养指标判断营养不良的程度,制定防治措施。结果：152例维持性血透患者营养良好61例（40%）,轻中度营养不良77例（51%）,重度营养不良14例（9%）。三种营养不良程度的整体尿素清除率,蛋白质分解率,血肌酐值,血浆白蛋白和蛋白质摄入量差异均有统计学意义（P〈0.05）。不同情况下透析患者营养学指标亦不同。结论：营养不良普遍存在于血液透析患者中,其影响因素很多,全面进行营养状况评价,采取合理的防治措施可提高患者的生活质量,延长生存期。     

维持性血液透析患者营养状况及其影响因素调查分析

目的调查维持性血液透析患者的营养状况,并分析其影响因素,以便为临床改善患者的营养状况提供参考。方法采用改良主观全面营养评价法对199例维持性血液透析患者进行营养评估。结果 50.25%的患者轻度营养不良,43.72%的患者中度营养不良,4.52%的患者重度营养不良。年龄、透析时间、主要照顾者是影响维持性血液透析患者营养状况的主要因素。结论维持性血液透析患者的营养状况令人堪忧,应更多地关注高龄、透析时间长、缺乏照顾的患者,以改善这些患者的营养状况,提高其生活质量,延长患者寿命。     

老年血液透析患者C-反应蛋白水平与营养状态及贫血的关系

目的　探讨老年持续性血液透析患者C -反应蛋白 (CRP)与营养状态及贫血的关系。方法2 6例老年及同期 2 7例年轻维持性血液透析患者于透析日空腹采血测定红细胞数 (RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞比积 (Hct)、转铁蛋白 (TF)以及血浆白蛋白 (Alb)、血肌酐 (SCr)、尿素氮 (BUN)和CRP ;测定患者肱三头肌皮褶厚度 (TSF)、上臂围 (AC)、上臂肌围 (AMC)等。结果　老年维持性血液透析患者TSF、AC、AMC、RBC、Hgb、Hct、TF、BUN、SCr、Alb均显著低于年轻组患者 ,而CRP水平显著高于年轻组患者 ;老年患者CRP与Hgb、Hct、Alb呈显著负相关 (P <0 .0 1,P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。结论　老年血液透析患者营养状况较年轻组患者差 ,贫血及低蛋白血症严重 ,贫血、营养不良与炎症反应有一定的关系。     

维持性血液透析患者营养评估及护理对策

维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者营养不良发生率高达53.6%[1].预防营养不良,改善MHD的营养状况,有助于提高MHD的生存质量.护士作为直接操作者,在营养护理中有很重要的作用.但是,实际上在透析中心的营养护理因各种原因常常不是很理想.本研究对我院2004年9月-2005年1月52例行维持性血透患者的营养状况进行营养评估,制定护理对策,为有效开展营养护理提供参考.     

维持性血液透析患者营养评估及护理对策

维持性血液透析(Maintenancehemodialysis,MHD)患者营养不良发生率高达53.6%[1]。预防营养不良,改善MHD的营养状况,有助于提高MHD的生存质量。护士作为直接操作者,在营养护理中有很重要的作用。但是,实际上在透析中心的营养护理因各种原因常常不是很理想。本研究对我院2004年9月-2005年1月52例行维持性血透患者的营养状况进行营养评估,制定护理对策,为有效开展营养护理提供参考。1资料与方法1.1对象52例患者是2004年9月-2005年1月在我院行门诊血液透析者,男39例,女13例,血透时间均持续6月以上,每周透析2次8h,透析液为无糖碳酸氢盐透析液…     

维持性血液透析患者微炎症状态与营养不良关系

目的探讨维持性血液透析患者微炎症与营养状况的关系.方法测定47例尿毒症血液透析患者透析前静脉血C反应蛋白、白细胞介素-6、血清前白蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、胆固醇、尿素氮、肌酐等生化指标.结果相关性分析表明,C反应蛋白与血清白蛋白、前白蛋白水平呈现明显负相关(r＝-0.251,P＜0.05;r＝-0.343,P＜0.01);白蛋白与前白蛋白、肌酐水平、年龄呈现正相关(r＝0.734,P＜0.01;r＝0.393,P＜0.01;r=0.410,P＜0.01),与透析龄呈现负相关(r＝-0.349,P＜0.05),与IL-6无显著相关性.结论C反应蛋白是反映维持性血液透析患者微炎症反应较好的预测指标,而微炎症反应对血透患者营养不良起着重要的影响.     

维持性血液透析病人体重管理量表的实证性验证

[目的]对自行研制的维持性血液透析病人体重管理量表进行实证性验证。[方法]选择2016年6月—2016年12月某三级甲等医院透析中心行维持性血液透析病人200例,根据随机数字表法分为对照组、观察组各100例,对照组给予常规健康指导,观察组在对照组基础上使用维持性血液透析病人体重管理量表进行指导,两组同时进行6个月院外追踪,观察病人体重管理的效果和自我护理能力。[结果]经6个月追踪,观察组白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(HB)、转铁蛋白(TF)、上臂肌围(AMC)、肱三头肌皮皱厚度(TSF)、实际体重占理想体重百分比(IBW%)与对照组比较,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01);观察组改良定量主观评估表(MQSGA)评分显示营养状况明显改善(P0.05);观察组自我概念、自我护理技能、自护责任感、健康知识水平4个维度得分及自我护理能力总分均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.01)。[结论]应用自行研制的维持性血液透析病人体重管理量表对维持性血液透析病人进行体重管理,可提高病人的自我管理能力,有助于病人保持良好的营养状况,提高病人生存质量。     

对维持性血液透析患者开展身体测量时间的探讨

目的 探讨维持性血液透析患者（Maintenance hemodialysis,MHD）评价营养状态时进行身体测量的最佳时间.方法 66例血液透析患者：中青年组53例,老年组13例;2年龄组中又根据透析间期不同的体质量增长率各分为2组分别为：①透析间期体质量增长≤干体质量4.5％（中青年组16例,老年组7例）②透析间期体质量增长＞干体质量4.5％（中青年组37例,老年组6例）,每个月分别在透析前、后测量患者肱三头肌皮褶厚度（Triceps skinfold,TSF）,上臂围（Mid-arm circumference,MAC）,计算上臂肌围（Mid-arm muscle circumference,MAMC）,分别比较治疗前后数据的差异性.结果 ①2年龄组全部透析前身体测量数据均值±标准差结果（MAC 29.33±3.48cm;TSF 21.41±6.00mm;MAMC 23.00±2.75cm）均大于透析后测量数据（MAC 28.78±3.40cm;TSF 20.57±5.92mm; MAMC22.52±2.47cm）,全部样本透析前后3项身体测量结果统计学分析分别为（MAC t=l0.091,P=0.000;TSF t=10.590,P=0.000;MAMC t=3.534,P=0.000）;患者上臂围透析前（中青年组29.21±3.44cm、老年组29.81±3.80cm）与透析后（中青年组28.68±3.56cm、老年组29.19±3.69cm）统计学分析（中青年组t=8.437,P=0.000;老年组t=6.009,P=0.000）、肱三头肌皮褶厚度透析前（中青年组21.43±6.06mm、老年组21.34±6.00mm）与透析后（中青年组20.52±5.98mm、老年组20.74±5.88mm）统计学分析（中青年组t=9.865,P=0.000;老年组t=4.242,P=0.000）、上臂肌围透析前（中青年组22.99±2.80cm、老年组23.05±2.68cm）与透析后（中青年组22.50±2.47cm、老年组22.64±2.57cm）统计学分析（中青年组t=2.953,P=0.000;老年组t=5.177,P=0.000）;②3项身体测量指标透析前、后差值在不同透析间期体质量增长率分组下均无统计学差异.结论 MHD患者测量以上数据的最佳时间应为透析后、身体无不适（如肌肉紧张,抽筋,低血压等并发症）时进行测量,以避免透析间期的体质量增长的影响,从而合理实行长期的营养评估计划,有效的组织管理营养评估工作,为监测和治疗提供准确的数据.     

不同营养评价方法在肝移植术前患者中的应用比较

目的比较不同的营养评估方法对肝移植患者术前营养不良状况的评价效果。方法回顾性分析2013年3月至2016年12月接受肝移植手术的147例患者临床资料,比较不同营养评价方法对肝移植患者营养不良状况的检出率,研究营养不良发生率和肝功能Child-Turcotte-Pugh(CTP)分级的关系。结果应用主观全面评价(subjective global assessment,SGA)法、微型营养评定(mini-nutrition assessment,MNA)、营养风险筛查2002(nutritional risk screen2002,NRS2002)和上臂肌围(arm muscle circumference,AMC)、肱三头肌皮皱厚度(triceps skin fold,TSF)、血清白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PA)、淋巴细胞总数(total number of lymphocytes,TLC)指标对肝移植患者营养不良状态检出效果不一致;应用SGA、MNA、NRS2002和AMC、TSF、ALB、PA、TLC等指标评估营养状态时,不同疾病分组营养状况差异存在统计学意义(均P0.05)。营养风险发生率随CTP分级增加而上升。结论肝移植患者营养不良的发生率极高;MNA对肝移植患者营养不良检出率较高,且与CTP分级相关性较好;不同指标可以从不同方面反映患者的营养状况。     

赋能教育模式对血液透析患者钙磷代谢及营养状态的影响

目的观察赋能教育模式对血液透析伴矿物质及骨代谢异常患者钙磷代谢及营养状态的影响。方法组建赋能教育模式团队,选择2015年6月至2016年6月我院透析中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者60例,赋能教育模式干预12周后,采用自身前后对照的方法,比较患者血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、血红蛋白(hemoglobulin,Hb)、血浆白蛋白(albumin,Alb)、前白蛋白(pre albumin PAB)、肱三头肌皮褶厚度(triceps skinfold thickness,TSF)和上臂中段肌肉周径(mid-arm muscle circumference,MAMC)。结果赋能教育模式后患者血钙、血磷、钙磷乘积、赋能教育模式后患者血钙(t=0.017,P=0.002)、血磷(t=0.368,P=0.005)、钙磷乘积(t=3.089,P≤0.001)、i PTH降低(t=4.216,P=0.004),Hb(t=-1.267,P=0.039)、Alb升高(t=-1.051,P=0.045),TSF升高(t=-2.546,P=0.009),MAMC有升高趋势,但差异尚无统计学意义(t=-1.056,P=0.736)。结论赋能教育模式可改善血液透析伴矿物质及骨代谢异常患者钙磷代谢及营养状态。