Hartmann术及回肠袢式造口术治疗老年梗阻性肠癌的疗效分析

目的:分析结肠造口术(Hartmann术)及回肠袢式造口术治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌的临床效果。方法:回顾性分析经术后病理确诊为梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌患者137例,其中61例患者采用Hartmann术(Hartmann组),66例患者采用回肠袢式造口术(回肠袢式造口组)。对比分析两组患者一、二期手术的围手术期指标和手术并发症差异。结果:Hartmann组与回肠袢式造口组的手术时间、住院时间差异无统计学意义(P0.05);回肠袢式造口组的肛门排气时间、禁食时间显著的短于Hartmann组(P0.05)。一期手术时,Hartmann组和回肠袢式造口组的并发症率分别为6.56%、7.58%,组间无统计学差异(P0.05);二期手术时,回肠袢式造口组的手术时间、肛门排气时间、禁食时间、住院时间显著的短于Hartmann组(P0.05);二期手术时,回肠袢式造口组并发症率为6.06%明显低于Hartmann组的18.03%(P0.05);回肠袢式造口组和Hartmann组的WHOQOL-BREF总分、生理、心理、社会关系及环境四个领域评分差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:Hartmann手术与回肠袢式造口手术的效果相当,但相对术后恢复时间较长,II期手术后并发症率较高。     

自闭性保护性回肠造口与传统袢式回肠造口在高危结直肠吻合口患者中的应用效果观察

目的比较自闭性保护性回肠造口与传统袢式回肠造口在高危结直肠吻合口患者中的临床应用价值。方法回顾性分析2014年7月至2017年12月广西桂东人民医院普外科收治的需行保护性造口的59例高危结直肠吻合手术患者临床资料,根据造口方法不同分成观察组及对照组,观察组行自闭性保护性回肠造口术(n=36),对照组行传统袢式回肠造口术(n=23)。比较两组患者肠道再通时间、总住院时间、住院费用以及并发症发生情况。结果观察组钉闭肠腔的回肠均能自行开放。观察组肠再通时间及总住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。两组术后并发症总发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论自闭性保护性回肠造口与传统袢式回肠造口保护高危结直肠吻合口均收效良好,前者操作更为简单且避免了二期造口还纳手术,更有助于缩短肠再通时间及总住院时间,也有利于减少患者住院费用。     

袢式回肠造口与自闭性保护性回肠造口在高危结直肠吻合术中的应用比较

目的观察高危直肠吻合术中应用自闭性保护性回肠造口的临床效果。方法 86例高危结直肠吻合术患者,随机分为对照组与观察组,每组43例。对照组接受袢式回肠造口手术,观察组接受自闭性保护性回肠造口术。比较两组手术指标、术后指标、并发症发生情况。结果两组住院时间比较,观察组短于对照组(P0.05)。两组术后指标比较,首次肛门排气时间、肛门恢复排便时间、肠再通时间观察组均早于对照组(P0.05)。两组术后肠梗阻、切口感染、肠造瘘口回缩、肠造瘘口坏死等并发症发生率差异无显著性(P0.05)。结论自闭性保护性回肠造口术住院时间短,患者胃肠道功能恢复更快。     

回肠造口在结肠癌急性梗阻工期手术中的应用

目的：探讨回肠造口在结肠癌急性梗阻I期手术中应用的临床价值。方法：回顾性分析29例左半结肠癌并急性肠梗阻I期切除吻合回肠造口病例，结合文献评价回肠造口在结肠癌急性梗阻I期手术中作用。结果：本组29例患者均经手术切除病灶I期吻合，回肠造口，无吻合口瘘发生。术后2～3月内行回肠造口回纳术，回纳后无肠瘘发生，Ⅱ期手术时发生切口感染1例，经换药愈合，29例均治愈。结论：回肠造口制作和回纳简单，手术并发症少，在预防结肠癌急性梗阻I期手术吻合口瘘发生疗效确切，有临床推广价值。     

回肠造口在结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术中的应用

目的:探讨回肠造口在结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术中应用的临床价值.方法:回顾性分析29例左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合回肠造口病例,结合文献评价回肠造口在结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术中作用.结果:本组29例患者均经手术切除病灶Ⅰ期吻合,回肠造口,无吻合口瘘发生.术后2～3月内行回肠造口回纳术,回纳后无肠瘘发生,Ⅱ期手术时发生切口感染1例,经换药愈合,29例均治愈.结论:回肠造口制作和回纳简单,手术并发症少,在预防结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术吻合口瘘发生疗效确切,有临床推广价值.     

回肠袢式造口术和结肠造口术对老年左侧结直肠癌患者的临床疗效比较

目的观察回肠袢式造口术以及结肠造口术对老年左侧结肠癌患者的临床疗效对比。方法临床纳入老年结肠癌患者90例,根据随机数字表法分为回肠袢式造口术组与结肠造口术组,回肠袢式造口术组进行回肠袢式造口术,结肠造口术组进行结肠造口术。采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理,两组手术情况比较、血清胃泌素、肝细胞生长因子(HGF)水平采用t检验;两组患者术后并发症情况比较用(%)表示,χ~2检验,以P0.05为差异说明存在统计学意义。结果回肠袢式造口术组住院时间、首次排气时间、手术时间明显短于结肠造口术组(P0.05);血清胃泌素(59.3±24.2)pg/ml、HGF水平(853.6±94.9)pg/ml,均明显低于结肠造口术组(69.9±25.9)pg/ml、(1 009.6±100.3)pg/ml(t=2.01、7.59,P0.05);回肠袢式造口术组并发症感染率仅为2.2%(1/45),明显低于结肠造口术组的26.7%(12/45),(χ~2=10.88,P0.05);差异均有统计学意义。结论老年结肠癌患者采用回肠袢式造口术,患者术后恢复迅速,术后并发症低,临床效果确诊,值得临床推广。     

皮桥袢式回肠造口在腹腔镜低位直肠前切除术中应用价值研究

目的 探讨皮桥袢式回肠造口方法在腹腔镜低位直肠前切除术中的应用价值。方法 回顾性分析2015年1月至2019年6月在长江大学附属荆州医院结直肠肛门外科因低位直肠癌行腹腔镜低位直肠前切除术联合回肠造口80例病人资料。根据回肠造口方式不同分为皮桥袢式回肠造口组（40例）和传统袢式回肠造口组（40例）。比较两组病人术后造口相关并发症及满意度的差异。结果 皮桥袢式回肠造口组和传统袢式回肠造口组病人比较，基本资料差异均无统计学意义（P>0.05），手术操作时间、造口旁疝及造口处伤口感染发生率差异无统计学意义［（21.1±3.3）min vs.（21.2±3.8）min，15.0%（6/40）vs.17.5%（7/40），0（0/40）vs .2.5%（1/40），P均>0.05］；皮桥袢式回肠造口组在术后VAS评分、DET评分及皮肤黏膜分离发生率均较传统袢式回肠造口组下降［（0.8±0.7）vs.（2.5±1.4），（1.8±1.5）vs.（6.4±3.6），2.5%（1/40）vs.62.5%（25/40），P均<0.05］；两组病人术后均未出现造口脱垂、造口回缩、造口狭窄；护士及病人对造口满意度评分调查比较，皮桥袢式回肠造口组均高于传统袢式回肠造口组［（2.9±0.3）vs.（2.6±0.5），（2.4±0.7）vs.（2.0±0.7），P均<0.05］。结论 皮桥袢式回肠造口在腹腔镜低位直肠前切除术中较传统袢式回肠造口更具优势，可显著减少术后造口相关并发症及增加护士、病人满意度。     

自闭性保护性回肠造口在高危结直肠吻合手术中的临床研究

目的探讨自闭性保护性回肠造口在高危结直肠吻合手术中的价值。方法回顾性分析2014年7月至2017年12月广西桂东人民医院收治的需行保护性造口的高危结直肠吻合手术病例59例,分成2组,行自闭性保护性回肠造口术36例为观察组,行传统襻式回肠造口术23例为对照组,比较2组病人术后吻合口瘘发生率、肠道再通时间、住院时间、并发症、造口自闭率、二次手术、经济性等指标。结果 2组病人均无吻合口瘘发生。观察组肠造口对远端吻合口的保护期限平均为27.3 d,观察组肠造口100%能自行闭合,无二期手术病例,观察组在肠道再通时间、住院时间、总并发症发生率、经济性等明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论自闭性保护性回肠造口及袢式回肠造口对高危结直肠吻合口均有良好的保护作用,自闭性保护性回肠造口具有操作简单、并发症少、住院时间短、避免了二期造口回纳手术、住院费用低等优点。值得在各级医院推广应用。     

左半结肠切除一期吻合加回肠末端造瘘治疗老年梗阻性左半结肠癌的临床效果

目的分析左半结肠切除一期吻合加回肠末端造瘘治疗老年梗阻性左半结肠癌的临床效果。 方法回顾性分析2014年1月至2017年6月80例行左半结肠切除一期吻合术患者的临床资料，根据左半结肠切除一期吻合术后是否加行回肠末端造瘘手术分为研究组(加行回肠末端造瘘手术，39例)和对照组(未加行回肠末端造瘘手术，41例)。数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析，患者术中术后各项指标以( ±s)表示，组间比较采用独立t检验。术后并发症的发生情况采用χ²检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。 结果两组患者术中出血量相比，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者手术时间较对照组显著延长(P<0.05)；研究组患者术后首次排气时间、首次进食时间、引流管拔出时间以及住院时间分别为(2.5±0.9) d、 (2.5±0.7) d、 (5.7±1.5) d、 (14.3±1.8) d，较对照组均显著缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组吻合口漏及总并发症发生率分别为2.6%、17.9%，显著低于对照组(17.1%、41.5%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后存活率分别为92.3%、 90.2%，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论左半结肠切除一期吻合联合回肠末端造瘘，可促进梗阻性左半结肠癌患者进术后恢复，缩短住院时间，减少术后并发症，值得在临床推广使用。     

局麻下关闭袢式回肠造口的近期结果:可行性研究

背景：袢式回肠造口是用于肠内容的临时转流的术式，以避免吻合口漏、瘘或通过有炎症的结肠。选择临时造口时应考虑到造口关闭术的麻醉风险和术后可能发生的并发症，这些顾虑使得不关闭回肠造口占了很大比例。为避免这些问题，我们研究了局麻下关闭袢式回肠造口的可行性。方法：对局麻下行袢式回肠造口关闭术的15例患者的手术经过、术后疼痛、对镇痛剂的需要和进食情况进行了评估。     

可扩张支架置入联合新辅助化疗后行择期左半结肠根治术治疗梗阻性左半结肠癌

目的研究梗阻性左半结肠癌患者可扩张支架置入解除梗阻联合新辅助化疗(NC)后择期行左半结肠根治术的临床疗效。方法选取2018年1月至2019年3月两家医院治疗的梗阻性左半结肠癌患者70例,根据治疗方法不同分为两组,各35例。联合组患者在数字减影造影(DSA)引导下可扩张支架置入解除梗阻同期联合NC治疗后择期行左半结肠根治术,对照组患者不做NC治疗,其余治疗相同。采用软件SPSS23.0进行统计学分析。围术期指标等计量资料采用■表示,行独立t检验;并发症等计数资料采用χ~2检验,P0.05表示差异有统计学意义。结果两组患者支架置入并发症总发生率比较差异无统计学意义(14.3%vs. 20.0%,P=0.526),联合组患者新辅助化疗毒副反应轻,符合手术指征。联合组患者手术时间、术中出血量、术中造口数量、术后引流量、首次排便/进食时间、术后住院时间及术后并发症均显著优于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05)。结论 DSA引导下可扩张支架置入术联合NC后择期行左半结肠根治术治疗梗阻性左半结肠癌,具有缩短手术时间、降低造口率和并发症发生率,有利于患者术后康复。     

肠道支架联合腹腔镜在急性梗阻性左半结肠癌治疗中的初步应用

目的:探讨腹腔镜结肠癌Ⅰ期切除吻合术中置入肠道支架的短期疗效。方法:回顾分析2013年6月至2016年5月收治的27例中老年急性梗阻性左半结肠癌患者的临床资料。入院常规行全腹部增强CT检查,排除同时性结肠癌远处转移。常规行胃肠减压,纠正电解质紊乱、贫血及低蛋白血症。对照组(n=16)于24~48 h内急诊行左半结肠癌根治术,视术中情况选择性行近端结肠造瘘或Ⅰ期结肠吻合术;支架组(n=11)入院后先通过超细内镜引导下置入肠道支架解除梗阻,梗阻状况及全身情况改善后进一步行腹腔镜辅助左半结肠癌根治+Ⅰ期吻合术。结果:支架组无死亡病例,未行结肠残端造口,未出现术后吻合口瘘。两组淋巴结廓清数量、首次住院时间、首次住院费用差异无统计学意义(P0.05)。支架组手术时间、术中出血量、预防性造口率少于对照组(P0.05)。结论:超细内镜结肠支架置入术联合腹腔镜结肠癌根治术治疗急性梗阻性左半结肠癌短期疗效显著。     

左半结肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期手术术式探讨

目的比较左半结肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期根治性切除肠吻合手术时两种不同切除方法的疗效。方法58例左半结肠癌致急性肠梗阻患者行结肠次全切除术30例,左半结肠切除术28例。结果结肠次全切除和左半结肠切除患者手术时间分别为（150.0±21.4）min和（201.0±30.2）min,并发症发生率分别为16.7%和50.0%,住院病死率分别为0%和17.9%,两组比较均有统计学差异（P〈0.05）。结肠次全切除患者术后均有腹泻,左半结肠切除患者术后腹泻10例,分别于3个月和1月内大便基本成形。结肠次全切除和左半结肠切除5年生存率分别为37.0%和32.0%,两组比较无统计学差异（P〉0.05）。结论梗阻性左半结肠癌Ⅰ期根治性切除肠吻合手术方式中,结肠次全切除术明显优于左半结肠切除术,建议在合适的病例中推广应用。     

腹腔镜手术治疗梗阻性左半结肠癌的临床疗效

探究腹腔镜手术和开腹手术治疗梗阻性左半结肠癌的临床疗效。回顾性分析2009年5月—2015年5月收治的梗阻性左半结肠癌患者68例,按手术方式将其分为观察组和对照组,其中观察组35例,对照组33例,观察组采用腹腔镜结肠癌切除治疗,对照组采用传统开腹结肠癌切除治疗,比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、术后禁食时间、术后肛门排气时间、住院时间等手术指标及术后出现肠梗阻、肺部感染、吻合口瘘及电解质紊乱等并发症比例,同时比较两组术后半年随访生活质量评分。观察组的术中出血量、术后疼痛时间、术后禁食时间、术后肛门排气时间以及住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后出现肠梗阻、肺部感染、吻合口瘘及电解质紊乱等并发症比例较对照组也明显偏少,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组术后半年各项生活质量评分均较对照组改善更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜手术治疗梗阻性左半结肠癌创伤小、并发症少,效果优于传统开腹手术,值得推广。     

加速康复外科理念在结肠造口旁疝围手术期的应用

目的探讨加速康复外科（FTS）理念在结肠造口旁疝围手术期的应用效果。 方法选取2015年2月至2018年9月,四川大学华西医院接受腹腔镜结肠造口旁疝修补术的结、直肠癌患者40例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组患者20例。对照组围手术期给予常规护理,观察组采用FTS理念指导下的围手术期护理。比较2组患者手术相关临床参数、治疗前后抑郁/焦虑状态、出院时造口相关自我效能,记录术后并发症发生情况。 结果与对照组比较,观察组术后进食时间、自主下床活动时间及住院时间均明显提前,差异均有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较,出院后1个月2组患者抑郁自评量表及焦虑自评量表评分均明显降低,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较,观察组患者出院时造口相关自我效能2个维度及6个单独条目评分均明显升高（P<0.05）。观察组总并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。 结论在FTS理念指导下进行围手术期护理可明显缓解接受结肠造口旁疝手术治疗的结直肠癌患者抑郁、焦虑状态,提高患者术后造口相关自我效能,降低术后并发症发生率,促进患者早日康复。     

结肠癌致肠梗阻患者的外科治疗（附32例报告）

目的探讨结肠癌致肠梗阻的外科治疗方法。方法回顾分析1991—2007年32例结肠癌致肠梗阻的外科治疗资料。结果32例患者中行Ⅰ期结肠癌根治性切除肠管端端吻合术共24例，其中右半结肠切除7例，横结肠切除3例，左半结肠切除5例，乙状结肠切除9例。行左半结肠切除、横结肠造口，关闭远端结肠备Ⅱ期吻合2例；乙状结肠癌根治性切除结肠造口1例；肿瘤无法切除行结肠侧侧吻合或造口5例。术后并发症发生率21．9％（7／32），围术期死亡率3．1％（1／32）。结论重视对结肠癌致肠梗阻的认识，早期诊断，根据病情选择合理手术方式，做好围术期处理是减少术后并发症、提高疗效的重要措施。     

结直肠吻合的预防性造口术——袢式横结肠造口与袢式回肠造口的比较

作为结直肠吻合口的预防性造口,袢式回肠造口与横结肠造口均可有效地转流粪便,减少吻合口漏所带来的危害,适用于具有高吻合口漏风险的低位、超低位直肠癌切除患者,特别是接受新辅助治疗者。两种造口各有利弊。本文总结了关于这两种造口的大部分对照研究,结果显示袢式横结肠造口术后的并发症率相对较高,主要包括造口脱垂、旁疝、伤口感染、还纳术后切口疝等。袢式回肠造口的主要缺点是造口高排便量、脱水以及术后肠梗阻风险。另一方面,由于部位等原因,袢式横结肠造口可以更为有效地进行结直肠减压,更适用于无法进行肠道准备如急诊手术等情况。通过手术技术的改进,或可有效地减少造口脱垂等并发症,充分发挥袢式横结肠造口的优势。     

结直肠癌患者肠造口术后辅助化疗对造口并发症的影响

目的:探讨结直肠癌患者肠造口术后辅助化疗对造口并发症的影响。方法:选择2017年1月至2022年6月我院收治的60例结直肠癌肠造口术后辅助化疗者(观察组)以及同期60例术后未行辅助化疗者(对照组),比较2组患者术后7d及3个月造口周围皮肤状况、造口功能情况。结果:2组术后7 d结肠造口、回肠单腔造口、回肠双腔造口周围皮肤状况评分及造口功能评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月，2组除结肠造口周围皮肤状况评分无明显变化(P>0.05)外，回肠单腔造口、回肠双腔造口周围皮肤健康状况评分及结肠造口、回肠单腔造口、回肠双腔造口功能评分均明显升高(P<0.05),且观察组评分均高于对照组(P<0.05)。结论:结直肠癌患者肠造口术后辅助化疗对造口会产生一定负面影响，如造口功能下降、造口皮肤并发症增多等。     

取标本切口行回肠造口在腹腔镜直肠前切除术中的应用

目的:探讨经取标本辅助切口行预防性回肠造口在腹腔镜直肠前切除术中的应用效果。方法:选取2020年4月至2022年4月收治的65例行腹腔镜直肠癌前切除+预防性回肠造口术的患者作为研究对象。根据造口位置分为观察组(经标本取出辅助切口行预防性回肠造口术，n=32)与对照组(另做切口行预防性造口术，n=33)。比较两组术中、术后及并发症发生情况。结果:两组均无吻合口漏发生，两组造口还纳手术时间、术中出血量、术后造口排气时间、术后进食时间、造口相关并发症、造口还纳切口感染发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组直肠癌前切除+预防性回肠造口术时间、术后24 h与48 h疼痛评分、术后住院时间均短于对照组(P<0.05)。结论:对于腹腔镜直肠癌前切除术后行预防性回肠造口的患者，经标本取出辅助切口取出标本并行预防性回肠造口是安全、可行的，值得临床应用。     

一期切除单层吻合技术治疗急性梗阻性左半结肠癌

目的 探讨急性梗阻性左半结肠癌采用一期切除单层吻合技术的可行性.方法 对1999～2007年收治的63例急性梗阻性左半结肠癌患者,采用术中结肠灌洗、一期切除、单层间断内翻缝合吻合术.结果 63例患者均顺利完成左半结肠切除手术,且均未行预防性回肠或结肠造口.术后发生切口感染5例(7.9%),肺部感染3例(4.8%),吻合口漏2例(3.2%),经腹腔引流管引流、营养支持治愈,无吻合口狭窄及手术死亡.结论 对于左半结肠癌合并急性梗阻患者,采用一期左半结肠切除、单层吻合术,不仅可以避免二期手术给患者带来的诸多痛苦,而且是安全可行的.