依那普利和氯沙坦联合治疗糖尿病肾病疗效分析

目的：比较依那普利和氯沙坦单独及联合治疗糖尿病肾病（DN）的疗效。方法：将76例DN患者随机分为3组,分别予依那普利,氯沙坦和两者联合治疗12周。比较治疗前后血压,尿蛋白及血钾和血肌酐（Cr）的变化。结果：单独用药均能有效降低DN的血压和尿蛋白且作用相似;联合使用依那普利和氯沙坦的降尿蛋白作用较之药物单独治疗的更明显（P〈0.05）,但单独用药组对于患者的血压下降效果比较接近,差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗前后的血钾、血Cr和内生肌酐清除率（Ccr）无明显变化（P〈0.05）。结论：对于DN患者,依那普利和氯沙坦联合治疗与单独用药相比具有更强的降尿蛋白作用,且这种作用是通过独立于血压的机制实现的。     

替米沙坦对IgA肾病患者蛋白尿的影响

目的：评价替米沙坦对IgA肾病患者蛋白尿的影响。方法：选择30例IgA肾病患者为研究对象,将其随机分为治疗组和对照组各15例,治疗组应用替米沙坦治疗,对照组应用常规治疗。观察时间为6个月。观察24h尿蛋白定量、血压变化、血肌酐、尿素氮的变化。结果：治疗6个月后,治疗组与对照组24h尿蛋白均减少,治疗组较对照组疗效更显著。结论：替米沙坦能够减少IgA肾病患者尿蛋白量,对阻止和延缓疾病的进展、减少终末期肾病的发生率具有较好的作用。     

氯沙坦对糖尿病肾病患者蛋白尿的疗效观察

目的：研究氯沙坦对糖尿病患者肾脏的保护作用。方法：分别用氯沙坦，苯那普利和维生素B6治疗血压正常的2型糖尿病肾病（DN）患者36例，16例和18例，分别治疗前与治疗后8周患者血糖，糖化血红蛋白和尿白蛋白的变化。结果：三组患者治疗前后血糖水平和平均动脉压未见明显变化。氯沙坦，苯那普利治疗后尿白蛋白排出量显著降低，氯沙坦组尿白蛋白减少更加明显。氯沙坦治疗过程中未出现明显不良反应。结论：氯沙坦对糖尿病肾病具有良好的治疗作用。     

氯沙坦对糖尿病肾病蛋白尿的治疗作用

目的：研究氯沙坦对糖尿病肾病的治疗作用。方法：将糖尿病肾病伴高血压、蛋白尿患者64例随机分为两组，治疗组32例，给予氯沙坦50 mg，po，qd，对照组给予硝苯地平缓释片10～20 mg，bid，po。两组均常规服用8周，观察24 h尿蛋白定量和血压变化。结果：治疗组经治疗后24 h尿蛋白明显下降，差异有极显著性(P＜0.01)。对照组下降不明显(P＞0.05)。氯沙坦与硝苯地平缓释片对高血压都有治疗作用，治疗前后比较差异有极显著性(P＜0.01)。结论：氯沙坦能有效地控制血压，降低蛋白尿，保护肾小球，是糖尿病肾病蛋白尿的首选药物之一。     

卡托普利联合替米沙坦控制糖尿病肾病蛋白尿的临床观察

目的探讨卡托普利联合替米沙坦控制糖尿病肾病蛋白尿的临床效果。方法选取本院门诊及住院部确诊为糖尿病肾病蛋白尿患者86例,随机分为两组,一组为治疗组(卡托普利联合替米沙坦组)43例,治疗组给予卡托普利50mg~100mg口服+替米沙坦40mg~80mg口服;另一组为对照组(替米沙坦组)43例,对照组仅给予替米沙坦40mg~80mg口服,疗程为8周,观察两组患者治疗前后血糖、血尿素氮(BUN)、24h尿蛋白、血肌酐(Scr)等变化情况,以及不良反应发生情况。结果两组治疗8周后,治疗组的总有效率为97.67%,而对照组79.07%,治疗组的治愈率和总有效率均优于对照组,两组比较具有显著性差异(P=0.007,χ2=7.242)。两组患者治疗后效果比较,治疗组治疗后血糖(t=13.410,P=0.000)、血尿素氮(t=11.866,P=0.000)、血肌酐(t=10.847,P=0.000)均有明显下降,与对照组有显著性差异;24h尿蛋白下降比较,治疗组与对照组具有明显差异(t=6.384,P=0.000)。结论卡托普利联合替米沙坦能明显降低及控制糖尿病肾病蛋白尿,保护肾功能,延缓糖尿病肾病的进展。     

氯沙坦卡托普利对糖尿病肾病蛋白尿的作用

目的;探讨糖尿病肾病患者联合应用小剂量氯沙坦和卡托普利的疗效.方法;21例糖尿病肾病患者随机分为治疗组10例,服氯沙坦50 mg•d 1、卡托普利50～75 mg•d 1,对照组11例,服卡托普利75～150 mg•d 1.结果;治疗组治疗前后尿蛋白分别为(0.96±0.40),(0.63±0.20) g•d 1,对照组治疗前后尿蛋白分别为(1.00±0.38),(0.71±0.15) g•d 1.治疗糖尿病肾病患者蛋白尿疗效治疗组明显优于对照组.结论;联合小剂量氯沙坦疗效好,副作用小,患者易接受.     

替米沙坦和氯沙坦降压作用比较

目的比较替米沙坦和氯沙坦的降压疗效。方法 103例轻中度高血压患者随机分为替米沙坦组(52例)和氯沙坦组(51例)。分别给予替米沙坦80mg,氯沙坦50mg,进行动态血压(ABPM)监测。结果替米沙坦和氯沙坦均有明确的降压作用,替米沙坦降压总有效率为92.31%,氯沙坦降压总有效率为87.62%,经统计检验差别不显著(P>0.05)。结论替米沙坦(80mg/d)的降压作用略大于氯沙坦(50mg/d)。     

辛伐他汀联合替米沙坦治疗糖尿病肾病

目的探讨辛伐他汀联合替米沙坦治疗糖尿病肾病的疗效。方法 2008年1月—2010年12月门诊和住院糖尿病肾病患者68例,随机分为对照组和治疗组各34例,两组患者均在常规治疗的基础上,治疗组给替米沙坦分散片40mg/d,口服,同时给辛伐他汀胶囊20mg/d,口服;对照组予替米沙坦分散片40mg/d,口服,两组疗程均为3个月。结果对照组治疗后C-反应蛋白(CRP)、MAu较治疗前均明显下降(P<0.05);治疗组治疗后CRP、MAu较治疗前显著下降(P<0.05),与对照组治疗后同期比较,亦明显下降(P<0.05)。结论辛伐他汀和替米沙坦可以减轻糖尿病肾病炎性反应,降低蛋白尿,延缓肾小球硬化及向终末肾发展,且具有协同保护作用,不发生明显的不良反应,值得临床借鉴。     

降压新药替米沙坦

口服血管紧张素Ⅱ受体阻断类降压新药替米沙坦（telmisartan）选择性强，对其他受体几乎无亲和力。该药疗效可靠，耐受性好。     

血管紧张素Ⅱ受体阻断剂治疗糖尿病肾病的疗效差别

糖尿病肾病（DN）常表现为蛋白尿和进行性。肾功能下降。血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）可降低血压、减少尿蛋白、延缓或逆转。肾损害进展,其疗效多呈剂量依赖性。该类药物各品种用于DN治疗的疗效和作用机制尚有其各自的特点本文回顾相关文献资料,简要分析临床常用的几个ARB品种用于DN治疗的疗效差别。     

瑞舒伐他汀钙联合前列地尔对糖尿病肾病患者蛋白尿的疗效观察

目的 观察瑞舒伐他汀钙片联合前列地尔注射液对糖尿病肾病患者蛋白尿的疗效。方法 采用总结性、回顾性研究方法,选择2015年8月-2018年8月在西安西电集团医院内分泌科诊治的糖尿病肾病患者230例作为研究对象,分为对照组和观察组,每组各115例。对照组给予前列地尔注射液,10 μg加入100 mL生理盐水缓慢滴注,1次/d;观察组在对照组治疗的基础上口服瑞舒伐他汀钙片10 mg,1次/d。14 d为1个疗程,两组均治疗3个疗程。观察两组的临床疗效,同时比较两组治疗前后的蛋白尿变化情况、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）水平、不良反应发生情况。结果 治疗后,观察组与对照组的总有效率分别为98.3%和87.8%,观察组显著高于对照组（P<0.05）。治疗后,两组的24 h尿蛋白定量显著低于治疗前（P<0.05）;且观察组24 h尿蛋白定量显著低于对照组（P<0.05）。治疗后,两组的IL-6、TNF-α水平均显著低于治疗前（P<0.05）,且观察组炎症因子水平显著低于对照组（P<0.05）。观察组治疗期间的感染、低血糖、低蛋白血症等不良反应发生率为7.0%,对照组为8.7%,两组间差异无统计学意义。结论 瑞舒伐他汀钙片联合前列地尔注射液治疗糖尿病肾病患者能更加有效降低蛋白尿含量,抑制炎性反应,提高治疗效果,安全性好。     

氯沙坦联合卡托普利治疗早期糖尿病肾病的临床研究

目的探讨氯沙坦联合卡托普利治疗早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效及安全性,为临床合理选择用药提供依据.方法88例2型糖尿病肾病患者随机分为3组,分别为氯沙坦组、卡托普利组及联合用药组,疗程均为24周.观察治疗前后各组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、尿白蛋白排泄率(UAER)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血钾(K )、血总胆固醇(CH)、甘油三酯(TG)变化.结果联合用药组、氯沙坦组和卡托普利组治疗早期DN,均有明显降压、降尿蛋白的作用,各组治疗前后比较差异有显著性(P＜0.01、P＜0.05);联合用药组舒张压降低程度与单独用药两组比较,差异有显著性(P＜0.05);联合用药组UAER降低幅度较氯沙坦组和卡托普利组明显,分别为59%、53%、50%;各组BUN、Cr、HbAlc、K 、CH、TG治疗前后及各组间比较无统计学意义(P＞0.05).结论氯沙坦联合卡托普利治疗早期糖尿病肾病更有效、更合理,并无明显不良反应.     

肾素血管紧张素系统与糖尿病肾病

肾素血管紧张素系统是生理功能颇为复杂的内分泌系统，广泛存在于机体各个组织。该系统的关键基因决定着个体的糖尿病肾病易感性。血管紧张素Ⅱ通过细胞外基质成分合成增多、降解减少而促使肾小球硬化。血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗刑具有独立于血压的治疗糖尿病肾病的作用。     

氯沙坦和前列地尔联合治疗早期糖尿病肾病的疗效观察

目的:探讨氯沙坦与前列地尔联合对早期糖尿病肾病的治疗作用.方法:60例糖尿病早期肾病患者在积极控制血糖的基础上,随机分为联合治疗组和氯沙坦组,每组各30例,联合治疗组给予氯沙坦及前列地尔联合治疗,氯沙坦组给予氯沙坦单独治疗.在治疗前、后检测肾功能各项指标和血压的变化.结果:联合治疗组和氯沙坦治疗组经治疗后24 h尿蛋白、尿β2-微球蛋白和血压均有显著性降低(P＜0.05),联合治疗组优于氯沙坦治疗组(P＜0.05).结论:前列地尔联合氯沙坦治疗糖尿病早期肾病有相互协同的作用,疗效优于氯沙坦组.     

替米沙坦联合阿托伐他汀对早期糖尿病肾病微炎症状态的影响

目的 替米沙坦联合阿托伐他汀对早期糖尿病肾病(DN)微炎症状态的影响.方法 早期DN患者40例均分为A组(替米沙坦80 mg/d,口服)、B组(替米沙坦80 mg/d+阿托伐他汀20mg/d,口服),疗程20周,采用ELISA检测核转录因子cB(NF-cB) p65亚基活性,生化检测仪检测血清炎症因子水平,RT-PCR和Western blot检测肾组织中NF-кBmRNA及蛋白表达情况.结果 治疗后,两组各项检测指标均较治疗前明显降低(P＜0.05),B组NF-кB p65亚基活性(0.56±0.03vs.1.31±0.05)、超敏C反应蛋白[(3.31±1.95) mg/L vs.(5.48±2.06) mg/L]、IL-1[(11.45±1.71) pg/mlvs.(14.48±1.75) pg/ml]、IL-6[(14.15±2.13) pg/mlvs.(16.19±2.15) pg/ml]、TNF-α[(20.69±4.45) pg/ml vs.(28.89±3.86) pg/ml]、NF-кBmRNA(0.546±0.013 vs.0.780±0.012)及蛋白(0.451±0.021 vs.0.743±0.031)表达水平改善均较A组更为明显(P＜0.05).结论 替米沙坦联合阿托伐他汀可延缓早期DN的进展.     

福辛普利和氯沙坦单用或合用治疗早期糖尿病肾病90例

目的:探讨福辛普利联合氯沙坦对早期糖尿病肾病的治疗作用。方法:90例合并早期糖尿病肾病的2型糖尿病病人,随机分为3组。维持原治疗不变,福辛普利组加用福辛普利10mg,po,qd,氯沙坦组加用氯沙坦50mg,po,qd,合用组加用福辛普利与氯沙坦,用法同前2组,疗程均为12wk。观察治疗前后尿清蛋白排泄率(UAER)、糖化血红蛋白(HbA1c)、肾功能、平均动脉压(MAP)等指标的变化。结果:3组治疗后,UAER均下降(P<0.01),合用组下降幅度大于福辛普利组和氯沙坦组[(76±39)mg·24h-1,vs(55±36),(46±42)mg·24h-1,P<0.05]。各组治疗后MAP均降低(P<0.01),各组间治疗后血压水平差异无显著意义(P>0.05)。结论:福辛普利氯沙坦均可降低早期糖尿病肾病病人的蛋白尿,且联合应用显示协同作用,肾素血管紧张肽系统药物具有独立于降血压之外的肾脏保护作用。     

基于指南之糖尿病肾病的诊疗

糖尿病肾病(DN)是糖尿病主要的慢性并发症之一,也是导致终末期肾病的主要原因之一。早期诊断和治疗DN对于改善疾病的预后,提高糖尿病患者的生活质量,延长生存周期有着非常重大的意义。本文结合2010年我国2型糖尿病防治指南,介绍DN的发病机制,病理特点,筛查诊断以及治疗的方法。     

Atrasentan for the treatment of diabetic nephropathy

Introduction: Endothelin-1 (ET-1) is the most potent vasoconstrictor, and is involved in the renal regulation of salt and water homeostasis. When produced in excess in the kidney, ET-1 promotes proteinuria and tubulointerstitial injury. There is great interest in the clinical use of endothelin receptor antagonists (ERAs) in chronic kidney disease (CKD), mainly in diabetic nephropathy (DN).

Areas covered: Physiopathological actions of ET-1 on the kidney. Both dual ETAR/ET_BR (bosentan) or ET_AR specific endothelin antagonists (avosentan and atrasentan, among others), which have progressed to early clinical development, with particular emphasis on atrasentan.

Expert opinion: Different phase I and II clinical trials with ERAs in DN, mostly with atrasentan, have shown that these drugs have a marked anti-proteinuric effect on residual proteinuria when administered as add-on therapy in addition to ACEi or ARAII treatment. In the past few years, a series of randomized controlled trials investigating new approaches to DN have provided negative or inconclusive data, or even were terminated due to safety concerns or lack of efficacy. Therefore, we eagerly but cautiously await the results of the ongoing SONAR trial with atrasentan in more than 4,000 patients including assessment of renal and cardiovascular hard-end points (estimated primary completion date, July 2018).     

前列地尔治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床观察

目的探索前列地尔注射液(lipo-PGE1)短期治疗2型糖尿病肾病患者蛋白尿的临床疗效、血浆白蛋白变化、肾功能影响及安全性。方法选择42例2型糖尿病肾病患者,随机分成2组。男24例,女18例,年龄45~63岁,两组给予相同低盐低蛋白糖尿病饮食、控制血压、血糖及慢性肾功能不全一体化治疗。治疗组每日给予前列地尔10ug,生理盐水100ml,静滴,连续2周。对照组给予双嘧达莫。观察治疗前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)及不良反应。结果两组治疗前后血压均有非常明显的下降(P<0.01),两组血压达标率比较,无显著性差异(P>0.05)。两组治疗前后蛋白尿比较,均有非常显著下降(P<0.01);前列地尔治疗组的蛋白尿下降非常显著优于对照组(P<0.01),且随用药时间增加,排泄量减少;两组治疗前后ALB比较,对照组无显著性差异(P>0.05),治疗组较治疗前有非常明显上升(P<0.01);两组治疗前后肾功能比较,对照组无显著性差异(P>0.05),治疗组Ccr明显改善(P<0.05)。两组治疗对血糖及胆固醇均无影响。结论前列地尔短程治疗糖尿病肾病,可有改善血压、控制蛋白尿、保护肾功能的作用,其治疗过程中是安全有效的,但对2型糖尿病肾病远期的肾保护需进一步研究和探讨。