经腹与会阴双腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术在治疗直肠癌中的应用

随着全直肠系膜切除术在临床中的应用,直肠癌患者术后的生存率得到明显改善,但全直肠系膜切除术无法应用于低位直肠癌,而传统腹会阴联合切除术仍存在环周切缘率及术中穿孔率较高的问题,其严重影响患者术后5年存活率。目前有学者提出经腹与会阴双腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌,该术式简化了低位直肠癌的手术流程,保证了手术的根治性和安全性,了解该手术方式的优点与不足,可为低位直肠癌的治疗提供参考。     

低位直肠癌的治疗进展

我国直肠癌发病率逐年升高,且70%左右为低位直肠癌,约15%的直肠癌患者为30岁以下青年人。在此背景下,低位直肠癌的治疗成为目前研究热点,本文对低位直肠癌的治疗进展进行综述。     

低位直肠癌保肛手术与Miles手术治疗直肠癌的疗效对比分析

目的探讨低位直肠癌保肛手术与Miles手术治疗直肠癌的疗效对比分析。方法回顾性分析2006年1月-2012年12月接收治疗的42例直肠癌患者临床资料,根据患者自愿原则其中20例直肠癌患者行低位保肛术,22例患者行Miles手术治疗观察两组临床疗效及不良反应。结果低位保肛术治疗组与Miles手术治疗组比较患,者的生存质量明显提高,手术术后复发率以及临床疗效无明显差异。结论本次实验未发现低位保肛术治疗直肠癌疗效高于Miles手术治疗但,低位保肛术治疗的患者生活质量较高,并发症发生率低,值得在临床治疗直肠癌中做进一步推广和研究。     

腹腔镜超低位直肠癌经括约肌间切除术治疗低位直肠癌患者的疗效及安全性

目的:分析腹腔镜超低位直肠癌经括约肌间切除术(Lap-ISR)治疗低位直肠癌患者的效果.方法:选取行Lap-ISR的低位直肠癌患者34例为观察组,另选取同期同一手术组行腹腔镜直肠低位前切除术的低位直肠癌患者31例为对照组,比较两组手术相关指标(术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间)、手术前后肛门功能[低位直肠前...     

老年人低位直肠癌手术37例的临床分析

目的探究为老年直肠癌患者应用低位直肠癌保肛手术治疗的临床效果。方法取笔者所在医院收治的37例年龄在60岁以上的低位直肠癌患者为分析对象,所有患者均接受低位直肠癌保肛手术方案治疗,对其临床数据以回顾性方式进行分析并归纳低位直肠癌手术应该注意的相关事项以及临床效果。结果所有患者均顺利完成手术,对其进行平均时间为3年的随访,提示生存率以及局部复发率所得数据在令人满意范围内;完成手术后1个月内发生相关并发症事件仅有3例且在对症处理后消失。结论对老年直肠癌患者进行低位直肠癌保肛手术治疗有令人满意的干预效果,在术前应该充分估计患者的实际情况,同时灵活调整治疗措施,全面提高患者生活质量,保障远期治疗效果。     

全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的体会

探讨全直肠系膜切除术（TME）治疗低位直肠癌的体会,回顾分析全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌45例的治疗资料。认为TME只要完善患者病情的术前评估,严格合理地选择手术适应证,术中仔细熟练操作,全直肠系膜切除术能显著降低低位直肠癌患者的局部复发率,提高患者生存率、保留肛门率和生活质量。     

腹腔镜联合控制性创伤治疗老年性低位直肠癌的可行性分析

既往的研究结果显示[1]:老年性低位直肠癌患者如果不能够得到有效的治疗,患者的晚年生活质量将会大大降低.鉴于此,为了探究临床有效治疗老年性低位直肠癌的可靠方法,从而为老年性低位直肠癌的临床治疗和研究提供借鉴依据,对曲靖市第二人民医院院近年来临床治疗老年性低位直肠癌患者的实践经验进行了如下总结.1资料与方法1.1一般资料本次研究所选取的研究对象均为2010年12月至2012年12月期间曲靖市第二人民医院收治的老     

低位保肛手术治疗直肠癌的临床效果评价

目的 讨论采用低位保肛手术治疗低位直肠癌的临床治疗效果分析以及意义.方法 采用回顾性分析的方法,对我院2006年6月-2010年8月外科收治的78例低位直肠癌患者(肿瘤距肛缘5c m)采用低位保肛手术治疗的临床效果观察.结果 本组观察的78例低位直肠癌的患者手术都顺利完成,其中仅有2例由于肿瘤转移等原因采用M i l e s手术方式.术后随访一年半时间,其中有3例患者出现了局部转移复发,有1例患者出现了远处肝转移,有2例患者死亡.低位保肛手术的治疗率达到了92.3%.本组患者均未出现吻合口瘘.结论 低位保肛手术治疗直肠癌,应用吻合器使得手术治疗的效果明显,而且术后的并发症少,而且能够明显的改善患者的生活质量.     

低位保肛手术治疗直肠癌的临床效果评价

目的讨论采用低位保肛手术治疗低位直肠癌的临床治疗效果分析以及意义.方法采用回顾性分析的方法,对我院2008年6月-2011年8月外科收治的78例低位直肠癌患者(肿瘤距肛缘5cm)采用低位保肛手术治疗的临床效果观察.结果本组观察的78例低位直肠癌的患者手术都顺利完成,其中仅有2例由于肿瘤转移等原因采用Miles手术方式.术后随访一年半时间,其中有3例患者出现了局部转移复发,有1例患者出现了远处肝转移,有2例患者死亡.低位保肛手术的治疗率达到了92.3%.本组患者均未出现吻合口瘘.结论低位保肛手术治疗直肠癌,应用吻合器使得手术治疗的效果明显,而且术后的并发症少,而且能够明显的改善患者的生活质量.     

直肠癌全系膜切除联合吻合器及超声刀治疗中低位直肠癌14例临床分析

目的 探讨直肠癌全系膜切除联合吻合器及超声刀在治疗低位直肠癌中的应用.方法 本文回顾性分析在笔者所在医院明确诊断为中低位直肠癌,并用TME及联合吻合器及超声刀手术治疗的14例患者.结果 14例患者手术过程顺利,手术时间2～3 h,术后胃肠功能恢复时间2～3 d,术后8～10 d出院.术后1例患者出现吻合口出血,1例患者出现吻合口漏,1例患者出现吻合口狭窄,经治疗均康复出院.术后均予以常规化疗,随访6～48个月,有1例患者复发.结论 直肠癌全系膜切除联合吻合器及超声刀治疗中低位直肠癌既达到了根治性原则,解剖分离精细、快捷,有效缩短手术时间,又保留了肛门,改善了患者生活质量,是治疗中低位直肠癌的可靠方法.     

The practice of rectal examination.

Rectal (both digital and rigid sigmoidoscopic) examination is an important part of the clinical examination. The aim of this study was to find out the opinions of the patients to this routine examination at the time of referral by their general practitioner and during their first hospital interview. Assessment of the value for the rectal examination was also examined. We questioned 103 patients attending their second out-patient interview through a simple questionnaire. We discovered that patients considered awareness and explanation important: patients preferred to be told of the possibility of rectal examination prior to hospital consultation. Explanation of the method and reason was expected from hospital doctors. Formal consent was expected; informed verbal consent should be sufficient. Where logistically possible, a chaperone should always be present. Rectal examination would have facilitated the diagnosis in 47% of the patients examined. Thus, rectal examination should be performed on all patients where symptoms are referable to the lower gastrointestinal tract and where a possible diagnosis may be made or facilitated.     

意识障碍病人知情同意的伦理思考

意识障碍病人的知情同意存在法律上的漏洞和代理人知情同意滥用、医务人员执行知情同意不到位等问题;建议采取加强医务人员法制道德建设,普及民众医疗相关知识;对代理人资格进行严格限定;发展和完善医疗保险保障体系等措施,以保障病人利益,促进医患和谐。     

谈患者的知情同意权

患者的知情同意权是医患沟通的重要组成部分,是人权在医疗系统的重要体现。本文概括了知情同意权的由来,从权利、义务的主体及内容明确了知情同意权的法律概念,探讨了知情同意权在医学实践中的表现形式和实现程序,提出了医务人员的告知是基础、患方知情是核心、患者签字是最终体现的理念,为医务人员准确理解并落实患者知情同意权提供了新思路。     

制约患者自主知情同意的因素研究

目的 了解医患双方对家属代理同意的认识与态度、探究制约患者自主知情同意的因素.方法 随机选取96名临床医师、230名住院患者及其家属,采用自制问卷进行调查.结果 患者对家属代理同意的态度受其自身年龄、经济状况、医疗保障、生活自理能力和学历的影响;家属倾向于向年老、低收入、生活不能自理的患者隐瞒病情;除法律规定外,避免与家属产生纠纷是医生更注重与家属沟通的主要目的.结论 法律制度、家属对知情同意作用的认识及患者自身的年龄、经济状况、自理能力是影响患者自主知情同意的主要因素.     

内镜患者对知情同意书签署的认识及态度的初步调查

目的：调查消化内镜诊疗前患者对知情同意书签署的认识及态度。方法：采用自制的不记名问卷调查表,收集2012年7月-2012年8月四川省某医院诊疗中心进行内镜诊疗并已签署知情同意书的患者对诊疗前知情同意书签署的认识及态度进行统计分析。结果：在被调查的765例患者中,仅有42．35％仔细看过知情同意书,20．13％没看;没有1人意识到患者享有知情同意权;26．80％认为知情同意书的性质是霸王条款;38．43％认为知情同意书的内容需要修改。不同学历水平影响患者对知情同意书的阅读、签署目的的认识,以及对其性质和内容的看法（P〈0．05）;不同年龄段的患者,对知情同意书的性质和内容的看法也有差异（P〈0．05）。结论：患者对消化内镜诊疗前知情同意书签署的整体认识和态度有待改善,且受年龄和学历因素的影响。     

知情同意的伦理思考

尊重患者的意愿是医学人道主义的体现,履行知情同意有助于制约医务人员权利的过度运用,有利于在意外情况发生时患者采取较为客观的态度,避免医患矛盾,但应防止医务人员将知情同意作为自我保护的手段。     

医院知情同意权行使主体的伦理现状调查

目的了解医院医务人员、患者及其家属对医院知情同意权行使主体的伦理认知现状并进行分析。方法对医生、患者、家属采用自行设计的问卷进行调查,其中对126位医生进行问卷调查方式;对150名患者、148名家属采用问卷访谈形式进行访谈。结果在法律认知上,仅56%的医务人员,20%的患者,8.8%的患者家属完全同意知情同意权行使主体是其本人;在伦理认知上,以患者本人为知情同意权的行使主体,86.5%的医务人员,54%的患者,45.3%的患者家属认为能尊重患者;55.5%的医务人员,82.7%的患者,48%的患者家属认为能对患者有利;84.9%的医务人员,34.7%的患者,14.9%的患者家属认为要贯彻患者的自主选择权。结论在中国传统文化背景下,知情同意权行使主体的法律规定与伦理认知存在巨大差异,为医院医疗纠纷留下隐患;医务人员作为知情同意的告知者,要在有关法规指导下,掌握好告知权限,以适用当前伦理认知现状。     

辅助生殖技术领域的知情同意

首先对知情同意程序进行了说明,再结合临床实践情况对辅助生殖技术领域知情同意的内容制定、实践重点难点进行了阐述,最后对知情同意面临的挑战进行了探讨。要做好知情同意过程,首先知情同意书的内容要公正合理,其次临床医生对知情同意的重要性要有科学的认识,并制定出规范的执行程序,再次,工作中要认真执行相关的伦理要求,最后,坚持尊重病人这一基本伦理学原则是关键。     

Does informed consent influence therapeutic outcome? A clinical trial of the hypnotic activity of placebo in patients admitted to hospital

To examine whether written informed consent might influence the results of clinical trials the effect of placebo when given with or without informed consent to patients suffering from insomnia was studied. The study was a single blind observer blinded trial, and patients were paired according to sex, age, and hospital environment. Randomisation assigned the first patient of each pair to the control group (without informed consent) or the group to give informed consent. Of the 56 patients, 26 refused to give informed consent, and the age and sex distribution of these differed significantly (p less than 0.02) from the 30 pairs of patients ultimately enrolled into the study. In this "biased" sample, the hypnotic activity of placebo was significantly higher in the control group (p less than 0.05). It is concluded that the informed consent procedure biases the results of clinical trials and might affect their general applicability.     

The process of informed consent for urgent abdominal surgery

OBJECTIVES: To assess perceptions of the informed consent process in patients undergoing urgent abdominal surgery. DESIGN: A prospective observational study was carried out using structured questionnaire-based interviews. Patients who had undergone urgent abdominal surgery were interviewed in the postoperative period to ascertain their perceptions of the informed consent process. Replies were compared to responses obtained from a control group undergoing elective surgery, to identify factors common to the surgical process and those specific to urgent surgery. Patients' perceptions of received information were also compared to the information perceived to have been provided by the consent obtainers. SETTING: Gastrointestinal surgical service of a university teaching hospital. PATIENTS: Seventy-four consecutive patients undergoing urgent abdominal surgery and 80 control patients undergoing elective surgery. MAIN MEASUREMENTS: Principal outcome measures were patients perceptions of factors interfering with the ability to give informed consent, assessment of the quality of informed consent and the degree of discussion of the expected outcomes. RESULTS: Forty-nine of the seventy-four (66%) patients undergoing urgent surgery perceived that pain did not affect their ability to give informed consent. Twenty-seven reported an adverse effect of analgesia on the ability to give informed consent. Only 22% of patients undergoing urgent surgery perceived that there had been any discussion of potential side effects and complications of surgery. CONCLUSION: The majority of patients in this series with acute intra-abdominal surgical conditions perceive that they retain the ability to give informed consent for surgery. There is a need for improved discussion of therapeutic options and likely outcomes.