尿管源性尿道损伤的预防及护理

导尿并留置尿管在临床工作中十分常用,属于诊疗过程中的基础操作。由于部分病人泌尿生殖系疾病因素导致局部解剖变异或术者操作方法不当,容易发生尿道损伤。笔者总结2000年2月至2007年3月收治因留置气囊尿管致尿管源性尿道损伤23例。现就其发生原因,预防及护理措施报告如下。1资料与方法1.1临床资料:本组23例病例均为男性,年龄16~85岁均应用气囊尿管留置导尿。留置尿管原因:12例因患前列腺增生症,尿潴留;2例因脑血管意外昏迷,尿潴留;9例因其他部位手术需要。发生尿道损伤的原因,14例是在导尿插尿管时因插入困难致尿道出血,6例是在留置尿管过程中病人昏迷躁动牵拉尿管(2例)及病人感尿道不适自行用力牵拉(4例)导致气囊嵌于尿道内,3例是在插尿管时未进入膀胱而将气囊注水,使充盈的气囊嵌入尿道。其表现均为尿道出血,尿管不能引出尿液。1.2处理方法:对尿管插入困难者,经尿道充分润滑,均可顺利插入导尿管,气囊嵌于尿道者,排空气囊拔除尿管重新留置,其中2例患者牵拉尿管尿道出血多,未再留置尿管,而直接行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。1.3结果:本组病例中除2例行耻骨上膀胱造瘘术外,17例根据不同情况留置尿管,拔除后均未见排尿异常,痊愈。...     

经膀胱内腔镜穿缝线修复前列腺尿道狭窄

修复后尿道狭窄时.无论选择尿道对端吻合,还是皮瓣植入,均需与尿道近心端缝合,因其在会阴深部,必须经过外括约肌才能缝合前列腺尖端,既要使用特制的器械及缝针亦常感困难。而这又是成功修复的关健,作者改用耻骨上经膀胱造口途径,插入内腔镜作会阴深部缝合,困难大为减少。操作方法内腔镜经膀胱造口插入,过膀胱颈进入前列腺尿道,看清精阜标志,用特制探针将缝线穿过前列腺尖端组织,从会阴部穿出,助手从下面拉住缝     

改良尿道会师术加硅胶管持续尿道扩张治疗后尿道断裂28例报告

1993至 1999年我们采用改良尿道会师术加硅胶管持续扩张尿道治疗骨盆骨折致后尿道断裂患者 2 8例。报告如下。临床资料　本组 2 8例。均为男性。年龄 16～ 6 4岁。均有多发或单发骨盆骨折 ,合并膀胱损伤 5例、肾损伤 3例、脊柱损伤 1例。伤后尿道溢血 ,不能自行排尿 ,导尿管插入困难。手术方法　常规尿道会师术将气囊尿管引入膀胱内 ,在前列腺尖端两侧横缝 1针 ,引 1根 10号丝线 ,将线两端用直针穿过尿生殖膈在会阴部引出 ,穿出时尽量靠近尿道内导尿管、膀胱造瘘置蕈状尿管并与气囊尿管用丝线连接 ,气囊注水 2 5～ 30ｍｌ。耻骨后皮管引流。…     

3种术式治疗男性性生活相关血尿的临床经验总结

目的:总结分析应用活检钳钳夹、电切镜电凝及钬激光灼烧3种术式治疗男性性生活相关性血尿的临床经验。方法:回顾分析2018年7月至2022年4月我院收治的11例男性患者，年龄29～47岁，临床表现为性生活后或勃起后可见肉眼血尿、尿道口滴血或尿中有凝血块，无痛性，其中3例伴有精液带血症状。术前均行泌尿系影像学检查排除上尿路及膀胱病变，所有患者均行丙泊酚静脉注射全身麻醉，术中首先进行膀胱尿道镜镜检后尿道及膀胱，均可发现后尿道精阜周围有不同范围的血管扩张现象，5例患者可见后尿道曲张血管活动性出血，伴有血精的3例患者首先应用4.5 Fr内窥镜行经前列腺小囊精囊镜镜检术，根据曲张血管的范围及数量，其中5例应用电切镜电凝，2例用钬激光灼烧，4例用活检钳钳夹破坏血管组织的方法进行治疗，术后留尿管3～7 d,禁欲1个月，随访6个月。结果:11例患者手术及随访完成顺利，其中10例预后良好，未见血尿复发，1例应用电切镜电凝的患者术后仍时有血尿及尿中凝血块症状，术后3个月出现性生活后排尿困难，B超提示：膀胱凝血块形成伴尿液潴留，急诊手术将凝血块冲洗后仔细镜检后尿道，既往手术区域愈合良好，尿道括约肌周围可见若干曲...     

经尿道前列腺电切术和汽化电切术中及术后出血原因探讨

目的探讨经尿道前列腺电切术和汽化电切术中及术后出血的原因及预防措施。方法回顾分析1999年12月-2005年6月我院18例经尿道前列腺电切和汽化电切术发生术中及术后大出血的临床资料。结果手术开展初期3例因术中出血多手术野不清，中转开放手术。3例术后24—48h因膀胱痉挛出血量大，电切镜下止血。1例出院后第5天，因大便干燥用力排便后出血；1例出院后第8天因骑车后出现出血，出血量较大，此2例均电切镜下止血。10例出院后2-10d出现肉眼血尿，膀胱腔内置三腔尿管气囊压迫止血。结论经尿道前列腺电切术和汽化电切术术中及术后并发症多发生于初期开展学习曲线内，对于容易造成术中术后出血的内科疾病，术前要有充分的认识，并给予相应处理。     

经尿道内镜术治疗前列腺术后膀胱出口梗阻

目的：探讨经尿道内镜技术治疗前列腺术后膀胱出口梗阻的疗效。方法：采用经尿道内镜术治疗35例前列腺术后（经耻骨上前列腺除30例，经尿道电切5例）排出困难，经尿道膀胱造影或尿道膀胱镜检查证实为前列腺尿道部或膀胱颈狭窄的病人。结果：35例均获成功，拔除尿管后均排悄通畅，无尿液残余，少部分病人有尿频，但经对症处理很快改善。结论：经尿道内镜术处理前列腺术后膀胱出口梗阻安全、可靠，是首选的治疗方法。     

输尿管镜尿道置管治疗尿道损伤及狭窄

采用输尿管镜尿道置管方法 ,治疗尿道球部撕裂、前列腺切除术后尿道内口狭窄、外伤后尿道狭窄以及医源性尿道损伤 ,方法简单 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 2 1例均为男性 ,年龄 2 1～ 74岁。外伤性尿道球部撕裂伤 4例 ,前列腺切除术后尿道内口狭窄7例 ,外伤后尿道狭窄 2例 ,医源性尿道损伤 8例(其中导尿损伤 4例 ,膀胱镜检及尿道扩张损伤各 2例 )。2　方法与结果在腰麻或骶管麻醉下 ,取截石位。F14 号输尿管镜 (硬镜 )自尿道口直视下插至损伤或梗阻部位 ,沿正常粘膜 (梗阻时为细小通道 )插入 F4～ 5号输尿管导管 ,有尿液滴出 ,…     

经尿道前列腺气化电切术后并发症的分析和护理

目的:探讨尿道前列腺气化电切术后并发症的护理。方法:回顾性分析1056例经尿道前列腺气化电切术患者病例资料。结果:术后发生电切综合征、出血、膀胱痉挛、排尿困难或尿失禁等并发症共113例,其中电切综合征3例,术后出血36例(术后1周内出血31例,1周后出血5例),膀胱痉挛27例,术后排尿困难43例(腺体残留过多20例,膀胱收缩功能不良5例,膀胱颈及尿道水肿4例,切除之组织碎块阻塞尿道2例,尿道狭窄12例),尿失禁7例(暂时性尿失禁6例,永久性尿失禁1例)。结论:积极治疗及护理对降低尿道前列腺气化电切术后并发症非常重要。     

钬激光腔内碎石术治疗输尿管、膀胱结石

目的 探讨经输尿管肾镜或膀胱镜下钬激光碎石术治疗输尿管、膀胱结石的疗效。方法 我科2002年12月～2004年11月，经输尿管肾镜或膀胱镜下钬激光治疗输尿管、膀胱结石322例。直接经尿道插入F8/9.8输尿管镜或F22膀胱镜，直达结石位置，自镜身操作腔道插入光纤，激发激光粉碎结石至3mm以下，合并息肉或狭窄者汽化切割或切开，术毕常规留置导尿管1～3d，留置双J管2～6周拔除。行钬激光前列腺剜除术（holmium laser enucleation of the prostate，HoLEP），或经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP），或经尿道前列腺汽化电切术（transurethral vaporization of the prostate，TUVP）的病例，留置三腔气囊导尿管压迫前列腺窝，1周后拔除。结果11例膀胱结石一次性碎石成功；311例输尿管结石，单次碎石成功率97．1％（302／311）。手术时间10～150min，平均38min。术中输尿管黏膜出血22例，无输尿管穿孔、撕裂等并发症。术后6例发热（1．9％）。肉眼血尿时间1～3d。术后住院1～5d，平均3．2d；术后结石排净时间14～35d，平均28d。结论 通过腔道钬激光碎石术治疗泌尿系结石安全、高效。     

55例膀胱填塞急诊处理的新方法

目的:探讨膀胱填塞急诊处理的新方法。方法:55例患者中前列腺腔内手术术后出血致填塞20例,前列腺肿瘤侵及膀胱出血2例,前列腺增生血尿致填塞7例,膀胱肿瘤出血6例,膀胱肿瘤术后出血4例,经皮肾镜术后出血8例,肾脏外伤、膀胱外伤等其他原因致膀胱填塞8例,均应用膀胱镜外鞘连接电动负压吸引快速清除膀胱填塞。结果:本组共55例均收到较好的效果,其中1例前列腺增生者术中见小动脉喷血明显,急诊行经尿道前列腺电切术后治愈。外伤等其他原因致膀胱填塞8例中有2例膀胱内可见小血管喷血,给予行电凝止血后治愈。前列腺手术术后出血者清除凝血块后再次电凝止血后治愈。4例患者肾脏出血行介入栓塞治疗后治愈。其余病例清除凝血块后,留置三腔气囊导尿管引流,持续膀胱冲洗并压迫止血,并酌情给止血药、抗生素后出血渐渐停止。结论:膀胱镜外鞘连接电动负压吸引快速清除膀胱填塞不需要特殊设备,膀胱镜外鞘及负压吸引器均为常规设备,方法简便,易掌握,效果确切,值得推荐。另外,除膀胱镜外还可以选用电切镜或是硬性肾镜,效果更佳。     

经尿道前列腺气化电切术后并发症及护理分析

目的:探讨经尿道前列腺气化电切术(以下简称TUVP)术后并发症的护理。方法:回顾分析我院12年来收治的经尿道前列腺气化电切手术1056例病例资料。结果:术中发生电切综合征3例,术后出血36例(术后1周内出血31例,1周后出血5例),膀胱痉挛27例,术后排尿困难43例(腺体残留过多20例,膀胱收缩功能不良5例,膀胱颈及尿道水肿4例,切除之组织碎块阻塞尿道2例,尿道狭窄12例),尿失禁7例(暂时性尿失禁6例,永久性尿失禁1例)。结论:积极的治疗及护理可有效降低尿道前列腺气化电切术后并发症。     

治疗复发性尿道狭窄的新疗法-局部注射A型肉毒杆菌毒素

最近研究显示 ,肉毒杆菌毒素A (BTX A)能抑制受伤组织疤痕的形成 ,于是本作者联合应用直视下尿道切开 (DVIU)和BTX A局部注射治疗复发性尿道狭窄。作者选择 3名曾进行DVIU的后尿道狭窄患者 ,再次使用DVIU并联合局部注射BTX A。这 3名后尿道狭窄患者分别为前列腺癌行前列腺根治性切除术 (2例 )和良性前列腺增生症行Targis微波治疗 (1例 )后 ,均通过膀胱镜和尿流动力学检查证实为复发性尿道狭窄。治疗中先在狭窄段尿道 3、6、9、12点切开局部纤维组织 ,深达局部出血 ,将F2 1膀胱镜顺利插入 ,并用 2 5GWilliams针将 2mLBTX A(5 0…     

后正中线切开修补前列腺术后直肠尿道瘘一例报告

前列腺手术后发生直肠尿道瘘临床罕见 ,处理困难。我们采用后正中线切开尾骨和直肠肛管后壁入路成功修补 1例 ,现报告如下。患者 ,5 9岁。因良性前列腺增生行耻骨上经膀胱前列腺摘除术 ,术中直肠损伤并予修补。术后第 9天出现直肠尿道瘘 ,即行乙状结肠腹壁造口 ,并拔除导尿管和保持膀胱造瘘管引流通畅 ,4个月后行瘘修补。尿道镜和经膀胱造瘘口膀胱镜检查见瘘口位于膀胱颈后唇和后尿道 ,瘘口最大径约 2 .5cm ,窥镜经瘘口可顺利进入直肠。直肠指检时食指可通过瘘道扪及膀胱内造瘘管。术前 3d更换膀胱造瘘管 ,每天用碘伏溶液冲洗膀胱和直肠1次 …     

良性前列腺增生症患者行前列腺经尿道电切术后出血原因分析与防治

目的探讨经尿道前列腺电切术后患者出血原因与防治方对策。方法回顾分析经尿道前列腺电切术后33例患者出血原因及治疗的临床资料。结果本组33例经药物保守治疗30例及膀胱镜下止血3例处理后出血停止。结论术前合并症控制不理想和术中止血不彻底,操作不规范及术后观察等均可导致术后出血的发生,术前应全面分析、规范术中操作及术后严密病情观察可减少TURP术后出血发生。     

膀胱粘膜移植预防前列腺切除术后并发症的临床观察

目的 探讨前列腺切除术后出血及后尿道狭窄的预防方法。方法 自１９９５年以来,对９８例前列腺切除术后行前列腺窝膀胱膜移植病人进行观察。结果 术后均无并发出血,６～７ｄ均恢复排尿及下床活动,８０例随访３～２４个月均排尿通畅,无后尿道狭窄。结论前列腺窝膀胱粘膜移植可有效预防前列腺切除术后出血及后尿道狭窄等并发症。     

前列腺腔内术后尿道狭窄原因及处理

目的探讨前列腺患者腔内手术后尿道狭窄的原因及处理方法。方法经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄32例，术前均行膀胱镜检未见尿道狭窄，术后出现排尿困难，经尿道探杆检查、膀胱镜检及尿道造影明确诊断为尿道狭窄。其中14例为尿道外口狭窄，9例为尿道球膜部狭窄，4例为阴茎部尿道狭窄缘于尿道扩张造成，5例为前列腺尿道部疤痕狭窄。18例行尿道扩张治愈，7例行尿道内切开加尿道扩张治愈，4例前列腺部尿道狭窄再次电切治愈，3例行尿道成形术。结果32例治疗后能维持通畅的排尿，其中4例患者须定期尿扩随访。结论经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄主要发生于尿道外口及前尿道，与器械、留置尿管、感染及尿道扩张等因素相关。治疗方法主要为尿道扩张及尿道内切开，尤应重视术后的尿扩随访。     

经尿道绿激光瘢痕汽化术治疗良性前列腺增生术后后尿道狭窄

目的研究采用绿激光在膀胱尿道软镜配合下治疗前列腺增生术后后尿道狭窄的临床疗效。方法使用绿激光对前列腺增生术后后尿道狭窄的患者18例进行经尿道绿激光瘢痕汽化术,所有患者术前经膀胱尿道软镜检查确诊。其中前列腺摘除术后10例,经尿道前列腺电切术后8例。术后留置尿管1周至1个月。结果 18例患者手术均一次性成功,手术时间25～90min,平均67min,随访2～8个月,15例患者术后即治愈,其余3例患者经多次定期尿道扩张后4～8个月内治愈,无尿失禁患者出现。结论绿激光治疗前列腺增生术后后尿道狭窄安全有效。     

双膀胱镜尿道会师术治疗尿道损伤39例报告

我院自 1997年以来 ,以双膀胱镜下尿道会师术治疗男性尿道损伤 39例 ,疗效满意 ,现报告如下。材料与方法　本组 39例 ,均为男性 ,年龄 16～ 6 7岁。外伤原因 :车祸挤压伤 2 0例 ,重物砸伤 8例 ,骑跨伤 11例。其中尿道球部断裂 7例 ,后尿道裂伤 5例 ,前列腺膜部尿道断裂 2 7例。均伴骨盆骨折 ,阴囊会阴部血肿 12例。休克 8例。受伤时间 1～ 2 9h。入院时均不能排尿 ,导尿失败。治疗方法 :常规处理休克、外伤及抗感染外 ,急诊行膀胱镜下尿道会师术 ,连续硬膜外麻醉 ,截石位 ,膀胱穿刺器于耻骨联合上方刺入膀胱 ,取出针芯 ,插入10F导尿管作引…     

腹腔镜手术治疗小儿前列腺囊肿6例报告

目的腹腔镜手术治疗小儿前列腺囊肿的疗效。方法2006年7月～2012年7月，腹腔镜手术治疗小儿前列腺囊肿6例。术中直视下将膀胱悬吊于前腹壁，2例输尿管导管注水引导暴露前列腺囊肿，4例在尿道镜引导下切除前列腺囊肿，能明确囊肿开口位置，避免过度充盈膀胱影响操作。结果6例腹腔镜手术均成功完成，无中转开放手术。手术时间60—90min，平均75min；术中出血量20－40ml，无输血者。术后皮管引流3d，留置尿管12d。6例随访3～24个月，平均12个月，无排尿困难，无泌尿道感染。结论腹腔镜手术切除囊肿具有安全、显露清楚、创伤小、出血少等优点。     

微创联合治疗前列腺增生合并膀胱结石致膀胱损伤

目的探讨经尿道微创联合治疗前列腺增生合并膀胱结石致膀胱损伤的预防措施。方法回顾分析我院2008年至2013年联合治疗前列腺增生合并膀胱结石316例患者的临床资料。其中采用先经尿道膀胱碎石钳碎石术或经尿道膀胱气压弹道碎石术＋经尿道前列腺等离子双极汽化术116例（A组）,先行经尿道前列腺等离子双极汽化术,后行经尿道膀胱碎石钳碎石术或经尿道膀胱气压弹道碎石术200例（B组）。结果A组26例患者发生膀胱严重损伤穿孔、出血,通过正确判断膀胱损伤的类型和程度,给予相应治疗,均痊愈出院。B组无一例发生膀胱严重损伤穿孔。结论碎石和电切手术施行先后对治疗前列腺增生并膀胱结石致膀胱的损伤有关。