人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病1例体会

颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术（anterior cervicaldiscectomy and fusion,ACDF）用于治疗颈椎退变性疾病取得了满意的效果,目前被广泛接受和推广使用,但是由于致病节段颈椎活动幅度的丧失导致邻近颈椎节段的代偿性活动增大,应力负荷增加,继而引起邻近节段退变加速,影响临床效果。     

颈人工椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的临床观察

目的 探讨应用颈椎人工椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的效果.方法 对5例脊髓型颈椎病患者实施颈前路减压、Bryan人工椎间盘置换术.其中单节段置换4例,双节段1例.结果 所有患者随访5～10个月,平均8个月.脊髓型颈椎病患者术前JOA评分平均8.5分,术后平均15.5分,平均改善率为88%.平均术后住院时间为7.2d(6～9d),4例术后4周内恢复正常生活和工作,1例在术后2个月内恢复工作.所有病例未见假体移位及神经系统症状加重.所有患者在最终随访时各置换节段均保留了活动度.结论 应用Bryan人工椎间盘系统置换治疗颈椎间盘疾患早期效果良好     

Mobi-c人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效分析

目的:探讨人工颈椎间盘置换术用于治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法:2008年6月～2010年9月,对18例保守治疗无效患者的22个节段进行了人工颈椎间盘置换术,男12例,女6例;年龄35～54岁,平均40±2.6岁。单节段14例,双节段4例,术后随访12个月～18个月,平均12.4±1.6个月。结果:所有患者伤口均1期临床愈合,术中及术后没有神经和血管损伤的并发症,结合术前术后颈椎活动范围检查、神经系统症状、JOA评分及影像学检查,置换节段稳定并部分恢复了颈椎正常的活动范围,患者神经系统症状均获得满意改善,JoA评分较术前明显升高,术后随访X线检查与术前比较生理弯曲改善,后凸生理弯曲纠正,人工颈椎间盘与上下终板紧密贴合,无假体松动,无失稳及脱位。CT及MRI结果未见脊髓及神经根重新受压,邻近节段椎间盘未见明显退变,未见易位骨化发生。结论:颈椎人工椎间盘手术操作简单,减压彻底,与颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术最大的不同点是患者恢复快,没有颈椎活动受限的缺陷。脊髓及神经根受压明显解除,重建了满意的椎间隙高度及生理弯曲,并且更重要的是恢复了椎间关节的活动度。由于维持了正常的生物运动力学,可避免或防止邻近节段的退变,预期具有良好的远期疗效。     

DISCOVER人工颈椎间盘置换术的手术配合与体会

目的 探讨人工颈椎间盘置换术手术配合.方法 根据DISCOVER人工颈椎间盘的特点,合理安置手术体位,配备手术器械,熟练手术配合,严格执行无菌技术.结果 3例手术顺利完成,术后恢复快,随访3～12个月无并发症发生.结论 充分的术前准备和熟练的术中配合,是人工颈椎间盘置换术成功的关键之一.     

颈前路间隙减压人工颈椎间盘假体置换术治疗颈椎病15例疗效观察

目的 探讨颈前路间隙减压人工颈椎间盘假体置换术治疗颈椎病的疗效.方法 对15例颈椎病患者行颈前路间隙减压,Discover人工颈椎间盘假体置换术,观察其疗效.结果 本组术后稳定性良好,置换节段存在活动度（ROM）,神经受压症状均明显缓解,脊髓功能改善.本组均获得随访,随访时间12～50个月,平均25个月.JOA评分术前为（8.7±1.5）分,术后12个月为（15.6±1.2）分;术后12个月Odom评级为优14例,良1例.术后12个月置换节段前屈后伸ROM平均为4.9°,左右侧屈ROM分别为平均3.4°和3.5°.结论 人工颈椎间盘置换术可以获得前路减压一样的近期疗效,同时维持了颈椎的正常ROM.     

Mobi—c人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效分析

目的：探讨人工颈椎间盘置换术用于治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法：2008年6月～2010年9月,对18例保守治疗无效患者的22个节段进行了人工颈椎间盘置换术,男12例,女6例;年龄35～54岁,平均40±2．6岁。单节段i4例,双节段4例,术后随访12个月～18个月,平均12．4±1．6个月。结果：所有患者伤口均1期IJ盏床愈合,术中及术后没有神经和血管损伤的并发症,结合术前术后颈椎活动范围检查、神经系统症状、JOA评分及影像学检查,置换节段稳定并部分恢复了颈椎正常的活动范围,患者神经系统症状均获得满意改善,JoA评分较术前明显升高,术后随访x线检查与术前比较生理弯曲改善,后凸生理弯曲纠正,人工颈椎间盘与上下终板紧密贴合,无假体松动,无失稳及脱位。CT及MRI结果未见脊髓及神经根重新受压,邻近节段椎间盘未见明显退变,未见易位骨化发生。结论：颈椎人工椎间盘手术操作简单,减压彻底,与颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术最大的不同点是患者恢复快,没有颈椎活动受限的缺陷。脊髓及神经根受压明显解除,重建了满意的椎间隙高度及生理弯曲,并且更重要的是恢复了椎间关节的活动度。由于维持了正常的生物运动力学,可避免或防止邻近节段的退变,预期具有良好的远期疗效。     

人工颈椎椎间盘置换术与颈前路椎间盘切除减压植骨融合术治疗脊髓型颈椎病的临床研究

目的：系统评价人工颈椎椎间盘置换术与颈前路椎间盘切除减压植骨融合术用于脊髓型颈椎病的临床效果。方法：选取我院骨科近1年来收治的脊髓型颈椎病的患者80例,年龄18～49岁,随机分成试验组与对照组,2组均为40例。试验组在治疗时接受人工颈椎椎间盘置换,对照组接受颈前路椎间盘切除减压植骨融合术。观察及对比2组临床疗效。结果：在80例患者中,人工颈椎椎间盘置换有效率91．03％,颈前路椎间盘切除减压植骨融合术的有效率为83．67％。经x2检验两两比较,人工颈椎椎间盘置换的有效率均高于单独用颈前路椎间盘切除减压植骨融合术,P值为0．042。人工颈椎椎间盘置换组无论是在手术时间,还是在患者下地活动时间和住院时间均明显低于颈前路椎间盘切除减压植骨融合术组,并且上述数值2组之间的差异有统计学意义（P值分别为0．025、0．031和0．043）。结论：人工颈椎椎间盘置换对于脊髓型颈椎病患者具有较好的临床疗效,较颈前路椎间盘切除减压植骨融合术对脊髓型颈椎病对神经的压迫具有较好的临床治疗效果。     

人工颈椎间盘置换术的研究进展

颈椎病是骨科常见病和多发病,严重影响患者的身体健康和生活质量。自20世纪50年代Cloward首次开展颈前路圆钻减压植骨融合术治疗颈椎病以来,颈前路减压植骨融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)一直是最有效的治疗手段,但随着研究的进一步深入,发现可能会导致相邻节段的继发性退变和不稳定,并且复发率高,影响远期疗效。近年来,人工颈椎间盘置换术(total disc replacement,TDR)作为一项新的手术方法,在治疗颈椎间盘上取得了历史性的突破,被广泛应用于临床。本文就人工颈椎间盘治疗进展进行综述。     

Bryan人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病初步探讨

目的探讨Bryan人工颈椎间盘置换术缓解颈椎病神经症状和体征,提高患者的生活质量,并保持颈椎稳定和节段活动。方法对13例14个椎间盘的人颈椎间盘置换术进行了随访。随诊3。18个月,平均10个月。其中脊髓型颈椎病7例,其他6例。男8例,女5例;年龄35。53岁,平均39．5岁。单节段置换12例,双节段1例。结果术前或术后没有神经和血管损伤的并发症。JOA评分从平均8分增加到15分。没有假体下沉和明显偏移。置换节段稳定并部分恢复了颈椎正常的活动范围。CT和MRI显示,假体无移位,脊髓及神经根受压明显解除。颈椎的生理弧度没有明显的丢失。置换节段假体周围没有骨化。结论14例人工颈椎间盘置换术取得了满意的近期疗效。与颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术最大的不同点是患者恢复快,没有颈椎活动受限的缺陷。颈椎人工椎间盘置换术是治疗颈椎病的新的、有效的方法。     

人工颈椎间盘置换术治疗老年颈椎病的应用体会

脊髓型颈椎病是颈椎病的一种常见类型，老年人尤其常见。但人们对其发生发展的病理机制和自然转归仍不十分清楚。颈椎病的外科治疗仍存在较多争议。传统的手术方式为颈椎前路减压融合手术或后路椎管减压术。人工颈椎间盘置换术保留了脊柱的运动单位，恢复了颈椎的活动度，避免了因融合增加邻近节段的负荷，使相邻两椎间盘加速退变。人工颈椎间盘置换术优良的近期疗效已经得到众多临床研究的证实。     

人工颈椎间盘置换与颈前路减压融合术治疗脊髓型颈椎病的对照研究

目的比较人工颈椎间盘置换术与颈前路减压融合术治疗脊髓型颈椎病的疗效,评价其优缺点。方法65例脊髓型颈椎病患者按照手术方式分为人工颈椎间盘置换术组（33例,行Bryan假体置换术）和颈前路减压融合术组（32例,行颈前路减压融合术）。观察两组患者住院时间、术后颈部外固定时间以及术后恢复工作时间;两组患者于术前、术后3、6、12个月行13本矫形外科协会（JOA）评分,并行X线检测颈椎活动度（ROM）;评价临床疗效及术后并发症。结果人工颈椎间盘置换术组患者住院时间、术后颈部外固定时间以及术后恢复工作时间均显著短于颈前路减压融合术组（P〈0．01）。两组术后12个月JOA评分均较术前明显提高（P〈0．05）,两组差异无统计学意义（P〉0．05）。人工颈椎间盘置换术组术后12个月单节段及双节段置换ROM较术前无显著改变（P〉0．05）,颈前路减压融合术组术后12个月ROM较术前减小（P〈0．05或P〈0．01）,且显著小于人工颈椎间盘置换术组（P〈0．05或P〈0．01）。两组患者满意率无差异（P〉0．05）。两组术后均无严重并发症发生。结论人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病患者术后恢复快,住院时间短,颈部外固定时间短,使患者保持正常的颈椎活动度,临床疗效好,值得临床推广使用。     

Bryan人工颈椎间盘置换术临床应用体会

目的探讨Bryan人工颈椎间盘置换术的早期疗效和临床体会,以及该技术的安全性和有效性。方法2007年1月～2008年11月,采用Bryan人工颈椎间盘置换术治疗37例（37个椎间盘）颈椎病患者,男24例,女13例。年龄43～75岁,平均58.5岁。其中脊髓型颈椎病28例、神经根型颈椎病9例。结合手术前后患者颈椎活动功能检查、神经系统症状、JOA评分及X线分析,对Bryan人工颈椎间盘的临床应用特点进行分析。结果术后患者伤口均一期临床愈合,无早期并发症发生。37例（37个椎间盘）获随访12～19个月,平均随访12.5个月,术后患者颈椎活动功能检查、神经系统症状有不同程度的改善,JOA评分从术前（10.5±2.6）分提高到最后随访的（15.4±2.5）分（t=8.26,P〈0.01）。X线片示颈椎稳定性好,人工椎间隙高度与邻近椎间盘高度相同,假体位置良好。结论Bryan人工颈椎间盘置换术近期疗效良好,安全可靠、病人恢复快;其能更有效解除神经压迫、缓解症状,同时还保留颈椎病变节段活动度、防止邻近节段退变加速;其为治疗颈椎病提供了一种新的选择。     

人工颈椎间盘假体置换术治疗脊髓型颈椎病的临床效果

目的 评价人工颈椎间盘假体置换术治疗脊髓型颈椎病患者的临床效果。方法 应用Bryan颈椎间盘假体置换术治疗脊髓型颈椎病患者20例（22个节段）,术前和术后1个月、3个月、12个月、24个月进行JOA、ODI评分评价临床疗效,并行颈椎正侧位、动力位X线片及CT、MRI检查,观察植入假体的稳定性及颈椎置换节段的活动度。结果 术后经过24个月的随访,JOA评分增高、ODI评分降低,临床症状较术前明显改善,虽然置换节段早期的活动度较术前有所减小,但长期随访示恢复了术前的活动范围,保持了正常的颈椎运动功能。置换节段假体位置稳定无移位,未发现植入物下沉和异位骨化现象。结论 人工颈椎间盘置换术不但可以保持颈前路减压的良好效果,还可重建颈椎的运动功能。     

轻型脊髓型颈椎病保守治疗效果与髓核突出类型的相关性研究

目的: 探讨不同类型颈椎间盘突出引起的轻型脊髓型颈椎病与保守治疗效果的相关性。方法: 选取经保守治疗的由颈椎间盘突出引起的轻型脊髓型颈椎病患者28例(JOA评分>12分)。根据疗效分组,症状较前减轻或原先症状较轻,治疗后症状无恶化为A组(16例);症状加重或原先症状较重,治疗后无改善者为B组(12例)。通过分析治疗前MRI图像,比较两组间椎间盘突出类型的差异。结果: 治疗前A组JOA评分与B组差异无统计学意义(P>0.05);治疗后A组JOA评分与B组差异有统计学意义(P<0.001)。在矢状面上,A组颈椎间盘突出局限型占37%,弥散型占63%;B组局限型占75%,弥散型占25%(P=0.067)。在横断面上,A组中央型占75%,旁中央型占25%;B组中央型占25%,旁中央型占75%(P=0.020)。结论: 弥散型和中央型颈椎间盘突出引起的轻型脊髓型颈椎病保守治疗效果较好,而局限型和旁中央型保守治疗效果不佳。     

脊髓型颈椎病外科治疗的远期疗效评价

目的：研究脊髓型颈椎病经前路减压及植骨融合术后的远期疗效及其影响因素。方法：对２４５例脊髓型颈椎病患者,实施颈前路减压及自体髂骨称植融合,其中３１例于术后６个月至４年再次手术。术后随访５－１５年,平均随访时间６．８年。结果;术后功能评价,优１１８例（４８．１６％）,良７１例（２８．９８％）,可３５例（１４．２９％）及差２１例（８．５７％）。根据４０分评分法,３６－４０分者１０１例,３１－３５分者５     

七叶皂苷钠对脊髓型颈椎病术后疗效的前瞻性研究

目的:观察七叶皂苷钠对脊髓型颈椎病术后疗效的影响。方法:将符合病例纳入标准的72例脊髓型颈椎病患者随机分成治疗A组、治疗B组和对照组。治疗A组手术前后均应用七叶皂苷钠治疗,治疗B组仅术后应用七叶皂苷钠治疗,对照组术后应用甘露醇治疗;通过JOA评分法观察三组患者第7天症状改善情况。结果:治疗组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),治疗A组的疗效高于治疗B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:七叶皂苷钠对脊髓型颈椎病术后神经功能恢复具有确切的辅助疗效,且手术前后联合应用比单独术后应用效果更好。     

不同外科术式治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效评价

目的评价不同外科术式在治疗多节段脊髓型颈椎病中的应用和临床疗效。方法对临床收住的经影像学诊断的186例多节段颈椎病患者资料作回顾性分析，主要依靠术式和术前脊髓功能评分，结合术时年龄、性别和病程，将符合标准的87例患者归类为均衡相似的3组，A组35例为颈后路椎管成形术患者；B组31例为颈前路椎体次全切除术患者；C组21例为颈前路多平面环锯减压椎间盘切除术患者。术后疗效利用日本矫形外科学会（JOA）评分标准评定脊髓功能恢复情况，随访各组并发症，并统计分析。结果随访3个月～3年2个月，平均约8个月，各组术后脊髓功能均有不同程度改善，3组优良率分别为65．7％、80．6％和71．4％，术后3组优良率经Chi—square检验无显著差别（χ^2=1．844，P=0．397〉0．05），但B组优良率最高，其并发症例次率也较高（22．3％），主要发生于B组多椎体次全切除术式患者，而该组单椎体次全切除附加椎间盘切除术13例患者并发症较低，仅1例，组内两术式并发症发生率比较有显著差别（P〈0．05）。结论不同术式治疗多节段脊髓型颈椎病均可获得较好临床疗效，单椎体次全切除结合椎间盘切除融合的分节段混合减压术可能是较理想术式，其减压彻底有效且并发症少。     

改良颈椎手术在治疗脊髓型颈椎病中的价值

目的 探讨改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术在脊髓型颈椎病伴颈椎管狭窄患者中的应用价值及安全性。方法 选取我院收治的脊髓型颈椎病伴颈椎管狭窄患者35例,采用改良颈椎后路椎管扩大成形术治疗,比较术前和术后的JOA评分以评估临床疗效。结果 术后JOA评分较术前明显增加,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术在治疗脊髓型颈椎病伴颈椎管狭窄方面疗效确切,安全性高。     

前路椎体次全切与椎间盘切除减压植骨融合内固定术治疗双节段颈椎病的临床疗效比较

目的 比较椎体次全切除减压融合术(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)与椎间盘切除减压植骨融合内固定术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)对邻近双节段脊髓型颈椎病的治疗效果.方法 回顾性分析2013年1月至2015年3月北京朝阳医院收治的63例因相邻双节段脊髓型颈椎病行前路手术治疗的患者临床及影像学资料,其中ACCF组31例,ACDF组32例.统计所有患者基线资料、手术时间、出血量、住院天数、手术相关并发症.比较两组术前及末次随访时颈椎曲度、T1椎体倾斜角(T1 Slope)、融合节段Cobb角、融合节段高度、植入物下沉、融合率、头尾端邻近节段骨化分级、日本骨科协会(Japanese Orthpaedic Association,JOA)评分及颈痛、上肢痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS).结果 随访时间为12～40个月.ACCF组出血量显著高于ACDF组(P＜0.05);术前、末次随访时颈椎曲度、T1椎体倾斜角、融合节段Cobb角、融合节段高度比较差异均无统计学意义(P＞0.05);末次随访时,2组均获得100％融合率,植入物下沉比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与术前相比,末次随访时ACCF组影像学参数差异无统计学意义(P＞0.05),ACDF组颈椎曲度、融合节段Cobb角、融合节段高度显著增加(P＜0.05).术前两组JOA评分、VAS评分差异均无统计学意义,末次随访时差异亦无统计学意义,末次随访时两组JOA评分、VAS评分均较术前明显改善(P＜0.05).末次随访时,2组各影像学参数与JOA评分和VAS评分均无显著相关性(P＞0.05).结论 两种颈椎前路手术均可获得满意的临床效果,ACDF在出血量及改善颈椎曲度、融合节段Cobb角、融合节段高度等方面优于ACCF.两种颈椎前路术后影像学指标与临床评分均无显著相关性.     

脊髓型颈椎病外科干预及其影响因素

目的研究脊髓型颈椎病手术治疗方法及影响疗效的因素.方法选取365例脊髓型颈椎病患者,全部实施颈前路减压及自体髂骨移植或钛网、钛板固定融合术,其中5例于术后3～6个月再次手术.术后随访2年6个月～6年,平均3年4个月,分析其手术治疗方法及影响疗效的因素.结果临床功能评价:优175例(47.94%)、良129例(35.34%)、可44例(12.05%)、差17例(4.66%).结论脊髓型颈椎病前路手术减压效果较好,手术时机、病变程度及手术技术等是影响疗效的重要因素.