磁共振成像在诊断移植肾急性排斥反应中的作用

急性排斥反应是目前肾移植术后的主要并发症,磁共振成像作为一种无创、安全和可多次重复检查的手段已广泛运用于移植肾术后的肾功能监测当中.本文主要就磁共振成像与移植肾急性排斥反应的研究进展作一简要综述.     

评价磁共振水成像技术对移植肾输尿管梗阻的诊断价值

目的 评价磁共振水成像（MRU）技术对移植肾输尿管梗阻的诊断价值。方法 采用MRU技术对11例B型超声波定性诊断为移植肾积水的患者进行移植肾输尿管至膀胱的磁共振扫描，按最大强度投影法重建出MRU图像。结果 11例MRU均能清晰显示移植肾输尿管梗阻的部位及积水情况，解剖结构清楚，5例显示移植肾输尿管下段-膀胱吻合口狭窄，3例为移植肾肾盂输尿管连接处狭窄，3例为移植肾肾盂、输尿管结石梗阻。结论 MRU是无创伤的检查方法，无须应用碘造影剂，对人和移植肾无损害，对梗阻性疾病定位准确，尤其适用于移植肾泌尿系统梗阻的诊断。     

彩色多普勒在移植肾排异反应中的应用

彩色多普勒血流显像 (CDFI)具有直观、简易、无创伤等特点 ,现已成为判断移植肾排异反应的重要手段之一。我院自 1995年 1月～ 2 0 0 3年 4月做移植肾手术 6 2例 ,超声检查 2 34例次 ,脉冲多普勒检测了主肾动脉、段动脉血流、叶间动脉的血流参数 ,内容 :收缩期峰速度 (Vs) ,舒张期速度 (Vd) ,阻力指数 (RI) ,脉动脂数 (PI) ,并同 38例正常人(76只肾 )进行对比分析 ,现报告如下。资料与方法1　临床资料1.1　对照组　 38例健康者作为对照组 ,其中男 2 3例 ,女 15例 ;年龄 2 0岁～ 5 6岁 ,平均年龄 32岁 ,肾功能及其他肾脏检查均正常。1.2…     

移植肾间质中浸润细胞免疫标记蛋白的变化与急性细胞性排异的…

观察移植肾发生急性细胞性排异和无ＡＣＲ时，肾间质浸润细胞中一组标记蛋白的变化，及其与间质浸润ＣＤ４或ＣＤ８细胞的关系。方法 选择１７例肾移植患者，定期行移植肾活检，采用ＰＡＰ四层法对一组标记蛋白进行观察。结果 无ＡＣＲ的肾组织中，增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）和ＤＲ蛋白仅轻度增加，原癌蛋白－２（Ｂｄ－２）、ＩＬ－２Ｒ和细胞间粘附分子－１（ＩＣＡＭ－１）的增加不明显。当移植肾出现ＡＣＲ时，上述标记蛋白均     

胰、肾联合移植后的磁共振扫描监测

目的 探讨磁共振技术在胰，肾联合移植术后的应用价值。方法 用磁共振自旋回波序列，磁共振胰胆管成像和磁共振尿路成像。动态增强三维增强快速扰向梯度回波磁共振血管成像和三维相位对比法磁共振血流成像对5例接受胰，肾联合移植术的患者进行监测。分析各序列图像特点。结果 常规磁共振平扫可观察移植胰腺和肾的形态特征。自旋回波T1加权像增强序列可反映移植体的强化程度；磁共振胰胆管成像及磁共振尿路成像可直观反映胰管，肾盏，肾盂及输尿管情况，三维磁共振血流成像可较好的显示血管及移植体循环情况。结论 正确完善的磁共振扫描方法可客观反映移植体的形态及功能，是移植术后监测移植体的有效方法。     

肝移植术后急性排异反应的早期诊断和治疗体会

目的 探讨肝移植术后急性排异反应的早期诊断和治疗.方法 回顾分析自2001年8月至2007年4月间56例同种异体原位肝移植术后急性排异反应患者诊治的临床资料.结果 7例肝移植后6~96 d出现急性排异反应,平均20 d,7例经肝穿刺活检确诊.经激素冲击及大剂量骁悉、FK506治疗,急性排异反应均得到良好控制.结论 临床观察和肝功能化验可及时提示急性排异反应的发生.诊断的最终确立依赖于肝穿活检,合理应用免疫抑制剂则是治疗的关键.     

移植肾间质中浸润细胞免疫标记蛋白的变化与急性细胞性排异的关系

观察移植肾发生急性细胞性排异（ＡＣＲ）和无ＡＣＲ时，肾间质浸润细胞中一组标记蛋白的变化，及其与间质浸润ＣＤ４或ＣＤ８细胞的关系。方法选择１７例肾移植患者，定期行移植肾活检，采用ＰＡＰ四层法对一组标记蛋白进行观察。结果无ＡＣＲ的肾组织中，增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）和ＤＲ蛋白仅轻度增加，原癌蛋白２（Ｂｃｌ２）、ＩＬ２Ｒ和细胞间粘附分子１（ＩＣＡＭ１）的增加不明显。当移植肾出现ＡＣＲ时，上述标记蛋白均明显增加，尤以ＰＣＮＡ和ＩＬ２Ｒ增加最为显著，并与间质浸润的ＣＤ８密切相关。结论移植肾的免疫组化检查对移植肾急性细胞性排异反应有一定的意义；ＩＬ２Ｒ对于ＡＣＲ的诊断及鉴别诊断具有一定的临床应用价值。     

磁共振成像在前列腺癌诊断中的作用

目的：探讨磁共振成像（MRI）在前列腺癌诊断中的作用。方法：对55例经前列腺活检证实为前列腺疾病患者（包括前列腺癌25例，非前列腺癌30例）进行了MRI检查，并将MRI检查结果与经直肠超声（TRUS）检查结果进行比较。结果：MRI和TRUS对前列腺癌诊断的准确率分别为75.0%和71.4%。两者差异无显著性意义。结论：MRI是评价前列腺癌的一种较好的影像学方法，有助于前列腺癌的临床分期。     

磁共振和磁共振胆道成像对胆道疾病的诊断价值

报告２１例各种胆道疾病的磁共振胆道成像表现，并与Ｂ超，电脑彩超，ＣＴ作前瞻性对照研究，包括壶腹癌３例，胆总管结石３例，胆总管癌２例，胆囊癌１例，肝门胆管癌８例，肝左内叶胆管癌１例，左右肝管狭窄伴肝内外胆管结石３例。壶腹癌表现为胆总管和胰管均扩张的“双管征”、胆总管下端侧壁的充盈缺损。     

移植肾急性排斥反应的无创性监测与诊断

随着移植免疫研究的深入和新型免疫抑制剂不断问世，肾移植术后急性排斥反应的发生率明显下降，移植物的存活，特别是短期存活已有明显提高，但急性排斥反应仍然是影响移植肾长期存活的主要因素之一。其中发生难治性排斥反应的比例逐渐升高，其较高的移植肾失功率越来越受到关注。而与30年前相比，我们对于急性排斥反应、难治性排斥反应诊断与监测的策略一直没有很大的发展。     

移植肾急性排斥反应新认识

急性排斥反应是影响肾移植长期预后的重要因素。在新型免疫抑制剂应用下,急性排斥反应具有表现不典型、难治性排斥反应比例高等特点。本文从发生急性排斥反应高危因素的术前筛查与处理、急性排斥反应早期诊断方法以及对急性排斥反应的干预和免疫抑制药物合理应用、移植后感染预防等方面,综合浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心的临床研究结果,探讨发生急性排斥反应的高危因素、诊断和防控措施,以提高肾移植后长期存活率。     

移植肾急性排斥反应新认识（附视频）

急性排斥反应是影响肾移植长期预后的重要因素。在新型免疫抑制剂应用下,急性排斥反应具有表现不典型、难治性排斥反应比例高等特点。本文从发生急性排斥反应高危因素的术前筛查与处理、急性排斥反应早期诊断方法以及对急性排斥反应的干预和免疫抑制药物合理应用、移植后感染预防等方面,综合浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心的临床研究结果,探讨发生急性排斥反应的高危因素、诊断和防控措施,以提高肾移植后长期存活率。     

Serum and urinary biomarkers in acute kidney transplant rejection

Background

Acute rejection (AR) is a common medical problem among kidney transplant recipients, which may cause a significant impact on patients’ and allografts’ survival. Kidney allograft biopsy remains the “gold standard” for assessing the cause of kidney transplant dysfunction. However, there are limitations for the allograft biopsy; these include the risk of bleeding, injury to the adjacent organs, and the possibility of sampling error leading to misdiagnosis.

Methods

We conducted a comprehensive review of the literature and main published data that discussed the most relevant serum and urine biomarkers in acute allograft dysfunction, along with their clinical significance.

Results

There have been significant discoveries of several important biomarkers that correlated with biopsy findings, clinical outcomes and possibly graft survival. Proteomic and genomic have been utilized in this area with some success, along with a growing discoveries of cytokines surrogate makers.

Summary

The discovery of surrogate biomarkers in kidney transplantation is an evolving field of crucial importance that may change the way we practice transplant nephrology in the future.     

外周血淋巴细胞白细胞介素-2 mRNA监测在肾移植术后早期急性排斥反应诊断中的应用

目的 探讨实时定量聚合酶链反应(PCR)监测外周血淋巴细胞(PBL)白细胞介素(IL)-2 mRNA表达在肾移植术后早期急性排斥反应(AR)诊断中的应用.方法 对2008年5月至2009年8月进行肾移植术的68例患者,测定术前、术后第1、3、7、14 d PBL的IL-2 mRNA表达.依据围手术期急性排斥反应的有尤分为AR组和对照组.结果 术后6～20 d共有9例患者发生AR.术前、术后第1、3天,AR组和对照组患者PBL的L-2 mRNA表达分别为(0.182±0.230)和(0.176±0.015)、(0.174±0.018)和(0.168±0.023),(P>0.05);术后第7天,两组PBL的IL-2 mRNA表达分别为(0.270±0.056)和(0.195±0.053),(P<0.05);术后第14天,两组PBL的IL-2 mRNA表达分别为(0.320±0.043)和(0.181±0.034)(P<0.01).结论 实时荧光定量PCR检测PBL的IL-2mRNA表达可能是监测肾移植术后早期急性排斥反应的有效方法,并有助于AR的及时治疗和预后判断.     

外周血淋巴细胞穿孔素和颗粒酶B在肾移植急性排斥诊断中的价值

目的　探讨外周血淋巴细胞 (PBLs)中穿孔素 (P)和颗粒酶B (GB)表达水平在同种异体肾移植急性排斥诊断中的价值。　方法　定量RT PCR方法测定 10例肾移植患者移植前后PBLs中P和GB的表达情况 ,并对 3例患者急性排斥反应前后的P和GB表达情况进行对比分析。　结果　 10例患者肾移植前后P的相对表达量分别为 2 3 5± 42和 2 16± 3 5 ,GB分别为 62± 2 3和 5 7± 2 6,差异均无显著性意义 (P >0 .0 5 )。 3例发生急性排斥反应后P、GB相对表达量分别为 193 2± 3 2 6和 489± 5 7,均显著高于发生排斥反应前 (P <0 .0 0 1)。　结论　定量RT PCR测定外周血淋巴细胞中穿孔素和颗粒酶B表达可以较敏感预测肾移植急性排斥反应的发生 ,具有临床诊断参考价值     

肾移植受者术前血清抗血管内皮细胞抗体与急性排斥反应的关系

目的 研究肾移植受者术前血清抗内皮细胞抗体（AECA）的水平对术后6个月内发生急性排斥（AR）的预测作用。 方法 将1998年12月至2003年8月在本中心行同种异体肾移植并存有血标本的495例受者纳入研究。回顾总结术后6个月内AR发生情况及相关资料。健康对照（阴性对照）40例。采用细胞-ELISA法,以EA.hy926细胞（人脐静脉内皮细胞株）为底物检测血清AECA水平。结果采用比值表示,P（患者）/N（阴性对照）=（A患者标本-A空白对照）/（A阴性对照-A空白对照）。P/N大于健康对照组均值加2个标准差者为阳性。 结果 495例患者血清中,AECA阳性93例（18.8%）。维持血透时间大于12个月患者血清AECA水平（1.43±0.37）显著高于未透析患者（1.27±0.32,P = 0.013）及维持血透时间≤12个月患者（1.31±0.32,P = 0.029）。血清AECA水平与透析时间呈正相关（r = 0.218,P = 0.018）。AECA阴性、阳性患者术后6个月内AR发生率分别为23.4%、38.7%,差异有统计学意义（P = 0.002）。AECA阳性患者细胞性AR、体液性AR的发生率均显著升高（P = 0.035,P = 0.002）。多元Logistic回归分析显示AECA阳性、群体反应性抗体（PRA）≥10%、高淋巴毒反应为发生AR的独立危险因素,优势比（OR）分别为2.056、1.751、1.764（P值分别为0.004、0.029、0.050）。 结论 肾移植受者术前血清AECA阳性预示术后发生急性排斥反应的风险增加。术前血清AECA水平随透析时间延长而升高。     

ABO血型基因与移植肾急性排斥反应相关性的研究

目的 探讨ABO血型基因与移植肾急性排斥反应(AR)的相关性.方法 采用引物特异性聚合酶链式反应(PCR-SSP)技术检测2009年5月至2010年2月87例肾移植受者及其对应的48例供者ABO(A1、A2、B、O1、O2)血型基因,分析供受者ABO血型基因相合组与错配组受者AR发生、治疗及转归情况.结果 PCR-SSP测定ABO血型基因推定的表型和血清学方法测定ABO血型表型完全相符.供受者ABO血型基因相合组受者50例,发生AR 6例,经甲泼尼龙(MP)冲击治疗后临床逆转.ABO血型基因错配组受者37例,发生AR 11例,经MP冲击治疗后,临床逆转10例,周期性反复发生AR 1例.错配组与相合组受者AR发生率差异有统计学意义(29.7%与12.0%,P<0.05).错配组1例A2O1血型基因受者接受A1O1血型基因供肾后,受者血清检测发现抗A1抗体,抗体效价IgG 1:64,IgM 1:16,移植术后3～10个月周期性反复发生AR,且周期逐渐变短,激素疗效逐渐降低,术后1年SCr达441μmol/L.结论 检测供受者HLA时同步检测ABO血型基因具有很强的可行性.A2血型基因受者适宜选择O型供肾.供受者ABO血型基因错配是介导肾移植术后AR的危险因素,检测供受者ABO血型基因,降低ABO血型基因错配率对预防AR有一定的临床意义.     

Pre-transplant and post-transplant soluble CD30 for prediction and diagnosis of acute kidney allograft rejection

Background  Serum levels of soluble CD30 (sCD30) have been considered as a predictor of acute kidney allograft rejection. We have evaluated the pre-transplant and post-transplant levels of sCD30 with the aim of determining its value in predicting and diagnosing kidney rejection. Methods  We measured sCD30 serum levels before kidney transplantation, 5 days post-operatively, and at creatinine elevation episodes. The predictive value of sCD30 for diagnosing acute rejection (AR) within the first 6 post-operative months was assessed in 203 kidney recipients from living donors. Results  Pre-transplant and post-operative levels of serum sCD30 were 58.10 ± 52.55 and 51.55 ± 49.65 U/ml, respectively (P = 0.12). Twenty-three patients experienced biopsy-proven acute rejection, and 28 had acute allograft dysfunction due to non-immunologic diseases. The pre-transplant sCD30 level was not different between patients with and without AR. However, post-transplant sCD30 was higher in the AR group. The median serum level of post-transplant sCD30 was 52 U/ml in the AR group and 26.3 U/ml in a control group (P < 0.001). The relative changes of sCD30 on day 5 were higher in patients with AR (P = 0.003). Based on post-transplant sCD30 levels, we were able to differentiate between kidney recipients who experienced an AR within 6 months post-surgery and those without an AR (cutoff value 41 U/ml; sensitivity 70%; specificity 71.7%). The level of sCD30 during periods of elevated serum creatinine was not independently associated with the diagnosis of AR. Conclusion  Post-transplant sCD30 levels and their relative changes are higher in patients experiencing AR. We propose further studies on the post-transplant trend of this marker for the prediction of AR.     

Tacrolimus rescue therapy for children with acute renal transplant rejection

Seventeen children with renal transplants (11 living-related, age 2–18 years) were converted from cyclosporine to tacrolimus because of acute rejection that failed to respond to high-dose corticosteroids. Resistance to corticosteroids was confirmed by renal biopsy in 14 patients, and assumed in 3 patients because of failure of serum creatinine to improve to baseline values. Four patients were also treated with OKT3, and 15 children had been receiving mycophenolate maintenance therapy prior to conversion to tacrolimus. Rejection occurred at 2–174 weeks post transplant (mean 52 weeks). Actuarial 1- and 2-year graft survival was 87% and 78%. Three children progressed to end-stage renal disease after 4, 12, and 13 months of tacrolimus. The remaining 14 children have functioning allografts after 20–168 weeks of treatment (mean 80 weeks). All 14 children exhibit stable or improved renal function: serum creatinine 1.1±0.7 mg/dl versus 2.0±0.9 mg/dl prior to tacrolimus. In conclusion, tacrolimus was effective therapy for both early and late acute rejection in children who failed to respond to high-dose corticosteroids. No significant short-term adverse effects were encountered. Received: 29 August 2000 / Revised: 31 July 2001 / Accepted: 31 July 2001