游离腓骨移植修复股骨下段缺损

游离腓骨移植修复股骨下段缺损周围，牟宇科，邓万祥，赵胡瑞，周广恒１９９０年４月以来，我院对２例股骨下段骨缺损患者采用同侧腓骨游离移植，腔后动脉游离后逆转与腓动脉吻合方法修复，获满意疗效。１病例介绍例１男，５岁。１９９１年７月因左股骨下段骨髓炎至股骨缺...     

足趾节段桥接游离移植修复指节段性缺损

1992年1月至2005年3月我们应用足趾节段组织桥接吻合血管的游离移植修复手指节段性缺损8例8指，取得了满意的效果。     

吻合血管的腓骨移植修复胫骨缺损

吻合血管的腓骨移植修复胫骨缺损杜远立，刘宪华，吕求精，王正尧，肖铁生，李毅，许维亚，史慧作者单位：４４３０００湖北宜昌市第一人民医院骨科我院自１９９１年２月～１９９４年５月应用吻合血管的腓骨移植修复外伤性胫骨缺损１２例，效果满意，报道如下。临床资料本...     

吻合血管游离腓骨移植修复长段骨缺损

传统骨移植术，由于缺乏血液供应，植入骨块需经长久的爬行替代过程才能愈合，且易发生骨不连、骨吸收及感染率高等缺点。１９９０年以来，采用吻合血管腓骨移植修复外伤性骨缺损７例，骨肿瘤及肿瘤样病变切除致长段骨缺损５例，骨髓炎骨缺损１例，均获成功。经随访６个月～７年均达骨愈合，其中４例携带腓骨头移植修复桡骨下端缺损重建桡腕关节，功能恢复满意。１例胫骨长段骨缺损行吻合血管移植术后９个月、１２个月，先后两次发生疲劳性骨折。认为，移植之腓骨虽愈合增粗，但可能因负重而发生疲劳性骨折，适当延长术后外固定时间，是防止骨折的重要措施。     

吻合血管的腓骨瓣移植一期重建双侧下颌骨

目的探讨下颌骨巨大肿瘤截骨切除后应用游离腓骨复合组织瓣一期重建双侧下颌骨方法和疗效。方法2000年7月至2002年10月,分别对波及双侧下颌骨的4例巨大成釉细胞瘤、2例牙龈癌施行截骨切除,手术造成跨中线的双侧下颌骨巨大缺损。根据下颌骨缺损的特点,以腓动静脉为血管蒂切取腓骨肌(皮)瓣,经截骨塑形后,用微形钛板将移植骨与双侧下颌骨残端坚固内固定,腓动、静脉与颈部小血管吻合,形成血管化腓骨复合组织瓣一期重建双侧下颌骨。结果6例移植腓骨复合组织瓣全部成活。随访6个月-2年,面下部外形恢复良好,移植腓骨与上颌骨相对位置正常,接受活动义齿修复后咬合关系和咀嚼功能均较满意。结论腓骨复合组织瓣节段性的骨膜供血和骨髓滋养动脉的双重供血特点十分适合塑造成下颌骨的弓状形态,是修复下颌骨巨大肿瘤导致的跨中线双侧下颌骨巨大缺损的理想材料。     

吻合血管腓骨折迭移植修复股骨干10 cm骨缺损一例

患者男,２６岁,１９９５年４月骑摩托车时不慎肇事,在当地医院以“右股骨干开放性粉碎性骨折”,行切开复位内固定术。术后创口感染形成骨髓炎。经抗炎、换药创口愈合１４个月。检查：右下肢呈明显外旋畸形,较左下肢短缩８．５ｃｍ,右大腿前外面可见一约２０ｃｍ长切...     

吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死研究进展

近年,股骨头坏死患者逐年递增,其好发于中青年男性,严重影响患者身体健康。吻合血管游离腓骨移植（FVFG）是治疗股骨头坏死保髋手术方法之一,适用于各种原因导致的中青年股骨头坏死患者,尤其对早期的非激素性股骨头坏死患者具有较好的保髋疗效。FVFG能提高患者的髋关节功能评分,对改善患者生活质量具有较好效果。FVFG较其他保髋术式有其自身优点,但需做好手术适应证筛选。此外,缺少有效的植骨区血供测定方法,难以了解术后植骨区骨细胞血运情况,仍是需要解决的问题。     

吻合血管的阔筋膜瓣游离移植及皮片修复手部创伤性缺损

目的　考察应用吻合血管的阔筋膜瓣游离移植 ,联合皮片修复手部软组织缺损的临床效果。方法　共行手术 8例 ,切取的阔筋膜瓣最大 6cm× 1 6cm ,最小 3cm× 8cm。结果　移植的阔筋膜瓣和皮片全部成活 ,取得了预期的效果。结论　以旋股外侧动脉降支为血管蒂的阔筋膜瓣 ,血管解剖恒定 ,蒂长 ,切取容易 ,且瓣较薄 ,适宜修复手部软组织缺损     

腓骨复合瓣游离移植修复下颌骨缺损

目的　总结应用游离腓骨复合瓣修复下颌骨缺损的经验。方法　 1999年 6月～ 2 0 0 0年 11月对5 8例应用腓骨复合瓣游离移植修复下颌骨缺损的病例作回顾性研究 ,其中男 37例 ,女 2 1例。年龄 12～ 6 5岁 ,平均4 0 .9岁。分析下颌骨缺损原因 ,分析腓骨瓣设计、受区血管、组织瓣成活情况及术后并发症的发生情况。结果　 5 8例中 5 2例为肿瘤切除术后修复 ,其中 4 3例为一期修复 ,9例为二期修复。采用游离腓骨复合骨瓣的腓骨长度 4～2 1cm ,平均 11.4 cm ;腓骨的截骨为 1～ 4次数 ,平均 2 .1次 ;骨瓣带皮岛最大范围 12 cm× 8cm,最小 3.0 cm×1.5 cm。术后游离腓骨瓣的临床成功率为 96 .6 % (5 6 /5 8) ,失败 2例。受供区并发症主要为血肿、积液、创口感染和腺瘘 ,有 4例为植皮坏死和创口感染 ,发生率为 2 4 .1% ,但不影响效果。结论　游离腓骨瓣在修复下颌骨缺损中具有操作灵活 ,安全可靠 ,制备简便 ,并发症少 ,可以满足各种类型下颌骨缺损修复的需要     

吻合血管的游离腓骨移植修复长段骨缺损

目的探讨吻合血管的游离腓骨移植(VFG)在骨科疾病中的应用。方法本组1例胫骨多发骨样骨瘤并病理骨折,行病灶边缘切除+对侧VFG+外固定架固定;1例桡骨远端骨巨细胞瘤并病理骨折,行瘤段广泛切除+同侧VFC+腕关节重建术;3例创伤性胫骨缺损,采用对侧VFG+外固定架固定。2例股骨近端骨肿瘤合并病理性骨折,采用病灶囊内刮除+对侧带血管折叠腓骨移植+95°角钢板桥接固定。术后随诊1～3年,依据Enneking肢体评分系统进行疗效评价。结果7例病人均获骨性愈合,全部病例供区功能正常,X线显示无踝关节外翻及关节炎改变。结论利用VFG治疗各种原因所致大段骨缺损,疗效良好,是临床治疗大段骨缺损的理想手术方法。     

远端固定生物型假体在股骨翻修术中的应用

目的探讨远端固定生物型假体结合干燥同种异体骨植骨在近端骨缺损股骨翻修术中的应用疗效。方法自1999年7月至2004年1月,对16例（17髋）非感染性股骨假体松动患者进行翻修手术,其中2例为再次翻修,采用远端固定生物型股骨假体结合干燥同种异体骨植骨。男7例,女9例,年龄58～77岁,平均63岁,术后平均随访时间为35个月（18～56个月）。翻修前人工股骨头置换5例,全髋关节置换12例,从初次关节置换到翻修手术的间隔时间最短7年,最长16年,平均13．5年。股骨骨缺损根据Paprosky分型,Ⅰ型8髋,Ⅱ型6髋,ⅢA型3髋。翻修用假体：MP（Link）1髋,AML（DePuy）9髋,Full—coated（Zimmer）5髋,Enchelon（Smith—Nephew）股骨距替代型假体2髋。结果Harris评分从术前平均37分改善至术后平均88分,无患者发生再次松动。术后X线片显示植入骨愈合良好,假体部位骨皮质密度和厚度明显增加。结论远端固定生物型假体可以在股骨远端髓腔内获得可靠的轴向及抗旋转初始稳定性,干燥异体骨植骨能有效修复骨缺损,恢复骨量,骨愈合率高,两者结合运用于伴有近端骨缺损的股骨翻修术中,中短期疗效满意,远期疗效尚待进一步随访。     

骨髓基质干细胞联合血管束植入构筑血管化组织工程骨修复兔大段骨缺损

目的 研究兔骨髓基质干细胞(BMSCs)联合动静脉血管束植入异种脱蛋白松质骨(XDCB)构筑血管化组织工程骨修复兔桡骨中远段完全骨膜骨缺损的能力. 方法 从兔髂嵴捕骨髓培养制备兔BMSCs,将第5代BMSCs种植于多孔XDCB,并进行成骨诱导2周制备组织工程骨,手术中分离兔桡动、静脉血管束.动物模型为制备24只兔舣侧桡骨中远段完全骨膜骨缺损1.5 cm共48侧,分4组修复(n=12),A组为空白未治疗组,B组为单纯材料+血管束植入组(XDCB+VB),C组为组织工程骨组(XDCB+BMSCs),D组为组织工程骨+血管束植入组(XDCB+BMSCs+VB),符组交叉配对.分别于术后4、8、12周行X线片、大体解剖、组织切片、生物力学等检查,观察各组骨缺损修复效能及移植物血管化情况.结果 D组骨缺损修复效能(术后12周新骨面积比2.02%±0.16%)及血管化情况(术后12周血管面积比6.89%±0.32%)优于C组(1.50%±0.28%和3.17%±0.19%),而C组又优于B组(1.59%±0.19%和6.52%±0.23%),A组骨缺损未修复,各组结果差异有统计学意义(P<0.05).结论 BMSCs联合动静脉血管束植入构筑的血管化组织工程骨能促进成骨过程和新生骨的血管化,显著提高组织工程骨修复大段骨缺损的能力.     

吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死的中期及远期疗效评估

目的评估吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死的中、远期疗效。方法1985年6月至2005年6月,采用吻合血管游离腓骨移植方法治疗股骨头坏死共361例（385髋）,实际有效随访到257例（281髋）。男144例,女113例,年龄（39．2±15．3）岁（23—56岁）。按照股骨头坏死Ficat分期：Ⅱ期187髋,Ⅲ期94髋。随访评估内容主要为Harris髋关节疼痛及临床功能评分和影像学评价（X线片）。结果随访率为71．19％,随访（10．7±4．4）年（5～20年）。髋关节疼痛评估结果显示：术前和术后末次随访FicatII期优良率为13．4％、86．6％,疼痛评分为（15．16±3．41）分、（32．99±6．50）分;II期优良率为3．19％、54．3％,疼痛评分为（8．47±2．15）分、（30．70±4．25）分。各期患者术前和术后末次随访疼痛评估结果差异经检验均有统计学意义（t=8．472,13．625;P〈0．001）。临床髋关节功能综合评估结果示：术前和术后末次随访Ficat1I期优良率为15．5％、72．2％,综合评分为（53．08±9．91）分、（88．46±10．02）分;Ⅲ期优良率为4．92％、34．4％,综合评分为（40．32±8．37）分、（82．78±12．16）分,各期术前和术后末次随访综合评估结果差异均有统计学意义（t=6．937,8．720;P〈0．001）。术前和术后末次随访的X线片显示FicatⅡ期改良率为16．6％、70．6％,评分为（23．45±2．89）分、（34．50±3．92）分;Ⅲ期改良率为7．45％、43．6％,评分为（15．77±3．06）分、（30．22±6．84）分,各期术前和术后末次随访X线表现评估结果经检验均有统计学意义（t=4．192,9．450;P〈0．001）。以上结果间差异比较表明髋关节各项功能指标较术前有明显改善。结论采用吻合血管的腓骨游离移植术是治疗FicatⅡ、±期缺血性股骨头坏死的一种有效方法,能够阻止或延缓病情的发展。     

Rigid bridging of massive femur defect using double vascularized fibula graft with hydroxyapatite

The presence of large and massive segmental defects of the diaphyseal bone following tumor resection is a significant problem for orthopedic surgeons. Double or folded free vascularized fibula graft (FVFG) is used in massive femur defects and is considered to be a reliable reconstructive procedure. However, folded or double fibula grafts cannot prevent stress fractures. Here, a novel surgical procedure for bridging of massive femur defects using double FVFG and hydroxyapatite with autogenous bone grafts to prevent stress fractures is reported.     

基因修饰的组织工程骨联合带血管蒂骨膜移植修复长段骨缺损的研究

目的评价骨形态发生蛋白2（bone morphogenetic protein2,BMP-2）基因修饰的组织工程骨联合带血管蒂骨膜移植修复长段骨缺损的效果。方法分离培养兔骨髓基质干细胞,经BMP-2基因转染后复合异种骨支架体外构建基因修饰的组织工程骨（gene modified tissue engineering bone,GMB）。建立兔双侧桡骨缺损（长2.5cm）模型,采用5种方法修复。A组：GMB＋带血管蒂骨膜移植;B组：GMB＋血管束植入;C组：GMB＋游离骨膜移植;D组：GMB;E组：单纯支架。于术后第4、8、12周行X线、组织学、生物力学测定和微血管墨汁灌注等观察血管形成及成骨情况。结果①A组血运建立快,第8周时即可修复骨缺损,其修复机制包括膜内成骨和软骨成骨两种机制;②B组血管束发出分支向移植骨内长入,但中心区成骨缓慢,第12周时骨缺损得到完全修复;③C组第4周时游离骨膜成活并发出微小血管,第8周时形成薄层外骨痂,第12周时骨缺损基本修复;④D组在BMP-2基因诱导下成骨速度和质量优于E组,可在第12周时使骨缺损部分修复,但中心区呈＂空心＂现象;而E组第12周时形成骨不连,缺损区内被纤维组织填充。结论带血管蒂骨膜与BMP-2基因修饰的组织工程骨联合移植,既提供了血运又提供了骨膜成骨细胞,同时具有良好的骨生成、骨诱导和骨引导作用,是治疗节段性骨缺损较为理想的方法。     

人工全髋关节翻修术中股骨骨缺损的处理和股骨假体的选择

目的探讨人工全髋关节翻修时股骨侧骨缺损的处理和股骨假体的选择。方法2002年1月至2007年6月55例资料较完整的患者中，男16例，女39例；年龄30-89岁，平均73岁。翻修原因：假体松动35例；股骨侧假体下沉4例，断裂1例；髋臼磨透2例；股骨假体周围骨折3例；股骨假体末端穿通皮质3例；头臼不匹配2例；髋臼假体位置不良导致复发性脱位2例，髋臼局限性骨溶解3例；合并股骨骨缺损21例。按AAOS分类标准：Ⅰ型：节段性骨缺损5例；Ⅱ型：腔隙性骨缺损10例；Ⅲ型：混合型骨缺损6例。结果48例患者行全髋关节置换翻修术；7例保留较稳固的原股骨假体。5例股骨节段性骨缺损中，2例予自体大块髂骨移植＋选用远端稳定的加长生物型假体，1例予异体骨块和自体髂骨移植＋选用远端稳定的加长生物型假体，2例予自体大块髂骨移植＋选用加长骨水泥型假体；10例股骨腔隙性骨缺损中，2例应用骨水泥型假体，8例选用远端稳定加长生物型假体后，骨缺损部位予自体和异体骨混合植骨。6例混合型骨缺损，2例应用骨水泥型假体，4例选用远端稳定的加长生物型假体，骨缺损部位予自体和异体骨混合植骨。随访时间6-62个月，平均38个月。Harris评分由术前的平均49分，提高至随访时平均88分。结论股骨侧翻修的难点在于骨水泥假体的取出和骨缺损的修复，可采用截骨方法取出骨水泥假体；选用远端稳定的加长生物型股骨假体适用于多数的股骨翻修。     

带旋髂深血管蒂髂骨与骨软骨联合移植治疗股骨头坏死

目的 探讨带血管蒂髂骨与自体柱状骨软骨联合移植治疗股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的疗效及临床应用价值.方法 自2001年11月至2007年5月,采用带血管蒂髂骨与自体柱状骨软骨联合移植治疗ONFH患者13例(13髋),均为男性;年龄26-43岁,平均34.3岁.左侧7髋,右侧6髋.激素性ONFH 9例,股骨颈骨折内固定术后ONFH 4例.按国际骨循环研究学会分期,ⅢA期2例,ⅢB期4例,ⅢC期7例;术后3个月、6个月及每年X线片检查双髋正位及轴位片,必要时行CT或MR检查.采用Harris评分评价髋关节功能.结果 13例患者全部获得门诊随访,随访时间1.5-6.0年,平均(2.4±0.4)年.X线片和CT示,术后3个月可见植入的骨软骨柱和髂骨瓣轮廓,但与周围骨质界限模糊;股骨头内密度不均匀,股骨头外形不规则.术后1-2年.骨软骨柱及髂骨瓣与周围骨愈合良好,股骨头塌陷区不同程度恢复高度2-5 mm,平均(3.1±1.6)mm,囊性变消失或变小.术后1年影像学好转率为100%;Harris评分从术前平均(54.7±7.6)分提高到平均(81.8±13.5)分,差异有统计学意义.结论 带旋髂深血管蒂髂骨与骨软骨联合移植技术治疗青壮年中晚期ONFH患者可获得良好的近期疗效,中远期疗效有待进一步观察.     

锁定钢板结合游离腓骨移植治疗下肢长骨大段骨缺损的临床研究

目的 应用锁定钢板结合游离腓骨移植治疗下肢长骨大段骨缺损,并观察其疗效.方法 自2005年1月至2007年5月应用锁定钢板内固定结合游离腓骨移植治疗下肢长骨大段骨缺损10例,其中股骨2例,胫骨8例,病程6～96个月,平均27.9个月.结果 全部患者随访4～30个月,平均14.4个月;骨折均在4～6个月内牢固连接,平均愈合时间为4.5个月,无内固定松动及骨不连等并发症.结论 锁定钢板结合游离腓骨移植是治疗下肢长骨大段骨缺损的一种十分有效的方法.     

外侧解剖接骨板结合自体腓骨植骨治疗股骨髁骨折并骨缺损

正2007年3月~2013年12月,我科应用外侧解剖接骨板结合自体腓骨植骨治疗13例股骨髁骨折并骨缺损患者,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组13例,男8例,女5例,年龄25~69岁。按AO/ASIF分型[1]:B3型2例,C2型7例,C3型3例。合并血管、神经损伤1例受伤至手术时间为2 h~10 d。1.2治疗方法硬膜外麻醉或全身麻醉。患者仰卧位。取膝关节前外侧切