肾移植后血管并发症的诊治体会

目的探讨。肾移植术后血管并发症的特点和诊治方法。方法回顾34例术后并发血管疾病的。肾移植患者临床资料，对其发病特点和诊治方法进行分析总结。结果34例患者中，并发移植肾动脉梗阻13例，移植肾动脉出血8例，动脉吻合口破裂7例，移植肾静脉梗阻4例，髂外动脉瘤和髂外静脉栓塞各1例。21例经彩色多普勒血流显像（CDFI）作出诊断，其中10例进一步行磁共振血管成像（MRA）明确诊断。5例移植。肾动脉狭窄患者中，3例放置血管内支架扩张后肾功能恢复良好，分别随访8、10、14个月，血肌酐维持在115～135μmol／L；1例将与髂内动脉端端吻合的移植。肾动脉改为与髂外动脉端侧吻合，术后至今1个月，血肌酐降至正常水平；1例MRA显示不完全狭窄，给予保守治疗，至今观察21d，血肌酐持续降低。3例静脉梗阻患者经手术解除梗阻，其中1例死于心力衰竭，另2例随访13、36个月，肾功能恢复良好。1例髂外静脉栓塞患者术后死于移植肾破裂。其余患者均切除移植肾。结论。肾移植术后的血管并发症进展迅速，应根据具体情况及时采取相应治疗手段，处理不及时往往导致移植肾功能丧失，因此早期诊断非常重要，CDFI可作为首选筛查手段。     

肾移植术后并发脑膜癌及白内障一例

患者，女，55岁，因慢性肾功能衰竭、尿毒症于1991年8月28日行尸体肾移植术。手术顺利，术后3天肾功能即恢复正常。术后应用环抱素A（CsA）sing·kg－1／d、硫哇嘌呤（Aza）100mg／d、强的松（Pred）20mg／d。术后1年药物剂量减为CsA2mg·kg－1／d、Aza75mg／d、强的松10mg／d。1992年4月出现双眼视力减退，诊断为双眼白内障，并行白内障囊外摘除术，术后视力恢复。1992年2月出现语言不清，但神志清楚。1994年9月出现左眼固定，右侧肢体活动受限，行核磁共振、加强CT检查，结果提示颅内脑膜多发性占位病变。开颅探查，见硬脑膜肿瘤广泛…     

移植肾自发性破裂2例护理

移植肾自发性破裂是肾移植术早期严重并发症之一,发生率为0.8%～8.5%,发病急骤,危险性大,应当引起足够重视,现将2例报告如下。病例简介例1,男性,33岁,因慢性肾小球肾炎,尿毒症期于1991年6月21日行肾移植术,术后服用环孢素A每日7mg/kg,硫唑嘌呤每日1mg/kg,强的松20mg/d,甲基强的松龙0.5g/d,冲击3天,尿量3000ml/d左右。术后第4天晨,坐起后突然感移植肾剧痛,无尿,体温38℃,脉搏100次/分,血压20/12kPa,查移植肾饱满,即给甲基强的松龙0.5g加入5%葡萄糖100ml静滴,症状无缓解,行手术探查,术中见移植肾大,色正常,肾后皮质裂口1cm。用明胶海绵压迫止血,清除血肿。术后移植肾恢复好,     

他克莫司引起血钾升高致心脏骤停一例

患者为男性，52岁。1991年因慢性肾功能不全、尿毒症行肾移植术，4年后因排斥反应、慢性移植肾肾病而切除移植肾，施行再次肾移植，术前2h静脉滴注达利珠单抗50trig，口服霉酚酸酯（MMF）1000mg；术中静脉滴注甲泼尼龙（MP）1．0g；术后静脉滴注MP0．5g，1次／d，口服MMF1．0g，2次／d。术后第1d尿量为8900ml，血肌酐（Cr）Eh术前1100μmol／L降至230μmol／L。     

器官捐献移植肾动脉细菌感染破裂的诊疗对策

目的  探讨移植肾动脉细菌感染破裂的诊疗方案。方法  回顾性研究4例肾移植术后因细菌感染导致移植肾动脉破裂患者的临床资料, 并检索相关文献进行综合分析。结果  患者临床表现为突然出现的移植肾区肿胀, 不同程度疼痛, 引流管引流出鲜红色血液或沿切口缝合线渗出鲜红色血液, 移植肾彩色多普勒超声检查提示移植肾周血肿。4例患者均行手术探查, 同期切除移植肾, 标本进行细菌培养, 4例均为细菌感染, 均行髂外动脉感染破裂修补术。1例术后恢复血液透析, 等待再次移植; 1例因术后并发腹腔严重感染死亡; 2例因失血性休克死亡。结论  移植肾动脉感染导致动脉破裂出血的病情凶险, 需要急诊手术治疗, 病死率较高。应严格执行器官供体选择标准, 供体器官灌注液进行细菌培养, 围手术期加强抗感染, 预防术后感染性移植肾动脉破裂的发生。     

移植肾动脉瘤五例报告

目的 探讨移植肾动脉瘤(RAA)的病因、诊断及治疗. 方法 1998年8月至2004年12月共行同种异体肾移植手术1251例,发生RAA 5例(0.4%).5例均为男性,平均年龄43岁,移植肾血管吻合方式均为移植肾动脉一髂内动脉端端吻合.患者主要临床表现为进行性肾功能减退,突发少尿或无尿,顽固性高血压及肾区疼痛,均经彩色多普勒超声、数字减影血管造影检查确诊为动脉瘤,动脉瘤大小1.8 cm×2.0 cm×2.0 cm～4.0 cm×4.0 cm×5.0 cm. 结果 移植肾动脉吻合口动脉瘤2例,1例发现动脉瘤后1个月内移植肾功能丧失,行移植肾切除术,术后规律透析治疗,随访1年后行二次肾移植;1例移植肾失功后1周内行对侧髂窝二次肾移植手术,保留原移植肾,术后随访2年肾功能正常.RAA合并近端移植肾动脉狭窄2例,1例行吻合口球囊扩张并放置支架后,以弹簧螺圈栓塞动脉瘤,术后随访1年肾功能稳定;1例行移植肾切除、二次.肾移植术,术后随访3年肾功能正常.吻合口髂内动脉侧粥样硬化斑块导致髂内动脉狭窄、移植肾动脉侧动脉瘤1例,行移植肾切除术,术后2 d因脑干栓塞死亡. 结论 移植肾动脉-髂内动脉端端吻合易诱发血管并发症,RAA治疗应谨慎采用开放手术切除,可选择近期行二次肾移植和血管内介入治疗.     

肾移植术后感染性移植肾动脉破裂六例报告

肾移植术后移植肾动脉由于感染发生破裂，临床少见。1998年1月至2003年10月，我们收治6例。现报告如下。     

介入诊疗技术在肾移植临床上的应用(附14例报告)

目的：探讨介入诊疗技术在肾移植临床上的应用。方法：回顾性分析14例肾移植术后患者接受介入诊疗的临床资料．其中肾移植术后肾功能丧失8例。移植肾动脉血栓形成2例．移植肾动脉狭窄2例。假性动脉瘤和术后并发重症高血压各1例。结果：对8例移植肾失功能者进行动脉造影。3例显示血管堵塞未予处置，另5例进行移植。肾动脉栓塞。其中3例栓塞术后完全停用免疫抑制剂．1例用小剂量激素维持．1例手术切除移植肾。1例重症高血压者经自体肾动脉栓塞．血压得到很好控制。接受肾动脉栓塞术患者均出现“栓塞后综合征”。2例移植肾动脉血栓形成患者溶栓成功．但。肾功能未恢复。2例移植肾动脉狭窄患者．1例放置支架失败。仅进行球囊扩张，术后血压控制良好。肾功能恢复。但6个月后血压再次升高、肾功能严重受损而行栓塞治疗，1例未处置。术后高血压得到控制。1例移植肾假性动脉瘤者经动脉造影证实后手术切除。结论：移植肾或自体肾动脉栓塞可替代手术切除移植肾和治疗肾移植术后重症高血压；移植肾动脉血栓形成可作溶栓治疗；移植肾动脉狭窄进行球囊扩张远期效果不佳。     

尸肾移植术后并发假性动脉瘤二例

移植肾动脉假性动脉瘤较罕见，我院自1978年4月至1993年12月施行同种异体尸肾移植术577例次，其中发生移植肾假性动脉瘤2例。现报告如下。例1患者男性，31岁，因慢性肾炎尿毒症期于1992年6月3日在硬膜外麻下行同种异体肾移植术，术中顺利，术后两周肾功能恢复。1992年8月5日移植肾彩超检查发现右骼外动脉与移植肾动脉吻合处有一4．22cmX3、56cm大小圆形暗区，壁光滑规则，内见血流，考虑为假性动脉瘤，继续临床观察。1992年8月25日上午8时50分，患者突然感右腰部剧痛后晕厥。当时面色苍白，呼之不应，测血压为“丫’，心音微弱，双瞳孔散大…     

移植肾动脉吻合口狭窄的再手术治疗二例

例1为男性，40岁。因慢性肾小球肾炎、尿毒症接受肾移植术。供肾血管无畸形，动、静脉各一支，动脉直径约5mm，静脉出口直径约15mm。供肾动脉与受者的髂内动脉行端端吻合，供肾静脉与受者的髂外静脉行端侧吻合，受者的髂内动脉直径约6mm。恢复循环后．移植肾迅速红润，张力、色泽良好，1min后即有尿液泌出。但术后尿量少，血尿素氮（BUN）为37．5mmol／L，肌酐（Cr）为1177μmol／L。术后第2d移植肾B型超声波检查提示移植肾图象异常，移植肾内血流速度明显减低，     

糖尿病髂动脉硬化患者肾移植术51例报告

目的探讨糖尿病髂动脉硬化患者的肾移植手术特点。方法51例糖尿病合并髂动脉硬化的肾移植受者共行肾移植术54例次。其中肾动脉与髂外动脉直接端侧吻合13例次；切除硬化内膜，肾动脉与髂总／髂外动脉端侧吻合19例次；切除硬化内膜，肾动脉与髂内动脉钛环钉法端端吻合22例次。结果发生移植肾血流灌注不足致移植肾原发性无功能3例次，发生移植肾功能延迟恢复9例次（17．6％），其余42例次移植肾功能恢复良好。围手术期死亡2例（均为心跳骤停）。随访11—70个月，1年人／肾存活率为89．8％／87．8％，3年存活率为84．4％／81．3％。结论糖尿病髂动脉硬化患者移植肾动脉吻合困难，为保证移植肾有充足的血流灌注，应根据患者的不同情况选择吻合血管，并行硬化动脉内膜切除术。合并冠心病的患者肾移植术前应先行心肌再血管化手术。     

移植肾动脉狭窄的诊治18例

肾移植术后移植肾动脉狭窄(TRAS)的发病率为1%～23%[1].2000年1月至2007年3月,我院共行肾移植206例,其中18例术后发生TRAS,现将18例的诊疗情况报告如下.     

3例再次肾移植患者诊疗体会

因慢性排异反应失去移植肾功能的患者,完善术前准备后可再次行肾移植术。1994年9月~1996年1月我院为3例此类患者行"同种异体尸肾移植术"。结果报告如下: 1临床资料 例1,男,40岁。肾移植后4年,再次移植前两个月摘除移植肾转为血液透析。术前一般情况良好,淋巴毒试验1％。手     

移植肾输尿管梗阻3例报告

我院自2001年1月至2005年6月共行肾移植术615例，术后有1例发生移植。肾输尿管梗阻，同时收治外院肾移植术后移植肾输尿管梗阻2例，经手术治疗后均取得满意的效果。现报告如下。     

活体亲属供肾移植25例报告

目的 评价活体亲属肾移植的临床效果。方法 总结25例亲属供肾移植的临床资料。结果 25例供者无手术并发症,术后肾功良好。25例受者移植肾全部成活,术后因肾小管坏死和肾动脉吻合口狭窄发生移植肾功延迟恢复各1例,受者和移植肾1年存活率均为100%。结论 活体亲属供肾移植肾存活率明显高于尸体肾移植。     

移植肾功能血栓形成的防治

目的 提高移植肾动脉血栓形成的诊治水平。方法 回顾分析７例８次移植肾动脉血栓形成的病因、诊断和治疗。方法 通过彩色多普勒和／或肾动脉造影确诊，除２例术后远期发生者外，其余５例早期发生者均行肾切除术，其中２例取出的吻合口及其附近骼外动脉内的血栓，恢复了同侧下肢的血液供应；１例再次肾移植者术后３年再次发生肾动脉栓塞。结论 该并发症预后差，应以预防为主，早期诊断和及时手术治疗是关键。     

肾移植术后动脉吻合13狭窄二次断血灌注再植成功1例

移植肾动脉狭窄临床较多见，但在肾移植术后7天行二次断血灌注再植成功报道甚少，笔者处理1例，效果较好，现报告如下。     

用Strecker网状支架治疗移植肾动脉狭窄一例

我院于１９９５年１１月对１例移植肾动脉狭窄的患者行球囊血管成形术后,再行网状支架植入术,术后血压即降至正常,移植肾功能良好,无并发症,报告如下。一、资料与方法１．一般资料：本例患者为男性,２７岁。于１９９５年８月行同种异体肾移植术（左髂窝内）,患者的...     

移植肾假性动脉瘤的诊断和治疗四例报告

目的 总结移植肾假性动脉瘤的诊治体会.方法 首次接受肾移植者4例,其供肾动脉均为单支,肾动脉无损伤,也未行动脉修补成形术.供肾动脉均与受者的髂外动脉行端侧吻合.术中发现受者髂外动脉有粥样斑块或动脉分层者2例.术后4例均未出现移植肾周感染,亦未行移植肾穿刺活检或其他有创检查.依据临床表现、彩色多普勒超声检查、多层螺旋CT血管成像和数字减影血管造影诊断移植肾假性动脉瘤.结果 分别在术后1.5个月、2个月、5个月和7个月诊断移植肾假性动脉瘤,其临床表现缺乏特异性,3例经数字减影血管造影、1例经多层螺旋CT血管成像确诊.1例移植肾假性动脉瘤突发破裂,急诊切除假性动脉瘤和移植肾;1例因瘤体短期迅速增大,行带膜支架置入及栓塞术;2例行移植肾动脉瘤切除及动脉裂口修补术.结论 移植肾假性动脉瘤是肾移植术后的少见并发症,其临床表现缺乏特异性,多层螺旋CT血管成像和数字减影血管造影有助于本病的诊断.对于移植肾假性动脉瘤的治疗,可选择手术切除或介入栓塞术,关键在于是否保留移植肾,并需考虑移植肾血管重建方式.     

移植肾动脉血流峰值速度加快与移植肾动脉狭窄相关性研究

目的:探讨肾移植术后半年内移植肾动脉血流峰值速度加快与移植肾动脉狭窄相关性。方法:回顾性分析我院102例肾移植患者术后半年内移植肾多普勒超声图像检查结果及临床资料,比较患者收缩期血流峰值速度(PSV)、血压及移植肾功能。结果:102例患者中,有27例患者出现较高的PSV,其中4例患者呈现持续性PSV升高,经行移植肾动脉造影检查而确诊为移植肾动脉狭窄(TRAS),行经皮肾动脉支架植入术(PTRAS)后,PSV降至正常,血压恢复正常,随访6~13个月未见狭窄复发。结论:在肾移植术后半年内,移植肾动脉PSV加快未必是肾动脉狭窄,可先随访观察,若超声提示PSV呈持续性升高,尤其是伴顽固性高血压,则需行移植肾动脉造影明确是否是TRAS。PTRAS是TRAS安全有效的治疗方法。