USS复位固定结合球囊扩张椎体成形术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床研究

目的 探讨USS椎弓根固定复位并椎体缺损空洞部充填骨水泥即刻获得骨折椎体前中后三柱稳定的方法治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效.方法 对9例胸腰椎爆裂骨折患者,采用短节段椎弓根USS钉棒系统复位内固定,根据临床神经症状和影像学资料进行椎管减压或不减压.复位后路于伤椎进行球囊扩张骨水泥充填缺损即刻获得骨折椎体前中后柱稳定.术前术后随访,X线检查.测量伤椎椎体高度变化和相邻间隙变化等.了解术后骨折复位情况以及随访期间内固定有无失败和复位丢失情况.结果 椎体高度恢复良好,无塌陷,椎间隙无明显改变,术前神经症状消失.结论 USS短节段复位固定骨水泥充填伤椎缺损即刻获得骨折椎体前中后三柱稳定,治疗胸腰椎爆裂性骨折不仅能有效地填充椎体内骨缺损,而且早期下床活动,无椎体高度丢失情况.     

AF复位固定结合椎体成形术治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨AF椎弓根固定复位并椎体缺损空洞部位充填骨水泥的方法治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法对15例胸腰椎爆裂性骨折采用短节段椎弓根AF系统复位内固定,复位后经后路向伤椎内骨缺损注射骨水泥充填缺损即刻获得骨折椎体前、中、后三柱稳定。结果15例均获随访,椎体高度恢复并维持良好,无塌陷,间隙无明显改变,术前神经症状消失。结论AF椎弓根固定复位并椎体缺损空洞部位充填骨水泥能即刻获得骨折椎体前、中、后三柱稳定,其治疗胸腰椎爆裂性骨折,可使患者早期下床活动,无椎体高度丢失,效果良好。     

后路减压固定治疗严重胸腰椎爆裂性骨折

目的:探讨后路切开减压椎弓根螺钉内固定治疗严重胸腰椎爆裂性骨折椎管占位的临床效果.方法:应用后路切开减压经椎弓根螺钉内固定系统治疗严重胸腰椎爆裂性骨折脱位50例,分别进行后路减压、植骨融合,比较其神经功能恢复及骨折愈合情况.结果:41例获随访,时间5～24个月.神经功能按Frankel分级:除5例A级无恢复,其他级别有1～4级的恢复.5例骨折复位不满意或内固定失败,其余骨折均顺利愈合,椎体高度无再丢失.结论:对于严重胸腰椎爆裂性骨折椎管占位经后路切开减压椎弓根螺钉节段脊柱内固定,减压效果满意,重建脊柱稳定性,脊柱融合率高,临床效果满意.     

经骨折椎椎弓根植骨联合后路椎弓根内固定治疗胸腰椎稳定型爆裂骨折

目的：探讨经骨折椎椎弓根植骨，椎弓根内固定治疗胸腰椎稳定型爆裂性骨折的方法和效果。方法：对17例胸腰椎稳定型爆裂性骨折的患者行经骨折椎椎弓根植骨椎弓根内固定术，术前、术后及随访时测量椎体高度、后凸角，了解神经功能改变及腰背疼痛变化。结果：随访8～37个月，无断钉及内固定物松动，椎体高度和后凸角无明显再丢失，神经功能及腰背疼痛明显改善。结论：经骨折椎椎弓根植骨后路椎弓根内固定治疗胸腰椎稳定型爆裂性骨折可重建脊柱前中柱的稳定性，防止后期矫正角度及椎体高度的再丢失。     

骨水泥强化椎弓根螺钉内固定结合伤椎椎体成型术治疗胸腰椎骨质疏松性爆裂性骨折

目的 探讨采用后路骨水泥强化椎弓根螺钉内固定结合椎体成型术治疗胸腰椎骨折骨质疏松性爆裂性骨折(AO分型:A3/A4)的临床疗效.方法 回顾性分析2012年5月~2015年4月13例经CT或MR证实为椎管后壁破裂伴有椎管狭窄的骨折疏松性骨折患者的病例资料.所有患者均接受骨水泥强化椎弓根螺钉内固定结合PVP手术.记录患者术前、术后及末次随访(术后6个月以上)的疼痛视觉评分(VAS),Cobb角,椎体前缘、后缘高度.结果 4例患者椎体成形时出现骨水泥渗漏(2例前方渗漏,1例上方渗漏,1例向椎管内渗漏未引起症状),所有骨水泥强化螺钉植入椎体无骨水泥渗漏.术前、术后、末次随访时VAS评分、椎体前后缘高度、Cobb角较术前差异有统计学意义(P<0.05),末次随访时较术后VAS评分差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于胸腰椎爆裂性骨质疏松性骨折,经骨水泥强化椎弓根螺钉内固定结合PVP是一种值得推荐的选择.     

经椎弓根植骨联合椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨后路椎弓根内固定系统复位固定联合经伤椎椎弓根植骨术治疗胸腰椎爆裂骨折的方法和效果。方法我院对31例胸腰椎爆裂性骨折的患者采用后路椎弓根内固定系统复位固定联合经伤椎椎弓根植骨术;术前、术后即刻及随访时测量椎体高度、Cobb角,了解神经功能改变及并发症。结果随访10—27个月,平均16．5个月,椎体高度和后凸角无明显再丢失,无一例出现神经症状加重,无内固定松动、断裂等并发症。结论经伤椎椎弓根植骨后路椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折可重建脊柱前中柱的稳定性,重建椎体高度,防止后期矫正角度及椎体高度的再丢失,加速骨折的愈合,减少内固定并发症,是安全有效的治疗方法。     

经伤椎椎弓根植骨结合后路钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的临床观察

目的探讨经伤椎椎弓根行椎体植骨在胸腰椎骨折中的治疗效果。方法治疗组胸腰椎爆裂性骨折76例,经后路行胸腰椎骨折复位内固定,并通过伤椎椎弓根行椎体植骨;对照组72例,为早期及同期（2008年以前）未通过椎弓根行椎体植骨的胸腰椎爆裂性骨折。两组均在术前、术后行DR及CT断层扫描检查,观察椎体高度的恢复、Cobb角的丢失情况及内固定有无松动断裂、弯曲等情况,进行比较、分析。结果治疗组的所有病例均得到随访,对照组54例获得随访,治疗组与对照组在远期丢失率,后凸畸形Cobb角度丢失率方面差异均有统计学意义。结论经伤椎椎弓根行伤椎椎体植骨、钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折,术后可有效恢复伤椎椎体高度,重建前、中柱的稳定性,减少后期椎体高度的丢失,防止后凸畸形的加重及内固定的松动、断裂。     

经椎弓根植骨AF内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折18例

目的探讨经椎弓根植骨AF内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法和效果。方法对18例胸腰椎爆裂性骨折的患者行经椎弓根植骨AF内固定术,术前、术后及随访时测量椎体高度、后凸角,了解神经功能改变及腰背疼痛变化。结果随访6～36个月,无断钉及内固定物松动,椎体高度和后凸角无明显再丢失,神经功能及腰背疼痛明显改善。结论经椎弓根植骨AF内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折可重建脊柱前中柱的稳定性,防止后期矫正角度及椎体高度的再丢失。     

后路短节段椎弓根内固定加伤椎经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的初步报告

目的探讨后路短节段椎弓根内固定加伤椎经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法采用短节段椎弓根内固定加伤椎经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折26例，术前、术后及随访期间拍摄胸腰椎正侧位X线片，测量伤椎高度与正常高度的比值、脊柱后凸Cobb角、矢状位指数。结果术后随访12～26个月，平均14．8个月，骨折均达到满意复位并愈合，伤椎高度、Cobb角、矢状位指数均得到明显恢复，未发生内置物断裂和螺钉松动现象，也无明显矫正度丢失现象。结论后路短节段椎弓根内固定加伤椎经椎弓根植骨重建了椎体高度，增加了脊柱前柱的抗压稳定性，可有效地防止内固定失败和矫正度丢失，是一种治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效方法。     

胸腰椎爆裂骨折38例治疗

胸腰段爆裂性骨折采用单纯内固定进行复位,伤椎椎体高度虽然得到恢复,但椎体内骨小梁支架结构并未同时恢复,形成椎体内的空隙,如不进行有效的植骨重建,则有可能在晚期发生内固定的松动、断裂或骨折椎体的塌陷和矫正角度的丢失.郑州市骨科医院微创脊柱科自2007年8月至2009年4月采用短节段后路内固定联合经伤椎椎弓根植骨成形术治疗胸腰椎爆裂性骨折38例,疗效满意,报道如下.     

AF固定结合经椎管椎体植骨加硬膜外骨水泥植骨治疗胸腰椎爆裂型骨折

目的 :观察 AF固定结合经椎管椎体植骨加硬膜外骨泥植骨治疗胸腰椎爆裂型骨折的疗效。方法 :对 2 7例胸腰椎爆裂型骨折用 AF固定结合经椎管椎体植骨加硬膜外骨泥植骨并进行随访。结果 :Cobb氏角术前平均 2 3°(1 1°～ 3 6°) ,术后平均 5°(3°～ 8°)。伤椎前缘高度术前 (% ) 51 .1 2 (2 4～ 70 ) ,术后 (% ) 95.3 (92～ 1 0 0 ) ,1年后 (% ) 94.7(88～ 98)。椎管受阻狭窄程度按 Wolter分类 ,术前指数 1有 4例 ,指数 2有 1 9例 ,指数 3有 4例。术后指数 0有 2 4例 ,指数 1有 3例。神经功能按 ASIA分级 ,除 1例 A级无恢复外其余有 1～ 3级恢复。结论 :AF固定是治疗胸腰椎爆裂型骨折常用而效果满意的方法 ,结合经椎管椎体植骨加硬膜外骨泥植骨有利于维持椎体高度 ,防止后凸畸形。     

AF内固定并经椎管椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨AF内固定并经椎管椎体内植骨的手术方式和临床疗效。方法对41例胸腰椎爆裂型骨折行AF内固定,并经椎管椎体内植骨及后路植骨,术后卧床2-4周,腰背肌锻炼,腰围固定。结果随访36例,随访时间3月-32月,平均17.5月。根据手术前后影像学评价(椎体高度的恢复,椎管侵占率、脊核后凸cobb's角)和神经功能评价(Frankel分级),优良率80.5%,无松动断钉等情况。结论AF固定对于治疗胸腰椎爆裂骨折有良好复位、固定作用,同时行经椎管椎体内植骨,能增强脊柱前柱的抗压稳定性,再加上后路植骨,能提高脊柱融合率。     

胸腰椎爆裂骨折中柱损伤特点及相关手术治疗分析

目的通过分析胸腰椎爆裂骨折中柱损伤的病理特点,探讨其与脊髓神经损伤的关系及手术治疗价值。方法对97例胸腰椎爆裂骨折,结合X线片、CT、MRI检查,测量椎管阻塞狭窄率,分析占位骨块形态、移位特征及椎间盘、后纵韧带损伤情况,选择不同手术方式,比较术前术后伤椎压缩百分比和后凸Cobb角及椎管狭窄率、脊髓神经功能恢复情况。结果术后所有患者骨折椎体均得到良好复位,随访6～28个月,4～6个月后88例植骨获得骨性融合,脊髓神经功能Frankel分级有1～3级恢复,术前、术后伤椎压缩百分比、后凸Cobb角及椎管狭窄率差异均有统计学意义（P〈0.01）。对合并椎间盘损伤的9例,未做植骨融合,随访发现取除内固定后6例出现椎体高度及Cobb角不同程度丢失。结论胸腰椎爆裂骨折致椎管管径减小与脊髓神经损伤间有相互关系,椎管内不同形态的占位骨块预示着不同程度的瞬间暴力和脊髓神经原发损伤;选择适当的手术方式具有重要的临床价值;椎间盘损伤对脊柱稳定性的潜在影响应予以足够重视。     

体位复位结合内固定治疗胸腰椎爆裂骨折37例

[目的]探讨体位复位结合后路器械内固定对胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。[方法]37例胸腰椎爆裂骨折患者,术中采用体位复位结合后路器械内固定矫正整复的方法,观察术前术后椎体高度、骨折椎后凸角、椎管面积、神经功能ASIA损伤分级变化等指标。[结果]所有患者获得6-52个月随访,神经功能ASIA损伤分级：A级1例无恢复,B级3例恢复到C级1例,到D级2例,C级8例恢复到D级2例,到E级6例,D级13例均恢复到E级。[结论]体位复位结合后路器械撑开复位内固定间接减压治疗胸腰椎爆裂骨折能够达到很好的骨折块复位、较好的临床效果。     

短节段椎弓根内固定与椎体成形术联合治疗胸腰椎骨折

目的　探讨应用短节段椎弓根内固定加椎体成形术治疗胸腰椎骨折的方法和效果。方法　2 2例胸腰椎骨折患者应用后路短节段椎弓根内固定,X线透视下经伤椎椎弓根注射磷酸钙骨水泥行椎体成形术。结果　2 2例手术前伤椎椎体前、后缘高度、Cobb角及椎管狭窄率分别为4 9.4 %、83.1%、2 2 .8°、36 .2 % ,手术后分别为92 .5 %、95 .7%、3.6°、12 .4 % (P<0 .0 5 )。术后无新的神经症状出现;椎管内及椎间孔无明显渗漏。随访5～16个月,除2例神经功能A级脊髓神经症状无改善外,其余均有1～3级恢复;无内固定失败及伤椎高度明显丢失者。结论　短节段椎弓根内固定加椎体成形术治疗胸腰骨折是一种安全有效的治疗方法。     

长寿老人胸腰段椎体压缩性骨折的X线诊断

目的 讨论X线诊断脊柱骨折中的价值.方法 回顾性分析56例胸腰椎骨折的X线表现和临床资料.结果 X线显示椎体自然形态不同程度消失,骨质密度低,并见碎片向椎体周围膨出.附件骨折(椎弓根间距增宽或变窄)压迫椎管,继发椎管狭窄,小关节紊乱、脱位,椎间盘突出,脊髓受压.结论 良好的平片能显示脊柱结构,并对对胸腰段椎体压缩性骨折做出明确诊断.     

国产新型骨材料填充器行经皮椎体成形术的实验观察

目的 探讨应用不同层数设计的新型网袋状骨材料填充器行椎体成形术对椎体生物力学性能及骨水泥在椎体内分布的影响.方法 自4具新鲜冰冻尸体脊柱标本上28个胸腰段椎体,随机分成4组,测量各标本的骨密度、前缘和中线左右侧高度以及原始刚度和强度后,建立压缩骨折模型并测量骨折后标本的高度和刚度.分别应用单层和双侧设计的网袋状骨材料填充器经单侧或双侧椎弓根注射PMMA后再次测量椎体的高度、强度和刚度.观察填充器在椎体内的膨胀情况及PMMA在椎体内的分布情况.结果 各组椎体成形术后刚度和高度较骨折后水平均有恢复,双侧穿刺组刚度明显优于单侧穿刺组.术后强度均较原始值大,但各组术后强度、高度比较差异无统计学意义.轴位透视下见双层骨材料填充器组PMMA在椎体内呈椭圆形或长椭圆形分布,单层组分布不规则.横断标本后,见双层填充器能在椎体内良好膨胀,包裹绝大部分PMMA,仅少量PMMA渗漏到网层周围.单层填充器在椎体内膨胀欠佳,大量骨水泥渗漏到网层外.结论 虽然两种骨材料填充器均能较好恢复骨折椎体的力学性能和高度.但双层设计的骨材料填充器在椎体标本内能更好的包裹绝大部分PMMA,防止骨水泥渗漏,具有更好的临床应用前景.

Abstract：

Objective To investigate vertebral augmentation with a novel reticulate bone filling container system by polymethyl methacrylate (PMMA) injection in cadaveric simulated vertebral compressive fracture and explore the effect of reticulate bone filling container on cement distribution controlling within vertebral body and the restoration of biomechanical properties after augmentation. Methods A total of 28 freshly frozen human vertebrae specimens were randomly divided into 4 groups. After the measurements of bone mineral density (BMD) and vertebral height, each vertebra received an axle load by a MTS (material testing system) machine to test the initial strength and stiffness. Subsequently a simultaneous compressive fracture model was created to measure the stiffness and height of fractured vertebrae. Then the augmentation procedure was performed. Afterward the biomechanical properties and the vertebral height were similarly measured as pre-operatively. The expansion of bone filling container and the distribution of cement within vertebral body were morphologically observed by crossing the specimens in sagittal midline and also intergraded with the radiographic results. Results Stiffness was significantly restored comparing with that of fractured level (P ＜ 0. 05). And the bipedicular groups had better restoration results than the unipedicular groups. The strength and height of specimens significantly increased after the augmentation procedure but without difference among groups. In axial radiographic view, the distribution of cement in vertebral body was oval or long oval-shaped in double-layer bone filling container groups while it was irregular in single-layer groups. After crossing, the double-layer version expanded well in vertebral body and could enwrap most of injected cement. There was only a little leakage near the vessel layer. But the single-layer version had a poor expansion and a large amount of cement leakage. Conclusion This novel reticulate bone void fillingcontainer system with different layers may restore both the biomechanical properties and the height of fractured vertebrae. But, with the benefit of reducing cement leakage, a double-layer design can enwrap most of injected PMMA and has a brighter prospect of clinical application.     

中重度胸腰椎爆裂骨折治疗的长期疗效观察

目的通过46例中重度胸腰椎爆裂骨折的长期随访研究,探讨后路半环式或全环式椎管减压、经伤椎椎弓根椎体内植骨这一术式的临床疗效。方法本组46例中重度胸腰椎爆裂骨折,根据伤椎三柱损伤和破坏的不同程度,分别选择后路半环式或全环式椎管减压、经伤椎椎弓根椎体内植骨。2例陈旧性椎体爆裂骨折合并脊髓或神经根不完全损伤,同时伴有后凸畸形〉30°,采用楔形截骨＋环状减压。通过长期随访观察术后患者神经功能改善和恢复情况;通过术前术后及长期随访CT和X线观察分析伤椎植骨愈合情况,椎体高度和后凸角变化情况。结果半环式或全环式椎管直接减压,椎管容积恢复接近或大于正常椎管。平均两年半左右,椎体内植骨与周围骨组织融合,椎管基本完成重塑形。伤椎前缘高度及脊柱后凸角明显改善。两侧同时经椎弓根伤椎植骨组,术后即刻与长期随访脊柱后凸角比较无明显差异;经一侧椎弓根伤椎植骨组,术后即刻与取出内固定后长期随访伤椎楔变角、伤椎前后缘高度比、脊柱后凸角矫正平均分别丢失1.00°、1.03%和6.07°。除4例术前ASIA神经功能分级A级患者术后功能未恢复,其余A、B、C、D级患者均有1～3级恢复。本组病例无内固定松动、断钉、断棒及继发神经功能损伤。结论后路半环式或全环式椎管减压可以达到直接减压,减压后的椎管有重新塑形功能,大约在一年到一年半左右完成重塑形。伤椎椎体内植骨最终和周围骨组织融合,对维持前柱高度,恢复伤椎形态、防止后期矫正角度及椎体高度的再丢失,避免继发椎管狭窄起到积极作用。     

钛笼加椎弓根固定治疗腰椎骨折

目的 评价钛笼加椎弓根系统在治疗腰椎椎体骨折中的临床应用疗效.方法 13例腰椎爆裂性骨折病人,行椎体全切及椎管减压术,并用钛笼及碎骨植骨行椎体间融合术,腰椎用椎弓根钉作内固定.结果 术后患者可矫正脊柱畸形,恢复椎体间正常高度,可早期功能锻炼.按ASIA神经功能分级,神经功能9例出现恢复,并有1、2级的提高,4例完全无恢复.术后1 a X线检查出现椎体融合.结论 椎弓根钉内固定加钛笼用于腰椎骨折可有效建立腰椎的稳定性,彻底解除对脊髓的压迫.钛笼可为植骨处提供坚强和稳定的支撑,可防止断钉等并发症发生,又利于早期功能锻炼.该方法创伤较小,植骨量较大,利于植骨融合.     

研制植骨器经椎弓根椎体内植骨加短节段内固定术治疗胸腰椎骨折的初步探讨

目的　通过研制植骨器并经椎弓根伤椎椎体内植骨结合短节段内固定治疗胸腰椎骨折。方法　对胸腰椎骨折后路切开并对伤椎行内固定撑开复位后 ,再经椎弓根通过植骨器向伤椎椎体内植入自体松质骨。结果　通过 14例手术发现植骨顺利 ,无手术并发症发生 ,术后放射学检查显示骨折椎骨密度增加 ,未见透光腔隙。结论　临床证明研制的植骨器设计独特 ,临床使用方便 ,植骨确切 ,骨折愈合较快 ,骨折椎高度丢失不明显