全腹腔镜移植输尿管膀胱再植术处理肾移植术后输尿管狭窄

目的：评估全腹腔镜下移植输尿管膀胱再植术处理移植肾输尿管狭窄的安全性及有效性,总结腹腔镜下寻找移植肾输尿管的操作经验。方法：回顾性分析北京大学第三医院泌尿外科2017年11月收治的1例行腹腔镜下移植输尿管膀胱再植术治疗移植肾输尿管狭窄的病例,并复习相关文献。患者女性,54岁,主诉“肾移植术后肾积水5年”入院。查体：移植肾区略膨隆,无压痛。磁共振尿路造影（magnetic resonance urography,MRU）示移植肾及输尿管明显扩张,肾盂扩张最宽处约5 cm,肾盂肾盏均明显扩张,输尿管末段可见狭窄,输尿管内未见异常充盈缺损信号,初步诊断为移植输尿管末段狭窄。既往行两次多镜联合内镜下输尿管狭窄扩张术,拔除支架后移植肾积水无改善。入院后完善术前准备,在全身麻醉下行全腹腔镜下移植输尿管膀胱再植术。首先切断脐正中韧带、脐外侧韧带及腹膜返折,向远端游离膀胱前间隙,逐步游离膀胱左侧壁与耻骨间隙、膀胱前壁与耻骨间隙;其次,膀胱右侧壁游离从头侧至尾侧,仔细辨认周围结构,避免损伤移植肾的输尿管,在膀胱右侧壁与移植肾下极之间寻找移植肾输尿管,剪开输尿管末端,确认切开处近侧输尿管管腔无狭窄,采用Lich-Gregoir法（膀胱外法）行移植肾输尿管膀胱吻合术;最后,将吻合处周围表面膀胱组织与右侧盆壁固定,以减小张力。结果：手术顺利完成,手术时间210 min,术中出血量约30 mL,无手术并发症。患者术后肌酐稳定,术后第1天肌酐68 μmol/L,较术前下降（术前血清肌酐94 μmol/L）, 术后5 d出院。术后随访3个月,KUB(kidney ureter bladder radiography)提示输尿管支架位置良好,拔除输尿管支架后移植肾功能稳定,复查肌酐79 μmol/L,无发热、腰痛等症状,复查移植肾超声示移植肾肾盂略增宽0.7 cm,较前明显改善,移植肾血流正常。结论：报道采用全腹腔镜移植输尿管膀胱再植术处理肾移植术后输尿管狭窄的病例,该术式是治疗移植肾输尿管狭窄的安全、有效的治疗方法。与开放手术相比,腹腔镜手术对肾移植患者影响更小,具有恢复快、出血少、并发症少,术后疼痛轻,以及伤口微创、美观的优点。该术式手术难度较大,对术者腹腔镜技术要求较高,需要经验丰富的泌尿外科医生操作。     

肾移植术后早期尿瘘的病因与治疗

目的探讨肾移植术后早期尿瘘的病因及提高其诊治水平。方法回顾性分析我中心13例肾移植术后早期尿瘘的病例资料。结果本组尿瘘发生率4.04%（13/322）,其中保守治疗10例痊愈,3例保守治疗无效手术治疗后痊愈。结论肾移植术后尿瘘发生时间一般在2周内,通常为外科原因所致,多数可通过加强引流、抗感染及营养支持等措施治愈。     

肾移植术后输尿管狭窄的外科处理

目的 探讨并总结肾移植术后输尿管狭窄的诊治经验.方法 回顾性分析1993年12月至2007年4月1 223例次肾移植术后发生输尿管狭窄的发病情况、诊断、处理及结果.结果 1 223例次肾移植术后发生输尿管狭窄19例(1.6%).其中13例为输尿管膀胱吻合口狭窄,5例经移植肾输尿管膀胱再植治愈,8例经移植肾输尿管与自体输尿管吻合治愈.其余6例为输尿管-输尿管吻合口狭窄,采用输尿管镜下冷刀切开、球囊扩张治愈.所有患者均无手术并发症,肾功能均得到恢复,术后平均随访52个月,均未再次发生输尿管狭窄. 结论造成肾移植术后输尿管狭窄原因复杂,外科手术是解除狭窄的主要方法,处理得当,对移植肾功能的恢复无明显影响.     

膀胱角或膀胱瓣输尿管吻合术处理下段输尿管狭窄(附16例报告)

目的：介绍两种输尿管膀胱吻合的手术方法。方法：采用膀胱角输尿管吻合术(9例)和膀胱壁瓣输尿管吻合术(7例)治疗输尿管下段长段狭窄或缺损16例，13例为盆腔输尿管下段手术或妇产科手术后继发狭窄的切除后吻合，3例为下段输尿管病变切除后缺损修复。结果：所有患者均吻合成功，尿路梗阻消除，未发生新的再狭窄。结论：该两种术式适用于各种原因引起的盆腔段输尿管长段缺损或狭窄，可修复膀胱输尿管缺损距离在3～10cm的患者。     

肾移植术后不同部位尿瘘的治疗策略

目的:探讨肾移植术后不同部位尿瘘的最佳治疗方法.方法:将68例肾移植术后尿瘘患者分为低位瘘(包括吻合口瘘和膀胱瘘)和高位瘘(包括输尿管瘘、肾盂瘘).尿瘘部位根据膀胱造影、磁共振水成像及手术探查结果确定.尿瘘诊断后先行保守治疗,即立即放置负压引流管引流伤口渗液,逆行插入双"J"导管及留置尿管.无效时立即手术修补尿瘘.比较不同部位尿瘘的治疗效果.结果:低位瘘26例(38.2%)中20例(76.9%)保守治疗成功,6例(23.1%)手术治疗,其中5例治愈,1例因急性排斥反应切除移植肾;高位瘘42例(61.8%)中8例(19.0%)保守治疗成功,34例(81.0%)手术治疗,其中29例治愈(包括8例再次手术),3例移植肾切除(2例修补失败,1例急性排斥反应),2例凶肺部感染死亡.低位瘘保守治疗成功率明显高于高位瘘(P<0.01).结论:肾移植术后尿瘘的定位诊断对选择治疗方法有重要意义.对于低位尿瘘可首选保守治疗,无效时再考虑手术治疗,而对于高位尿瘘应尽早开放手术治疗.     

肾移植术后并发尿瘘的护理

目的　探讨肾移植术后并发尿瘘的护理措施,预防尿瘘的发生,促进尿瘘的愈合。方法　对5例肾移植术后并发尿瘘患者的护理措施进行分析总结。结果　5例并发尿瘘患者中,4例行手术治疗,1例行局部负压吸引保守治疗,经14～4 0d护理后,均能拔管自行排尿。结论　高质量的护理对肾移植术后并发尿瘘的恢复具有重要临床意义。     

高龄患者肾移植术后尿瘘9例

1临床资料 1997-09/2005-07肾移植术后尿瘘的高龄患者9例,男5例,女4例;年龄60～68(平均63.4)岁.术前无明显膀胱病变,供肾动静脉分别与受体髂外动静脉行端侧吻合,供肾输尿管与受体膀胱行外隧道式吻合,手术过程顺利.免疫抑制方案为环孢素(CsA) 硫唑嘌呤(Aza) 强的松(Pred)或环孢素(CsA) 骁悉(MMF) 强的松(Pred).9例患者均在术后2wk内出现切口渗尿,经尿道排尿或尿管引流明显减少,3例患者自觉移植肾区疼痛、发热.B超检查提示移植肾下极积液.经过留置尿管引流与尿瘘处充分引流、抗感染、支持等治疗后有6例切口渗尿逐渐减少,切口愈合.3例经保守治疗5d无效,且伴移植肾区疼痛、发热,积极行开放手术治疗,术中探查2例为输尿管-膀胱吻合口瘘并感染,1例为输尿管远端部分坏死并感染,经过手术积极清创,再次吻合输尿管-膀胱、留置双"J"管、抗感染等治疗后在均2wk内痊愈.     

肾移植术后尿瘘的原因及处理

肾移植术后并发尿瘘不多见 ,但如果处理不好 ,容易出现继发性感染和肾功能减退 ,严重时导致患者死亡。近 3年来我院进行 6 2 8例次肾移植术 ,发生尿瘘12例 ,发生率为 1 9% ,分析了尿瘘发生的原因 ,总结了尿瘘的处理经验和工作中预防的要点 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 12例尿瘘患者 ,男10例 ,女 2例 ,年龄 31～ 5 5岁 ,术前诊断均为慢性肾功能衰竭 ,尿毒症、慢性肾炎 ,均为第 1次行肾移植术 ,手术方式均采用肾动脉、静脉与髂外动脉、静脉端侧吻合 ,供肾输尿管与膀胱黏膜肌层吻合并作遂道式包埋 ,不留双Ｊ支架管。1 2　供…     

输尿管结石合并狭窄的治疗策略

目的 探讨输尿管结石合并狭窄的治疗策略。方法 选择2011年5月至2014年9月间进行治疗的输尿管结石合并狭窄的患者91例,总结分析患者采用的治疗方案以及随访术后恢复的情况。结果 91例患者中,72例(79.12%)成功完成输尿管镜检查和碎石治疗,5例患者因输尿管膀胱开口未能视及而终止手术,14例患者因输尿管管腔闭塞不能通过输尿管镜而终止手术。14例患者中其中有7例患者二期再行输尿管镜检查手术治疗获得成功。患者手术治疗时间为15～65min,平均时间为(31.6±23.5)min,住院天数为3～9d,平均住院(5.6±2.8)d。术后留置输尿管支架管时间为3～12周,平均为(4.6±2.8)周。手术中未出现较为严重的输尿管撕脱损伤及大出血。术后随访时间为5～24个月,平均为(8.6±4.7)个月。65例(71.4%)患者肾、输尿管积水完全治愈,13例(14.3%)患者仅有轻度肾脏积水,13例(14.3%)患者因仍存在明显的肾脏和输尿管积水而再次实施手术。其中2例患者因较为严重的输尿管狭窄病变,长期更换输尿管支架管治疗。5例患者因输尿管镜腔内治疗未获成功而采用开放性手术治疗。4例患者进行了第2次的输尿管镜腔内治疗。还有2位患者未采用进一步的治疗。结论输尿管结石合并狭窄患者应当及时解除输尿管的梗阻,输尿管狭窄扩张合并输尿管支架管的置入可以有效地解除输尿管梗阻,仅当狭窄的范围较大或狭窄较为严重的时候需要进行开放性手术或者重复输尿管镜手术。     

Boari膀胱肌瓣术治疗中下段输尿管癌患者的生存分析

目的：研究针对中下段输尿管癌患者的保肾治疗策略中采用Boari膀胱肌瓣术治疗的疗效。方法：回顾性 分析湘雅二医院泌尿外科从2002年7月至2007年6月采用Boari膀胱肌瓣术和输尿管癌根治术治疗中下段输尿管癌患者 的临床资料及其随访情况,收集肿瘤大小、病理分级、分期、肾功能水平、住院时间等数据并结合患者生存情况 进行统计学分析。结果：共有39例患者进行了手术治疗,包括Boari膀胱肌瓣术16例,输尿管癌根治术23例。中位随 访时间为53个月(10~84个月),18名患者死亡,其中Boari膀胱肌瓣术组死亡6例,输尿管癌根治术组死亡12例。2组 的5年无膀胱癌复发存活率分别为63%和59%(P>0.05),5年肿瘤特异性生存率分别为73.8%和73.5%(P>0.05),5年生存 率分别为61%和57%(P>0.05),总体存活率分别为64.8%和58.1%(P>0.05)。2组间术前肾功能无明显差异[肌酐清除率 57(32~104) mL/min vs 55(30~102) mL/min,P>0.05],术后Boari膀胱肌瓣术组肾功能优于输尿管癌根治术组[肌酐清 除率55(35~102) mL/min vs 43(30~89) mL/min,P<0.05]。Cox比例风险回归模型多因素分析发现肾功能水平、肿瘤大 小、病理分级和病理分期是影响肿瘤患者总生存期的独立因素(P<0.05),肿瘤越大、病理分级和分期越高,患者死 亡风险越大,而术后高水平的肌酐清除率可以降低疾病的死亡风险。结论：Boari膀胱肌瓣术治疗中下段输尿管癌是 可行的方式。相比输尿管癌根治术,Boari膀胱肌瓣术治疗后的生存率并无明显差别,而且能保护患者肾功能。     

Treatment of benign ureteral stricture by double J stents using high-pressure balloon angioplasty

Background  Balloon dilatation angioplasty is a minimally invasive surgery for treating benign ureteral stricture. The aim of this study was to investigate the effect of placing double J (D-J) stents using high-pressure balloon angioplasty in treating benign ureteral stricture.

Methods  A total of 42 patients (48 cases) with benign ureteral stricture (42 had benign ureteral stricture) were investigated by inserting dual D-J stents using high-pressure balloon angioplasty. The control group contained 50 patients (57 cases) employing the conventional balloon angioplasty with a single D-J stent inserted for comparison.

Results  The overall effective rate of the treated and control groups was 87.8% (36/41) and 62.7% (32/51), respectively (P <0.05).

Conclusion  This new approach produces a better curative effect than the conventional balloon angioplasty with a single D-J stent insertion in treating benign ureteral stricture.

     

输尿管镜联合钬激光治疗输尿管狭窄31例

目的:探讨输尿管镜联合钬激光治疗输尿管狭窄的疗效。方法:对31例输尿管狭窄患者采用输尿管硬镜扩张或联合钬激光行内切开术治疗,术后留置1根或2根F5双J支架管,2～3个月后拔管。结果:31例病人中,3例发生输尿管穿孔,5例失败。中转开放手术3例,2例改经皮肾穿顺行治疗。26例手术成功病人中,硬性扩张成功10例,钬激光治疗成功16例;术后均有不同程度血尿,3例术后发生感染,经抗炎治疗后治愈。无邻近重要脏器损伤,无大出血、尿瘘等严重并发症,术后2～3个月拔除双J管,随访6～12个月,痊愈20例(64.5%),好转6例(19.4%),无效5例(16.1%)。结论:输尿管镜联合钬激光治疗输尿管狭窄是一种安全、有效的微创手术方法。     

上段输尿管狭窄所致肾积水的围手术期护理

总结29例上段输尿管狭窄所致肾积水患儿围手术期的护理经验。对上段输尿管狭窄所致肾积水患儿于围手术期实施全面的身心整体护理，29例患儿均恢复顺利，于术后15d痊愈出院，无1例出现护理并发症，认为上段输尿管狭窄所致肾积水的围手术期护理是手术成功的保障。     

高压球囊扩张术后留置双D-J管治疗输尿管回肠吻合口狭窄

摘要：目的探讨高压球囊扩张术后留置双D-J管治疗膀胱全切术后输尿管回肠吻合口狭窄的疗效。方法采用高压球囊
扩张术后留置双D-J管治疗输尿管回肠吻合口狭窄17例(23侧);男11例,女6例,平均年龄56.65±6.28 岁;单侧狭窄11例,
双侧狭窄6例;回肠膀胱术后吻合口狭窄13例,原位回肠新膀胱术后吻合口狭窄4例;对照组采用开放手术治疗膀胱全切
术后输尿管回肠吻合口狭窄21例（25侧）。结果试验组17例（23侧）全部随访,治愈12侧,好转7侧,无效4侧,总有效率
达82.6%,对照组随访18 例（21 侧）,治愈11 侧,好转7 侧,无效3 侧,总有效率达85.7%,两组间疗效比较无明显差异（P>
0.05）;试验组平均手术时间（34.12±7.52） min,对照组平均手术时间（87.42±10.35）min,两组间比较差异有统计学意义
（P<0.05）;试验组手术平均失血量（21.54±6.15）ml,对照组手术平均失血量（203.16±32.67）ml,两组间比较差异有统计学
意义（P<0.05）;试验组术后平均住院天数（3.24±0.35） d,对照组术后平均住院天数（10.12±1.19）d,两组间比较差异有统
计学意义（P<0.05）。结论采用高压球囊扩张术后留置双D-J管治疗输尿管回肠吻合口狭窄创伤小、安全,疗效较开放手
术无明显差异。     

两种隧道式输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端狭窄的比较

目的比较膀胱外隧道式输尿管膀胱吻合（L ich-G regoir法）与膀胱内输尿管膀胱吻合（Politano-Leadbetter法）的有效性和安全性。方法回顾性分析我院2000年1月~2009年12月收治120例单纯输尿管末端梗阻并肾积水患者的临床资料。其中,行膀胱外隧道式输尿管膀胱再植术者79例,行膀胱内隧道式输尿管膀胱再植者41例,比较两种手术方式的手术时间、手术中出血量、术后留置尿管天数、并发症发生率及梗阻解除率等指标。结果两种手术方式的手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症率差异有统计学意义（P〈0.05）,而梗阻解除率及再狭窄发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论膀胱外隧道式输尿管膀胱吻合术与膀胱内隧道式输尿管膀胱吻合相比治疗效果相同,但其他临床指标优于后者,更适合临床开展。     

双镜种联合技术治疗复杂输尿管狭窄的疗效

目的：探讨双镜种联合技术处理复杂输尿管狭窄的可行性及临床效果。方法：回顾性分析2016年2月至2018年6月在中南大学湘雅医院运用该技术治疗的16例复杂输尿管狭窄患者的临床资料。16例患者均为医源性狭窄。术前患侧肾脏重度积水4例,中度积水7例,轻度积水5例。根据输尿管狭窄的具体位置及长度选择相应的手术方式。结果：所有患者顺利完成手术,无中转开放手术和脏器损伤。术后随访患者8~18个月,患者患侧肾积水均不同程度减轻,未发生输尿管再狭窄。结论：双镜种联合技术在术中能精准定位狭窄段、检验吻合效果、扩张炎性狭窄、提高远端输尿管狭窄行端-端吻合术的可能性,是一种治疗复杂输尿管狭窄疗效确切且安全可行的新技术。