肌层浸润性膀胱癌的中西医结合保留膀胱治疗

目的：探寻无法接受根治性手术治疗及放化疗的肌层浸润性膀胱癌病例的有效辅助治疗方式。方法：回顾性分析近10年广安门医院泌尿科肌层浸润性膀胱癌出院病例,统计患者治疗方式及保留膀胱时间。结果：61.90%应用膀胱肿瘤介入栓塞联合经尿道膀胱肿瘤切除术及中药治疗的患者达到了保留膀胱时间大于3年的治疗效果。结论：应用中西医结合治疗方式可能辅助延长肌层浸润性膀胱癌患者保留膀胱时间,改善患者预后及生存质量。     

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的治疗进展

目前,肌层浸润性膀胱癌治疗的金标准是膀胱根治性切除,根治性膀胱切除术后生活质量较差,可能出现各种并发症且手术创伤大,保留膀胱治疗方案的文献报道较多,包括单模式和多模式治疗方案.保留膀胱治疗时选择合适的肌层浸润性膀胱癌患者,严格掌握适应证非常重要,单模式治疗效果差,生存率低,多模式治疗方案受到多数学者的欢迎.     

保留膀胱的综合治疗在T2期肌层浸润性膀胱癌的临床疗效

目的 比较保留膀胱的综合治疗与根治性膀胱切除术治疗T2期肌层浸润性膀胱癌(MIBC)的临床疗效.方法 以该院2017年4月至2020年4月收治的120例MIBC患者为研究对象,根据治疗方法分为两组:综合治疗组82例采用经尿道1470激光膀胱肿瘤整块切除术联合术后规律卡介苗膀胱灌注治疗及GC方案(吉西他滨+顺铂)化疗的综合治疗,根治组38例采用根治性全膀胱切除术并行尿流改道术.随访6～36个月,比较两组患者围术期情况、并发症发生情况、生活质量评分、肿瘤复发情况[复发率、无复发生存率(RFS)]及3年总生存率(OS).结果 综合治疗组手术时间[(46.20±27.93)min vs.(327.47±106.40)min]、术中出血量[(51.26±73.13)m L v s.(410.00±219.86)m L]、住院时间[(10.06±4.13)d v s.(23.31±8.42)d]、并发症发生率均明显低于根治组(P<0.05),两组复发率(25.6％vs.21.1％)、RFS(74.4％vs.78.9％)及3年OS(88.1％v s.87.8％)未见明显差异(P>0.05),综合治疗组术后生活质量评分更高[(77.83±9.18)分v s.(60.74±12.40)分,P<0.05].结论 保留膀胱的综合治疗与根治性切除术对T2期M IBC治疗的肿瘤复发情况无明显差异,且前者提高了患者的生活质量,减少了手术并发症的发生,对高度选择的T 2期M IBC是一种可行的治疗方案.     

膀胱部分切除术在肌层浸润性膀胱癌治疗中的价值

目的探讨膀胱部分切除术在肌层浸润性膀胱癌治疗中的价值。方法回顾性分析105例肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料,均接受了以膀胱部分切除术为主的综合治疗。通过术前评估,选择临床分期T2～3期、无盆腔淋巴结转移、瘤体位于膀胱顶部/侧壁/后壁/前壁、有安全外科切缘、切除肿瘤后有足够膀胱容量的患者接受治疗。男性78例、女性27例,中位年龄63岁。膀胱部分切除术中用羟基喜树碱浸泡膀胱及切口,11例同时行双侧盆腔淋巴结清扫。肿瘤中位直径2.3cm,病理分期为T2期41例、T3期61例、T4期3例,病理分级为高级别67例、低级别38例。76例(72.3%)接受了综合治疗,其中20例肿瘤较大的患者行新辅助治疗,56例病理为T3～4期/脉管瘤栓/盆腔淋巴结转移的患者接受了辅助治疗。结果本组无围手术期死亡的患者,1例(1.0%)外科切缘阳性,未见切口种植。20例新辅助治疗的患者总反应率50.0%。95例患者获得随访,中位随访期34个月(9～70个月)。29例(30.5%)局部复发,其中16例行挽救性膀胱切除术。本组5年生存率53.5%。结论选择合适的肌层浸润性膀胱癌患者,采取以膀胱部分切除术为主的综合治疗疗效较为满意,患者需严密随诊。     

保留膀胱术后综合治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效

目的:探讨保留膀胱术+膀胱内灌注化疗+静脉化疗治疗浸润性膀胱癌的临床疗效及其应用价值。方法:2007年1月-2012年8月期间行经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术的25例肌层浸润性膀胱癌(T2-3N0M0)的患者,给予静脉化疗加膀胱灌注化疗,GC化疗方案(吉西他滨1 000mg/m2,第1天,静脉滴注;顺铂70mg/m2,第2-4天,静脉滴注,每3周重复),共4-6个疗程;常规膀胱灌注化疗,药物为吡柔比星。结果:25例例患者均获得随访,随访12-68个月,平均34个月,20例(80%)患者无复发及转移,5例(20%)患者复发,3例复发患者给予全膀胱切除术,2例患者给予介入治疗或放疗,1例患者死亡,化疗副反应均可耐受。结论:保留膀胱手术后确诊的局限性浸润性膀胱癌的患者,采用静脉化疗治疗+膀胱内灌注化疗的联合治疗方法,能明显的提高疗效,有效地减少肿瘤的复发,提高了患者的生活质量,患者易于接受,值得进一步探讨。     

浸润性膀胱癌的保留膀胱治疗分析

目的:探讨浸润性膀胱癌保留膀胱的综合治疗效果。方法:对29例浸润性膀胱癌患者采用膀胱肿瘤单纯切除术、膀胱部分切除术和化疗治疗。结果:28例患者获得随访,随访4～40个月,21例无瘤生存,5例死于肿瘤转移,2年生存率为83.4%;26例保留膀胱生存,2年膀胱保存率为86.1%。结论:用保留膀胱手术联合全身化疗、膀胱灌注等方法治疗浸润性膀胱癌,近期疗效较好,不良反应轻,易于患者接受。     

保留膀胱综合治疗浸润性膀胱癌疗效评价

目的对保留膀胱综合治疗浸润型膀胱癌效果进行评价。方法综合组：35例,TuR-BT＋膀胱灌注＋全身化疗;根治组：38例,根治性膀胱切除术＋化疗。结果综合组：术后14例复发进行根治性膀胱切除术,另21例平均随访时间为24个月,12例无瘤生存,复发生存6例,复发死亡3例;根治组术后平均随访期为25个月,无瘤生存24例。复发14例中,死亡6例。结论保留膀胱综合治疗适用于T2-3aN0M0患者,其疗效与根治性膀胱切除术基本一致,而晚期膀胱癌患者,综合治疗只能是根治性膀胱切除术的一种替代方式,仅适用于经选择后仍强烈要求保留膀胱患者。首次复查膀胱镜在非肿瘤创面活检阳性者,应行根治性膀胱切除术。     

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术后不同辅助化疗方法的效果比较

目的探讨浸润性膀胱癌行保留膀胱手术后髂内动脉灌注化疗与膀胱灌注化疗的治疗效果比较.方法选择T2-3N0M0期膀胱癌患者56名,手术方式为经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）和膀胱部分切除术,术后1周开始进行化疗.其中24名术后采用髂内动脉灌注化疗,同一时期的其他32名患者则在术后采用膀胱灌注化疗.化疗期间观察患者的副反应,每3个月复查一次膀胱镜和尿细胞学.结果 56名患者共随访18～60个月,平均32个月.髂内灌注组化疗副反应主要为胃肠道反应,恶心呕吐发生率75.0%,此外有部分骨髓抑制表现,有29.2%白细胞下降.膀胱灌注组主要副反应为膀胱刺激症状,发生率为37.5%.观察期内肿瘤复发率髂内化疗组为25.0%,而膀胱灌注组复发率为56.3%（P〈0.05）.观察期间内,56名患者均未发生死亡.结论浸润性膀胱癌行保留膀胱手术后配合髂内动脉灌注化疗可以降低肿瘤复发率,无明显化疗副作用,对于某些不适宜或不愿意行根治性膀胱切除术的患者是一种理想的选择.     

非肌层浸润性膀胱癌的治疗现状

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,是一种直接威胁患者生存的疾病。非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC)占初发膀胱肿瘤的70%,包括Ta,T1和Tis。经尿道膀胱肿瘤电切术和术后膀胱内灌注化疗是目前NMIBC主要的治疗方式。虽经治疗,仍有相当一部分患者出现复发和进展。近年来,一些新的治疗手段和灌注方法不断应用于临床,为NMIBC的治疗开辟了新的思路。本文对非肌层浸润性膀胱癌的治疗现状进行综述,以期对临床防治膀胱肿瘤提供指导。     

应重视化疗在肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗中的作用

化疗是近年来肌层浸润性膀胱癌重要的辅助治疗手段,对于临床要求保留膀胱的患者意义重大。本文介绍了新辅助化疗和辅助化疗的作用及效果,对经尿道根治性膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor,TURBT）联合化疗以及膀胱部分切除术联合化疗的方法及疗效进行综述,同时对一些特殊患者例如肾脏移植患者及透析患者的化疗进行了介绍;最后对当前化疗中存在的药物敏感性问题加以阐述,并对今后化疗在肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的发展前景进行了展望。     

二次电切对非肌层浸润性膀胱癌疗效的影响分析

目的 比较常规经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethral resection of bladder cancer,TURBT）与经尿道膀胱肿瘤二次电切（repeated-TURBT,Re-TURBT）两种不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效,并进一步探讨二次电切的意义及指征。方法 将2011年1月至2017年6月在首都医科大学附属北京朝阳医院接受手术治疗并被确诊为非肌层浸润性膀胱癌的56例患者资料,按照是否行二次电切分为两组。对照组31例：常规行TURBT;观察组25例,该组患者于首次TURBT后8周左右返院行二次电切术。2组患者术后均行术后即刻灌注与维持性灌注化学药物治疗（以下简称化疗）,常用化疗药物：表柔比星、吡柔比星等。比较两组患者术后膀胱肿瘤复发率及进展率。两组患者术后均每隔3个月复查一次膀胱镜,同时还需复查血常规、尿常规、生化及肝功指标等,观察两组患者术后复发及进展情况。结果 两组患者性别（χ²=0.144,P>0.05）、年龄（t=-1.03,P>0.05）、肿瘤单发及多发（χ²=0.750,P>0.05）、肿瘤分期（χ²=0.120,P>0.05）、肿瘤分级（χ²=0.002,P>0.05）,差异均无统计学意义。两组患者均获随访6~24个月。观察组患者在二次电切术中有3例（12%）发现肿瘤残余,其中Ta期2例,T1期1例,分期均与首次电切病理结果一致。在术后随访中,观察组共有5例（20%）复发,其中Ta期2例,T1期2例,1例于二次电切术后11个月出现进展,由T1期进展为T2。对照组有17例（55%）出现复发,其中Ta期12例,T1期4例,1例于术后18个月由T1期进展为T2期。两种手术方式术后复发率差异有统计学意义（χ²=7.042,P<0.05）,二次电切术后复发率低于常规肿瘤电切术。两组患者术中均未发生膀胱穿孔、输尿管口损伤及大出血等严重合并症。结论 TURBT治疗非肌层浸润性膀胱癌容易复发或进展;对于首次电切肿瘤分期≥ T1、高级别肿瘤（G₂及G₃）、肿瘤直径≥ 3 cm或多发肿瘤（≥ 3个）的患者行经尿道膀胱肿瘤二次电切术能早期发现及清除残留的肿瘤,明显降低非肌层浸润性膀胱癌患者的复发率;电切标本要求有平滑肌组织,有助于准确评估肿瘤病理分期。     

非肌层浸润性膀胱癌两种手术方法的疗效比较

目的 比较经尿道钬激光切除术与经尿道等离子电切术在非肌层浸润性膀胱癌治疗中的疗效及安全性。方法 回顾性分析2010-01~2015-06在我院手术治疗的182例非肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料,其中经尿道钬激光切除术组90例,经尿道等离子电切术组92例。分析比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中闭孔神经反射与膀胱穿孔发生率、术后导尿管留置时间、住院时间及术后2年肿瘤复发率的差异。结果 两组手术方式的手术时间及膀胱穿孔发生率无差异。就闭孔神经反射而言,经尿道钬激光切除术组发生率为0％,经尿道等离子电切术组发生率为26.1％,两组差异有统计学意义(P<0.05)。此外,经尿道钬激光切除术组术中出血量、术后导尿管留置时间、住院时间均显著低于经尿道等离子电切术组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论 相较于经尿道等离子电切术而言,经尿道钬激光切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌止血效果更佳、安全性更高,是一种安全可行的、有望替代经尿道等离子电切术的手术方法。     

膀胱癌尿蛋白表达的研究进展

膀胱癌是泌尿系统最常见的一种恶性肿瘤,分为肌层浸润性膀胱癌和非肌层浸润性膀胱癌,两者的治疗、预后有明显的不同。如何在早期区分两者对膀胱癌的治疗有很大的帮助。目前,膀胱癌的诊断以及复发的检测主要是靠膀胱镜和尿细胞学检查,以及CT、MRI等,但膀胱镜为有创性检查且费用昂贵,而尿细胞学检查敏感度很低,所以寻找一种无创可靠的标记物能快速准确地区分浸润性与非浸润性膀胱对临床治疗显得尤为重要。     

不同术式治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床研究

目的探讨经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌患者的临床疗效及安全性。方法选择我院2013年8月～2015年9月收治的91例NMIBC患者随机分为观察组(n=46)和对照组(n=45)。对照组给予TURBT治疗,观察组给予HOLRBT治疗。观察比较两组患者术中出血量、手术时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间等围术期指标,HGF、TSGF及FIB水平变化,术后并发症及复发情况。结果观察组术中出血量(27.61±4.28)mL、手术时间(26.32±3.74)min、膀胱冲洗时间(1.85±0.28)d、尿管留置时间(3.78±0.74)d、住院时间(6.20±1.12)d,均明显低于对照组的(49.45±6.34)mL、(30.89±3.67)min、(2.67±0.32)d、(4.92±1.05)d、(7.69±1.19)d(t=-19.218,P=0.000;t=-5.883,P=0.000;t=-12.998,P=0.000;t=-5.975,P=0.000;t=-6.148,P=0.000)。术后,两组HGF、TSGF、FIB水平均显著降低(t=10.564,P=0.000;t=18.150,P=0.000;t=47.004,P=0.000;t=32.128,P=0.000;t=12.583,P=0.000;t=20.986,P=0.000),且观察组HGF、TSGF水平均显著低于对照组(t=-15.559,P=0.000;t=-23.752,P=0.000),FIB水平高于对照组(t=10.755,P=0.000)。观察组术后发生肾盂积水等并发症1例,发生率为2.17%,明显低于对照组的15.56%(P=0.030);术后复发率6.52%,明显低于对照组的22.22%(χ~2=4.579,P=0.032)。结论HOLRBT治疗NMIBC临床疗效显著,可有效改善患者围术期指标及血清学指标水平,缩短手术及住院时间,并发症少,复发率低,安全性高,值得推广应用。     

经尿道电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效与手术技巧

目的:评估经尿道肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)治疗早期非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)的治疗效果。方法:选取早期NMIBC患者49例,均予以TURBT手术,术后辅以丝裂霉素灌注化疗,定期复查。详细记录手术相关情况,观察肿瘤复发情况。结果:本组49例均顺利完成手术,肿瘤切除率为100.0%,手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间分别为(29.1±5.4)min、(32.1±7.6)m L、(2.3±0.9)d;术中发生闭孔神经反射6例,膀胱穿孔5例,尿道狭窄2例。随访24个月,未见死亡相关病例,其中术后6个月、12个月、18个月及24个月内分别复发2例、3例、2例、4例,复发率为23.4%(11/47),中位复发时间为17.4个月。结论:TURBT治疗早期NMIBC具有创伤小、并发症少、可多次进行等优点,联合术后灌注化疗可在一定程度上预防复发。     

表柔比星术后膀胱灌注防治非肌层浸润性膀胱癌术后复发的疗效观察

目的:观察表柔比星膀胱灌注防治初发非肌层浸润性膀胱癌术后复发的临床效果和毒副反应.方法:将62例非肌层浸润性膀胱癌手术患者随机分为观察组和对照组,每组各31例.两组均采用TURBt手术治疗,术后观察组采用表柔比星膀胱灌注治疗,对照组采用卡介苗(BCG)膀胱灌注治疗,随访1年评价两组复发率,观察毒副反应.结果:观察组随访...     

荧光膀胱镜引导TUR-bt术疗效的荟萃分析

目的系统评价荧光膀胱镜引导经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor,TUR-bt)治疗非肌层浸润性膀胱癌(nonmuscle invasive bladder cancer,NMIBC)的疗效。方法在国内外数据库中,检索15 a内对比荧光膀胱镜和比普通膀胱镜辅助TUR-BT术疗效的随机对照研究(randomized controlled trial,RCT)。按纳入和排除标准选择文献、提取资料;采用Rev Man5.2软件进行荟萃分析。结果共纳入15篇随机对照试验,共2 718例患者。分析结果显示,荧光膀胱镜辅助TUR-bt术治疗NMIBC后,肿瘤1年复发率(RR=0.71,95%CI 0.58~0.87)、2年复发率(RR=0.60,95%CI 0.50~0.73)差异均有统计学意义;术后远期肿瘤进展率(RR=0.81,95%CI 0.62~1.13)差异无统计学意义。结论荧光膀胱镜引导TUR-bt可降低肿瘤复发率,但不能降低其进展为肌层浸润性膀胱癌的发生率。