经尿道前列腺电切术后尿道狭窄原因分析及处理

目的:探讨经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)术后尿道狭窄的形成原因及防治措施。方法:回顾性分析21例TURP术后尿道狭窄患者的临床资料,针对不同情况分别采取尿道扩张、尿道内切开、残留前列腺组织切除或瘢痕切除等治疗措施。结果:随访3~8个月,行尿道扩张18例(86%)中,有16例排尿通畅,有2例仍进行巩固性尿道扩张,1次/月;3例(14%)手术患者中,有2例排尿满意,1例患者定期扩张尿道,总体效果满意。结论:尿道狭窄是TURP术后常见的并发症,其原因主要是医源性因素,需根据尿道狭窄的部位及程度选择适当的治疗方法。采取提高手术操作技能、加强尿管护理等措施有助于预防TURP术后尿道狭窄的发生。     

男性尿道狭窄治疗效果的多因素分析

目的：分析外伤性和前列腺术后尿道狭窄各种治疗方法的优缺点及影响因素,为临床上合理选择治疗方式、减少狭窄复发提出有益建议。方法：对本科64例外伤性和59例前列腺术后的尿道狭窄初次治疗共123例进行回顾性多因素分析。结果：64例外伤性尿道狭窄患者中,尿扩22例,20例（90．9％）复发;尿道内切开21例,16例（76．2％）复发;尿道端端吻合21例,4例（19％）复发;59例前列腺术后尿道狭窄中,尿扩16例,15例（93．6％）复发;尿道内切开37例,5例（13．5％）复发;6例切开膀胱行膀胱颈疤痕切开切除膀胱颈整形术,3例（50％）复发。结论：①经尿道疤痕切开切除治疗外伤性尿道狭窄,其疗效与狭窄长度有关,狭窄长度〈2cm复发率低,〉2121／1则复发率高。②尿道疤痕切除端端吻合治疗外伤性尿道狭窄,其疗效与狭窄长度、狭窄部位、既往手术史无关,与手术本身有关,即术中如彻底切除狭窄疤痕及坏死组织、吻合无张力则复发率低,反之则高。⑧尿扩适用于尿道黏膜下狭窄,不适用于合并有尿道海绵体纤维化的尿道狭窄。④尿道内切开是治疗前列腺术后尿道狭窄的首选方法且疗效好。     

32例外伤性尿道狭窄术后排尿困难临床病理诊治分析

目的 探讨外伤性尿道狭窄术后排尿困难的形成原因及处理对策.方法 总结2004年3月～2006年9月收治的32例外伤性尿道狭窄术后出现排尿困难患者,常规行尿道造影检查,术中切除组织行常规病理学检查,寻找术后排尿困难原因及防治措施.结果 尿道狭窄术后排尿困难原因中包括瘢痕过度增生者18例(56.25%),瘢痕组织切除不彻底或吻合口有张力7例(21.87%),尿道端侧吻合者5例(15.63%),膀胱纤维化者2例(6.25%).结论 针对术后排尿困难原因, 采取有效防治措施, 进一步提高尿道狭窄手术治疗的成功率.     

尿道腔内手术治疗尿道狭窄或闭锁的疗效分析

目的 探讨经尿道内切开加电切治疗男性尿道狭窄或闭锁的疗效.方法 经尿道途径应用内切开加电切治疗38例男性尿道狭窄或闭锁的患者.结果 38例患者中1次手术成功28例,占73.68%(28/38),需2～3次手术者5例,占13.15%(5/38),手术失败5例,占13.15%(5/38).手术成功率86.81%.结论 尿道内切开加电切手术具有损伤小,恢复快,安全有效等优点,是治疗男性尿道狭窄或闭锁的有效方法.     

尿道拖入术治疗外伤性后尿道狭窄37例

①目的 提高外伤性后尿道狭窄的治疗效果.②方法 对传统尿道拖入术进行改进,采用自制钻孔器按设定口径切除狭窄段尿道及周围瘢痕,用尼龙线或肠线贯穿缝合球部尿道断端(3、9点),将远端尿道拖入到近端尿道中,允许尿道断端存在一定间隙(1cm以内),并将球部尿道与尿生殖膈缝合固定,放置特制双腔硅胶药囊导尿管作支架尿管.③结果 手术均获成功,术后6～8周拔尿管,最大尿流率12～33mL/s,未出现阳萎及尿失禁.随访3个月～12年,平均3.9年,均排尿通畅,无需扩张尿道.④结论 改进后手术方法具有充分切除瘢痕组织、有效预防术后局部感染、避免术后扩张尿道的良好疗效,同时手术操作简单,创伤小,并发症少,是治疗外伤性后尿道狭窄的较为理想的开放性手术方法.     

TURKP后并发尿道狭窄的原因分析及防治

目的:探讨经尿道等离子前列腺切除术(TURKP)术后发生尿道狭窄的原因和治疗方法。方法:对27例TURKP术后发生尿道狭窄的患者进行病因分析,并通过定期扩张尿道、尿道外口切开、尿道狭窄内切开等手段治疗。结果:行定期扩张尿道59.25%(16例),行尿道外口切开14.81%(4例),行尿道狭窄内切开(冷刀、尿道内钬激光)、25.94%(7例)后进行定期尿道扩张均获得治愈。结论:TURKP术后并发以尿道外口狭窄多见,早期尿道扩张是常用而有效的首选治疗方法,术前积极控制感染,术中良好的操作能减少尿道狭窄发生。     

尿道扩张术中内窥镜的应用

尿道扩张术是治疗尿道狭窄的重要手段 ,临床上可见尿道扩张致尿道穿孔、损伤或扩张不成功的报道。 1999年以来 ,我院对首次行尿道扩张的 5 6例患者常规应用内窥镜检查尿道后再行扩张术 ,有效地避免了并发症 ,提高了扩张的成功率 ,现报告如下。1　资料与方法本组 5 6例 ,均为男性 ,年龄 14～ 82岁 ,骨盆骨折尿道断裂术后 4 9例 ,前尿道断裂术后尿道狭窄 3例 ,前列腺摘除术后尿道内口狭窄 4例 ,均为首次扩张前先行经尿道内窥镜检查 ,一般应用 0°镜。具体方法 :用 2 %利多卡因行尿道表面麻醉 5min左右。用F15尿道镜直视下行尿道检查 ,发现狭…     

13062例次男性尿道扩张术的经验总结

尿道扩张水是泌尿外科医师所必须具备的基本技能操作，本身并不复杂，但要取得较高的成功率则需要长期的经验累积。本科门诊共对17年来尿道扩张的病例进行分析统计，并简要介绍经验和教训如下。临床资料1980年1月～1996年12月间在本科门诊共对2398例尿道狭窄患者进行了13062次男性尿道扩张术。患者年龄4—87岁，平均45．2岁。尿道狭窄的病因中外伤性球部及后尿道狭窄占绝大多数达1505例（占62．76％），炎症性狭窄271例（占11．3O％），尿道术后狭窄517例（占对．55％），其他原因52例。尿道扩张次数从1次卖54次不等。其中l～3次1845例，4…     

经尿道冷刀并电刀内切开术治疗尿道狭窄35例

我院自2001年6月至2008年6月,采用经尿道冷刀并电刀内切开术治疗尿道狭窄（闭锁）35例,效果满意,现报道如下。 临床资料 1一般资料本组35例,均为男性,年龄20～67岁。外伤性尿道狭窄18例,外伤性尿道闭锁3例;医源性尿道狭窄14例,其中前列腺增生症行耻骨上经膀胱前列腺摘除术后3例,经尿道前列腺电切术后9例,炎性（经尿道膀胱肿瘤化疗药物灌注）狭窄2例。合并急性尿潴留4例,双‘肾积水3例。35例均行膀胱尿道造影诊断。显示前尿道狭窄14例,     

尿道套和治疗外伤性后尿道狭窄闭锁的临床观察

自 1994年以来 ,我院共收治外伤性尿道狭窄闭锁5 4例 ,分别采用尿道内切开术 ,尿道狭窄切除端 -端吻合术及套入法尿道成形术 (简称尿道套入术 )进行治疗 ,取得满意疗效。报告如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料 :本组 5 4例 ,均为男性 ,年龄 12～ 6 0岁 ,其中 <2 0岁者 3例 ,2 0～ 4 0岁者 2 0例 ,4 1～ 6 1岁者 31例。骨盆骨折尿道狭窄或闭锁 4 0例 ,骑跨伤 10例 ,踢伤或撞伤 4例。尿道狭窄 35例 ,尿道闭锁 9例。悬垂部尿道狭窄 1例 ,球部尿道狭窄 7例 ,后尿道狭窄4 3例 ,尿道狭窄并膀胱结石 3例。狭窄段长度 0 .5～3.0 cm。30例为反复…     

小儿尿道损伤的诊断与治疗

目的:探讨小儿尿道外伤及外伤后尿道狭窄的诊治经验。方法:8例新鲜后尿道断裂中,3例行经耻骨上与会阴入 路的尿道修复术、尿道会师及膀胱造瘘各2例,1例女童行经耻骨后尿道吻合术。陈旧性后尿道外伤患儿18例,其中经尿道内 切开(TUR)10例,经耻、会阴联合修复尿道及经会阴修复尿道各4例,经直肠会阴修复尿道1例。结果:8例新鲜后尿道断裂的患 儿术后出现尿道狭窄5例、不全尿失禁1例。陈旧性尿道狭窄行经尿道内切开术(TUR)的成功率为60.0％,经会阴及经耻、会 阴联合入路永道修复术的成功率为91.7％,有不全尿失禁5例,会阴尿道造瘘尚未修复1例。结论:后尿道外伤的急症处理非常 重要,如患儿情况允许应尽量行经耻、会阴联合尿道修复手术。经尿道内切开适用于绝大多数单纯性后尿道狭窄,经耻、会阴联合 或经会阴修复尿道适用于复杂性后尿道狭窄或TUR失败者。     

内腔镜手术治疗尿道狭窄18例临床分析

目的探讨内腔镜下钬激光结合等离子电切治疗尿道狭窄与闭锁的疗效与安全性。方法采用钬激光或等离子尿道内切开及电切治疗尿道狭窄与闭锁患者18例。致伤原因:外伤所致12例,导尿后引起炎症狭窄2例,前列腺术后致尿道内口狭窄4例。狭窄段长度0.8～2.0 cm,平均1.4 cm,其中后尿道闭锁2例(闭锁段长度0.8～1.0 cm)。结果 15例一次手术成功,2例因狭窄复发经2次腔内手术成功,1例行3次腔内手术后再狭窄而改为开放手术治愈,无直肠损伤、尿失禁、尿瘘及假道等并发症。最大尿流率为12～24 ml/s(平均16 ml/s)。术后随访16例,均定期行尿道扩张,随访4～19个月,排尿通畅。结论内腔镜下钬激光结合等离子电切治疗尿道狭窄与闭锁具有术中操作简单,安全有效,并发症少的优点,是治疗尿道狭窄的有效方法。     

尿扩和尿道内切开治疗外伤性和前列腺术后尿道狭窄

目的探讨影响尿扩和尿道内切开治疗外伤性和前列腺术后尿道狭窄疗效的相关因素。方法对尿扩和尿道内切开治疗的43例外伤性尿道狭窄和53例前列腺术后尿道狭窄病人的初次治疗效果进行回顾性分析，用log-rank统计的方法分析其疗效。结果外伤性尿道狭窄病人中，尿扩与尿道内切开之间的治疗效果差异无显著性意义（P〉O．05）；而前列腺术后尿道狭窄病人中，尿扩与尿道内切开之何的治疗效果差异有显著性（P〈O．01）。结论无海绵体纤维化的外伤性尿道狭窄，尿扩治疗效果好；对于外伤性尿道狭窄的病人尿道内切开治疗后复发者应改用尿道成形术；前列腺术后尿道狭窄的病人首选尿道内切开治疗。     

经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因及防治

目的探讨经尿道前列腺电切术（transurethralresectionofprostate,TURP）术后尿道狭窄的原因及防治方法。方法回顾性分析17例TURP术后尿道狭窄患者的临床资料。尿道狭窄发生时间为术后3周～术后24个月。其中前尿道狭窄11例（64.7%）,后尿道狭窄4例（23.5%）,膀胱颈挛缩2例（11.7%）。结果单纯尿道扩张治愈12例（70.5%）,尿道口成形2例（11.7%）,尿道口成形联合尿道扩张1例（5.8%）,再次行膀胱颈电切2例（11.7%）。随访6～36个月,平均18个月,17例均治愈,无复发。结论术中操作不熟练,术后留置尿管时间短,是导致此并发症发生的主要原因。术后定期随访和早期治疗是防治的关键。     

耻骨下缘部分切除辅助后尿道吻合术在男性骨盆骨折后尿道离断修复中的应用

目的: 总结耻骨下缘部分切除技术辅助后尿道吻合术治疗男性骨盆骨折后尿道离断(pelvic fracture urethral distraction defect, PFUDD)的临床效果并分析其技术要点。方法: 回顾性分析采用耻骨下缘部分切除技术辅助后尿道吻合术治疗的男性PFUDD患者63例,患者均以以下步骤完成后尿道吻合:(1)充分游离尿道海绵体球部,在尿道闭锁处切断尿道并切除瘢痕;(2)向远端适当游离尿道海绵体,劈开阴茎海绵体纵隔;(3)切除耻骨联合下缘,完成无张力吻合。结果: 63例患者的平均年龄(39.2±15.6)岁(15~72岁),平均尿道狭窄长度(3.85±0.91) cm (1.5~5.5 cm), 均采用耻骨下缘切除技术辅助完成后尿道吻合,手术时间平均为(160.2±28.1) min (110~210 min),术中估计失血量为(261.1±130.3) mL (100~800 mL),术后或术中输血者3例(4.8%)。术后并发症包括出血和泌尿系感染,均对症处理后治愈。患者的中位随访时间为23个月(12~37个月),术后平均最大尿流率为(23.7±7.4) mL/s (15.0~48.2 mL/s)。耻骨下缘切除技术辅助后尿道吻合治疗男性PFUDD的手术成功率为95.2%(60/63例)。结论: 耻骨下缘部分切除能够有效缩短远近端尿道间距离,辅助部分复杂PFUDD患者完成无张力吻合,技术要点包括阴茎海绵体纵隔切开充分暴露耻骨联合、游离结扎阴茎背静脉、充分切除耻骨骨质下方与尿道之间瘢痕组织暴露健康尿道近端。     

炎性尿道狭窄的综合治疗

目的：探讨炎性尿道狭窄以手术为主的综合治疗方案,并对疗效和安全性做出评估。方法：回顾性分析2002年5月至2006年6月期间收治29例炎性尿道狭窄患者诊疗经过。结果：29例中有14例曾患有急性淋球菌尿道炎病史;10例有较长时间留置导尿管经历（平均留置尿管时间3±0．6月）,3例为长期包茎伴反复尿道感染,2例为尿道结核后遗并发症。主要的显著狭窄部位分布于尿道外口与舟状窝、阴茎阴囊交界部和球膜交界部尿道。单纯尿道内切开术治疗13例,复发8例;尿道内切开术联合定期尿道扩张治疗16例,复发2例。两组复发率差异比较有统计学意义（P〈0．05）。结论：炎性尿道狭窄多为长段广泛性病变．以前尿道病变为主,在此基础上多伴有节段性、明显的缩窄环。单纯尿道内切开手术治疗效果难以保证、复发率较高。术后定期尿道扩张是保证手术疗效关键性治疗措施之一。     

腔镜尿道会师术与开放手术治疗尿道损伤的比较

探讨腔镜下尿道会师术的技术要点,比较腔镜手术与开放手术尿道会师术的优缺点。方法回顾性分析15例腔镜下尿道会师和23例开放手术尿道会师术治疗尿道损伤的临床资料,比较2组手术时间、术中失血量、术后住院时间、尿道狭窄发生率和最大尿流率等指标。结果腔镜治疗组尿道狭窄发生率、最大尿流率、手术时间、术中失血量和术后住院时间均显著少于开放手术组(P<0.05)。结论腔镜尿道会师手术时间短、创伤小、恢复快、术后效果可靠,是优于传统开放手术的替代方法。更多还原     

Urethral stricture at Ahmadu Bello University Teaching Hospital, Zaria

We reviewed 556 male urethral strictures treated at Ahmadu Bello University Teaching Hospital, Zaria between 1980 and 1989. Their ages ranged from nine to 80 years with a mean of 40 +/- 12.9 SD years. Infection caused stricture in 66.5% while trauma accounted for 31.7%. Urethral injury associated with pelvic fracture from road traffic accident accounted for 68% of the traumatic causes. Inflammatory strictures were mainly located in the bulbar urethra (69.9%), while most traumatic ones involved membranous urethra (74.4%). Inflammatory strictures were mostly multiple (85%) while 90% of traumatic ones were single. Many patients with inflammatory strictures had more than one episode of urethritis. About 58% of the patients were treated by dilatation, 16% by visual internal urethrotomy and 26% by urethroplasty. Best results were obtained in patients treated by urethroplasty where 72% were satisfied with their treatment. Overall, 61% of the patients were satisfied with their treatment and were voiding urine without effort at two years. Re-stricture occurred in 21% and 23% of patients treated by urethroplasty and internal urethrotomy respectively. Urethroplasty is advocated upon less strict indications where the expertise is available.     

口腔黏膜背侧移植结合阴茎带蒂皮瓣腹侧覆盖治疗阴茎部尿道狭窄

目的:总结口腔黏膜背侧游离移植结合阴茎带蒂皮瓣腹侧覆盖尿道扩大成形术治疗阴茎部尿道狭窄的临床效果及经验。方法:选择北京积水潭医院泌尿外科2015年11月至2018年10月采用口腔黏膜背侧游离移植结合阴茎带蒂皮瓣腹侧覆盖尿道扩大成形术治疗阴茎部尿道狭窄患者22例的病例资料进行回顾性分析。所有患者均无术前尿瘘等合并症,均为单纯性单处阴茎部尿道狭窄,其中医源性狭窄14例(63.6%)、感染性狭窄2例(9.1%)、特发性狭窄6例(27.3%)。术中均从腹侧纵行切开尿道狭窄段,先采用游离口腔黏膜做狭窄段背侧嵌式修补,腹侧采用纵行阴茎带蒂皮瓣(Orandi皮瓣)覆盖修补,留置16F或14F硅胶尿管,3周后拔除尿管并行尿道造影及膀胱镜检查。术后最大尿流率≥15 mL/s且不需要尿道扩张等外科干预可视为手术成功。结果:本组患者年龄平均52.6(18~73)岁。患者尿道狭窄均位于前尿道阴茎部,长度平均5.3(2.5~10.0) cm,术前平均最大尿流率6.7 mL/s。口腔黏膜取材长度平均5.5(3.2~10.5) cm,阴茎皮瓣长度平均6.0(3.5~11.0) cm。手术时间平均225(150~420) min,术中平均估计失血量53(20.0~110.0) mL。采用颊黏膜19例(86.4%), 舌黏膜3例(13.6%),其中双侧颊黏膜取材5例(22.7%)。平均随访20.5(5~51)个月,术后6个月平均最大尿流率21.2(15~32) mL/s。术后尿瘘形成1例、再狭窄2例,手术成功率为81.8%(18/22), 2例再狭窄患者1例再次行尿道成形术后治愈,另1例行定期尿道扩张治疗。术后感染2例,表现为尿道口脓液溢出、阴茎肿胀,对症处理后治愈。局部皮肤坏死1例,给予保守治疗成功。尿瘘患者行瘘修补术后治愈。结论:口腔黏膜背侧游离移植结合阴茎带蒂皮瓣腹侧覆盖尿道扩大成形术治疗阴茎部尿道狭窄22例平均随访20.5个月,手术成功率为81.8%,临床效果明确,适用于严重前尿道阴茎部狭窄且局部阴茎皮肤状况良好的患者。